肺癌患者的护理查房课件

易 露甜 肺癌护理疾病查房肺癌护理疾病查房 易露甜 肺癌护理疾 癌护理查癌护理查房目标房目标通过本次疾病查房，使科内护士知晓肺癌通过本次疾病查房，使科内护士知晓肺癌通过本次疾病查房，使科内护士知晓肺癌通过本次疾病查房，使科内护士知晓肺癌的基本概念、病因病理、分类、主要辅助的基本概念、病因病理、分类、主要辅助的基本概念、病因病理、分类、主要辅助的基本概念、病因病理、分类、主要辅助检查方法、临床表现、如何制定相关的理检查方法、临床表现、如何制定相关的理检查方法、临床表现、如何制定相关的理检查方法、临床表现、如何制定相关的理评估、护理诊断护理计划、护理措施评估、护理诊断护理计划、护理措施评估、护理诊断护理计划、护理措施评估、护理诊断护理计划、护理措施了解放射性肺炎的护理要点了解放射性肺炎的护理要点了解放射性肺炎的护理要点了解放射性肺炎的护理要点做好相关的健康指导做好相关的健康指导做好相关的健康指导做好相关的健康指导 病史汇报 患者陈云芳 男性 生日1952-01-17，退（离休）人员，患者于10月余前因“咯血5天”，就诊我院，2017-2-21明州医院查PET-CT示1.右肺上叶团块，右肺下叶结节，PDG代谢异常增高，均首先考虑肺癌。2017-2-22鄞州二院支气管检查示右肺下叶后基底段新生物，右肺上叶阻塞，活检病理提示鳞状上皮重度不典型增生，局灶癌变。患者拒绝手术，于2017-2-26、3-18行紫杉醇+奥沙利铂方案化疗两周，耐受可。2017-4-22，患者与我院再次行该方案化疗。2017-8-10开始胸部调强放疗，放疗31次，放疗期间咳嗽较明显，以干咳为主，三月余前干咳逐渐加重，今为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“肺恶性肿瘤”收住入院。病史汇报 患者陈云芳 男性 生日1952-01-17，病史汇报既往史：既往体质可，患者诉有“右髋关节手术”否认心、肺、肝、肾内分泌、脑等重大器官疾病史，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认其他手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。个人史：初中文化，吸烟史40余年，平均60支/天，近2月减为3-5支/天，饮酒史40余年，平均3斤糯米酒/天，戒酒2月余，否认药物成瘾史，否认不洁性生活史。病史汇报既往史：既往体质可，患者诉有“右髋关节手术”否认心、辅助检查血常规：白细胞计数 10.6 109/L，中性粒细胞百分比89.8%，C反应蛋白：10.6mg/L心电图：窦性心动过速心脏彩超：心脏结构及功能未见明显异常腹部彩超：肝内稍低密度影，肝内致密灶胸部CT：右上肺占位治疗后、右下肺小结节、两肺气肿伴肺大泡、两肺胸 膜增厚尿常规：白细胞（-）潜血（-）病史汇报 辅助检查病史汇报目前诊断1.放射性肺炎2.右肺鳞癌3.腺淋巴瘤4.高脂血症目前诊断1.放射性肺炎目前治疗1.二级护理，糖尿病饮食，吸氧2.抗感染：来立信针250ml ivgtt qd,舒普深针2.0g ivgtt q8h 3.止咳：阿斯美 一粒 tid，易维适 一粒tid，联邦止咳露 10ml tid,可待因15mg tid4.抗炎：甲强龙针40mg ivgtt q12h5.护胃：雷贝拉唑钠肠溶片20mg qd目前治疗1.二级护理，糖尿病饮食，吸氧全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为之比为之比为之比为35353535：1 1 1 1，近年女性发病明显增加近年女性发病明显增加近年女性发病明显增加近年女性发病明显增加总的总的总的总的5 5 5 5年生存率为年生存率为年生存率为年生存率为3030303040404040。概概 述述概 述肺肺 癌癌 病病 因因1.吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含是公认的肺癌危险因素。烟雾中含2020多种致癌物多种致癌物（苯并芘）。（苯并芘）。吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-2010-20倍，死亡率高倍，死亡率高10-3010-30倍（被动吸烟者危险性增加倍（被动吸烟者危险性增加50%50%）肺 癌 病 因1.吸烟 肺肺 癌癌 病病 因因2.2.2.2.某些化学、放射性物质某些化学、放射性物质某些化学、放射性物质某些化学、放射性物质 如如如如石石石石棉棉棉棉、煤煤煤煤焦焦焦焦油油油油、沥沥沥沥青青青青、石石石石油油油油、无无无无机机机机烟烟烟烟草草草草加加加加热热热热产产产产物物物物镍镍镍镍铬铬铬铬、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关肺 癌 病 因2.