新生儿肠内营养课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿肠内营养,新生儿肠内营养,肠内营养的目标为,达到宫内营养的生长速度,肠内营养的目标为 达到宫内营,主要内容,?,早产儿肠道喂养营养需求,?,新生儿肠道发育特点,?,喂养方式和方法,?,配方奶介绍,?,母乳喂养,?,特殊疾病肠内营养,?,营养素添加,主要内容 ?早产儿肠道喂养营养需求 ?新生儿肠道发育特点 ?,第一部分,第一部分,早产儿肠道喂养营养需求,?,蛋白质,?,能量,?,碳水化合物,?,脂肪,早产儿肠道喂养营养需求 ?蛋白质 ?能量 ?碳水化合物 ?脂,蛋白质,?,早期蛋白质摄入和日后生长有关,?,早期蛋白质摄入能改善神经系统的预后,?,为了获得最佳生长，需特别注意肠内蛋白质摄入,?,胎龄越小早产儿蛋白质需求越高,?,肠道营养中蛋白质需求比静脉营养量要多，因为,只有大约,85%,的肠内蛋白质被吸收,蛋白质 ?早期蛋白质摄入和日后生长有关 ?早期蛋白质摄入能,蛋白质需求,?,加拿大儿科协会,g/kg/d,出生体重,1000 g,3.5,4.0,出生体重,1000 g,3.0,3.6,?,生命科学研究室,3.4,4.3,?,AAP,营养委员会,3.5,4.0,?,ESPGHAN, 2010,体重, 1000 g,4.0,4.5,体重,1000-1800 g,3.5,4.0,蛋白质需求 ?加拿大儿科协会,能量,?,在宫内，胎儿利用糖和氨基酸作为能量来源,?,早产儿需最高的蛋白,/,能量比例达到最佳生长速率,?,肠道摄入蛋白质,/,能量,:,体重增长和身体构成,?,过多能量摄入导致过多脂肪沉积,，体重过快生长,和预后不良有关,?,肠道喂养早产儿能量需求,: 110-135kcal/kg /d,能量 ?在宫内，胎儿利用糖和氨基酸作为能量来源 ?早产儿需,kcal/kg/d,?,能量消耗,静息代谢率,40,60,活动,0,5,体温调节,0,5,合成,/,生长能量消耗,15,?,能量储存,20,30,?,能量释放,15,?,总能量需求,90,120,碳水化合物,?,母乳中碳水化合物主要是乳糖，半量总热卡,?,小肠,-,半乳糖苷酶将乳糖水解成葡萄糖和半乳糖,?,早产儿小肠乳糖酶含量较低，能有效消化乳糖,?,早产儿奶中为多聚葡萄糖,多聚葡萄糖被,-,半乳糖苷酶水解,该酶活性比,-,半乳糖苷酶更快达到成人水平,早产儿对多聚葡萄糖比乳糖更易吸收,多聚葡萄糖增加热卡而不增加渗透压,?,早产儿碳水化合物推荐量为,11.6 -13.2 g/kg /,天,碳水化合物 ?母乳中碳水化合物主要是乳糖，半量总热卡 ?小肠,脂,肪,?,早产儿胰腺酶、胆汁酸和脂肪酶含量低,?,母乳有多种脂肪酶：,脂蛋白酶、胆盐酯酶和非活性脂肪酶,?,脂肪链长度越短、饱和度越低，吸收越多,?,中链脂肪酸（,6-12,碳）比长链水解更充分,?,肠道营养脂肪推荐量,4.8 - 6.6 g/kg/d,，,MCFA80%,）的配方乳，可能,会导致必需脂肪酸的缺乏,脂 肪 ?早产儿胰腺酶、胆汁酸和脂肪酶含量低 ?母乳有多种,第二部分,第二部分,早产儿消化系统特点,?,食管呈漏斗状，弹力组织和肌层不够发达，,食管下端贲门括约肌发育不成熟,-,胃,食管返流,?,胃呈水平位，贲门和胃底部肌张力低，胃,排空慢，胃窦和十二指肠动力不成熟,-,胃潴留,?,胃排空和体位因素影响大,早产儿消化系统特点 ?食管呈漏斗状，弹力组织和肌层不够发达，,?,早产儿肠道相比较长，血管丰富，小肠绒毛发,育较好,?,肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发,生,肠套叠,和,肠扭转,?,肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏,原等易于通过肠粘膜的吸收进入体内，引起全,身性,感染,和,变态反应性疾病,?,小肠动力随胎龄的增加,发育和成熟,?,早产儿易发生,腹胀,、,呕吐,、,胃潴留,、,排便无规律,?早产儿肠道相比较长，血管丰富，小肠绒毛发育较好 ?