耳鼻喉科常见急症处理讲诉课件

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鼻后中隔动脉腭大动脉 筛,4,鼻腔外侧壁动脉,易出血动脉,鼻腔外侧壁动脉 易出血动脉,5,处理措施,稳定患者及家属的紧张情绪,体位：坐位、半卧位,问诊：病因、出血时间、,判断出血量,、是否经诊治、是否有高血压病史及系统疾病,检查：鼻腔和口咽部、测血压，血常规,局部处理：麻黄素鼻腔粘膜收敛、局部冰敷、,填塞,全身治疗：止血、预防感染治疗、控制血压、积极治疗原发病,处理措施稳定患者及家属的紧张情绪,6,鼻腔填塞法,适用仍有活动性出血、弥漫性出血或出血较多者,1,、先用麻黄素棉片做鼻腔黏膜的收敛和表麻，以便更清楚检查鼻腔，明确出血点，最好准备吸引器,2,、若出血明确，且范围较小，可用可吸收材料明胶海绵填塞或用麻黄素明胶海绵填塞,3,、若范围较大、出血较剧或出血部位不明确者， 用凡士林油纱条前鼻孔填塞或者带气囊的导尿管后鼻孔填塞。,鼻腔填塞法适用仍有活动性出血、弥漫性出血或出血较多者,7,前鼻孔填塞,后鼻孔填塞,前鼻孔填塞后鼻孔填塞,8,耳鼻喉科外伤,1,、耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤,签字并清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感染，定期复诊换药。,2,、怀疑鼻骨骨折者：先行鼻骨侧位片或鼻窦,CT,检查，若结果提示鼻骨骨折，待鼻无出血、软组织肿胀消退后才决定是否需要行外鼻矫正术,耳鼻喉科外伤,9,耳鼻喉科外伤,3,、怀疑颞骨骨折者，可先行颞骨部,CT,检查；若结果提示颞骨骨折，脑外科会诊，排除脑脊液耳漏，禁用外耳道填塞,4,、喉部顿挫伤，主要观察患者有无呼吸困难，保持呼吸道通畅，再行喉部,CT,等检查明确病情后建议进一步治疗,耳鼻喉科外伤3、怀疑颞骨骨折者，可先行颞骨部CT检查；若结果,10,耳鼻喉科急性炎症,急性鼻炎,/,鼻窦炎,急性咽喉炎,急性会厌炎,急性外耳道炎,急性中耳炎,耳鼻喉科急性炎症急性鼻炎/鼻窦炎,11,急性鼻炎,/,鼻窦炎,病史：着凉、淋雨等病史,症状：鼻塞、流涕、头痛、恶寒发热,查体：鼻腔黏膜色红，鼻腔鼻道见分泌物,治疗：少于,7,天，抗病毒治疗,+,滴鼻灵滴鼻； 若有发热，选用合适抗生素治疗，辨证中药治疗。,7,天以上：予抗菌素（二代头孢较常用）,+,促排（氨溴索,/,吉诺通,/,切诺）,+,抗过敏（开瑞坦,/,仙特明,/,迪皿等）治疗，配合喷鼻、滴鼻治疗。,急性鼻炎/鼻窦炎病史：着凉、淋雨等病史,12,急性咽喉炎,急性,/,化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎,/,扁桃体周围脓肿及咽旁脓肿,临床表现：咽痛、吞咽困难,检查见：,急性,/,化脓性扁桃体炎：,咽充血，扁桃体表面见脓点附着,扁桃体周围炎,/,扁桃体周围脓肿,：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感,咽旁脓肿：,咽充血，咽侧壁黏膜充血肿胀，触之波动感,处理措施：建议收留观，,I,级护理，抗感染、抗炎（地塞米松静滴）、支持治疗，必要时切开排脓,中药以清热解毒、消肿利咽（通便）为法。,急性咽喉炎急性/化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿,13,急性会厌炎,临床表现：下咽痛，尤其以吞咽时难以下咽，痛苦面容，可伴气促,检查见：,会厌明显充血肿胀，甚至难以窥视到喉腔,处理措施：原则上应立即收院留观，监测呼吸情况，吸氧，抗炎（地塞米松静滴，注意保护胃黏膜）、抗感染、支持治疗，做好开放气道准备,中药以清热解毒、消肿利咽,/,开音（通便）为法。,急性会厌炎临床表现：下咽痛，尤其以吞咽时难以下咽，痛苦面容，,14,呼吸困难,原发于耳鼻咽喉的疾病，急诊突发的呼吸困难，相对较少。,急性会厌炎、急性喉炎,发展而来。,大多数情况下是相关科室（急诊和病房）有关气道堵塞，突发的呼吸困难。,呼吸困难原发于耳鼻咽喉的疾病，急诊突发的呼吸困难，相对较少。