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,单击此处编辑母版标题样式,医学培训,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学培训,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈 动 脉 超 声 检 查 常 规,1,医学培训,颈 动 脉 超 声 检 查 常 规1医学培训,体位,取平卧位，颈背后垫枕，头后仰暴露颈部,2,医学培训,体位取平卧位，颈背后垫枕，头后仰暴露颈部2医学培训,探头频率,选512,MHz,线阵探头,3,医学培训,探头频率选512MHz线阵探头3医学培训,扫查方法,二维实时显像,彩色多普勒血流显像,脉冲多普勒及频谱分析,4,医学培训,扫查方法二维实时显像4医学培训,二维实时显像,先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将探头沿其血管走行方向向头侧移动，跨过颈动脉分叉处，分别扫查颈内及颈外动脉，尽可能扫查到颈部最高位置,5,医学培训,二维实时显像先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将探头沿其血管,二维实时显像,分别测量各血管内径、血管内中膜，观察管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常,6,医学培训,二维实时显像分别测量各血管内径、血管内中膜，观察管腔有无斑块,二维实时显像,将探头转动90度，沿血管走行作横切面扫查，测量狭窄度（直径法、面积法）,7,医学培训,二维实时显像将探头转动90度，沿血管走行作横切面扫查，测量狭,彩色多普勒血流显像,直观显示血流方向、流速及狭窄部位,8,医学培训,彩色多普勒血流显像直观显示血流方向、流速及狭窄部位8医学培训,脉冲多普勒及频谱分析,在二维实时显像显示下，将取样容积置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角小于60度，确认清晰显示血流速度时间曲线时，冻结图像并测量有关血流参数：,PSV、EDV、V,ICA,/V,CCA,等。,9,医学培训,脉冲多普勒及频谱分析在二维实时显像显示下，将取样容积置于所要,注意点,尽量保持较小的取样容积,取样点放在血流的中央,取样角度不要超过60度,适当的频率,适当壁滤过,适当增益,适当流速范围,彩色窗尽量小,尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗漏,10,医学培训,注意点尽量保持较小的取样容积10医学培训,正常颈动脉二维图像,高分辨力超声仪显示，颈动脉长轴为与心动周期同步搏动的二条平行光带，光带即管壁，由内膜、中膜和外膜三层组成。,11,医学培训,正常颈动脉二维图像高分辨力超声仪显示，颈动脉长轴为与心动周期,颈动脉管壁三层结构,内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈细线状。,中层为暗区带。,外膜为血管壁最外层，呈明亮光带。,内膜内缘至外膜内缘（,IMT）,12,医学培训,颈动脉管壁三层结构内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈细线状,颈动脉分叉下方1.5,cm,13,医学培训,颈动脉分叉下方1.5cm13医学培训,颈动脉分叉上方1.5,cm,14,医学培训,颈动脉分叉上方1.5cm14医学培训,斑块特征,回声：强、等、低；,表面形态：溃疡型、扁平型、不规则型；,斑块内部回声特征：均质、不均质。,15,医学培训,斑块特征回声：强、等、低；15医学培训,颈动脉粥样斑块类型,扁平斑,软斑,硬斑,斑块内出血,表面溃疡形成,16,医学培训,颈动脉粥样斑块类型扁平斑16医学培训,扁平斑,内膜增厚，呈低回声，多为脂质沉着在动脉壁,17,医学培训,扁平斑内膜增厚，呈低回声，多为脂质沉着在动脉壁17医学培训,软斑,均匀的低中回声，突出于内膜表面,18,医学培训,软斑均匀的低中回声，突出于内膜表面 18医学培训,硬斑,呈强回声附着于内膜表面，其后方伴声影，多为斑块，有纤维化，钙化,19,医学培训,硬斑呈强回声附着于内膜表面，其后方伴声影，多为斑块，有纤维化,斑 块 内 出 血,斑块内呈不规则不均匀低回声,20,医学培训,斑 块 内 出 血斑块内呈不规则不均匀低回声 20医学培训,溃疡形成,斑块表面呈现,“,火山口,”,的壁龛影。,21,医学培训,溃疡形成斑块表面呈现“火山口”的壁龛影。21医学培训,颈动脉,CDFI,彩色多普勒 正常颈动脉血流为层流，呈红迎蓝离之血流色彩，管腔中为色彩明亮的高速血流，靠近管壁处色彩略暗淡。,22,医学培训,颈动脉CDFI彩色多普勒 正常颈动脉血流为层流，呈红迎,正常颈总动脉,Doppler,频谱,正常颈总动脉血流呈三峰，收缩期有二个峰，第一峰,V1,大于第二峰,V2，,双峰间有切迹。