肌层发育,小肠动力,足月儿,From: C.L.Berseth, J Pediatr 1990;117:777,近端十二指肠,十二指肠中段,十二指肠远端,近端空肠,小肠动力 足月儿 From: C.L.Berseth, J,小肠动力,32,周早产儿,From: C.L.Berseth, J Pediatr 1990;117:777,胃十二指肠结合部,十二指肠中段,近端十二指肠,远端十二指肠,小肠动力,肠道与肠内营养,?,肠道是吸收营养的主要场所,?,肠道是主要的免疫器官,?,胃肠内营养对生后的肠道发育非常重要,肠道与肠内营养 ?肠道是吸收营养的主要场所 ?肠道是主要的免,各种喂养方式的小肠质量,新生儿,7,天肠内营养,7,天肠外,营养,各种喂养方式的小肠质量 新生儿 7天肠内营养 7天肠外,第三部分,第三部分,胃肠内营养制剂的选择,?,母乳,:,最佳选择,?,配方乳：足月儿奶、早产儿奶、,PDF,奶,?,水解蛋白配方乳：,纽太特、蔼尔舒、纽康特,?,特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培,101,胃肠内营养制剂的选择 ?母乳:最佳选择 ?配方乳：足月儿奶、,母乳,?,营养丰富：,乳清蛋白,，钙磷比例，乳糖，不饱和,脂肪酸,?,铁：,50%,能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多，,吸收最好,?,增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白，,乳铁蛋白,?,发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等，,有益于婴儿大脑神经系统发育,?,谷氨酰胺对肠上皮细胞生长很重要，提高早产儿,的喂养耐受性（,由于稳定性的问题，配方乳中无）,母乳 ?营养丰富：乳清蛋白 ，钙磷比例，乳糖，不饱和脂肪酸,?,母乳脂肪酶具有对热不稳定性,-,脂肪的充分吸收,?,母乳静置后，脂肪分离，黏附在容器、喂养管壁上,-,-,脂肪的丢失，供给能量不足,?,脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的，,分布在,甘油三酯的分子,?,牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中独特的甘油三酯结构，,所以配方乳中较多的中链脂肪酸（,MCFA,）,?母乳脂肪酶具有对热不稳定性-脂肪的充分吸收 ?母乳,23,母乳喂养的功效,感染率,: 47% vs 29%,- Hylander et al. Pediatrics 1998,坏死性小肠结肠炎的发生率,6x,- Lucas et al., Lancet 1990,肠内营养的耐受性改善,- Schanler et al., Pediatrics 1999,出院后的再入院率,- Vohr et al,. Pediatrics 2006,23 母乳喂养的功效 感染率: 47% vs 29% - H,母乳和配方奶在,8,岁时预后的影响,配方奶喂养,母乳喂养,母乳优势,言语量表,92.0,102.1,10.1,行为量表,93.2,103.3,10.1,整体,IQ,92.8,103.0,10.2,Lucas et al. Lancet 1992,母乳和配方奶在8岁时预后的影响 配方奶喂养 母乳喂养 母,母乳,?,初乳：产后,7,天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪,和糖的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、,生长因子,?,过渡乳：产后,7-14,天所分泌的乳汁。此阶段乳汁,中的蛋白质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加,?,成熟乳：产后,14,天以后所分泌的乳汁。呈白色，,含蛋白质,2-3%,，脂肪,4%,，乳糖,8-9%,母乳 ?