某些化学、放射性物质 肺肺 癌癌 病病 因因3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2倍肺 癌 病 因3.大气污染 肺肺 癌癌 病病 因因4.4.4.4.电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.5.5.5.人体内在因素人体内在因素人体内在因素人体内在因素 如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。6.6.6.6.其它其它其它其它 肺 癌 病 因4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类分布分布分布分布:右肺多于左肺右肺多于左肺右肺多于左肺右肺多于左肺,上叶多于下叶上叶多于下叶上叶多于下叶上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门位置靠近肺门位置靠近肺门位置靠近肺门,占占占占60-70%60-70%60-70%60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分，占周围部分，占周围部分，占周围部分，占30-40%30-40%30-40%30-40%肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 肺解剖生理概要肺解剖生理概要左肺左肺上叶上叶下叶下叶右肺右肺上叶上叶中叶中叶下叶下叶肺解剖生理概要 气管气管气管气管 左侧气管左侧气管左侧气管左侧气管 45454545 右侧气管右侧气管右侧气管右侧气管 25252525 右侧气管陡而粗右侧气管陡而粗右侧气管陡而粗右侧气管陡而粗 导致气管异物易导致气管异物易导致气管异物易导致气管异物易 进入右侧进入右侧进入右侧进入右侧肺解剖生理概要肺解剖生理概要肺解剖生理概要支气管支气管支气管支气管一级：左、右支气管一级：左、右支气管一级：左、右支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管二级：肺叶支气管二级：肺叶支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管三级：肺段支气管三级：肺段支气管三级：肺段支气管肺解剖生理概要肺解剖生理概要支气管肺解剖生理概要肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类 中心型中心型 60%-70%60%-70%生长在主支气管或叶支气管近肺门者肺癌解剖学分类 生长在主支气管或叶支气管近肺门者肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类周围型周围型 30%-40%30%-40%生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边肺癌解剖学分类 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边肺肺 癌癌 病病 理理 分分 类类鳞癌腺癌小细胞癌 大细胞癌 45%45%2/32/3中央型中央型 男性多男性多通通常常先先淋淋巴巴转移转移放放、化化疗疗敏敏感次之感次之预后稍好预后稍好 20%20%3/43/4周围型周围型女性多女性多血行播散及血行播散及胸水胸水放疗效果最放疗效果最差差预后差预后差 202035%35%4/54/5中央型中央型青状年青状年血行转移较血行转移较早早放、化疗最放、化疗最敏感敏感预后最差预后最差 1%1%多为中央型多为中央型青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较敏感敏感预后很差预后很差 肺 癌 病 理 分 类鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌 45%20%肺癌肺癌转移途径转移途径直接扩散直接扩散直接扩散直接扩散淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部位肝、血行转移：多见于晚期，常见部位肝、血行转移：多见于晚期，常见部位肝、血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺骨骼、脑、肾上腺骨骼、脑、肾上腺骨骼、脑、肾上腺肺癌转移途径直接扩散肺癌临床表现肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在症状，而在X X线体检时发现。中央型出线体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。现症状早，周围型较晚。肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官肺癌临床表现肺癌临床表现早期：早期：早期：早期：1.1.1.1.咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽（最最最最常常常常见见见见症症症症状状状状）常常常常出出出出现现现现刺刺刺刺激激激激性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，大大大大多多多多有有有有阵阵阵阵发发发发性性性性干咳，仅有少量白色泡沫样痰干咳，仅有少量白色泡沫样痰干咳，仅有少量白色泡沫样痰干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。抗炎无效。抗炎无效。抗炎无效。肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤增增增增大大大大阻阻阻阻塞塞塞塞支支支支气气气气管管管管肺肺肺肺部部部部感感感感染染染染可可可可有有有有脓脓脓脓痰痰痰痰、痰量增多。痰量增多。痰量增多。痰量增多。肺癌临床表现早期：1.咳嗽 2.2.2.2.咯血咯血咯血咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见很少见很少见很少见肺癌临床表现肺癌临床表现 2.咯血肺癌临床表现3.3.3.3.胸痛胸痛胸痛胸痛 多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨侵及肋骨侵及肋骨侵及肋骨固定压痛固定压痛固定压痛固定压痛肺癌临床表现肺癌临床表现3.胸痛肺癌临床表现 4.4.4.4.胸闷、气急胸闷、气急胸闷、气急胸闷、气急 肿肿肿肿瘤造成瘤造成瘤造成瘤造成较较较较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面大支气管狭窄、阻塞、呼吸面大支气管狭窄、阻塞、呼吸面大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积积积积减少所致减少所致减少所致减少所致肺癌临床表现肺癌临床表现 4.胸闷、气急肺癌临床表现5.5.5.5.发热发热发热发热 癌肿坏死癌肿坏死癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影癌性发热，不受抗菌素治疗的影癌性发热，不受抗菌素治疗的影癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。响。响。响。癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺炎发热发热发热发热 肺癌临床表现5.发热 肺癌临床表现肺癌临床表现肺癌临床表现晚期晚期晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状声嘶声嘶 压迫喉返神经压迫喉返神经膈肌麻痹膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸同侧膈神经受压，呼吸受损受损静脉压增高静脉压增高 上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 吞咽困难吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质晚期晚期晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状交感神经综合征交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛恶性胸腔积液、胸痛 肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质肺癌临床表现 2.2.2.2.内分泌症状内分泌症状内分泌症状内分泌症状 关节病综合征关节病综合征:多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌男性乳腺增大男性乳腺增大:多见于小细胞癌多见于小细胞癌多见于小细胞癌多见于小细胞癌肺癌临床表现 2.