寄生虫病ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/6/21,#,寄 生 虫 病,Parasitosis,病理学教研室,寄 生 虫 病Parasitosis病理学教研室,1,寄生虫对宿主的损害：,夺取营养,机械性损伤,毒性作用,免疫性损伤,寄生虫对宿主的损害： 夺取营养,2,阿米巴病,（,amoebiasis,）,阿米巴病（amoebiasis）,3,概述,由溶组织内阿米巴原虫感染所引,起的寄生虫病。,主要寄生于结肠,也可在肠外组织：,肠阿米巴病,肠外阿米巴病（经血行或,直接侵袭）,概述 由溶组织内阿米巴原虫感染所引,4,一、病因：,溶组织内阿米巴原虫,阿米巴痢疾,滋养体 大滋养体,阿米巴原虫,脱,小滋养体,囊,包囊,包囊:传染阶段；滋养体：致病阶段,肠阿米巴病 (intestinal amoebiasis),一、病因：溶组织内阿米巴原虫 阿米巴痢疾肠,5,包囊为传染型：,存在于,慢性阿米巴病患者,或,包囊携带着,的大便中,它能耐受胃酸消化作用，在小肠的碱性环境中发育成小滋养体,包囊为传染型：,6,小滋养体（肠腔型）,A,在结肠结构功能正常时，小滋养体停止活动转变成包囊，随粪便排出传染源（大多数患者为无症状的包囊携带者）,B,在结肠粘膜有损伤、感染、功能紊乱、营养不良时，小滋养体粘附于结肠上皮，凭借其伪足的机械运动及酶的溶介破坏作用侵入肠壁，转变成大滋养体,小滋养体（肠腔型）,7,大滋养体,为致病型也称组织型滋养体，,溶介坏死、溃疡形成，能活跃吞噬RBC,和组织碎片,大滋养体,8,患者、包囊携带者大便：包囊 口 胃 小肠,和食物 消化液,大,滋养体,小滋养体 肠壁（繁殖） 其他器官（肠外阿米巴病）,污染饮水 碱性,排出体外 死亡,包囊 排出体外 再感染,患者、包囊携带者大便：包囊 口 胃,9,二、发病机制,机械性损伤与吞噬作用,接触溶解作用（穿孔素）,细胞毒素作用（肠毒素）,免疫抑制与逃避,易感性 （男性多见）,肠道细菌作用,二、发病机制 机械性损伤与吞噬作用,10,三、病变及临床病理联系,病变部位：主要在盲肠、升结肠,其次,为乙状结肠、直肠,基本病变：,变质性炎,，,灶性坏死性结,肠炎（液化性坏死）口,小底大的,烧瓶状溃疡,根据病程可分为急、慢性两期,三、病变及临床病理联系病变部位：主要在盲肠、升结肠,11,肉眼：, 肠粘膜表面点状坏死及浅表溃疡（,钮扣,状）,口小底大、边缘潜行的,烧瓶状溃疡,巨大溃疡,巨大溃疡出现前，,溃疡间粘膜正常或轻,度卡他性炎症,1、急性期病变,肉眼： 肠粘膜表面点状坏死及浅表溃疡（钮扣状） 1、急性,12,肠粘膜表面可见散在的点状坏死及浅表溃疡形成，呈钮扣状突起。,肠粘膜表面可见散在的点状坏死及浅表溃疡形成，呈钮扣状突起。,13,镜下：, 烧瓶状溃疡，边缘潜行；, 溃疡周围炎症反应不明显；, 可找到阿米巴滋养体。,镜下： 烧瓶状溃疡，边缘潜行；,14,溃疡呈口小底宽的烧瓶状,深达粘膜下层,溃疡口肠粘膜剥脱并悬覆于溃疡面上。,溃疡呈口小底宽的烧瓶状,深达粘膜下层,溃疡口肠粘膜剥脱并悬覆,15,a. 阿米巴滋养体,a. 阿米巴滋养体,16,阿米巴滋养体,阿米巴滋养体,阿米巴滋养体阿米巴滋养体,17,结肠粘膜下层小静脉内见成堆的阿米巴大滋养体。,结肠粘膜下层小静脉内见成堆的阿米巴大滋养体。