初乳：产后7天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪和糖的含,母乳,?,前奶：,外观较稀薄，富含水分、蛋白质,?,后奶：,外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其,他营养素,母乳 ?前奶： 外观较稀薄，富含水,早产儿母乳,?,蛋白质、脂肪等含量明显高于足月儿母乳,?,初乳脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略低,?,母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高,于配方奶喂养者,早产儿母乳 ?蛋白质、脂肪等含量明显高于足月儿母乳 ?初乳脂,早产儿母乳的供给,?,早产儿母乳和足月儿母乳不同,?,适合早产儿,减少喂养不耐受,?,冷藏后的母乳部分活性细胞减少,脂肪丢失,?,仍不能满足早产儿追赶生长的需要,?,母乳强化剂,(HMF),的使用,早产儿母乳的供给 ?早产儿母乳和足月儿母乳不同 ?适合早产儿,早产儿人乳中的蛋白质含量,早产儿人乳中的蛋白质含量,低出生体重儿母亲母乳中蛋白,的含量,vs.,低出生体重儿的需求,低出生体重儿母亲母乳中蛋白的含量,vs.,低出生体重儿的需求,生后日龄,90,0,g/100 kcal,30,60,2.8,3,4,VLBW (1500g),LBW (2500),出院后,蛋,白,低出生体重儿母亲母乳中蛋白的含量vs.低出生体重儿的需求 低,母乳强化剂（,human milk fortifier,）,?,AAP,和,ESPGAN,一致推荐使用母乳强化剂以确,保满足,VLBW,或,ELBW,的营养需求,?,发达国家使用,HMF,产品已有,20,余年历史,母乳强化剂（human milk fortifier） ?A,母乳强化剂,?,促进生长,?,降低代谢性骨病的发生率,?,降低微量元素缺乏症的发生,?,不增加危险性,?,在肠道喂养量达到,100ml/kg/,天，并且日龄超过,10,天的患儿考虑开始添加母乳添加剂,母乳强化剂 ?促进生长 ?降低代谢性骨病的发生率 ?降低微量,100ml,早产儿配方乳,母乳强化剂,母乳,惠氏,雀巢,早产,足月,能量,(kcal),83,80,17,67,67,蛋白,(g),2.1,2.3,1.0,1.4,0.9,脂肪,(g),4.5,4.2,0.02,3.9,4.1,碳水化合物,(g),8.8,8.6,3.3,6.7,7.3,钙,(mg),81,122,75,25,29,磷,(mg),43,65,35,13,14,铁,(mg),0.82,1.4,1.3,0.12,0.02,维生素,A,（,IU,）,304,256,500,390,维生素,D,（,IU,）,61,52,100,2,DHA,AA,有,有,有,有,100ml 早产儿配方乳 母乳强化剂 母乳 惠氏 雀巢 早,我科母乳喂养实施,?,极低出生体重儿或医嘱,?,注意清洁和消毒，每次单独收集，标示收,集日期和时间,?,冷藏有效期,24,小时，冷冻有效期,3,月（解冻,后,24,小时内用完，不能再次冷冻）,?,放置冰块，冷冻运送,我科母乳喂养实施 ?极低出生体重儿或医嘱 ?注意清洁和消毒，,母亲疾病母乳喂养,不主张母乳喂养,?,大三阳,?,艾滋病,?,母乳中药物浓度较高药物,（,苯巴比妥、,乙琥胺,),?,心功能不全,III-IV,?,巨细胞病毒感染,?,接受放射性治疗,?,乳房局部单纯疱疹感染,?,活动性结核,可以母乳喂养,?,小三阳：母乳,DNA(-),但,乳头皲裂或破溃时需暂停,母乳喂养,?,SLE,?,肾脏疾病,?,甲状腺疾病：丙基硫氧嘧,啶,(PTU),：,125-300mg/,天、,他巴唑：,10mg/,天相对安,全，但需要检测婴儿甲状,腺功能；如果无条件随访,婴儿，不强调母乳喂养,?,正规治疗后梅毒母亲,母亲疾病母乳喂养 不主张母乳喂养 ?大三阳 ?艾滋病 ?