急诊常见肠内营养护理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,北 京 大 学 第 三 医 院 急诊科,ED. Peking University,Third Hospital,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,北 京 大 学 第 三 医 院 急诊科,ED. Peking University,Third Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北 京 大 学 第 三 医 院 急诊科,ED. Peking University,Third Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北 京 大 学 第 三 医 院 急诊科,ED. Peking University,Third Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北 京 大 学 第 三 医 院 急诊科,ED. Peking University,Third Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北 京 大 学 第 三 医 院 急诊科,ED. Peking University,Third Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北 京 大 学 第 三 医 院 急诊科,ED. Peking University,Third Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北 京 大 学 第 三 医 院 急诊科,ED. Peking University,Third Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北 京 大 学 第 三 医 院 急诊科,ED. Peking University,Third Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北 京 大 学 第 三 医 院 急诊科,ED. Peking University,Third Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北 京 大 学 第 三 医 院 急诊科,ED. Peking University,Third Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北 京 大 学 第 三 医 院 急诊科,ED. Peking University,Third Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北 京 大 学 第 三 医 院 急诊科,ED. Peking University,Third Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,急诊常见肠内营养护理,1,ppt课件,急诊常见肠内营养护理1ppt课件,内容安排,一、肠内营养概述,三、并发症与护理,一、肠内营养概述,二、肠内营养制剂,四、营养泵的使用,2,ppt课件,内容安排一、肠内营养概述一、肠内营养概述二、肠内营养制剂,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,急诊常见肠内营养护理-课件,4,肠内营养,(enteral nutrition,，,EN),：是经胃肠道用,口服,或,管饲,来提供代谢需要的,营养物质,及其他各种,营养素,的营养支持方式。,肠内营养定义,5,ppt课件,肠内营养(enteral nutrition，EN)：是经胃,肠内营养的优越性,提供人体营养物质、能量,维护胃肠道结构与屏障功能,提高人体的免疫功能,改善危重病人预后,节省医疗费用,你认为肠内营养好处是什么？,不仅仅是补充能量！,吴兴茂,吉凯强,汪海源等,.,全肠内营养对急性重症胰腺炎的胰腺坏死性感染的预防作用的研究,J.,中国现代医学杂志,2013,23(4):101-104.,TPN,EN,6,ppt课件,肠内营养的优越性 提供人体营养物质、能量你认为,肠内营养,应用原则,如果肠道功能正常就应该使用肠道,如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道,如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道,EN,不足，用,PN,补充,7,ppt课件,肠内营养应用原则 如果肠道功能正常就应该使用肠道7ppt,什么情况下适合选择,EN,？,否,管饲喂养,否,经口进食,是,膳食摄入,80,的营养,是,胃肠道是否有功能,肠外营养,8,ppt课件,什么情况下适合选择EN？否 管饲喂养否 经口进食是 膳食摄,管饲途径包含哪些？,鼻胃管,鼻十二指肠,/,空肠管,胃造口,空肠造口,胃造口十二指肠/空肠,喂养,9,ppt课件,管饲途径包含哪些？鼻胃管鼻十二指肠/空肠管胃造口空肠造口胃造,空肠造口管,(PEJ),胃造口管,(PEG,）,鼻胃管、鼻肠管,管饲途径,10,ppt课件,空肠造口管(PEJ)胃造口管(PEG）鼻胃管、鼻肠管管饲,如何选择管饲喂养途径？