内分泌症状 肺癌临床表现肺癌辅助检查肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、影像学检查：包括胸片、影像学检查：包括胸片、影像学检查：包括胸片、CTCTCTCT、磁共振、磁共振、磁共振、磁共振痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查纤支镜检查纤支镜检查纤支镜检查纤支镜检查:中央型阳性率达中央型阳性率达中央型阳性率达中央型阳性率达80%-90%80%-90%80%-90%80%-90%胸水胸水胸水胸水经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查剖胸探查剖胸探查剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、CT、磁共振 毛刺征毛刺征 分叶状分叶状 毛刺征 分叶状周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌诊断诊断 纤维支气管镜纤维支气管镜 行经纤支镜肺活检可直接窥视、活检；行经纤支镜肺活检可直接窥视、活检；行经纤支镜肺活检可直接窥视、活检；行经纤支镜肺活检可直接窥视、活检；阳性率可达到阳性率可达到阳性率可达到阳性率可达到80-90%80-90%80-90%80-90%。诊断 纤维支气管镜纤支纤支镜检镜检查查纤支镜检查肺肺 癌癌 治治 疗疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。必须进行综合治疗以提高治疗效果。必须进行综合治疗以提高治疗效果。必须进行综合治疗以提高治疗效果。肺 癌 治 疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。肺肺 癌癌 治治 疗疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗肺 癌 治 疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗体格检查体格检查查体结果 T P 次/分 R 次/分 BP mmHg 氧饱和度%NRS评分为 分。查体结果 T （二）体征视诊：胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称触诊：语颤对称，无胸膜摩擦感叩诊：清音听诊：双肺呼吸音粗糙，右肺可闻及少许湿性啰音，心率：80次/分，律齐，双下肢无浮肿。（二）体征 肺肺 癌癌 的的 护护 理理 主要护理诊断1、气体交换受损2、体温过高：与肺部感染有关3、焦虑、恐惧 4、预感性悲哀 5、营养失调6、有局部组织完整性受损的危险 相关因素：化疗 药物渗出于血管外7.咳嗽主要护理诊断1、气体交换受损护理目标：患者呼吸平稳护理目标：患者呼吸平稳护理目标：患者呼吸平稳护理目标：患者呼吸平稳护理措施：（护理措施：（护理措施：（护理措施：（1 1 1 1）置患者于半卧位或抬高床头，安静休息）置患者于半卧位或抬高床头，安静休息）置患者于半卧位或抬高床头，安静休息）置患者于半卧位或抬高床头，安静休息 减少氧的消耗。减少氧的消耗。减少氧的消耗。减少氧的消耗。（2 2 2 2）给氧根据缺氧程度决定氧流量及）给氧根据缺氧程度决定氧流量及）给氧根据缺氧程度决定氧流量及）给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。供氧。供氧。供氧。（3 3 3 3）按医嘱给予抗感染药物消除肺部）按医嘱给予抗感染药物消除肺部）按医嘱给予抗感染药物消除肺部）按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症炎症炎症炎症 ，促进气体交换，给予止咳，促进气体交换，给予止咳，促进气体交换，给予止咳，促进气体交换，给予止咳药物减轻咳药物减轻咳药物减轻咳药物减轻咳 嗽，并观察药物疗效。嗽，并观察药物疗效。嗽，并观察药物疗效。嗽，并观察药物疗效。护理评价：患者咳嗽减轻，气促改善护理评价：患者咳嗽减轻，气促改善护理评价：患者咳嗽减轻，气促改善护理评价：患者咳嗽减轻，气促改善1、气体交换受损：与气道阻塞、咳 嗽有关 1、气体交换受损：与气道阻塞、咳 2 2、体温过高：与肺部感染有关、体温过高：与肺部感染有关护理目标：患者体温保持在正常范围内护理目标：患者体温保持在正常范围内护理目标：患者体温保持在正常范围内护理目标：患者体温保持在正常范围内护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 1 1、卧床休息限制活动量。保持室内空气、卧床休息限制活动量。保持室内空气、卧床休息限制活动量。保持室内空气、卧床休息限制活动量。保持室内空气 新鲜，每日通风两次，并注新鲜，每日通风两次，并注新鲜，每日通风两次，并注新鲜，每日通风两次，并注意保暖意保暖意保暖意保暖 。2 2 2 2、鼓励病人多饮水给予清淡易、鼓励病人多饮水给予清淡易、鼓励病人多饮水给予清淡易、鼓励病人多饮水给予清淡易消化的消化的消化的消化的 高热量、高蛋白流食或半流高热量、高蛋白流食或半流高热量、高蛋白流食或半流高热量、高蛋白流食或半流食。食。食。食。3 3 3 3、出汗后及时擦身、更换衣裤，、出汗后及时擦身、更换衣裤，、出汗后及时擦身、更换衣裤，、出汗后及时擦身、更换衣裤，注意保注意保注意保注意保 暖。