母乳,早产儿配方乳的特点,?,蛋白含量高：乳清蛋白,?,热卡高（液量少）,?,脂肪中含,30-40%,的,MCT,（早产儿胰酶和胆,汁分泌不足）,?,乳糖含量低（,34w,早产儿肠绒毛乳糖酶活,性是足月儿的,30%,）,早产儿配方乳的特点 ?蛋白含量高：乳清蛋白 ?热卡高（液量少,?,多聚葡萄糖渗透压比乳糖或葡萄糖低,?,脂溶性维生素含量高,?,微量元素和钙，磷含量高,?,渗透压低：,210-220mOsm/L,（,67kcal/100ml),250-270mOsm/L,（,80kcal/100ml),?多聚葡萄糖渗透压比乳糖或葡萄糖低 ?脂溶性维生素含量高 ?,PDF,?,Preterm Discharge Formula,?,营养素介于早产儿奶和足月奶之间,?,蛋白质含量比足月儿高,?,补充额外的锌、铜、钙、磷、叶酸,?,生长满意可换普通奶粉,PDF ?Preterm Discharge Formula,公司,早,产,儿,母乳,雀巢,雅,培,惠,氏,美赞臣,商品名,Pre-,NAN,特,别,能,恩,SSC6,8,SSC8,1,SSC81,高蛋白,SSC1,01,高热卡,金装,爱儿乐,金装,爱儿加,PDF,安,婴,儿,A,能,量,（,kcal,）,67,80,68,81,81,101,83,73,81,蛋,白,质,(g),1.4,2.3,2.0,2.4,2.7,3.0,2.1,1.9,2.44,碳,水,化,合物,(g),6.7,8.6,7.0,8.3,8.1,7.8,8.8,7.5,8.9,脂肪,(g),3.9,4.2,3.67,4.38,4.38,5.48,4.5,3.9,4.2,MCT,0,30,25%,25%,25%,25%,40,维,生,素,A(IU),390,256,845,1008,1008,1250,304,256,1016,维,生,素,D3(IU),2,52,101,121,121,150,61,50,195,钙,(mg),25,122,122,145,145,180,81,58-91,134,磷,(mg),13,65,68,80.6,80.6,100,43,34-53,67.5,铁,(mg),0.12,1.4,1.2,1.45,1.45,1.8,0.82,1.2,1.5,公司 早产儿母乳 雀巢 雅 培 惠 氏 美赞臣 商,?,增加热卡能量，只增加碳水化合物和脂肪会导致蛋,白质含量显著少于早产儿需要量,?,高热卡喂养（大于,24 kcal/oz,）只在标准配方早产,儿奶（或标准强化母乳）喂养下体重增长不满意者,需考虑,?,在这些情况下需成分生长而不仅仅是体重增长,?增加热卡能量，只增加碳水化合物和脂肪会导致蛋白质含量显著少,早产儿配方乳,深度水解配方乳,80,短肽,20,AA,游离氨基,酸,每,100ml,雀巢,美赞臣,雅培,蔼儿舒,纽太特,纽康特,能量（,kcal,）,80,81,81,70,66,71,蛋白（,g),2.3,2.4,2.4,2.1,1.8,1.9,碳水化合物,(g),8.6,8.9,8.3,7.7,6.8,8.1,脂肪,(g),MCT,含量,4.2,30,4.1,50,4.38,3.6,40,3.5,51,3.5,5,钙（,mg),122,97,145,54,50,49,维生素,D,（,IU),52,81,121,42,52,52,维生素,A(IU),255,400,1008,250,173,263,铁,(mg,）,1.4,1.4,1.45,0.89,0.77,1.05,早产儿配方乳 深度水解配方乳 80,早产儿出院奶粉选择,?,BW1000g, weight 40W, Wt2Kg,PDF,至,9-12,月,?,BW1000g,，,Wt5%,PDF,至,9-12,月,90%,改足月儿奶,早产儿出院奶粉选择 ?BW1000g, weight ,头围和体重的增长与神经系统发育正相关！,头围和体重的增长与神经系统发育正相关！,第四部分,第四部分,微量喂养,?,生后早期给予,:,总量,10-15ml/kg/d,?,微量喂养适用于极（超）低出生体重儿和,病情较危重的早产,/,低出生体重儿,?,非营养性,?,促进肠道发育、防治废用性萎缩、促进胃,肠动力、调节激素分泌、改善肠道血流循,环和微生态环境,微量喂养 ?