,15,呼吸困难,1,、询问基础疾病,2,、看神志、表情、呼吸情况（吸气性还是呼气性），三凹征,3,、查血氧饱和度,呼吸困难1、询问基础疾病,16,呼吸困难,是否需要人工建立通畅的气道,癔症、自觉呼吸不畅 激素,+,观察,建立气道的方式选择：,1,、气管插管,创伤最小、短期解决患者通气问题、增加气切的安全性,2,、环甲膜穿刺 紧急情况，最终还是要气切,3,、气管切开 最彻底的气道开放,呼吸困难是否需要人工建立通畅的气道,17,呼吸困难,开放气道的目的、能否解决问题：,1,、上呼吸道梗阻（肿瘤、急性会厌炎、急性喉炎）,2,、防止误吸,3,、方便下呼吸道护理,4,、呼吸机辅助呼吸,呼吸困难开放气道的目的、能否解决问题：,18,呼吸困难,呼吸困难分四度（徐萌祥，,1956,）及其处理措施：,一度,：,安静时无,呼吸困难，,活动或哭闹时有,轻度呼吸困难。稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。,明确病因，针对病因积极治疗。（炎症：抗感染,+,激素）,二度,：,安静时也有,轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。,活动时加重,，饮食、睡眠好，无烦躁不安，脉搏正常。,积极治疗病因，,酌情做好气管切开的准备,。（炎症：抗感染,+,激素；呼吸道异物，立即取出；喉肿瘤：考虑气管切开。）,呼吸困难,19,呼吸困难,三度,：,吸气性呼吸困难明显,，喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著。,出现烦躁不安，不易入睡、不愿进食等,。,炎症：严密观察呼吸 ，药物治疗,+,吸氧，做好气管切开准备；治疗后未见好转，喉梗阻时间长，气管切开。肿瘤或其他原因，气管切开后予相应治疗。,四度,：较三度更严重，出现,坐卧不安、手足乱动，冷汗、面色苍白或紫绀等明显缺氧现象。昏迷、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止,。,立即气管切开，紧急情况下行环甲膜切开术（,24,小时内行气管切开术）。,呼吸困难三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨,20,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/26,21,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/321,咽喉异物,常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等,“,一问,（病史）,二看,（咽喉）,三检查,（巴氏低位片和,CT,）”,较常见停留异物的部位：双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁,咽喉异物常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等,22,扁桃体上极,扁桃体下极,扁桃体上极扁桃体下极,23,舌根,会厌谷,梨状窝,食道入口,舌根会厌谷梨状窝食道入口,24,咽喉异物,TIPS,1,、若患者咽反射敏感，可在舌根处行利多卡因表面麻醉，待患者觉舌麻后再看咽喉；,2,、部分病人咽腔狭窄，无法暴露会厌谷及梨状窝，可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查；,3,、根据病史和查体，不能排除食管异物，可建议患者行巴氏低位片或者,CT,，若不愿意可继续观察，消肿抗炎、暂禁食，不适随诊。,咽喉异物TIPS1、若患者咽反射敏感，可在舌根处行利多卡因表,25,外耳道或鼻腔异物,问病史，判断异物的大小、位置和种类,动物性,植物性,非生物性,外耳道或鼻腔异物 问病史，判断异物的大小、位置和种类,26,动物性异物,1,、光照诱使小虫子出来,2,、镊子直接取出,3,、丁卡因使动物麻痹后，镊子取出,动物性异物1、光照诱使小虫子出来,27,植物性异物,如豆类、谷、麦粒等,泡胀后觉疼痛难忍，可先用,95,酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出,植物性异物如豆类、谷、麦粒等,28,非生物性异物,如钢珠、小石子、铁屑等,圆形光滑的异物，可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出。,切勿用镊子夹取，以防将异物推入深处，嵌在峡部或损伤鼓膜。