脑出血诊断与治疗课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血诊断与治疗,脑出血诊断与治疗,1,定义,非外伤性的原发性脑实质内出血,。,约占全部脑卒中的2030。,定义 非外伤性的原发性脑实质内出血。约占全部脑,2,脑出血诊断与治疗课件,3,脑出血诊断与治疗课件,4,脑出血诊断与治疗课件,5,脑出血诊断与治疗课件,6,脑出血诊断与治疗课件,7,脑出血诊断与治疗课件,8,【临床表现】,症状体征,：,发病,突然,，数分钟至数小时达高峰，多表现突然头痛、头晕、恶心、呕吐，偏瘫失语、意识障碍、大小便失禁等。,血压,多增高。,因出血部位不同，临床表现各异,。,【临床表现】症状体征：,9,【临床表现】,（一）基底核区出血,为脑出血的70。,出血较多者可侵及内囊，出现一些共同症状，表现为三偏征：,病灶对侧肢体瘫痪、偏身感觉障碍、同向偏盲；,出血在左半球者常有不同类型的失语；,【临床表现】（一）基底核区出血,10,【临床表现】,出血量大(30ml)或出血靠近丘脑者常有严重意识障碍，鼾声明显，呕吐频繁，可有胃的应激性溃疡发生；两眼可向病灶侧凝视或固定于中央位。,若双侧瞳孔不等大，提示发生了小脑幕疝。,【临床表现】 出血量大(30ml)或出血靠近丘脑,11,【临床表现】,（二）桥脑出血,占脑出血的10左右。,出血量少时，病人意识可清楚，出现桥脑一侧受损体征，,交叉性瘫痪,，即出血侧面神经和外展神经麻痹，对侧肢体瘫痪；,交叉性感觉障碍,，即病灶侧面部感觉障碍和对侧肢体感觉障碍，双眼向患侧凝视。,【临床表现】（二）桥脑出血,12,【临床表现】,出血量大时（大于5ml），病情严重，昏迷出现早而重，四肢瘫痪，少数可出现去大脑强直，双侧瞳孔极度缩小呈针尖样，中枢性高热，同时呼吸不规则，多于2448小时死亡。,【临床表现】 出血量大时（大于5ml），病情严重,13,【临床表现】,（三）小脑出血,占脑出血的10左右。,发病突然，眩晕明显，频繁呕吐，枕部疼痛，病灶侧共济失调，可见眼球震颤,出血量15ml即为大出血。病情如继续加剧，颅内压明显增高，昏迷加深，极易发生枕骨大孔疝死亡。,【临床表现】（三）小脑出血,14,【临床表现】,（四）脑叶出血,即皮质下白质出血。,出血量小症状轻，酷似脑梗死。,出血破入蛛网膜下腔者，脑膜刺激征明显，易误诊为原发性蛛网膜下腔出血。,大量出血除出现相应脑叶功能受损征象外，还可出现意识障碍。,【临床表现】（四）脑叶出血,15,【临床表现】,（五）脑室内出血,内实质内出血破入脑室内，称继发性脑室出血。,原发性脑室出血占脑出血的35。,【临床表现】（五）脑室内出血,16,【临床表现】,出血量小者，酷似蛛网膜下腔出血，预后良好；,出血量大者，症状严重，头痛、恶心、呕吐、深昏迷，四肢迟缓性瘫痪，脑膜刺激征阳性。生命体征不稳定，多迅速死亡。,【临床表现】 出血量小者，酷似蛛网膜下腔出血，预,17,【辅助检查】,1.头颅CT：首选检查项目，发病后CT即可见高密度阴影，可与梗死鉴别，还能确定出血部位、范围，脑水肿及脑室情况。,2.头颅MRI：对脑干的出血优于CT，病程45周后，MRI仍可辨别陈旧性脑出血和脑梗死。,【辅助检查】 1.头颅CT：首选检查项目，发病后,18,脑出血诊断与治疗课件,19,【辅助检查】,3.脑血管造影：可显示脑血管畸形、脑动脉瘤、脑底异常血管网，等，对手术有很大意义。,4.腰穿CSF检查：因颅内压高，有诱发脑疝的危险，慎作。,5.其它常规检查和生化检查有助于对患者全身情况的了解和鉴别诊断。,【辅助检查】 3.脑血管造影：可显示脑血管畸形,20,【诊断和鉴别诊断】,诊断,根据年龄、发病情况、过去史、症状体征比较容易考虑到此病的诊断，头颅CT的高密度阴影是诊断的可靠依据。,【诊断和鉴别诊断】 诊断,21,【诊断和鉴别诊断】,鉴别诊断,：,1.与其它急性脑血管病进行鉴别，主要与脑梗塞、蛛网膜下腔出血相鉴别。头颅CT有重要的鉴别作用。,2.突然发病、迅速昏迷而体征不明显的应与糖尿病、肝昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、一氧化碳中毒引起的昏迷进行鉴别。