乳腺癌病人的护理ppt课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,乳腺癌病人的护理,术前护理评估,中国医科大学,孙田杰教授,1,乳腺癌病人的护理孙田杰(1),乳腺癌病人的护理中国医科大学 1乳腺癌病人的护理孙田杰(1,1,Outline,乳腺常见疾病,乳腺癌,术前评估,1.,乳腺癌流行病学调查研究,2.,评估健康史,3.,评估身体状况：局部、身体及辅助检查,4.,心理和社会支持状况,2,Outline乳腺常见疾病2,教学目标,掌握乳腺癌的局部评估方法,掌握乳腺癌的局部评估内容,熟悉评估,全身状况及辅助检查的相关内容,熟悉乳腺癌病人的,心理和社会支持状况,了解乳房常见疾病,了解乳腺癌病人的健康史,了解乳腺癌流行病学调查研究,3,教学目标掌握乳腺癌的局部评估方法3,教学重点及难点,重点,：,乳腺癌的局部表现、全身状况及辅助检查,难点：,乳房检查的方法,评估乳腺癌病人的心理和社会,支持状况,4,教学重点及难点重点：4,常见,乳,腺疾病,5,5,6,6,乳,腺癌疾人的护理,术前评估,7,7,一、乳腺癌流行病学调查,全世界乳腺癌发病率的增长幅度,8,我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率,已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位,乳腺癌有年轻化的趋势,两个高发年龄段：,41,岁至,45,岁左右,60,岁左右，与美国相似,8,一、乳腺癌流行病学调查 全世界乳腺癌发病率的增长幅度88,二、评估健康史,月经史：月经初潮年龄小于,13,岁,绝经年龄大于,55,岁,行经期大于,30,年,孕,育史和哺乳史：初产年龄大于,30,岁,终身未育或未哺乳者,饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食,乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群,2,3,倍,其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等,9,二、评估健康史 月经史：月经初潮年龄小于13岁9,三、评估身体状况,局部表现,全身表现,辅助检查,10,三、评估身体状况局部表现10,评估乳房局部症状,11,评估乳房局部症状11,1.,局部评估的方法,评估体,位：充足的明亮光线环境，注意保护病人,脱去上衣，端坐，完全显露两侧乳房,12,1.局部评估的方法评估体位：充足的明亮光线环境，注意保护病人,双侧乳房大小、位置和外形对称,双侧乳头对称，指向前方、略向外下,乳头没有溢液,乳房皮肤正常（在无刺激性外敷药物或热敷情况下）,视诊,（,1,）,正,常,乳,房,13,双侧乳房大小、位置和外形对称视诊（1）正13,外形异常,两侧不对称：一侧乳房内有占位性或炎性病变，,患侧乳房大于健侧,局限性凹陷：深部癌肿,/,脂肪坏死灶侵及,Cooper,韧带,一侧浅静脉扩张：晚期乳癌,/,肉瘤的象征,乳头异常：观察外形、糜烂、破溃及溢液,慢性炎症：被牵拉向病灶处偏斜,乳房外、内上限的,癌肿：两侧乳头高低不对称,乳房深部癌肿：乳头内陷,视诊,（,2,）,14,外形异常视诊（2）14,皮肤异,常,发红：炎症,大范围充血水肿：炎性乳癌,“桔皮样”变：癌细胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水肿,视诊,（,3,）,15,皮肤异常视诊（3）15,16,16,17,17,触诊体位,触诊,（,1,）,18,触诊体位触诊（1）18,触诊,（,2,）,触,诊,手,法,左乳房,19,触诊（2）触 左乳房19,触诊,（,3,）,触 诊 内 容,位置：,50%,以上的肿块好发于外上象限,大小和数量,质地、形状、表面及边界,活动度,肿块与筋膜、胸肌关系,乳房肿块,20,触诊（3）触 诊 内 容位置：50%以上的肿块好发于外上象,触诊,（,4,）,触 诊 内 容,乳头溢液：除哺乳期外，多数属病理性,单侧乳头血性溢液,多见于乳管内乳头状瘤，乳管内癌,棕褐色溢液,多见乳管内乳头状瘤,/,乳腺囊性增生病,黄色,/,黄绿色溢液,多见乳腺囊性增生病,21,触诊（4）触 诊 内 容乳头溢液：除哺乳期外，多数属病理性,触诊,（,4,）,触 诊 内 容,腋窝淋巴结,前方：腋窝顶部（中央组、胸肌组）,后方：肩胛下组,最后：锁骨下、上淋巴结,22,触诊（4）触 诊 内 容腋窝淋巴结前方：腋窝顶部（中央组、胸,2.,乳腺癌局部表现,乳 房 肿 块,乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。,早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现,有的病人有钝痛,质硬，表面不光滑,边缘不清楚，尚可推动,23,2.