,吸引器辅助,非生物性异物如钢珠、小石子、铁屑等,29,耳痛,常见耳痛的疾病有下列几种：,（一）外耳道炎或外耳道疖肿,病史：挖耳史等,症状：耳痛，听力无下降，无耳内流脓,查体：耳廓牵拉痛，耳屏按压痛，外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起，表面光滑，色红，边界清，鼓膜无明显充血或不能窥及,治疗：抗感染治疗；,耳痛常见耳痛的疾病有下列几种：,30,耳痛,（二）外耳道耵聍堵塞,病史：外耳道污水进入或游泳史,症状：耳胀痛、堵塞感、听力下降,查体：外耳道耵聍堵塞，或见皮肤色红肿胀，鼓膜不能窥及,治疗：清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗；若耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，后门诊取出。,耳痛（二）外耳道耵聍堵塞,31,耳痛,（三）急性化脓性中耳炎,病史：有感冒病史，或无明显诱因,症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，或耳内流脓（小儿哭闹）,查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血见白点（成脓期）；鼓膜穿孔、流脓（化脓期）,治疗：抗感染治疗；疼痛剧烈者可止痛药口服；流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。,耳痛（三）急性化脓性中耳炎,32,耳痛,（四）急性分泌性中耳炎,病史：有感冒病史，或坐飞机后,症状：耳痛，耳内堵塞感，听力稍下降或下降不明显， 耳鸣（小儿哭闹）,查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血或见积液征，鼻涕较多,治疗：抗感染,+,促排,+,抗过敏治疗，配合滴鼻。,耳痛（四）急性分泌性中耳炎,33,耳痛,（五）耳带状疱疹,病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因,症状：耳内和耳周疼痛剧烈，或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹，面瘫（稍后出现）、耳鸣、听力稍下降、眩晕,查体：耳廓和外耳道感觉神经（面神经、第,V,、,IX,、,X,脑神经及第,2,、,3,颈神经分支）区见疱疹、疼痛,治疗：糖皮质激素,+,血管扩张剂,+,维生素,+,抗病毒治疗，耳鼻喉科随诊；若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。,耳痛（五）耳带状疱疹,34,耳痛,（六）大疱性鼓膜炎,病史：有感冒病史,症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，伴头痛、发热等（小儿哭闹）,查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜及临近的外耳道皮肤充血，鼓膜见血疱（常位于后上方）；若血疱破裂，可见分泌物流出,治疗：抗感染治疗，疼痛剧烈者可止痛药口服。,耳痛（六）大疱性鼓膜炎,35,眩晕,1,、良性阵发性位置性眩晕（耳石症） 占,30%,2,、偏头痛相关性眩晕 占,20%,3,、中枢性的眩晕 占,10%,4,、前庭神经元炎，胆脂瘤型中耳炎，多发性硬化 占,10%,5,、梅尼埃病,10%,6,、颈椎病,10%,7,、其他不明原因,眩晕1、良性阵发性位置性眩晕（耳石症） 占30%,36,眩晕,良性阵发性位置性眩晕,病史：体位改变时在某一特定体位出现,症状：眩晕、天旋地转感、持续,1,分钟左右，闭目则舒，或伴恶心呕吐、冷汗，无耳鸣耳堵塞感、听力下降等,查体：眼震（水平、旋转性）,治疗：抗眩晕治疗；,眩晕良性阵发性位置性眩晕,37,眩晕,梅尼埃病,病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因,症状：眩晕、天旋地转感、持续,10,分钟至数小时，闭目则舒，伴耳鸣耳堵塞感、听力下降（早期听力下降不明显）、恶心呕吐、冷汗等,查体：眼震,治疗：抗眩晕治疗；,眩晕梅尼埃病,38,谢谢！,谢谢！,39,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,40,耳鼻喉科常见急症处理讲诉课件,41,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,42,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,43,