,3.有外伤时，应与外伤后的硬膜下出血相鉴别。,【诊断和鉴别诊断】 鉴别诊断：,22,【治疗】,（一）急性期治疗,治疗原则：防止继续出血；,积极抗脑水肿；,调整血压；,防治并发症。,【治疗】（一）急性期治疗,23,【治疗】,1.,一般治疗,（1）就地抢救，避免长途搬运，病情稳定后，再进行必要的转诊。,（2）绝对卧床、取头高脚低位；保持呼吸道通畅，有意识障碍时，应侧卧，及时吸痰，必要时行气管切开/插管，间歇给氧；,【治疗】 1.一般治疗,24,【治疗】,（3）密切观察生命体征；维持水、电平衡；不能进食者予以鼻饲，保证营养供应；,（4）加强护理和对症治疗：控热、导尿、翻身、抗感染。,【治疗】 （3）密切观察生命体征；维持水、电平衡,25,【治疗】,2.控制脑水肿,：,（1）20甘露醇125250ml，68小时一次，快速静滴，连用710天，病情严重者可以延长，同时注意水、电平衡和肾功能情况；,【治疗】 2.控制脑水肿：,26,【治疗】,2.控制脑水肿,：,（2）利尿剂：速尿与甘露醇合用，可增强脱水效果，每次40mg，每日24次，静脉滴注；,（3）10血清白蛋白50100ml，每日一次，静脉滴注，对低蛋白血症病人更适用，可提高血浆胶体渗透压，作用持久。,【治疗】 2.控制脑水肿：,27,【治疗】,（4）甘油果糖脱水效果更佳,成人一般每次250500毫升，一日12次，每500毫升需静脉滴注23小时；,儿童为510毫升/千克体重/日，每500毫升静滴34小时，可视病情使用12周。,【治疗】 （4）甘油果糖脱水效果更佳,28,【治疗】,甘油果糖的作用优势：,甘油可在脑部形成显著的渗透压梯度，从而选择性的消除脑组织中的水分；,增加脑血流，降低血液粘滞性，在消除脑水肿同时增加缺血部位的供血和供氧量；,增加脑组织有氧代谢，保护脑组织；,稳定、持久降低颅内压，反跳现象少；,【治疗】 甘油果糖的作用优势：,29,【治疗】,主要由组织代谢，812小时完成，属非渗透性利尿，不易引起水电解质紊乱，肾脏负担小，适用于有肾功能损害的患者；对血容量影响少，血压变化小，不增加心脏负担，适用于合并循环系统疾病的患者；,果糖通过1-磷酸果糖激酶代谢，对人体糖代谢影响不大，不增加血中葡萄糖含量，并能提供一定的能量，更适用于颅内压升高合并糖尿病者。,【治疗】 主要由组织代谢，812小时完成，属非,30,【治疗】,但甘油果糖禁用于遗传性果糖不耐受患者、本品任一成分过敏者以及高钠血症（因甘油果糖注射液含有氯化钠）、无尿和严重脱水者。,【治疗】 但甘油果糖禁用于遗传性果糖不耐受患者、,31,【治疗】,3.,调控血压,（1）收缩压180230mmHg或舒张压105140mmHg时，可口服卡托普利、美托洛尔等降压药；收缩压180mmHg以内或舒张压105mmHg以内可观察而不用降压药。,（2）急性期血压急骤下降提示病情危重，应及时选用升压药（如多巴胺）以维持有效的脑灌注所需的血压水平，防止脑损害的进一步加重。,【治疗】3.调控血压,32,【治疗】,3.,调控血压,（3）急性期过后，脑水肿消退时，血压仍高者可系统应用降压药，使血压控制在较理想的水平。,【治疗】 3.调控血压,33,【治疗】,4.,止血剂和凝血剂,：凝血障碍性疾病所致脑出血时应用。,5.,手术治疗,：早期进行效果明显，发病后624小时内进行，或治疗中再次出血的病人。,【治疗】 4.止血剂和凝血剂：凝血障碍性疾病所致,34,【治疗】,（二）恢复期治疗,与脑梗塞相同，应高度注意控制血压，以防复发。针灸可在一周时开始。,【治疗】（二）恢复期治疗,35,【预后】,出血量大、全身情况差者，病死率高。病后30天内病死率为3552，半数以上的死亡发生在病后2天内，脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是致死的主要原因。,脑干、丘脑和大量脑室出血预后较差。,【预后】 出血量大、全身情况差者，病死率高。病后,36,结束语,谢谢大家聆听！,37,结束语谢谢大家聆听！37,