暖。暖。暖。4 4 4 4、体温超过、体温超过、体温超过、体温超过38.538.538.538.5时给与物理降时给与物理降时给与物理降时给与物理降温温温温 5 5 5 5、遵医嘱给与抗生素、退热剂、遵医嘱给与抗生素、退热剂、遵医嘱给与抗生素、退热剂、遵医嘱给与抗生素、退热剂并观察并观察并观察并观察 记录降温效果。记录降温效果。记录降温效果。记录降温效果。护理评价：患者仍有反复发热护理评价：患者仍有反复发热护理评价：患者仍有反复发热护理评价：患者仍有反复发热2、体温过高：与肺部感染有关护理目标：患者体温保持在正常范 护理目标：护理目标：护理目标：护理目标：患者焦虑减轻患者焦虑减轻患者焦虑减轻患者焦虑减轻 护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 1 1、认识到病人的焦虑，承认病人的感认识到病人的焦虑，承认病人的感认识到病人的焦虑，承认病人的感认识到病人的焦虑，承认病人的感受，受，受，受，对病人表示理解对病人表示理解对病人表示理解对病人表示理解 2 2 2 2、给予心理支持和疏导，鼓给予心理支持和疏导，鼓给予心理支持和疏导，鼓给予心理支持和疏导，鼓励病人改变励病人改变励病人改变励病人改变 他们的情绪和情感，评他们的情绪和情感，评他们的情绪和情感，评他们的情绪和情感，评价自己的症状价自己的症状价自己的症状价自己的症状 3 3 3 3、通过交替使用放松技术如：看电视、通过交替使用放松技术如：看电视、通过交替使用放松技术如：看电视、通过交替使用放松技术如：看电视、听音乐、娱乐等分散注意力的方法，听音乐、娱乐等分散注意力的方法，听音乐、娱乐等分散注意力的方法，听音乐、娱乐等分散注意力的方法，减轻病人的焦虑减轻病人的焦虑减轻病人的焦虑减轻病人的焦虑 护理护理护理护理评价：评价：评价：评价：患者对预后失望，仍比较焦虑，患者对预后失望，仍比较焦虑，患者对预后失望，仍比较焦虑，患者对预后失望，仍比较焦虑，但能积极配合治疗。但能积极配合治疗。但能积极配合治疗。但能积极配合治疗。3、焦虑、恐惧：健康状况改变 感到死亡威胁有关 护理目标：患者焦虑减轻 3、焦虑、恐惧：健康状况改4 4、预感性悲哀、预感性悲哀 相关因素：疾病晚期相关因素：疾病晚期 、对疾病治疗上丧失信心有关、对疾病治疗上丧失信心有关护理目标：患者保持开朗、乐观护理目标：患者保持开朗、乐观护理目标：患者保持开朗、乐观护理目标：患者保持开朗、乐观护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 1 1、与病人和家属建立融洽的关系，倾听并、与病人和家属建立融洽的关系，倾听并、与病人和家属建立融洽的关系，倾听并、与病人和家属建立融洽的关系，倾听并 鼓励病人表达悲哀鼓励病人表达悲哀鼓励病人表达悲哀鼓励病人表达悲哀 2 2 2 2、确认悲哀的不同阶段，采取合适、确认悲哀的不同阶段，采取合适、确认悲哀的不同阶段，采取合适、确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理的护理的护理的护理 措施，告诉其随着医学的发展，措施，告诉其随着医学的发展，措施，告诉其随着医学的发展，措施，告诉其随着医学的发展，癌症已癌症已癌症已癌症已 不是不治之症，通过手术放、不是不治之症，通过手术放、不是不治之症，通过手术放、不是不治之症，通过手术放、化疗可延化疗可延化疗可延化疗可延 长人的寿命，长人的寿命，长人的寿命，长人的寿命，甚至可以完全治甚至可以完全治甚至可以完全治甚至可以完全治愈愈愈愈 3 3 3 3、经常与病人交谈，以了解病人的、经常与病人交谈，以了解病人的、经常与病人交谈，以了解病人的、经常与病人交谈，以了解病人的想法想法想法想法护理评价：患者开始接受患病事实，心态积极，治疗护理评价：患者开始接受患病事实，心态积极，治疗护理评价：患者开始接受患病事实，心态积极，治疗护理评价：患者开始接受患病事实，心态积极，治疗配合。配合。配合。配合。4、预感性悲哀 相关因素：疾病晚期、对疾病治疗上丧失信心有5 5、营养失调、营养失调:低于机体需要量低于机体需要量,与肿瘤与肿瘤致机体过度消耗、食欲低下有关。致机体过度消耗、食欲低下有关。护理目标：护理目标：护理目标：护理目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养机体获得足够热量，水电解质和各种营养机体获得足够热量，水电解质和各种营养机体获得足够热量，水电解质和各种营养 物质，营养状态改善物质，营养状态改善物质，营养状态改善物质，营养状态改善。