乳腺癌局部表现乳 房 肿 块乳房肿块多发生于乳房外上限，,2.,乳腺癌局部表现,乳 房 肿 块,晚期：,肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁,卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤,表面出现多个坚硬结节或条索，,呈卫星样围绕原发病灶,铠 甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及,对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限,皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡,呈菜花样，伴恶臭，易出血,24,2.乳腺癌局部表现乳 房 肿 块晚期：24,患侧乳房局部隆起，两侧不对称,酒窝征：癌肿累及乳房,Cooper,韧带，使其短缩,而致肿瘤表面皮肤凹陷,桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变,乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷,乳 房 外 形 改 变,2.,乳腺癌局部表现,25,患侧乳房局部隆起，两侧不对称乳 房 外 形 改 变2.乳腺癌,评估全身状况,26,26,转 移 征 象,淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结,或锁骨上淋巴结肿大,血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，,出现相应症状，如胸痛、气急、,咳血、背痛、肝大、黄疸等,营养状况：消瘦，呈恶病质状态,27,转 移 征 象淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结27,早期乳腺癌：乳头溢出鲜血,溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊,28,早期乳腺癌：乳头溢出鲜血28,乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚在乳头内上侧,1.5,厘米处可摸到如花生米大小的硬结,29,乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚在乳头内上侧1.5厘米处可,妊娠时发现右乳肿块，诊断为“乳腺癌”,医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚后,5,年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗,该病人于分娩后肿瘤转移而死亡,。,30,妊娠时发现右乳肿块，诊断为“乳腺癌”医生建议终止妊娠，手术治,双,侧 乳 腺 癌,右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉,左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症”,31,双 侧 乳 腺 癌右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵,32,32,33,33,男性乳腺癌术后病例,男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性,。,34,男性乳腺癌术后病例男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人,评估辅助检查结果,35,35,特殊检查与手术耐受性检查,1.,影像学检查,乳房钼靶,X,线摄片,普查方法，发现早期乳房癌,B,型超声检查,软组织结构、肿块形态及质地,2.,细胞学和活组织病理学检查,定性检查,细胞学,3-10%,乳房疾病有乳头溢液，其中血,性溢液占,50-70%,，溢液涂片细胞学检查,3.,乳腺导管内镜检查,36,特殊检查与手术耐受性检查1.影像学检查36,三、评估心理及社会支持状况,37,37,1.,评估心理状况,病人对疾病的了解程度，疾病不确定感,病人对乳房缺失，形象改变的心理变化,病人对手术、康复锻炼及预后的了解程度,病人的心理承受能力和应对能力,38,1.评估心理状况病人对疾病的了解程度，疾病不确定感38,2.,评估社会支持状况,了解病人社会支持系统的来源,家属尤其配偶对乳腺癌的了解程度,配偶对疾病预后的认识程度,配偶对疾病预后的心理承受能力,家庭的经济状况及就医费用的支付情况,39,2.评估社会支持状况了解病人社会支持系统的来源39,谢谢！,http:/,谢 谢！,40,谢谢！http:/谢 谢！40,据统计：,5-7%,的乳房癌病人可发生双侧乳房癌,双 侧 乳 腺 癌 术 后,41,据统计：5-7%的乳房癌病人可发生双侧乳房癌双 侧 乳 腺,