深度分析肝脏生化指标课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！,深度分析肝脏生化指标,深度分析肝脏生化指标,第1页,深度分析肝脏生化指标深度分析肝脏生化指标第1页,1,目 录,ALT,与,AST,ALP,与,GGT,ALB,、,PT,与胆红素,深度分析肝脏生化指标,第2页,目 录ALT与AST深度分析肝脏生化指标第2页,2,深度分析肝脏生化指标,第3页,深度分析肝脏生化指标第3页,3,诊疗和分析肝脏疾病要回答问题,是否有损伤,何种病因损伤,急性、慢性,损伤程度,损伤部位,肝脏当前状态,预后与风险,全身各系统功效状态,患者意愿和感受,深度分析肝脏生化指标,第4页,诊疗和分析肝脏疾病要回答问题是否有损伤深度分析肝脏生化指标第,4,临床检验主要肝脏生化指标,肝脏损伤指标,Liver test,Liver chemistries,肝脏功效指标,Hepatocelluar,function markers,19 prothrombin time,深度分析肝脏生化指标,第5页,临床检验主要肝脏生化指标肝脏损伤指标肝脏功效指标19 pro,5,酶是什么？,酶,生化指标,酶（,enzyme,）是由活细胞产生、对其底物含有高度特异性和高度催化效能蛋白质或,RNA,。,酶是一类极为主要生物催化剂。因为酶作用，生物体内化学反应在极为温和条件下也能高效和特异地进行。,按其分子组成不一样，可分为单纯酶和结合酶。仅含有蛋白质称为单纯酶；结合酶则由酶蛋白和辅助因子组成。,深度分析肝脏生化指标,第6页,酶是什么？酶生化指标酶（enzyme）是由活细胞产生、对其底,6,临床常见关于肝脏酶,临床上常见酶大致分为以下几类：,主要反应肝细胞实施性损害酶,主要反应胆道疾患酶,主要反应肝脏实质纤维化酶,主要反应肝脏肿瘤酶,深度分析肝脏生化指标,第7页,临床常见关于肝脏酶临床上常见酶大致分为以下几类：深度分析肝脏,7,肝细胞内各种酶分布,肝细胞内部位,酶种类,与膜相结合,碱性磷酸酶（,ALP,）,；,5,-,核苷酸酶；,-,谷氨酰转肽酶（,-GT,）,细胞膜,腺苷三磷酸酶；腺苷酸环化酶,胞浆内,糖降解相关酶；如乳酸脱氢酶；谷草转氨酶（AST）；谷丙转氨酶（ALT）,线粒体,与三羧酸循环相关酶；如琥珀酸脱氢酶；电子传递酶中细胞色素酶；单胺氧化酶；鸟氨酸氨基甲酰转移酶；谷草转氨酶（AST）；谷氨酸脱氢酶,微粒体,葡萄糖,-6-,磷酸酶；胆碱酯酶；类固醇羟化酶；胆红素葡萄糖醛酸转移酶,细胞核,RNA,多聚酶；,DNA,多聚酶,深度分析肝脏生化指标,第8页,肝细胞内各种酶分布肝细胞内部位酶种类与膜相结合碱性磷酸酶（A,8,ALT,与,AST,深度分析肝脏生化指标,第9页,ALT与AST深度分析肝脏生化指标第9页,9,临床检验主要肝脏生化指标,肝脏损伤指标,Liver test,Liver chemistries,肝脏功效指标,Hepatocelluar,function markers,19 prothrombin time,肝 酶,深度分析肝脏生化指标,第10页,临床检验主要肝脏生化指标肝脏损伤指标肝脏功效指标19 pro,10,ALT,与,AST,深度分析肝脏生化指标,第11页,ALT与AST深度分析肝脏生化指标第11页,11,ALT,与,AST,深度分析肝脏生化指标,第12页,ALT与AST深度分析肝脏生化指标第12页,12,ALT,与,AST,深度分析肝脏生化指标,第13页,ALT与AST深度分析肝脏生化指标第13页,13,ALT,与,AST,深度分析肝脏生化指标,第14页,ALT与AST深度分析肝脏生化指标第14页,14,ALT,与,AST,深度分析肝脏生化指标,第15页,ALT与AST深度分析肝脏生化指标第15页,15,ALT,与,AST,AST/ALT,比值临床意义,AST/ALT,比值,1,当肝细胞轻度病变时，肝细胞线粒体仍保持完整，故释放入血主要是存在于肝细胞浆内,ALT,，所以，,A LT,上升幅度较,AST,为大，,AST/ALT,比值,1,当肝细胞严重损害时，胞浆、线粒体中酶释放血，以致血清,AST,升高幅度较,ALT,为大。