静脉输液的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,静脉输液与输血,1静脉输液与输血,2,第一节 静脉输液,2第一节 静脉输液,3,学 习 目 标,掌握,周围静脉输液法,输液速度和时间的计算,常用的溶液种类和作用,常见的输液反应及护理,熟悉,静脉输液的目的,颈外静脉和小儿头皮针静脉输液法,输液微粒污染,输液泵的使用,3 学 习 目 标掌握,4,静脉输液有,哪些优点？,概 述,静脉输液：是将大量,无菌溶液,或药物直接,输入静脉,的治疗方法。,4静脉输液有 概 述,5,一、原理及目的,原理,输液系统内压人体静脉压,条件：,液体瓶必须有一定的高度,液面上方必须与大气相同,输液管通畅,排气管,液压,5一、原理及目的原理排气管液压,6,一、原理及目的,目的,补充水分及电解质,增加循环血量，改善微循环,供给营养物质,输入药物，治疗疾病,6一、原理及目的目的,7,二、静脉输液的常用溶液及作用,晶体溶液,胶体溶液,静脉高营养液,7二、静脉输液的常用溶液及作用 晶体溶液,8,常用的晶体溶液,葡萄糖溶液,：供给水分，补充热量,5%,葡萄糖、,10%,葡萄糖,氯化钠溶液,：补充水分电解质,0.9,氯化钠、复方氯化钠,碱性溶液,： 纠正酸碱平衡,5%,碳酸氢钠、,11.2%,乳酸钠,高渗溶液,： 脱水、利尿、降压,20%,甘露醇、,50%,葡萄糖,8常用的晶体溶液葡萄糖溶液：供给水分，补充热量,9,常用的胶体溶液及作用,低分子右旋糖酐（脉通）,中分子右旋糖酐,706,代血浆,能降低血液粘稠度改善微循环,防止红细胞凝聚,预防血栓形成,可提高血浆胶体渗透压补充血容量,宜用于低血容量休克的防治,作用与低分子右旋糖酐相似，,扩容效果好，,输入后能增加,循环血量和心输出量,在急性大出血时,可与全血共用。,9常用的胶体溶液及作用 低分子右旋糖酐（脉通）,10,静脉高营养液,静脉高营养液,能供给患者热能，,维持正氮平衡，,补充维生素和矿物质。,氨基酸,脂肪乳,水解蛋白,10 静脉高营养液 静脉高营养液氨基酸,11,晶体溶液,胶体溶液,高营养液,葡萄糖溶液,氯化钠溶液,碱性溶液,高渗溶液,代血浆,右旋糖酐溶液,水解蛋白,脂肪乳,氨基酸,常用溶液,11晶体溶液胶体溶液高营养液葡萄糖溶液氯化钠溶液碱性溶液高渗,12,四、常用静脉输液法,周围静脉输液法,中心静脉输液法,头皮静脉输液法,粗、直，弹性好，相对固定,避开关节及静脉瓣处,长期注射时，应从远心端近心端,贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等,距离心脏较近的大静脉,颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉,适用于婴幼儿,颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等,12四、常用静脉输液法周围静脉输液法中心静脉输液法头皮静脉输,13,周围静脉输液法,13周围静脉输液法,14,评估,身体状况,心理、社会状况,穿刺静脉,输注溶液和药物,操作前准备,心理状态、输液相关知识,疾病状态、年龄、性别、活动状况、配合程度、皮肤状况、过敏史,14评估操作前准备心理状态、输液相关知识 疾病状态,15,准备,患者,护士,环境,用物,操作前准备,了解操作,排尿或排便,取舒适卧位,注射盘,输液器,静脉穿刺针,加药用注射器,输液溶液和药物（医嘱）,输液架及网套,胶布或敷贴、止血带,巡视卡,必要时备延长管,治疗单,15准备操作前准备了解操作注射盘,16,操作,在治疗室,3,床，王芳，,5%GS 500ml + VitC 1.0g,，,VD,，,pd,备物,准备药物,：核对医嘱与治疗卡，准备药物并检查药品质量（包括药液的名称、浓度、剂量、有效期、瓶盖有无松动、是否有沉淀、浑浊、变色、异物等现象）,加药,16操作在治疗室 3床，王芳，5%GS 500ml +,17,静脉药物配置中心（PIVAS）,17静脉药物配置中心（PIVAS）,18,查对床号、姓名并解释,备胶布,四条,初选血管,再次核对药品，无误后开启并消毒,检查输液器，无误后打开，将通气管针头及输液管针头插入瓶塞内直到针头的根部。,排气。,消毒穿刺部位，直径大于,5,厘米,扎止血带,再次消毒穿刺部位,再次查对和排气,穿刺：护士左手绷紧病人的皮肤，以,2040,度角行静脉穿刺，见有回血，再将针头平行进入少许，以保证针头斜面全部进入血管内，穿刺成功后“三松”（即松开止血带，打开输液开关，嘱病人松拳）,操 作 流 程,18查对床号、姓名并解释操 作 流 程,19,胶布固定法：,第一条胶布横贴固定针柄,第二条胶布加无菌棉签遮盖针孔,第三条胶布绕过针柄下交叉固定,第四条胶布固定盘曲的输液软管，防止病人移动时牵拉针头,19胶布固定法：,20,调节输液速度，必要时，可使用输液泵,20调节输液速度，必要时，可使用输液泵,21,滴速调节,年龄,成人：,4060,滴,/,分,儿童：,2040,滴,/,分,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者,宜慢,休克、脱水、脑水肿者,快速（大静脉加压）,药物,升压药、降压药,慢滴,利尿剂、脱水剂,快滴,21滴速调节年龄,22,再次查对，记录输液的时间和输入的滴数并且签全名,交待注意事项，整理用物,加强巡视,更换液体,拔针,拔针后三句话：,1,、请把棉签竖着按,2,、请不要揉,3,、请多按一会儿,22再次查对，记录输液的时间和输入的滴数并且签全名拔针后三句,23,静脉留置输液法,23静脉留置输液法,24,【,操作步骤,】,前同密闭式输液法,连接,留置针,与输液器,排气,选择,穿刺部位,消毒皮肤,再次核对,戴无菌手套,静脉穿刺,松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳,固定,调节滴速,再次查对,操作后处理,封管,再次输液的处理,输液完毕后的处理,24【操作步骤】前同密闭式输液法 