诊断学第四章第二十二节头痛

第四章第二十二节 头痛 概述 发生机制n血管因素n脑膜因素 n第5、7、9对颅神经 、颈神经n头、颈部肌肉紧张n五官或颈椎疾病n生化及内分泌紊乱n神经功能紊乱 病因n 1. 颅内疾病 n 2.颅外疾病 （头面部）n 3.全身性疾病n 4.神经官能症 神经衰弱。 癔病。 病因 1. 颅内疾病n (1)颅内感染性疾病 n (2)颅内血管病变 n (3)颅内占位性病变 n (4)颅脑外伤 n (5)其他 偏头痛、丛集性头痛(组织胺性头痛)、头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛等。 病因 2.颅外疾病 （头面部）n颅骨疾病n颈椎病n神经痛n颞动脉炎n眼源性、耳源性、鼻源性、牙源性头痛。 病因 3.全身性疾病n 急性与慢性全身感染n 心血管疾病：高血压、慢性心功能不全等n 中毒：铅、酒精、一氧化碳、有机磷、颠茄n 中暑n 其他：尿毒症、低血糖、贫血、系统性红斑狼疮、肺性脑病、月经期头痛、绝经期头痛 病因 4.神经官能症n神经衰弱n癔病。 临床表现 1.头痛发生的急缓n急起，伴发热 急性颅内、颅外感染n急起，无发热，伴意识障碍，SAH。n进行性头痛，有颅内压增高的表现者，颅内占位性病变。 1.头痛发生的急缓n慢性复发性， 偏头痛。n慢性复发性，持续，肌收缩性头痛与鼻原性头痛 2.头痛的部位n 急性感染性疾病(颅内或颅外)所致的头痛多位于全头部，呈弥漫性。n浅在性头痛常见于眼原性、鼻原性与牙原性。n深在性头痛则多为脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎等的病征，疼痛多向病灶同侧的外面放射。 3.头痛的性质与程度n剧烈疼痛：三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激。头痛的程度与病情的轻重常无平行关系。n有时神经官能性头痛也可相当剧烈n中等度 脑肿瘤 眼源性、鼻源性、牙源性头痛n搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤、神经官能性头痛 4.头痛发生的时间与持续时间 n 晨间加剧的头痛可见于颅内占位性病变n有规则的晨间头痛也可见于鼻窦炎n夜间发作的常为丛集性头痛n长时间阅读后发生的头痛常为眼原性 n偏头痛在月经期发作常较频n神经官能性头痛以病程长、明显的波动性与易变性为特点n脑肿瘤的头痛多呈慢性进行性，早期可间以或长或短的缓解期n脑外伤性头痛的发病日期相当明确 5.激发加重或缓解头痛的因素n 腰椎穿刺后的头痛常因直立位而加重n丛集性头痛则因直立位而减轻n脑肿瘤、脑膜炎的头痛常因转头、俯首、咳嗽而加剧n颈肌急性炎症所致的头痛常因颈部运动而加重n与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛则于颈部活动后减轻 n偏头痛病人服用麦角胺后，头痛常迅速缓解。 伴随症状n 1.头痛伴剧烈呕吐者常见于颅内压增高症。呕吐后头痛明显减轻者是偏头痛的特点n 2.伴眩晕者见于小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、椎基底动脉供血不足等 伴随症状2n 3.急性头痛伴精神症状者见于急性感染性疾病、蛛网膜下腔出血n 4.慢性进行性头痛伴精神症状者须注意脑肿瘤。慢性进行性头痛如骤然加剧、神志逐渐模糊提示有发生脑疝的危险 伴随症状3n 5.伴视力障碍者可见于某些眼病(如青光眼)和某些脑肿瘤。短暂的视力减退可见于椎基底动脉供血不足发作或偏头痛发作开始之时n 6.伴脑膜刺激征者，见于脑膜炎、假性脑膜炎与蛛网膜下腔出血n 7.伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑寄生虫囊肿、脑肿瘤n 8.神经官能性头痛常伴其他神经官能症症状，如失眠、焦虑、思想不集中 问诊要点 n 1.起病情况 、部位、性质、频度、激发和缓解因素n 2.伴随症状 n 3.原发疾病的表现n 4.职业特点、毒物接触史 n 5.治疗经过及效果 头痛诊断的思维模式n 1、是否全身性疾病引起的头痛，如心血管系统疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒等n 2、是否五官疾病引起的头痛，如青光眼、中耳炎、鼻窦炎、智齿冠周炎等n 3、是否颅内器质性病变引起的头痛，如颅内感染、脑瘤、蛛网膜下腔出血等n 4、鉴别各种类型的头痛，主要为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