如肝硬化时，比值可增高至,1.44,，慢性活动性肝炎比值也常高于正常。,深度分析肝脏生化指标,第16页,ALT与ASTAST/ALT比值临床意义深度分析肝脏生化指标,16,ALT,与,AST,AST/ALT,比值临床意义,AST/ALT,比值,1,，甚至,2,肝硬化和肝癌患者，肝细胞破坏程度愈加严重，线粒体也受到了严重破坏，所以,AST,升高显著，,AST/ALT1,，甚至,2,AST/ALT,比值在,1.20,2.26,者往往发展为暴发性肝功效衰竭而死亡。,AST/ALT,比值,3,有报道，,50%,肝癌患者,AST/ALT,比值,3,，病情病程越长，比值越高，所以,AST/ALT,比值也可作为判断肝癌其中一项指标。,对于长久大量饮酒者，,AST/ALT2,提醒酒精性肝病可能，,AST/ALT3,更含有诊疗意义。,深度分析肝脏生化指标,第17页,ALT与ASTAST/ALT比值临床意义深度分析肝脏生化指标,17,ALT,与,AST,中毒性肝炎或药品性肝损伤,转氨酶往往显著升高，如四氯化碳引发中毒性肝炎，酶活力可达,1000U,以上,脂肪性肝病,ALT,、,AST,轻、中度升高，在酒精性肝病时,AST/ALT,比值常,2,。比如患者,ALT,300U/L,，,AST/ALT,比值,2,，提醒酒精性肝病；如,3,，则高度提醒为酒精性肝病。非酒精性脂肪性肝炎时,AST,亦可,ALT,，但比值,3,。,肝硬化,在活动性或进展性肝硬化时，转氨酶常有中度或轻度升高，普通为,100,300U,，如伴有活动性炎症时增高较显著。但在静止或代偿期，转氨酶普通正常或轻度增高。除有肝炎活动外，往往,AST,高于,ALT,。,肝外胆道阻塞时转氨酶有升高，普通小于,400U,，可能,AST,ALT,深度分析肝脏生化指标,第18页,ALT与AST中毒性肝炎或药品性肝损伤深度分析肝脏生化指标第,18,ALP,与,GGT,深度分析肝脏生化指标,第19页,ALP与GGT深度分析肝脏生化指标第19页,19,临床检验主要肝脏生化指标,19 prothrombin time,胆 酶,深度分析肝脏生化指标,第20页,临床检验主要肝脏生化指标19 prothrombin tim,20,胆道系统,胆道体系：,肝内（肝管分叉部以上）,肝外（分叉以下，包含胆囊）,深度分析肝脏生化指标,第21页,胆道系统胆道体系： 深度分析肝脏生化指标第21页,21,胆道系统,深度分析肝脏生化指标,第22页,胆道系统深度分析肝脏生化指标第22页,22,Hering,管,肝总管,右肝管,800,左肝管,段胆管,400 - 800,区胆管,300 - 400,隔胆管,100,小叶间胆管,40 - 100,细胆管,15 - 40,毛细胆管,肝细胞,各级胆管及其命名,深度分析肝脏生化指标,第23页,Hering管肝总管右肝管 800 左肝管段胆管,23,肝内和肝外胆汁淤积,肝细胞功效障碍或毛细胆管、细胆管,(100,m),、区域胆管,(300-400,m),、节段胆管,(400-800,m),、左右,肝管、胆总管至肝胰壶腹病变或阻塞所致胆汁淤积,肝内胆汁淤积,：,肝外胆汁淤积,：,深度分析肝脏生化指标,第24页,肝内和肝外胆汁淤积肝细胞功效障碍或毛细胆管、细胆管(34mol/L,隐性黄疸：,TB 