乳腺癌骨转移课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,乳腺癌骨转移,的放射治疗,乳腺癌骨转移的放射治疗,1,恶性肿瘤,发病率,病人寿命,骨转移发病率,诊、治水平的进步,骨转移的比例仅次于肺、肝脏的转移；,通常为多发，单发转移者仅占约,10%,；,80%,发生在中轴骨，如脊柱骨和骨盆，肘、膝以下发病很少见；,前列腺癌，肺癌、,乳腺癌,、肾癌等及甲状腺癌等,更易骨转移,。,恶性肿瘤发病率 骨转移发病率 诊、治水平的进步骨转移的比,2,目录,乳腺癌骨转移概述,转移途径和机制,乳腺癌骨转移诊断方法,乳腺癌骨转移临床表现,乳腺癌骨转移治疗,-,放射治疗,目录乳腺癌骨转移概述,3,乳腺癌骨转移,概述,乳腺癌骨转移发生率为,65%,75%,。,乳腺癌远处转移首发症状为骨转移占,27%,50%,骨痛、骨损伤、骨相关事件（,SREs,）及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症,骨相关事件包括 （,SREs),：,病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折）,脊髓压迫,骨放疗,(,因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫,),骨手术,高钙血症,乳腺癌骨转移概述乳腺癌骨转移发生率为65%75%。,4,目录,乳腺癌骨转移概述,转移途径和机制,乳腺癌骨转移诊断方法,乳腺癌骨转移临床表现,乳腺癌骨转移治疗,-,放射治疗,目录乳腺癌骨转移概述,5,转移癌发生机理,Recklinghausen,等（,1885,）首先提出,循环动力学说,血窦,内缓慢流动的血液为血行播散的癌细胞提供了滞留与生,长的场所,Peget,等（,1989,）提出“,种子与土壤”学说,，转移癌只有在,适宜于其生长的环境中才能生长,转移癌发生机理Recklinghausen等（1885）首先,6,转移途径和机制,血行转移,肿瘤静脉血,-,腔静脉,回流,-,心、肺,-,体循环,-,骨骼,正常,脊椎静脉系统,无静脉瓣，,有交通支与上、下腔静脉联系,直接侵犯,淋巴转移,转移途径和机制血行转移,7,转移途径和机制,正常生理状态,骨骼的完整借助破骨细胞进行骨溶解，成骨细胞诱导新骨形成,骨转移至骨破坏方式,恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。,溶骨性骨转移,：激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。,成骨性骨转移,：破骨细胞通过破坏骨表面准备位点为成骨细胞提供构建肿瘤的基础,转移途径和机制正常生理状态,8,目录,乳腺癌骨转移概述,转移途径和机制,乳腺癌骨转移诊断方法,乳腺癌骨转移临床表现,乳腺癌骨转移治疗,-,放射治疗,目录乳腺癌骨转移概述,9,骨转移的诊断方法,骨转移,初筛,诊断方法：,骨放射性核素扫描（,ECT,）,推荐用于出现骨疼痛、骨折、,AKP,升高、或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断检查,乳腺癌分期,T3N1M0,患者常规检查,复发转移乳腺癌患者的常规检查,骨转移的影像学确诊检查方法：骨,X,线,/ CT /MRI,骨活检：必要时可获病理诊断,PET-CT,和骨代谢生化指标目前不能成为常规诊断方法,骨转移的诊断方法骨转移初筛诊断方法：骨放射性核素扫描（ECT,10,乳腺癌骨转移,11,目录,乳腺癌骨转移概述,转移途径和机制,乳腺癌骨转移诊断方法,乳腺癌骨转移临床表现,乳腺癌骨转移治疗,-,放射治疗,目录乳腺癌骨转移概述,12,乳腺癌骨转移的临床表现,多发溶骨性病变常见,乳癌骨转移特点：骨转移疼痛严重影响,QOL,，但骨转移本身一般不直接威胁生命；有效治疗手段多，未合并内脏转移的生存期相对较长,乳腺癌骨转移的临床表现多发溶骨性病变常见,13,目录,乳腺癌骨转移概述,转移途径和机制,乳腺癌骨转移诊断方法,乳腺癌骨转移临床表现,乳腺癌骨转移治疗,-,放射治疗,目录乳腺癌骨转移概述,14,治疗目标,预防和治疗骨相关事件（,SREs,）,缓解疼痛,恢复功能，改善生活质量,控制肿瘤进展，延长生存期,治疗目标预防和治疗骨相关事件（SREs）,15,治疗原则,负重骨转移，病灶,3cm,、有病理骨折或骨折倾向、有神经压迫症状、预期存活时间长，应先手术切除固定后再放疗；,无症状、多发骨转移应首选全身治疗（负重骨除外）；,多发骨转移全身治疗后，个别有症状病灶行局部放疗，如多个部位有症状根据情况可行同位素内照射；,单发骨转移，明确诊断后可行放疗或手术。