,鼻胃管饲,否,鼻肠管饲,是,高度肺吸入风险,鼻胃,(,肠,),管饲,否,胃造口术,否,空肠造口术,是,高度肺吸入风险,胃肠造口术,是,预测时间,6,周,?,管饲喂养,11,ppt课件,如何选择管饲喂养途径？ 鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险,肠内营养适应症,消化道疾病,稳定期,：消化道瘘、短肠综合症、炎性肠道疾病、胰腺炎等,高分解代谢：,严重感染,、,手术、大面积烧伤,慢性消耗状态：结核、,肿瘤,吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷，,无进食能力,12,ppt课件,肠内营养适应症消化道疾病稳定期：消化道瘘、短肠综合症、炎性肠,肠梗阻、肠瘘,腹腔感染：胃肠功能障碍，肠管运动障碍，明显腹胀，肠鸣音消失或腹腔大量炎性积液,严重应激状态、内环境不稳定、血流动力学不稳定,急性肠道炎症：,持续腹泻,、腹胀,消化道出血,治疗：,气管插管拔管前、俯卧位通气前,肠内营养禁忌症,13,ppt课件,肠梗阻、肠瘘肠内营养禁忌症13ppt课件,内容安排,一、肠内营养概述,三、肠内营养安全护理,二、肠内营养制剂,二、肠内营养制剂,四、营养泵的使用,14,ppt课件,内容安排一、肠内营养概述二、肠内营养制剂二、肠内营养制剂,鼻饲,肠内营养制剂,15,ppt课件,鼻饲肠内营养制剂15ppt课件,组成：,氮源（氨基酸、蛋白及其水解物）,、糖类、脂肪、维生素、微量元素、纤维素,能量密度：单位体积内的包含的能量，单位：,(0.75-1.5)Kcal/ml,渗透压：,（电解质、葡萄糖、氨基酸影响）,320mOsm/l,时，抑制胃排空；高渗透压（,550mOsm/l,）易导致呕吐、腹泻、水电解质紊乱,肠内营养制剂的性质,16,ppt课件,组成：氮源（氨基酸、蛋白及其水解物）、糖类、脂肪、维生素、微,肠内营养制剂的分类,整蛋白型：能全力、安素、瑞能,胃肠道功能正常者，完全消化才能吸收,氨基酸、短肽型：百普力,胃肠道消化、吸收功能不良者；,开启肠内营养的临时过渡；,不耐受整蛋白型的患者。,17,ppt课件,肠内营养制剂的分类整蛋白型：能全力、安素、瑞能17ppt课件,肠内营养输注方式,18,ppt课件,肠内营养输注方式18ppt课件,内容安排,一、肠内营养概述,三、并发症与护理,二、肠内营养制剂,三、并发症与护理,四、营养泵的使用,19,ppt课件,内容安排一、肠内营养概述二、肠内营养制剂三、并发症与护理,肠内营养的并发症,返流、误吸（,11.5%,）,消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻（,46%,）,营养管堵塞,管道导致的鼻咽、食管、胃黏膜损伤,20,ppt课件,肠内营养的并发症返流、误吸（11.5%）20ppt课件,误吸：,指胃内容物受重力作用或因腹内压，胃内压增高，导致胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内，严重者可导致窒息。误吸后,2-3,天后易导致吸入性肺炎，可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。,表现：呛咳、表情狰狞；,血氧饱和度下降、呼吸加快、紫绀,郭曲练临床麻醉学：人民卫生出版社，,2000,年：,59,一,.,误吸,21,ppt课件,误吸：指胃内容物受重力作用或因腹内压，胃内压增高，导致胃内容,营养管移位、返折,胃容量和压力升高,卧位不当,食管括约肌功能缺失，吞咽反射减弱,误吸的原因,22,ppt课件,误吸的原因22ppt课件,保证鼻饲管位置准确，怀疑有位移时，应,拍胸片,证实（金标准）。,胃储留（,胃储留,150ml,）、胃肠胀气的判断,鼻饲时和鼻饲后,1,小时,床头抬高,30-45 ,，避免体位变动,吸痰前、气管插管拔出前、俯卧位通气前勿进行鼻饲,加强气囊管理,2530cmH,2,O,鼻饲中及鼻饲后的观察，早期发现,！,预防误吸护理措施,与平卧位相比,半卧位者发生肺炎的风险明显降低,(8%,比,34%),23,ppt课件,保证鼻饲管位置准确，怀疑有位移时，应拍胸片证实（金标准）。预,24,二,.,腹泻,腹泻,原因,营养渗透压过高（短肽型、氨基酸型）,输入速度过快,管饲温度太低,营养液配方受污染,不能耐受乳糖,胃肠道感染,(,伪膜性肠炎,),低蛋白血症,（,30g/L,，肠粘膜萎缩,）,消化系统疾病,24,ppt课件,24二. 腹泻腹泻原因营养渗透压过高（短肽型、氨基酸型）24,预防腹泻的护理措施,尽量避免食物中含短链碳水化合物（高葡萄糖）。 （,B,）,营养液持续加温，保证营养液的恒定温度，,38-40C,。,（,B,）,采用经,营养泵持续滴入,的方式。（,B,）,避免使用引起腹泻的药物。腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。（,C,）,营养制剂的合理、卫生保存，冰箱内,24,小时，,器具,24,小时更换,喂养时应,小剂量、低浓度、低速度逐渐递增,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（,2006,）,25,ppt课件,预防腹泻的护理措施尽量避免食物中含短链碳水化合物（高葡萄糖）,1.,胃潴留,2.,快速灌注高渗配方,3.,配方脂肪成分过高,4.,不耐受乳糖,1,.,尽量使用等渗配方,2.,床头抬高,3.,灌注速度由低到高,4.,加用胃动力药,三,.,恶心呕吐,26,ppt课件,1.