17.1-34mol/L,胆汁淤积是其四大原因之一,黄疸,胆汁淤积,胆汁酸、,AKP,、,GGT,增高,瘙痒,皮肤黄色瘤及色素沉积,脂肪泻,严重时合并黄疸,深度分析肝脏生化指标,第26页,黄疸和胆汁淤积区分和联络胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄黄,26,黄疸和胆汁淤积区分和联络,黄疸,胆汁淤积,胆汁淤积性黄疸,并非全部胆汁淤积都出现黄疸，反之亦然,深度分析肝脏生化指标,第27页,黄疸和胆汁淤积区分和联络黄疸胆汁淤积胆汁淤积性黄疸并非全部胆,27,胆汁淤积,肝脏生化检验发觉,ALP,超出正常上限,1.5,倍，且,GGT,超出正常上限,3,倍可诊疗胆汁淤积性肝病。但在,PFIC 1,和,2,型及,BRIC,等，,GGT,可不高,深度分析肝脏生化指标,第28页,胆汁淤积肝脏生化检验发觉ALP超出正常上限1.5倍，且GGT,28,ALP/GGT,深度分析肝脏生化指标,第29页,ALP/GGT深度分析肝脏生化指标第29页,29,ALP/GGT,深度分析肝脏生化指标,第30页,ALP/GGT深度分析肝脏生化指标第30页,30,ALP/GGT,指标,起源,疾病,治疗,ALP,GGT,都高,肝胆系统,重症肝炎,药品性肝炎,胆道和胆管疾病:梗阻，PBC，PSC,病因治疗,UDCA,腺苷蛋氨酸,ALP,高，,GGT,不高,骨、胎盘、肠、肾,骨肿瘤,骨生长,肠、肾疾病,治疗原发病,GGT,高，,ALP,不高,胆管、肾、胰、肠,脂肪性肝病,胆道肿瘤,肠道肿瘤,原发病治疗,ALP,极低,肝,Wilsons disease,Liver failure,（,肝豆状核变性,）,肝移植,深度分析肝脏生化指标,第31页,ALP/GGT指标起源疾病治疗ALP,GGT都高肝胆系统重症,31,深度分析肝脏生化指标,第32页,深度分析肝脏生化指标第32页,32,临床检验主要肝脏生化指标,19 prothrombin time,肝脏损伤指标,Liver test,Liver chemistries,深度分析肝脏生化指标,第33页,临床检验主要肝脏生化指标19 prothrombin tim,33,临床检验主要肝脏生化指标,肝脏功效指标,Hepatocelluar,function markers,19 prothrombin time,深度分析肝脏生化指标,第34页,临床检验主要肝脏生化指标肝脏功效指标19 prothromb,34,ALB,、,PT,与胆红素,深度分析肝脏生化指标,第35页,ALB、PT与胆红素深度分析肝脏生化指标第35页,35,ALB,白蛋白（,ALB,）,肝脏疾病时，血清白蛋白改变发生迟缓，所以不能马上反应急性肝细胞损害。不过其浓度能够反应肝脏贮备功效。,在急性肝炎甚至相当严重时，血清白蛋白浓度都在正常范围内。一样，在急性、早期胆道阻塞时也往往正常,在慢性肝病如慢性肝炎和肝硬化时特点为白蛋白降低，,球蛋白增高,深度分析肝脏生化指标,第36页,ALB白蛋白（ALB）深度分析肝脏生化指标第36页,36,GLO,球蛋白（,GLO,）,球蛋白可分为,1,、,2,、,和,四种,在肝脏炎症病变时，,1,球蛋白增加，而,1,增加提醒病情较轻，假如降低常标志病情偏重。所以，测定,1,球蛋白对判断肝炎患者严重和预后有参考价值。,2,球蛋白也能够反应肝炎病变严重度。在病毒性肝炎早期，多数保持正常值，以后逐步增加。在重型肝炎时，如,2,球蛋白降低至,0.4 g/L,以下，提醒患者将要或已经出现肝昏迷。肝癌时，,2,球蛋白往往增加。,2,含脂蛋白，胆汁淤积时，尤其是慢性病例，血脂增加时，,2,球蛋白随之升高。失代偿期肝硬化时，,2,球蛋白多半降低。,球蛋白在胆汁郁积性肝病变时，多半增加。