,治疗原则负重骨转移，病灶3cm、有病理骨折或骨折倾向、有神,16,治疗方法,化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等,双膦酸盐治疗,手术治疗,放射治疗,镇痛和其他支持治疗,治疗方法化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等,17,放射治疗,放疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法,放疗的主要作用,缓解骨疼痛,减少病理性骨折的危险,放射治疗方法,体外照射,放射性核素,放射治疗放疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法,18,放射治疗,放射治疗缓解骨痛的总有效率,59%88%,放疗缓解骨痛的显效需要一定的时间,对于放疗明显显效前的患者及放疗不能完全控制疼痛的,患者，仍需根据疼痛程度来使用止痛药和双膦酸盐，而,且可以根据病情使用负荷剂量,放射治疗放射治疗缓解骨痛的总有效率59%88%,19,体外照射,体外照射是骨转移姑息性放疗的首选方法,主要适应症,有症状的骨转移,用于缓解疼痛及恢复功能,选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗，如脊柱或股骨转移,体外照射体外照射是骨转移姑息性放疗的首选方法,20,体外照射,骨转移体外照射,三种,常用剂量及分割方法,3,00cGy,/,次，共,10,次；,4,00cGy,/,次，共,5,次；,8,00cGy /,次，单次照射,注：,三种方法缓解骨疼痛的疗效及耐受性无明显差异,单次照射方案费用显著低于分次照射，但再放疗及病理性骨折发生率高于分次放疗,单次照射方案尤适于活动及搬动困难的晚期患者,体外照射骨转移体外照射三种常用剂量及分割方法,21,The relation with irradiation doses and clinical response of 323 sites accepted radiation with bone metastases of breast cancer,Dose/fraction,BED,Sites,Symptom response,Median duration of symptom relief (months),Median survival (months),20Gy/4Fx,30Gy,27(8.4%),63%,8,15,30Gy/10Fx,39Gy,133(41.2%),95.5%,23,28,40Gy/20Fx,48Gy,101(31.3%),94.1%,22,33.5,40-60Gy,48-72Gy,62(19.2%),93.5%,26,36,照射剂量与症状控制的关系：症状缓解起始时间与放疗剂量之间没有明确的相互关系,照射剂量和症状缓解持续时间之间的关系,:,发现,BED39Gy,及以上者症状缓解中位时间均超过,22,个月，而,30Gy,中位缓解时间仅,8,个月,The relation with irradiation,22,放射性核素治疗,缓解全身广泛性骨转移疼痛有效，但是骨髓抑制发生率,较高，而且恢复较缓慢（约,12,周）,放射性核素治疗可作为选择性用于伴有严重骨疼痛、预,期耐受性好的全身广泛性骨转移患者的备选放疗方案,放射性核素治疗缓解全身广泛性骨转移疼痛有效，但是骨髓抑制发生,23,放射性核素治疗,放射性同位素,一些可以产生高能,线的放射性同位素与骨肿瘤有高亲和性和抗肿瘤潜能,89,锶、,153,钐、,186,铼,每,3,月一次，共,4,5,次，总有效率,80.2%,应注意骨髓抑制,慎用于脊柱明显破坏或有明显的病理性骨折风险的患者；,禁忌用于硬脑脊膜外的病变、骨髓抑制的骨转移患者。,放射性核素治疗放射性同位素,24,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,25,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,26,