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 1 1、家属烹调不油腻的、高营养的、易于咀嚼家属烹调不油腻的、高营养的、易于咀嚼家属烹调不油腻的、高营养的、易于咀嚼家属烹调不油腻的、高营养的、易于咀嚼 的食物，的食物，的食物，的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐。如鱼、蛋。注意少量多餐。如鱼、蛋。注意少量多餐。如鱼、蛋。注意少量多餐。2 2 2 2、指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦、指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦、指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦、指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦 肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬 菜、水果，以补充维生素类。菜、水果，以补充维生素类。菜、水果，以补充维生素类。菜、水果，以补充维生素类。3 3 3 3、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情 况。况。况。况。护理护理护理护理评价：营养状态改善，患者住院期间体重未下降，评价：营养状态改善，患者住院期间体重未下降，评价：营养状态改善，患者住院期间体重未下降，评价：营养状态改善，患者住院期间体重未下降，5、营养失调:低于机体需要量,与肿瘤致机体过度消耗、食欲低下6 6、有局部组织完整性受损的危险、有局部组织完整性受损的危险 相关因素：相关因素：化疗药物渗出于血管外化疗药物渗出于血管外护理目标：患者局部组织、皮肤完整，未发生药物外护理目标：患者局部组织、皮肤完整，未发生药物外护理目标：患者局部组织、皮肤完整，未发生药物外护理目标：患者局部组织、皮肤完整，未发生药物外 渗现象渗现象渗现象渗现象护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 1 1、在给化疗药物时，要选择合适的静脉、在给化疗药物时，要选择合适的静脉、在给化疗药物时，要选择合适的静脉、在给化疗药物时，要选择合适的静脉 2 2 2 2、告诉病人，如果在静脉注射的部位，、告诉病人，如果在静脉注射的部位，、告诉病人，如果在静脉注射的部位，、告诉病人，如果在静脉注射的部位，出现触痛、刺痛、烧灼感或其他出现触痛、刺痛、烧灼感或其他出现触痛、刺痛、烧灼感或其他出现触痛、刺痛、烧灼感或其他异常异常异常异常 的感觉时，要立即报告的感觉时，要立即报告的感觉时，要立即报告的感觉时，要立即报告 3333、评估病人关于静脉输注部位疼痛、评估病人关于静脉输注部位疼痛、评估病人关于静脉输注部位疼痛、评估病人关于静脉输注部位疼痛的主的主的主的主 诉，鉴别疼痛原因，采用相应诉，鉴别疼痛原因，采用相应诉，鉴别疼痛原因，采用相应诉，鉴别疼痛原因，采用相应的处理的处理的处理的处理 措施措施措施措施 4 4 4 4、当怀疑药物外渗时，应立即停止、当怀疑药物外渗时，应立即停止、当怀疑药物外渗时，应立即停止、当怀疑药物外渗时，应立即停止输注，输注，输注，输注，针对药物种类给予相应的处理针对药物种类给予相应的处理针对药物种类给予相应的处理针对药物种类给予相应的处理 6、有局部组织完整性受损的危险 相关因素：化疗药物渗出于血管7.7.咳嗽：与气道炎症刺激有关咳嗽：与气道炎症刺激有关护理目标：咳嗽导致的不舒适感减轻或消失，诱发或护理目标：咳嗽导致的不舒适感减轻或消失，诱发或护理目标：咳嗽导致的不舒适感减轻或消失，诱发或护理目标：咳嗽导致的不舒适感减轻或消失，诱发或 加重咳嗽的因素被减轻或消除，症状减轻。加重咳嗽的因素被减轻或消除，症状减轻。加重咳嗽的因素被减轻或消除，症状减轻。加重咳嗽的因素被减轻或消除，症状减轻。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 1 1、予卧床休息、予卧床休息、予卧床休息、予卧床休息 2 2 2 2、保持病房空气新鲜、不放花草等刺激性、保持病房空气新鲜、不放花草等刺激性、保持病房空气新鲜、不放花草等刺激性、保持病房空气新鲜、不放花草等刺激性 物品。物品。物品。物品。3 3 3 3、指导正确服用止咳药、指导正确服用止咳药、指导正确服用止咳药、指导正确服用止咳药护理评价：咳嗽症状减轻护理评价：咳嗽症状减轻护理评价：咳嗽症状减轻护理评价：咳嗽症状减轻7.咳嗽：与气道炎症刺激有关护理目标：咳嗽导致的不舒适感减轻健康指导健康指导心理护理：对自己的病情和治疗期间的副反心理护理：对自己的病情和治疗期间的副反心理护理：对自己的病情和治疗期间的副反心理护理：对自己的病情和治疗期间的副反 应要有正确的认识，务必乐观开应要有正确的认识，务必乐观开应要有正确的认识，务必乐观开应要有正确的认识，务必乐观开 朗的情绪，坚信自己一定能够战朗的情绪，坚信自己一定能够战朗的情绪，坚信自己一定能够战朗的情绪，坚信自己一定能够战 胜疾病。