脊髓炎的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,视神经脊髓炎,及其护理,天津医科大学,视神经脊髓炎天津医科大学,目 录,概念,临床表现,治疗与护理,目 录 概念,视神经脊髓炎,(NMO),是一种免疫介导的、主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统自身免疫性脱髓鞘疾病。临床以视神经和脊髓同时或相继受累为主要特征。,本病又称,Devic,病或,Devic,综合征，是指双侧视神经炎和脊髓炎在短期内相继发生的单相性疾病。,概念,视神经脊髓炎(NMO)是一种免疫介导的、主,流行病学特点：,90%,儿童较成人,少见,非白种人多于,白种人,女性多于男性,流行病学特点：90%儿童较成人非白种人多于女性多于男性,据,Wingerchuk,等,2006,年提出的视神经脊髓炎诊断标准,(,修订,),。,(1),必要条件：视神经炎；急性脊髓炎。,(2),支持条件：脊髓,MRI,扫描显示病灶长度,3,个脊髓节段；头部,MRI,检查,不符合多发性硬化诊断标准；血清,NMO-IgG,检测呈阳性反应。,只要符合,所有必要条件和,3,条支持条件中的,2,条,，即可明确诊断为,NMO,。,诊断标准：,据Wingerchuk等2006年提出的视神经脊髓炎诊断标准,临床表现,首发,症状,检查,诱因,感觉异常：,肢体麻木，肩颈部疼痛、躯干约束感，视觉下降,运动障碍：,瘫痪为主征，此外还有脊髓休克，排尿困难，瘫痪侧肢体肌张力降低等。,临床表现首发检查诱因 感觉异常：肢体麻木，肩颈部疼痛、躯干约,临床表现,首发,症状,检查,诱因,视力减退或失明,36%,肢体无力,18%,肢体麻木,二便障碍,共济失调,临床表现首发检查诱因 视力减退或失明36%,临床表现,诱因,首发,症状,检查,感染,劳累,发热,腹泻,妊娠及人工流产等,临床表现诱因首发检查感染,临床表现,检查,诱因,首发,症状,1.,眼底检查,视神经萎缩；视力减退；,临床表现检查诱因首发1.眼底检查,临床表现,检查,诱因,首发,症状,2.,诱发电位检查,P100,潜伏期延长、振幅降低。脑干听觉诱发电位可出现异常。,临床表现检查诱因首发2.诱发电位检查,临床表现,检查,诱因,首发,症状,3.MRI,检查,3,个脊髓节段受累，呈斑片状，无明显强化。,临床表现检查诱因首发3.MRI检查,临床表现,检查,诱因,首发,症状,4.,免疫学检查,脑脊液寡克隆区带（,CSF-OB,）检测阳性；,NMO-IgG,血清反应阳性；,临床表现检查诱因首发4.免疫学检查,治疗,目前所有的,NMO,治疗方案都是基于系列案例的,治疗经验,和,专家的推荐意见,，,还没有大规模双盲随机对照临床试验为治疗提供指导。,治疗目前所有的NMO治疗方案都是基于系列案例的治疗经验和专家,治疗,急性发作期：,控制病情，防止并发症,主要药物：,糖皮质激素,（静滴）,甲基强的松龙，每日,1g,静脉滴注，连续,5,天后改用泼尼松口服，逐渐减量；对皮质类固醇不敏感者，采用血浆置换术（,50%,疗效）。,另有报道指出：盐酸米托蒽醌、免疫球蛋白、利妥昔单抗可减轻反复发作复发性,NMO,患者的临床症状。,治疗急性发作期：控制病情，防止并发症,诱因,护理,饮食护理,药物反应观察及护理,并发症的护理,康复护理,出院指导,由于大剂量使用肾上腺皮质激素治疗，易损伤消化道粘膜。指导患者注意保护胃粘膜，,避免粗纤维和热烫坚硬食物及刺激性食物,，指导患者进食,低脂、高蛋白、富含维生素及含钾高、钙高的饮食,，同时以含丰富亚油酸的食物为宜。,诱因护理饮食护理药物反应观察及护理并发症的护理康复护理出院指,诱因,护理,饮食护理,药物反应观察及护理,并发症的护理,康复护理,出院指导,目前,肾上腺皮质激素,是治疗视神经骨髓炎的主要药物，易引起,糖、脂肪、蛋白质代谢障碍及电解质紊乱,，可引起,向心性肥胖,、,钠水潴留,、,消化道出血,、,机体抵抗力低下,、,骨质疏松,、,高血压,、,高血糖,、,低钾血症,等。,护士应,密切观察病情变化,。注意有无钠水潴留。定时检查电解质，常规补钾。注意观察大便的颜色及性状，定时检查大便潜血。为预防消化道出血，常规应用抗酸剂或,H,2,受体阻断剂。,诱因护理饮食护理药物反应观察及护理并发症的护理康复护理出院指,诱因,护理,饮食护理,药物反应观察及护理,并发症的护理,康复护理,出院指导,1.,感染,2.,阵发性强直性痉挛,3.,膀胱功能障碍,4.,便秘,5.,褥疮,6.,坠积性肺炎,诱因护理饮食护理药物反应观察及护理并发症的护理康复护理出院指,诱因,护理,饮食护理,药物反应观察及护理,并发症的护理,康复护理,出院指导,早期,主要目的在于,预防并发症,和,继发性损害,。训练主要包括体位摆放，定时翻身练习等，利用躯干肌的活动，通过联合反应、共同运动，姿势反射等手段，促使肩胛带的功能恢复，达到独立完成仰卧位到床边坐位的转换。,后期,训练主要集中在,抗痉挛和随意运动的诱导,，配合针灸、按摩、理疗，尽可能改善患者的功能状态。,诱因护理饮食护理药物反应观察及护理并发症的护理康复护理出院指,诱因,护理,饮食护理,药物反应观察及护理,并发症的护理,康复护理,出院指导,由于视神经脊髓炎病程长，多迁,延，易复发，因此护士应告诉患者,服药的重要性,，认识到不遵医嘱、擅自减药、停药带来的危害。另外，尽量,避免诱发因素,，如感冒、发热、感染、外伤、过劳、生育、手术、拔牙，精神紧张、药物过敏和寒冷。加强肢体功能锻炼以保持活动能力，注意休息，保持心情舒畅，定期复查。,诱因护理饮食护理药物反应观察及护理并发症的护理康复护理出院指,谢谢！,谢谢！,