胃潴留1. 尽量使用等渗配方三.恶心呕吐26ppt课件,肠内营养,开始输入速度调整,以,50-60ml / h,开始，每,4-6 h,增加,10-25ml / h,，,24-72,小时内达到目标,最初,24,小时内，每,2-3,小时进行胃内负压吸引,如出现不耐受表现,喂养速度降低到耐受为止,胃潴留的诊断,潴留量,100ml,可增加速度,20ml/h,潴留量,200ml(,误吸率,20%-26%),维持原速度,残留量,200ml(,误吸率,25%-40%),暂停输注或降低输注速度,27,ppt课件,肠内营养开始输入速度调整以 50-60ml / h 开始，每,28,原因,1,.,冲洗不够,;,2.,喂养管口径过小,不适合该,营养液浓度,;,3.,不适当地给药,.,喂养管堵塞,四,.,喂养管堵塞,28,ppt课件,28原因1. 冲洗不够;喂养管堵塞四.喂养管堵塞28ppt课,管路的护理,预防管道堵塞：,1.,输注：不可输注普通食物；药物充分研磨，单独给药。,2.,冲洗：输注前、换营养液前、给药时、输注结束时，用,25-50,毫升清水冲洗，连续输注时,2-4,小时冲洗一次。,3.,维持速度大于,50ml/L,（,D,）,喂养管,堵塞时,，用,20ml,注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管,，,或者更换喂养管。不建议导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。,（,C,）,29,ppt课件,管路的护理预防管道堵塞：29ppt课件,科学固定管道,防止导管移位、脱出,固定敷料,：,L,型、,Y,型,不紧靠皮肤，防止压疮；应及时更换。,五,.,管道导致的黏膜损伤,30,ppt课件,科学固定管道防止导管移位、脱出五 .管道导致的黏膜损伤3,内容安排,一、肠内营养概述,三、肠内营养安全护理,二、肠内营养制剂,四、营养泵的使用,四、营养泵的使用,31,ppt课件,内容安排一、肠内营养概述二、肠内营养制剂四、营养泵的使用,提供,稳定、持续的灌注率,避免快速灌注引起的胃肠道并发症,减轻医护人员的工作量,肠内营养泵的使用,32,ppt课件,肠内营养泵的使用32ppt课件,营养泵的优势,两种喂养模式 ：,喂养管加冲洗袋界面,Bolus & Continue,多种护理功能：,定时定量的喂养治疗；,定时定量的冲洗和水合治疗；,即时冲洗肠内给药治疗,。,33,ppt课件,营养泵的优势,间歇式持续匀速滴注：,适合于进行,胃内,喂养的患者使用,优势： 利于胃的排空，减少误吸、反流的发生率；, “,bolus,”的喂养模式利于控制危重患者的血糖；, “,bolus,”的喂养，更,接近于生理模式,，利于胃,肠道功能的恢复。,连续式匀速滴注：,适合于进行,肠腔,喂养的患者使用,优势： 利于肠腔营养的吸收；, 利于肠道功能的启动。,（,SCCM nutrition support,）,肠内营养泵的专家建议,-,两种喂养模式,34,ppt课件,间歇式持续匀速滴注：适合于进行胃内喂养的患者使用肠内营养泵的,小 结,EN,治疗具有多种好处，肠道有功能时应优先选择,EN,EN,有风险，护理应当心！,返流、误吸,消化道症状,营养管堵塞,管道导致的鼻咽、食管、胃黏膜损伤,35,ppt课件,小 结EN治疗具有多种好处，肠道有功能时应优先选择ENEN,复习题,36,ppt课件,复习题36ppt课件,15210197219,superg_123,37,ppt课件,1521019721937ppt课件,维护肠黏膜,屏障,功能、消化功能；,促进肠蠕动、增加营养摄取；,改善组织灌注；,降低感染性并发症和病死率,肠内营养的重要性,1.,杨卫立,.,肠内营养（,EN,）支持治疗对危重症机械通气患者营养状态和预后的影响,J.,医学理论与实践,2015,(7):894-895,2.,徐小林,汪皖君,吴盛等,.,早期肠内营养支持对急性脑卒中伴吞咽困难病人预后的影响,J.,肠外与肠内营养,2009,16(1):26-28.DOI:10.3969/j.issn.1007-810X.2009.01.009.,38,ppt课件,维护肠黏膜屏障功能、消化功能；肠内营养的重要性1.杨卫立.肠,何时启用肠内营养,只要肠功能允许，特别是小肠运动，吸收、消化功能允许，应该,尽早考虑,EN,循环稳定，水、电解质与酸碱平衡得到纠正,胃的功能于,术后,1-2,天,恢复正常,小肠的蠕动、消化、吸收功能在,术后几小时,即恢复正常,24 48h,39,ppt课件,何时启用肠内营养只要肠功能允许，特别是小肠运动，吸收、消化功,危重病人营养支持原则,危重患者只要胃肠道解剖与功能允许，应积极采用,肠内营养支持，并且尽早开始,(B,级,),中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（,2006,）,危重病人的营养状态：,高分解代谢,、合成代谢受限，免疫功能低下，营养物质,摄入不全面、不均衡,，多器官功能衰竭，,感染率增加,。,40,ppt课件,危重病人营养支持原则危重病人的营养状态：高分解代谢、合成代谢,41,ppt课件,41ppt课件,