舒张期持续低速血流，其流速介于颈内与颈外动脉之间。,23,医学培训,正常颈总动脉Doppler频谱正常颈总动脉血流呈三峰，收缩期,正常颈内动脉,Doppler,频谱,正常颈内动脉显示低阻型血流频谱，收缩期血流速上升缓慢，双峰间切迹不明显，呈三峰递减型或二峰型，全舒张期均显示流速较,CCA,为高，尤高于,ECA。,24,医学培训,正常颈内动脉Doppler频谱正常颈内动脉显示低阻型血流频谱,正常颈外动脉,Doppler,频谱,正常颈外动脉，显示高阻型血流频谱，收缩期流速迅速升高，舒张期下降也快呈尖峰状，舒张期仅少量低速血流。,25,医学培训,正常颈外动脉Doppler频谱正常颈外动脉，显示高阻型血流频,颈外动脉,CDFI,26,医学培训,颈外动脉CDFI26医学培训,颈、内外动脉频谱对照,颈内动脉：频谱低缓,颈外动脉：频谱高尖,27,医学培训,颈、内外动脉频谱对照颈内动脉：频谱低缓颈外动脉：频谱高尖27,颈动脉血流速度比较,收缩期：颈总动脉颈外动脉颈内动脉,舒张期：颈内动脉颈总动脉颈外动脉,平均流速：颈总动脉颈内动脉颈外动脉,28,医学培训,颈动脉血流速度比较收缩期：颈总动脉颈外动脉颈内动脉28医,颈动脉狭窄程度的评估,测量狭窄部直径，计算程度,内径减少（%）= (,D1-Ds)/D1100%,或(,D2-Ds)/D2100%,Ds：,狭窄处残腔内径,D1：,狭窄近端管腔内径,D2：,狭窄处原血管内径,29,医学培训,颈动脉狭窄程度的评估测量狭窄部直径，计算程度29医学培训,直径法测量狭窄度,30,医学培训,直径法测量狭窄度30医学培训,颈动脉狭窄程度的评估,测量狭窄部直径，计算程度,面积狭窄（,Aa）/A100,A：,正常管腔面积,a:,狭窄部残留腔面积,31,医学培训,颈动脉狭窄程度的评估测量狭窄部直径，计算程度31医学培训,面积法测量狭窄度,32,医学培训,面积法测量狭窄度32医学培训,表2 颈动脉狭窄分级的诊断标准,轻度狭窄,0-50,120,40,消失,170,40,消失,2,极重度狭窄,91-99,200,100,消失,4,狭窄程度,内径减少,收缩期峰值,(cm/s),舒张末流速,(cm/s),频窗,与颈总动脉收缩期峰值流速之比,闭塞,100,闭塞段可见血栓回声，而无血流信号，同侧颈总动脉舒张期五血流信号，甚至出现反向波。,33,医学培训,表2 颈动脉狭窄分级的诊断标准轻度狭窄0-50120/存,颈动脉轻度狭窄的,CDFI,轻度狭窄显示血流束变窄。,34,医学培训,颈动脉轻度狭窄的CDFI轻度狭窄显示血流束变窄。34医学培训,颈动脉轻度狭窄的频谱,狭窄程度与血流速度成正比,35,医学培训,颈动脉轻度狭窄的频谱狭窄程度与血流速度成正比35医学培训,颈动脉中度狭窄的,CDFI,中度狭窄血管腔内显示彩色明亮，为流速明显增高。,36,医学培训,颈动脉中度狭窄的CDFI中度狭窄血管腔内显示彩色明亮，为流速,颈动脉中度狭窄的频谱,狭窄处血流流速明显上升，波形高尖,37,医学培训,颈动脉中度狭窄的频谱狭窄处血流流速明显上升，波形高尖37医学,颈动脉重度狭窄,CDFI,血流明显变细，色彩呈,“,五彩斑斓,”,38,医学培训,颈动脉重度狭窄CDFI血流明显变细，色彩呈“五彩斑斓”38医,颈动脉重度狭窄频谱,频谱高尖，,PSV,大于200,cm/s。,39,医学培训,颈动脉重度狭窄频谱频谱高尖，PSV大于200cm/s。39医,颈动脉完全闭塞,颈动脉内充斥强回声团块。,完全闭塞者彩色血流中断。远端亦不能探及血流信号。,完全闭塞者血流频谱不能测及。,40,医学培训,颈动脉完全闭塞颈动脉内充斥强回声团块。40医学培训,椎动脉超声检查常规,体位同前,41,医学培训,椎动脉超声检查常规体位同前41医学培训,扫查方法,置探头于颈根部胸锁乳突肌内侧，先显示颈总动脉纵切面图像，然后将探头稍向外侧动，即可显示椎动脉颈段，并沿其长轴向上移动至第六颈椎水平，椎动脉由此进入横突孔，自下而上分别测量,C6C2,各段横突间椎动脉内径，观察血管走行，管腔内膜变化及管腔内有无异常回声，重点观察顺行血流还是逆行血流,42,医学培训,扫查方法置探头于颈根部胸锁乳突肌内侧，先显示颈总动脉纵切面图,椎动脉二维图像,椎动脉纵切口为两条平行的细线状回声，管壁整齐，有轻微搏动，管腔内为无回声暗区。,椎动脉因穿越横突孔仅在横突间隙呈分节段显示，内径约3,mm,左右。,43,医学培训,椎动脉二维图像椎动脉纵切口为两条平行的细线状回声，管壁整齐，,椎动脉,CDFI,CDFI：,在二维图像显示基础上可显示椎动脉管腔内充满彩色血流呈节段状。管壁及血流界限分明。,44,医学培训,椎动脉CDFICDFI：在二维图像显示基础上可显示椎动脉管腔,椎动脉频谱,椎动脉血流频谱与颈内动脉相似，但流速比颈内动脉低。,45,医学培训,椎动脉频谱椎动脉血流频谱与颈内动脉相似，但流速比颈内动脉低。,
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