固定,25,留置针穿刺,穿刺前戴好手套,以,1530,度角进针,(,慢,),见回血降低角度再进,0.2cm,送导管,(,退针芯,0.5cm,，把导管全部送入血管,),25留置针穿刺穿刺前戴好手套,26,封 管,目的：,1,、保持一条畅通的静脉输液通路,2,、将残留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局 部血管,封管液：,1,、无菌生理盐水,2,、稀释肝素溶液,方法：,边退针边推药液，直到针头完全退出为止，保证正压封管。,26封 管 目的：,27,颈外静脉穿刺置管输液法,27颈外静脉穿刺置管输液法,28,（一）适用范围,需长期输液而周围静脉不宜穿刺者,周围循环衰竭而需测中心静脉压者,长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物,行静脉内高营养治疗者,28（一）适用范围需长期输液而周围静脉不宜穿刺者,29,操作程序及要点,（1)准备:同周围静脉输液,（2)体位:去枕平卧,头偏后仰,肩下垫枕,（3),穿刺点:下颌角和锁骨上缘中点联线上13处,颈外静脉外缘。,29操作程序及要点,30,下颌角与锁骨上缘中点连线的上,1/3,处,30下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处,31,小儿头皮静脉输液法,31小儿头皮静脉输液法,32,特点：,分支多，浅表易见，不易滑动，便于固定和保暖。,32,33,鉴别,静脉 动脉,外观 微蓝色 肤色或浅红色,搏动 无 有,管壁 薄，易压瘪 厚、不易压瘪,活动度 不易滑动 易活动,血流方向 向心 离心,小儿头皮静脉输液法,33鉴别 静脉 动脉小儿头皮静脉输,34,34,35,五、输液速度及时间的计算,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间,输液时间（,h,）,=,液体总量（,ml,）,点滴系数,每分钟滴数,60,（,min,）,每毫升溶液的滴数,（,gtt/ml,）,35五、输液速度及时间的计算已知每分钟滴数与输液总量，计算输,36,五、输液速度及时间的计算,已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数,每分钟滴数,（gtt/m,in,）,=,液体总量（,ml,）,点滴系数,输液时间（,min,）,36五、输液速度及时间的计算已知输入液体总量与计划所用的输液,37,ml液体h输完，则每分钟滴数是多少？,ml液体，滴min，输完则需要多长时间？,每分钟滴数,=,2000 15,8,60,输液时间,=,1500 15,5060,37ml液体h输完，则每分钟滴数是多少？每分钟滴数,38,六、常见故障及排除方法,（一）溶液不滴,（二）茂菲氏滴管内液面过高,（三）茂菲氏滴管内液面过低,（四）茂菲氏滴管内液面自行下降,38六、常见故障及排除方法（一）溶液不滴,39,七、常见输液反应及护理,发热反应,循环负荷过重,静脉炎,空气栓塞,39七、常见输液反应及护理 发热反应,40,1,、,发热反应,原因,:,输入致热物质引起,临床表现,多发生于输液后数分钟至,1,小时,表现为发冷、寒战、发热,护理,输液前认真检查,严格无菌操作,一旦出现,轻者：减慢或停止输液，观察体温变化,重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗,1,、药物因素,2,、操作因素,3,、输液器具因素,401、发热反应原因: 输入致热物质引起1、药物因素,41,2,、循环负荷过重,又称急性肺水肿,原因,输液速度过快,患者原有心肺功能不良,临床表现,突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出,听诊,:,肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐,412、循环负荷过重又称急性肺水肿,42,循环负荷过重,护理,过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量,出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生,取,端坐位,给予,高流量加压给氧气（,6-8L/min,）,吸入,遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物,必要时进行四肢轮扎,静脉放血,200300ml,，慎用,42循环负荷过重护理,43,3,、静脉炎,原因,长期输注高浓度、刺激性较强的药液,静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长,输液过程中未能严格执行无菌操作原则,临床表现,静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状,433、静脉炎原因,44,静脉炎,护理,严格执行无菌技术操作,有计划地更换输液部位,刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外,发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷,超短波理疗,中药治疗