在肝细胞严重损害时，因为肝脏合成降低，,球蛋白降低，个别可降到,6%,以下。,球蛋白几乎在全部肝胆疾病时都增高。肝硬化。重型肝炎时，,球蛋白可显著升高，甚至可到达,2.5g/L-3g/L,。假如,球蛋白增至正常,2,倍以上，伴转氨酶在正常值,5,倍以上且连续,10,周无改进者，即可必定为亚急性重型肝炎，假如不治疗，预后凶险。慢性肝炎时，,球蛋白平均值随病型而异。肝硬化,球蛋白普遍增高，尤其在晚期或进行性失代偿肝硬化，,球蛋白可极度增高。,深度分析肝脏生化指标,第37页,GLO球蛋白（GLO）深度分析肝脏生化指标第37页,37,PT,PT,主要由,肝脏,合成,凝血因子I,、水平决定，它在,肝病,中作用尤为主要。,急性肝炎PT,异常率为,10%,15%,，,慢性肝炎,为,15%,51%,，,肝硬化,为,71%,，,重型肝炎,为,90%,慢性病毒性肝炎,患者轻度,PTA70%,、中度,70%,60%,、重度,60%,40%,；肝硬化代偿期,PTA60%,、失代偿期,PTA60%,；重型肝炎,PTA6s,计,3,分，结合其它,4,项指标（白蛋白、,胆红素,、腹水、脑病）将,肝病,患者,肝功效,贮备分为,A,、,B,、,C,级,深度分析肝脏生化指标,第38页,PTPT主要由肝脏合成凝血因子I、水平决定，它,38,黄疸定义,血清胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄以及其它组织体液发生黄染现象。,正常血清胆红素浓度,：,20,倍,深度分析肝脏生化指标,第39页,黄疸定义血清胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄以及其它组织体,39,1.,游离胆红素,(,非结合胆红素,:UCB),特征,:,不溶于水,尿中查不出,2.,结合胆红素,(CB):,特征,:,水溶性,从尿中排出,.,几个名词,深度分析肝脏生化指标,第40页,几个名词深度分析肝脏生化指标第40页,40,3.,尿胆原,结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后,在回肠末端及结肠经细菌酶分解与还原作用,形成尿胆原。,4.,粪胆原,:,尿胆原大个别从粪便排出,称为粪胆原。,几个名词,深度分析肝脏生化指标,第41页,3.尿胆原几个名词深度分析肝脏生化指标第41页,41,5.,胆红素肠肝循环,小个别胆红素经肠道吸收,经过门静脉回到肝内,其中大个别再转变为结合胆红素,又随胆汁排入肠内,形成胆红素肠肝循环。,深度分析肝脏生化指标,第42页,5.胆红素肠肝循环深度分析肝脏生化指标第42页,42,胆红素,正常血清胆红素,4/5,为游离胆红素，其余为结合胆红素,两种胆红素,结合胆红素：与葡萄糖醛酸结合，又称直接胆红素。,游离胆红素：未与葡萄糖醛酸结合，又称间接胆红素。,游离胆红素（,UCB,）是油性，不溶于水，不经过尿排出；结合胆红素（,CB,）溶于水，可经尿排出。,TB = UCB + CB,深度分析肝脏生化指标,第43页,胆红素正常血清胆红素深度分析肝脏生化指标第43页,43,胆红素,深度分析肝脏生化指标,第44页,胆红素深度分析肝脏生化指标第44页,44,胆红素,深度分析肝脏生化指标,第45页,胆红素深度分析肝脏生化指标第45页,45,胆红素,胆红素升高：起源、转运、合成、分秘、流动、排泄各步骤都要考虑；,胆红素要结合肝脏酶学：注意酶出现早？黄疸出现早？还是同时出现？,确定有肝损伤，胆红素比肝酶主要；,PT,通常比胆红素主要；,深度分析肝脏生化指标,第46页,胆红素胆红素升高：起源、转运、合成、分秘、流动、排泄各步骤都,46,谢 谢,深度分析肝脏生化指标,第47页,谢 谢深度分析肝脏生化指标第47页,47,