只有调整心态，树立信胜疾病。只有调整心态，树立信胜疾病。只有调整心态，树立信胜疾病。只有调整心态，树立信 心，积极配合治疗，才能调动身心，积极配合治疗，才能调动身心，积极配合治疗，才能调动身心，积极配合治疗，才能调动身 体内部的抗病机制，消极悲观对体内部的抗病机制，消极悲观对体内部的抗病机制，消极悲观对体内部的抗病机制，消极悲观对 康复是非常不利的。康复是非常不利的。康复是非常不利的。康复是非常不利的。健康指导心理护理：对自己的病情和治疗期间的副反饮食指导：维持正常饮食，不要忌口，各种 食物只要是清淡、新鲜、富于营 养、易于消化的都可以吃，不吃 或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。饮食指导：维持正常饮食，不要忌口，各种预防感染：要重视呼吸道的保养，戒烟戒酒 注意气候冷暖变化，尽量避免感 冒，如果发生上呼吸道感染，应 及时用药，彻底治疗。不要在空 气污浊的场所停留，避免吸入二 手烟。预防感染：要重视呼吸道的保养，戒烟戒酒用药指导：遵医嘱应用抗生素、止咳药，如果 肺部感染，干咳变为湿性咳嗽，可 待因等强效镇咳药会抑制咳嗽反射，加重痰液的积聚，应及时就医，切勿 继续服用强效镇咳药。用药指导：遵医嘱应用抗生素、止咳药，如果随访：应坚持长期定期随访，这是非常 重要的。随访：应坚持长期定期随访，这是非常放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。多于放射治疗后23周出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛。气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。肺部可闻及干、湿罗音和磨擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺动脉高压及肺源性心脏病，出现相应征象。放射性肺炎，患者一般可选用激素针减轻症状，中枢镇咳药止咳。合并肺部感染时，加用抗生素。患者一定不能焦急，家人更要做好家庭护理。放射性肺炎放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶积极给予心理疏导，使患者能够保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心。家人需多陪伴病人，给予生活上的照顾。（二）要注意观察病人的呼吸次数及深浅情况，如病人出现口唇紫绀，呼吸困难时应取半卧位，给予氧气吸入，可口服激素片，以缓解症状。（三）每天要观察体温变化，轻度发热可予以30酒精或温水擦浴。重者可用激素、抗生素静滴。中药降温可用柴胡注射液、清开灵注射液等。（四）注意病人咳嗽的变化和伴随症状，口服甘草合剂。如病人干咳不能入睡时，可口服可待因片止咳，改善症状。（五）保持室内清洁，空气新鲜，室内温度一般在1820为宜，湿度以6065为佳。（六）注意定时更换衣服、床单、被褥。保持口腔清洁，增加病人抗病能力，预防交叉感染。吸烟者一定要戒烟。放射性肺炎的家庭护理积极给予心理疏导，使患者能够保持良好的精神状态，树立战胜疾病药名中带“因”字和“芬”字的止咳药物通常含有中枢镇咳成分，例如可待因、右美沙芬，这类药物通过抑制延髓呼吸中枢而发挥止咳作用，适用于剧烈干咳与刺激性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳，夜间咳嗽尤为有效，1030分钟起效，维持56小时。对于痰多者应当慎用或禁用，以避免炎症的加重、呼吸道阻塞或窒息的发生。可待因属阿片类生物碱，可抑制延髓呼吸中枢，镇咳作用强而迅速。含有可待因的中枢性止咳药具有一定的成瘾性，反复应用会对健康产生威胁。此外，还具有一定的呼吸抑制作用，在超剂量滥用时，可能会导致呼吸抑制，并可抑制肠道蠕动而引起便秘。“中枢镇咳药”需慎用药名中带“因”字和“芬”字的止咳药物通常含有中枢镇咳成分，例抗过敏药物或抗过敏成分的止咳药适用于因接触过敏原而引起的咳嗽。抗过敏药物如扑尔敏、酮替芬、西替利嗪、顺尔宁以及复方甲氧那明均具有一定的镇静作用，可引起嗜睡、口干等，极罕见的情况是会诱发癫痫，故而不宜长期服用，驾车、从事高空作业及精密仪器操作的患者也应谨慎服用。含有平喘成分如麻黄碱的咳嗽药有助于松弛支气管平滑肌，适用于伴有轻度气喘的咳嗽。但需注意的是麻黄碱可引起焦虑、头痛、心悸、血压升高等不良反应，所以也不宜长期服用，为避免服药后失眠，也不宜晚上服用。特殊成分止咳药如何用特殊成分止咳药如何用Thank 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