,18,临床表现：,肠道症状：痢疾样症状,腹痛、腹泻,暗红色果酱样大便（腥臭）,里急后重症状不明显（直,肠及肛门病变较轻）,中毒症状不明显,临床表现：肠道症状：痢疾样症状,19,结局：,多数治愈,少数转为慢性,并发症：肠出血（常见，多破坏,小血管）,肠穿孔（少见）,结局：多数治愈,20,肠阿米巴病,细菌性痢疾,病原体,好发部位,病变性质,溃疡深度,溃疡边缘,溃疡间粘膜,全身症状,肠道症状,粪便检查,溶组织内阿米巴,盲肠、升结肠,局限性坏死性炎,一般较深，烧瓶状,潜行性、挖掘状,大致正常,轻、发热少,右下腹压痛，,腹泻往往不伴里急后重,味腥臭，血色暗红，镜检红细胞多，找到阿米巴滋养体,痢疾杆菌,乙状结肠、直肠,弥漫性假膜性炎,浅在，地图状,不呈挖掘状,为炎性假膜,重、常发热,左下腹压痛，,腹泻常伴里急后重,粪质少，粘液脓血便，血色鲜红，镜检脓细胞多,肠阿米巴病细菌性痢疾 病原体溶组织内阿米巴痢疾杆菌,21,2、慢性期病变：,新、旧病变，坏死、溃疡，,肉芽组织增生和瘢痕形成反复发生,粘膜息肉形成,肠壁增厚、变硬,肠腔狭窄，可引起肠梗阻,甚至形成,阿米巴肿,（amoeboma）,易误诊为结肠癌,2、慢性期病变： 新、旧病变，坏死、溃疡，肉芽组织,22,肠外阿米巴病,（extraintestinal amoebiasis）,肠外阿米巴病（extraintestinal amoebia,23,最重要、最常见的并发症，,多继发于肠阿米巴病后1-3月内，也可发生肠道症状消失数年后。,滋养体经肠壁小静脉血行到达肝或直接进入腹腔侵犯肝,部位：肝右叶多于左叶,单个多见，大小不一,内容物：果酱样,脓肿壁：破絮状,脓肿周围：炎症反应不明显（,尤缺中性WBC，,如伴细菌感染，则有中性WBC）,一、阿米巴肝脓肿,最重要、最常见的并发症，多继发于肠阿米,24,肝右叶见一巨大脓肿,，,其边缘不整齐,，,腔内为坏死组织,，,脓肿壁呈破絮状。,阿米巴肝脓肿,肝右叶见一巨大脓肿，其边缘不整齐，腔内为坏死组织，脓肿壁呈破,25,肝组织溶解坏死形成脓肿，脓肿内充满未彻底坏死的组织和炎细胞，其中滋养体隐约可见；脓肿壁不整齐，界限不清楚，可见到纤维组织增生包绕。脓肿周围肝组织萎缩，其间有炎细胞浸润。,阿 米 巴 肝 脓 肿,肝组织溶解坏死形成脓肿，脓肿内充满未彻底坏死的组织和炎细胞，,26,临床表现：,长期发热,右上腹痛,肝大、压痛,全身消瘦,向周围穿破：膈下脓肿、腹膜炎、,肺脓肿等,继发细菌感染，病情相应恶化,临床表现：长期发热,27,二、阿米巴肺脓肿,（amoebic,pulmonary abscess）,较少见。多由阿米巴肝脓肿经横隔直,接蔓延（,肝源,），少数为肠阿米巴经血到肺,（,肠源,）,多位于右肺下叶，单发多见。,肺脓肿破入支气管，咯棕褐色脓样,痰，类似肺结核，也可形成肺空洞（痰中可,检出阿米巴滋养体）,二、阿米巴肺脓肿（amoebic,28,3、阿米巴脑脓肿（,amoebic cerebral abscess)：,较少见，多因肠、肝、肺滋养体经血道入脑,脓肿腔内咖啡色坏死液化物，脓肿壁由神,经胶质细胞、慢性炎细胞构成,患者有发热、头痛、昏迷等症状,3、阿米巴脑脓肿（amoebic cerebral absc,29,血吸虫病,（schistosomiasis）,血吸虫病（schistosomiasis）,30,绿水青山枉自多，,华佗无奈小虫何。,千村薜荔人遗矢，,万户萧疏鬼唱歌。,-血吸虫,绿水青山枉自多，,31,绿水青山枉自多， 坐地日行八万里，,华佗无奈小虫何！ 巡天遥看一天河。,千村薜荔人遗矢， 牛郎欲问瘟神事，,万户萧疏鬼唱歌。 一样悲欢逐逝波。,春风杨柳万千条， 天连五岭银锄落，,六亿神州尽舜尧。 地动三河铁臂摇。,红雨随心翻作浪， 借问瘟君欲何往，,青山着意化为桥。 纸船明烛照天烧。,绿水青山枉自多， 坐地日行八万里，,32,寄生虫病ppt课件,33,一、概述,由血吸虫寄生于人体引起的寄,生虫病,主要病变：由虫卵引起肝与肠,的肉芽肿形成,一、概述 由血吸虫寄生于人体引起的寄,34,二、病因及感染途径,日本血吸虫：,分为虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、,童虫及成虫等阶段,二、病因及感染途径 