,如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗,44静脉炎护理,45,4,、空气栓塞,原因,输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气,拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密,加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针,454、空气栓塞原因,46,空气栓塞,临床表现,胸部异常不适或有胸骨后疼痛,随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感,听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”,心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变,46空气栓塞临床表现,47,空气栓塞,护理,输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气,输液过程中加强巡视,发生空气栓塞时，应立即将患者置于,左侧卧位，并保持头低足高位,高流量氧气吸入,有条件时可使用中心静脉导管抽出空气,严密观察患者病情变化,47空气栓塞护理,48,八、输液微粒污染,输液微粒,（,infusion particle,）,指输入液体中的非代谢性颗粒杂质,输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度,输液微粒污染,在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程,48八、输液微粒污染输液微粒（infusion partic,49,八、输液微粒污染,输液微粒的来源,生产制作工艺不完善,溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长,输液器及加药用的注射器不洁净,输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等,49八、输液微粒污染输液微粒的来源,50,八、输液微粒污染,输液微粒污染的危害,阻塞血管局部供血不足,形成血栓血管栓塞和静脉炎,形成肺内肉芽肿 影响肺功能,引起血小板减少症和过敏反应,刺激组织而产生炎症或形成肿块,50八、输液微粒污染输液微粒污染的危害,51,思 考 题,1.,纠正酸中毒，应选用的液体是,:,A.5,葡萄糖盐水,B.,复方氯化钠,C.5,碳酸氢钠,D.0.9,氯化钠,E.10,碳酸氢钠,C,C,E,2.,对长期输液者，选择静脉的原则,:,A.,选择粗大,B.,从近端开始,C.,从远端小静脉开始,D.,从上肢静脉开始,E.,从下肢静脉开始,3.,颈外静脉穿刺输液的目的，哪项不对,:,A.,长期输液，周围静脉不易穿刺者,B.,周围循环衰竭者,C.,测量中心静脉压,D.,静脉给高营养,E.,输血时,51 思 考 题1.纠正酸中毒，应选用的液体是:,52,4.,颈外静脉穿刺点在,:,A.,颈外静脉内缘,B.,颈外静脉最粗点,C.,下颌角和锁骨上缘中点联线上三分之一处,D.,胸锁乳突肌上三分之一颈外静脉最粗点,E.,胸锁乳突肌下三分之一颈外静脉最粗点,C,E,D,C,5.,下列病员除哪项外，输液速度均要慢：,A.,年老,B.,体弱,C.,婴幼儿,D.,心脏疾患,E.,腹泻,6.,输液时发生静脉痉挛致滴注不畅，应,:,A.,减慢点滴速度,B.,抬高输液瓶,C.,加压输液,D.,局部热敷,E.,适当更换肢体位置,7.,滴管内液面过低的排除方法是,:,A.,挤压塑料滴管,B.,挤压滴管下端输液管,C.,折叠夹紧滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管,D.,折叠夹紧滴管上端输液管，同时挤压塑料滴管,E.,挤压滴管上端输液管,524.颈外静脉穿刺点在:CED C5.下列病员除哪项外，输,53,8.,临床上常见的输液反应是,:,A.,肺水肿,B.,空气栓塞,C.,静脉炎,D.,发热反应,E.,心力衰竭,D,A,D,C,9.,某病人在输液过程中出现发泠、寒战、测体温为,38,，护士首先应：,A.,减慢点滴速度,B.,继续输液,C.,立即停止输液,D.,通知医生,E.,给抗过敏药,10.,输液引起肺水肿的特征性症状是：,A.,腹痛、呼吸困难,B.,紫绀、烦躁不安,C.,心慌、白色泡沫痰,D.,咳嗽、气促、胸闷、咳泡沫样血性痰,E.,胸部感觉异常不适,11.,输液过程中下列哪种情况不会引起静脉炎,:,A.,长期输入高浓度药液,B.,无菌操作不严造成感染,C.,输入的液体过凉,D.,输入刺激性较强的药液,E.,静脉内放置刺激性大的塑料管时间长,538.临床上常见的输液反应是:DAD C 9.某病人在输液,54,12.,输液发生空气栓塞死亡，是由于栓子阻塞,:,A.,主动脉口,B.,右房室口,C.,肺动脉口,D.,左房室口,E.,上腔静脉口,C,E,13.,输液中防止空气栓塞的主要措施哪项除外,:,A.,加压输液时应有人看守,B.,输液导管连接要紧密,C.,及时更换液体,D.,输液导管内空气要排净,E.,严格执行无菌操作,14.,肺水肿加压给氧的主要作用是,:,A.,减少肺泡内渗出液的产生,B.,减低肺泡泡沫的表面张力,C.,可增加肺泡内毛细血管渗出液的产生,D.,可增加氧的流速，迅速解除缺氧,E.,可增加肺泡表面张力，使之破裂消散,A,5412.输液发生空气栓塞死亡，是由于栓子阻塞:CE13.输,