生后早期给予:总量10-15ml/kg/d ?微,喂养方式,1,.,经口喂养：,34,周以上,吸吮,/,吞咽功,能协调,2.,管饲喂养：,（,1,）适应症：,60,次,/,分；神经系统受损；吸吮,/,吞,咽不协调；危重儿等,（,2,）方式：推注法；间歇输注法；持续输注法,喂养方式 1.经口喂养：34周以上, 吸吮/吞咽功 能协调,喂养时间,?,开奶时间：以下情况需考虑延迟开奶,血流动力学不稳定：扩容、多巴胺,5ug/kg/min,、开始使用激素、显著,PDA,、美,林治疗、术后,48,小时内,腹部异常情况：腹胀、肤色异常、外科干预、,GI,畸形、大量潴留、胃潴留有大量血性和胆汁,围产期窒息,肺部疾病：机械通气参数较高、氧和不稳定,内环境紊乱：低血糖,喂养时间 ?开奶时间：以下情况需考虑延迟开奶 血流动力学不,?,间隔时间：,足月儿奶,Q3H (5ML,的倍数,),早产儿奶,Q2H,特殊配方奶粉,Q3H/Q2H,?间隔时间： 足月儿奶 Q3H (,加奶方法,出生体重,起始喂养量,&,喂养频率,增加量, 2000,克,/35,加奶方法 出生体重 起始喂养量 & 喂养频率 增加量,胃潴留,任何潴留必须查体,?,潴留液形状：未消化、半消化、胃液,?,潴留量：,50%,停奶一顿,?,禁食：,NEC,、血便、胆汁潴留、呕吐含胆,汁、其他肠道疾病,胃潴留 任何潴留必须查体 ?潴留液形状：未消化、半消化、胃液,主要营养素添加,?,铁剂,?,维生素,A/D,?,DHA,主要营养素添加 ?铁剂 ?维生素A/D ?DHA,铁,铁的添加：,?,时间：一般生后,2,周,1,月,足量经口喂养,?,剂量：补充量,2,4mg/kg/day,治疗量,4,6mg/kg/day,?,注意点：近期输血者（,2,周后）、败血症,急性期时暂时不添加铁剂；,铁 铁的添加： ?时间：一般生后2周1月,足量经口喂养 ?,维生素,A/D,ESPGHAN 2010,推荐,?钙：,120,140mg/kg/d,?磷：,60,90mg/kg/d,?,Vitamin D:800,1000 IU/d,?,Vitamin A:400,1000 IU/kg/d,维生素A/D ESPGHAN 2010推荐 ?钙：1201,DHA,?,DHA,，,二十二碳六烯酸,，属于,Omega-3,不,饱和脂肪酸家族中的重要成员,?,DHA,是,大脑,和视网膜的重要构成成分，大,脑皮层中含量,20%,，视网膜约占,50%,?,对胎婴儿,智力,和,视力,发育至关重要,?,1993,年世界卫生组织正式推荐婴幼儿生长,发育早期阶段要补充,DHA,?,早产儿配方奶中推荐量为,11 - 27 mg/100,kcal,以及,16 - 39 mg/100 kcal,DHA ?DHA，二十二碳六烯酸，属于Omega-3不饱和脂,EVIDENCE ENOUGH ?,?,Infant formula supplementation with,long-chain polyunsaturated fatty acids,has no effect on Bayley developmental,scores at 18 months of age-IPD meta-,analysis of 4 large clinical trials,J Pediatr Gastroenterol Nutr.,2010,Jan;50(1):79-84,EVIDENCE ENOUGH ? ?Infant form,?,DHA also has significant effects on,photoreceptor membranes and,neurotransmitters involved in the signal,transduction process; rhodopsin activation,rod and cone development, neuronal,dendritic connectivity, and functional,maturation of the central nervous system,?,Analysis