日本血吸虫：,35,血吸虫生活史：,虫卵,随人或病畜粪便入水,毛蚴,在钉螺体内经,母胞蚴、子胞蚴,阶段发育为,尾蚴,入水经皮肤或粘膜感染,童虫,进入小静脉，经右心到肺全身只有进入肠系膜静脉的童虫才能发育为,成虫,雌雄成虫交配后产卵虫卵随门静脉血入肝或在肠壁内沉着肠壁内虫卵成熟后可破坏肠粘膜而进入肠腔随粪便排出体外,血吸虫生活史：虫卵随人或病畜粪便入水毛蚴在钉螺体内经母,36,血吸虫传播必须具备三个条件：,带,虫卵的粪便入水,钉螺的孽生,人体接触疫水,血吸虫传播必须具备三个条件：,37,血吸虫生活史：,血吸虫生活史：,38,感染途径：,感染途径：,39,三、基本病变及发病机制,尾蚴、童虫、成虫、虫卵均可引起机体,机械性损伤,，其抗原成份如GAA、MAA、SEA以及虫体代谢或死亡产物均可引起机体,变态反应损伤,三、基本病变及发病机制 尾蚴、童虫、成虫、虫卵均可引起,40,1、尾蚴引起的损害：,三、基本病变及发病机制,尾蚴性皮炎,（cercarial dermatitis）,机制：由IgG介导的型及型变态,反应性炎症。,1、尾蚴引起的损害：三、基本病变及发病机制 尾蚴性皮炎（ce,41,2童虫引起的损害：,可引起血管炎和血管周围炎，以,肺组织病变最明显。,机制：机械性损伤；其代谢,产物或虫体死亡后的蛋白分解产物,组织的变态反应。,2童虫引起的损害：,42,3成虫引起的损害：,病变较轻：,静脉内膜炎及周围炎,贫血、嗜酸性粒细胞,肝脾肿大，形成血吸虫色素,死亡成虫周围形成嗜酸性脓肿,机制：,机械性损伤及代谢产物的毒,性损伤,3成虫引起的损害：,43,4虫卵引起的损害：,主要的,沉着部位：乙状结肠、直肠和肝,病变：,急性虫卵结节,（,嗜酸性脓肿,eosinophilic abscess,）,慢性虫卵结节,（,假结核结节,pseudotubercle,）,4虫卵引起的损害：主要的病变：,44,急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）,肉眼,：灰黄色，粟粒至黄豆大小（0.5-4mm）,之结节,镜下,：a.中央为多少不一的成熟虫卵；,b.虫卵表有放射状嗜酸性均质棒状物Ag-Ab复合物；,c.外周为坏死物和嗜酸性白细胞聚集；,d.其间可见菱形或多边形的蛋白性晶体:夏科雷登（charcot-leyden）结晶,急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）肉眼：灰黄色，粟粒至黄豆大小（0,45,晚期急性虫卵结节,：,在急性虫卵结节后期，出现围绕结节的肉芽组织，放射状排列的类上皮细胞层，而嗜酸性WBC逐步减少,晚期急性虫卵结节：,46,eosinophilic abscess,eosinophilic abscess,47,eosinophilic abscess,eosinophilic abscess,48,慢性虫卵结节（假结核结节）,急性虫卵结节十余天后，虫卵内毛蚴死亡，毒性逐渐消失，坏死物渐被吸收，虫卵破裂、钙化,镜下： 中央为破裂、钙化的虫卵,周围为类上皮细胞、异物巨细胞和,淋巴细胞,结局： 整个结节纤维化、玻变（但卵壳碎,片、钙化的死卵长期保留）,慢性虫卵结节（假结核结节） 急性虫卵结节十余天后，,49,pseudotubercle,pseudotubercle,50,pseudotubercle,pseudotubercle,51,寄生虫病ppt课件,52,钙化虫卵,钙化虫卵,53,四、主要脏器的病变及其后果,1、结肠：全部结肠，以乙状结肠和,直肠为显著,急性期-肠粘膜充血、水肿、大小不一,的浅表溃疡，临床上腹痛、腹泻,等,痢疾样症状；,粪便中可查到虫卵,慢性期-纤维化，肠壁增厚，息肉形成，,肠梗阻，癌变等 ；,粪便中不易查到虫卵,四、主要脏器的病变及其后果1、结肠：全部结肠，以乙状结肠和,54,急 性 期,急 性 期,55,2、肝脏：,急性期：急性虫卵结节,晚期:血吸虫性肝硬化,干线型或管道型肝硬化,粗大隆起结节，,不形成明显的假小,叶 ，门静脉高压显著,3、脾脏：巨脾，可达4000克以上,2、肝脏：,56,慢性或晚期:,肉眼:血吸虫性肝硬化(干线型或管道 型肝硬化 pipe stem cirrhosis)。