of the randomized comparisons,(DHA-supplemented formula vs DHA-free,formula) showed significant differences in,visual resolution acuity at 2 and 4 months,of age,Lipids.,2001 Sep;36(9):885-95,Pediatrics.,2000 Jun;105(6):1292-8.,?DHA also has significant effe,第五部分,第五部分,新生儿肠内营养课件,新生儿肠内营养课件,坏死性小肠结肠炎,?,重新开奶时喂养制剂的选择：,母乳最佳,水解蛋白配方乳,?,喂养的加量：,开始宜慢,10ml/kg.d,耐受后可增加到,15,20ml/kg.d,坏死性小肠结肠炎 ?重新开奶时喂养制剂的选择： 母乳最佳,慢性肺病,特点,?,生长发育迟缓,?,喂养问题：吸吮吞咽功能失调，胃食道,返流，拒食,?,电解质紊乱：利尿剂,?,矿物质失衡：代谢性骨病，肾钙化,慢性肺病 特点 ?生长发育迟缓 ?喂养问题：吸吮吞咽功能失调,慢性肺病,营养支持,?,适当限制液体,?,提供充足的营养,?,维生素：,E,抗氧化剂,A,上皮细胞的修复,慢性肺病 营养支持 ?适当限制液体 ?提供充足的营养 ?维生,慢性肺病,治疗,?,限液：,150 ml/kg/d,?,及时补充电解质：钠,4-10mmol/kg/d,?,高能量：,130-180kcal/kg/d,（高能奶，加浓,奶，添加蛋白或,MCT,）,?,其他：维生素,A 2000,3000IU/d,，,维生素,D,、,E,等，矿物质，铁,慢性肺病 治疗 ?限液：150 ml/kg/d ?及时补充,先天性心脏病,特点,?,营养不良和生长发育迟缓,?,对液体量的变化敏感,?,高代谢状态,?,体循环缺血,?,药物的影响,?,并发症：肺炎，心衰,先天性心脏病 特点 ?营养不良和生长发育迟缓 ?对液体量的变,先天性心脏病,营养支持,?,监测生长发育状态,?,液量：不显性失水增加,10-15%,容易心衰,个体化操作,一般,150 ml/kg/d,先天性心脏病 营养支持 ?监测生长发育状态 ?液量：不显性失,先天性心脏病,?,能量：额外需要,30-60kcal/kg/d,注意,NEC,?,喂养方式：可以母乳喂养,额外辅助,特殊奶嘴,其他：维生素（,A,，,D,，,C,）；铁；电解质,先天性心脏病 ?能量：额外需要 30-60kcal/kg/d,胃食道返流,?,常见的临床问题,?,早产儿中发生率更高,?,可能引起：呼吸暂停，吸入，心率减慢，,或婴儿猝死综合征等,?,慢性,GER,可能会导致：食道炎，营养不良，,气道反应性增高或,Sandifer,s,综合征（食,道炎，体位异常和贫血）,胃食道返流 ?常见的临床问题 ?早产儿中发生率更高 ?可能引,胃食道返流,治疗,1.,改变喂养方式,?,减少单次喂养量,?,延长喂养时间,?,跨幽门喂养,胃食道返流 治疗 1.改变喂养方式 ?减少单次喂养量 ?延长,胃食道返流,2.,改变配方乳,?,加浓配方乳,?,增稠配方乳：喂养不便,?,特殊配方乳：抗返流配方,胃食道返流 2.改变配方乳 ?加浓配方乳 ?增稠配方乳：喂养,胃食道返流,3.,体位疗法：头部抬高，左侧卧位,4.,药物：促进胃肠动力（吗叮啉，西沙比,利，红霉素）,制酸剂,(,西米替叮,),5.,手术治疗：,Nissen,折叠术,胃食道返流 3.体位疗法：头部抬高，左侧卧位 4.药物：促进,外科术后,特点,?,分解代谢旺盛：负氮平衡,?,液体丢失或重分布,?,肠道消化和吸收功能障碍：短肠、造瘘,治疗,?,加强氨基酸的补充,?,液量,?,胃肠内营养和静脉营养,外科术后 特点 ?分解代谢旺盛：负氮平衡 ?液体丢失或重分布,胆汁淤积,?,胆汁作用：脂肪乳糜化，脂肪吸收,脂溶性维生素吸收：,A/D/E/K,?,特殊配方奶粉：纽太特,?,补充脂溶性维生素,?,补充肠道微生态制剂,胆汁淤积 ?胆汁作用：脂肪乳糜化，脂肪吸收,谢,谢,！,谢 谢 ！,