,变硬、小、轻、色、形,表面浅沟纹，分叶状，切面增生的纤维结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布,慢性或晚期:,57,急 性 期,急 性 期,58,寄生虫病ppt课件,59,pipe stem cirrhoss,pipe stem cirrhoss,60,pipe stem cirrhoss,pipe stem cirrhoss,61,日本血吸虫病晚期病人,腹壁静脉曲张,脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象,骨瘦如柴,腹大如鼓,日本血吸虫病晚期病人腹壁静脉曲张骨瘦如柴,62,4、,异位寄生,成虫或虫卵出现在门脉系统以外的组织和器官时，称为异位寄生,(,ectopic para-sitism,),主要见于肺，脑和脊髓次之：,肺的病变轻微，多不导致严重后果,脑炎、癫痫、头痛,血吸虫病肾小球肾炎,血吸虫病侏儒症（儿童身体矮小、面容,苍老 、第二性征发育迟缓，少见）,4、异位寄生,63,血吸虫病侏儒症,schistosoma dwarfism,血吸虫病侏儒症schistosoma dwarfism,64,20岁以上成年患者,身材如小孩1213岁,智力正常，面容衰老“小老人”,生殖器官与第二性征发育迟缓,内分泌腺退化与萎缩,长骨与软骨生长受阻,20岁以上成年患者,65,血吸虫性侏儒症患者,血吸虫性侏儒症患者,66,复习思考题,：,1名词解释,2. 试比较肠阿米巴病、肠伤寒、细菌性,痢疾、肠血吸虫病时肠溃疡的形态、,部位？,3本期学过的疾病中，有哪些可引起肠道溃,疡？它们病变特点如何？,4. 如何区别肠阿米巴病与细菌性痢疾？,5请列出你所学过的具有诊断价值的肉,芽肿。,6血吸虫病性肝硬变与门脉性肝硬变的,病变和临床表现有何区别？,复习思考题：,67,病例讨论,：,患者，男，37岁，因上腹部肿块4月余来我院门诊检查。胸透见横膈抬高，以右侧为著。胸透后下楼时突然面色苍白，四肢厥冷，即紧急抢救。,体检：端坐呼吸，不能平卧。心音弱，心率慢，血压测不到，肺呼吸音粗糙。肝左叶肿大，下界剑突下三指，有饱满感、边缘清楚。经抢救无效，半小时后死亡。,尸检所见：,心包显著扩大，181612cm3，内含暗红色“脓液”约1500ml。肝重800g，左叶中部见121010cm3之单房性“脓肿”，内含咖啡色粘稠“脓液”，有似烂鱼肠的腐臭味。“脓肿”膈面肝组织及膈肌菲薄，与心尖部心包紧密粘连，并见一通向心包腔的穿孔（直径1 cm）。回肠末端有数个溃疡形状、大小不一，最大者21.5cm，边缘略呈潜行性。腹腔内含草黄色液体约700ml，肠系膜淋巴结普遍肿大，质软。,显微镜检查：于肝“脓肿”及肠溃疡周边部分查见阿米巴滋养,体。,病例讨论：,68,讨论题,：,1从病理学角度分析本病例的发生、发展及,死亡原因？,2本病例的病理诊断及其依据是什么？,3总结本病例的病理临床特点？,讨论题：,69,结束语,我们,还在路上，余晖消失之前都不算终点,。,Thank you for coming, send this sentence to you, we are still on the road, before the afterglow disappears are not the end,.,结束语,70,课件下载后可自由编辑，使用上如有不理解之处可根据本节内容进行提问,Thank you for coming and listening,you can ask questions according to this section and this courseware can be downloaded and edited freely,课件下载后可自由编辑，使用上如有不理解之处可根据本节内容进行,71,