人感染H7N9禽流感防控知识培训课件

资兴市疾病预防控制中心李雄豹2021年2月28日资兴市疾病预防控制中心李雄豹人感染H7N9禽流感防控知识培1先观看一张幻灯片穿脱防护服演示先观看一张幻灯片2主要内容新版人感染H7N9禽流感诊疗方案中的四点变化人感染H7N9禽流感疫情形势人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版主要内容新版人感染H7N9禽流感诊疗方案中的四点变化3一、新版诊疗方案中的四点变化一、新版诊疗方案中的四点变化1、人感染H7N9禽流感诊疗方案 2021年第2版2、人感染H7N9禽流感诊疗方案2021一、新版诊疗方案中的四点变化1、人感染H7N9禽流感诊疗方案4变化变化1：身份认定身份认定急性呼吸道传染病 急性呼吸道感染性疾病因为通过近一年来卫生部门对H7N9禽流感病例的汇总分析，总结出H7N9的病毒传染性并不太强，仅为有限的人传人，因此将其降格为“感染性疾病更准确变化1：身份认定因为通过近一年来卫生部门对H7N9禽流感病例5变化变化2：传播途径传播途径 经病毒污染的环境也带毒新版：新版：可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染病毒污染的环境的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人不排除有限的非持续的人传人旧版：旧版：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染新版中将“禽类分泌物或排泄物概括为“病毒污染的环境更为准确，因为H7N9病例确有摸过装有携带该病毒的禽类的笼子或者容器，甚至土壤、空气等大环境等继而被感染的情况，不仅仅是其分泌物或排泄物，这样定义将在提高人们自身防护意识的同时，对卫生疾控部门的后期现场去除和消杀具有指导意义，更为全面具体。何为“不排除有限的非持续的人传人？因从目前掌握的病例情况来看，H7N9病毒在人际间的传播确实是有限的，不是大规模的传播，加上“非持续的那么更能说明其传播性有限的特性，变化2：传播途径新版：可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的6有效人传人：流行病学上衡量疾病是否“有效人传人有一个根底性指数，这个指数如果大于1，即1个病人平均可以传染1个人以上，就认为该疾病具备了有效人传人的特性。目前，H7N9禽流感病毒的有效指数只有0.09，非常低。有限的非持续的人传人：所谓有限指的是传染的范围受限，是个案性的，而非广泛性的人传人；而所谓非持续指的是没有连续传代的情况，仅出现个别的甲传乙，但没有发现乙再传丙的三代病例。有效人传人：流行病学上衡量疾病是否“有效人传人有一个根底性7变化变化3：潜伏期潜伏期 潜伏期：由一周缩短缩短至34天一方面，老百姓可以从自身注意，如果疑似接触了禽类后自我观察4天左右如果没有发热、咳嗽等病症即“过关另一方面，对H7N9禽流感患者的密切接触者的观察期也将缩短变化3：潜伏期一方面，老百姓可以从自身注意，如果疑似接触了禽8变化变化4：高危人群：高危人群有禽类接触史老人是有禽类接触史老人是“高危高危旧版旧版：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员新版新版：在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人老年人目前全国报告的逾200例禽流感确诊病例中，半数以上都是老年人，因此有过禽类接触的老年人应该特别注意防范，至于其原因是因为老年人的抵抗力不如年轻人，还是慢性病等加重病毒威力等尚待研究。变化4：高危人群旧版：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽9二、人感染二、人感染H7N9禽流感疫情形势禽流感疫情形势二、人感染H7N9禽流感疫情形势10全国疫情形势全国疫情形势11据中国疾控中心27日发布信息：2021年全国累计报告143例，死亡46人。2021年截至2月26日全国累计报告222例，死亡68人，报告病例分布在浙江86例、广东76例、福建15例、湖南14例、江苏13例、上海8例、安徽5例、北京和广西各2例、吉林1例；死亡病例分布在浙江28人、广东19人、上海7人、江苏和湖南各4人、福建3人、北京、安徽和广西各1人。据中国疾控中心27日发布信息：12全国疫情形势p2月月15日通报日通报14日确诊，新增湖南日确诊，新增湖南1例颜某某，男，例颜某某，男，46岁岁，安徽，安徽1例曹某，女，例曹某，女，14岁岁 p2月月15日通报日通报15日确诊，新增广东日确诊，新增广东2例谢某某，男，例谢某某，男，48岁岁、王某某，男，、王某某，男，55岁岁 p2月月16日通报日通报16日确诊，新增江苏日确诊，新增江苏1例韩某，男，例韩某，男，83岁岁，广东，广东1例覃某，男，例覃某，男，44岁岁 注：浙江有1例为贵州报告，香港报4例、死亡3例，台湾报2例、死亡1例全国疫情形势2月15日通报14日确诊，新增湖南1例颜某13人感染H7N9禽流感病例分布图全国疫情形势人感染H7N9禽流感病例分布图全国疫情形势14人感染H7N9禽流感年龄别分布 截至2021年2月11日18时全国疫情形势人感染H7N9禽流感年龄别分布 截至2021年2月115人感染H7N9禽流感死亡病例年龄别分布截至2021年2月11日18时全国疫情形势人感染H7N9禽流感死亡病例年龄别分布截至2021年2月16病例高度散发，呈现一定地区或家庭聚集性病例分布在13个省151个县区272个乡镇：232个乡镇报告1例病例；30个乡镇报告2例病例；5个乡镇报告3例；3个乡镇报告4例病例；1个乡镇报告5例病例；1个乡镇报告7例病例。家庭聚集性疫情12起，共25例病例。全国疫情形势病例高度散发，呈现一定地区或家庭聚集性病例分布在13个省1517家庭聚集性病例一览表全国疫情形势家庭聚集性病例一览表全国疫情形势18医务人员发病情况上海张某张某，男，30岁，上海市人，外科医生1月11日出现发热、咳嗽等病症，17日住院，18日死亡，19日确诊患者1月4日曾住宿父母家中隔壁邻居饲养鸽子无病死禽接触史、无病例接触史，患者所在医院对面有有活禽市场密切接触者60人，已落实健康观察措施，无异常无证据支持医源性感染全国疫情形势医务人员发病情况上海张某张某，男，30岁，上海市人，外科19病例早期临床表现/根底性疾病/并发症早期主要临床表现仍然以急性呼吸道感染病症为主。据165例病例统计，以发热100%、咳嗽84%、咳痰83%和气促83%为主要表现。l据183例病例统计，99例有根底疾病l以高血压和糖尿病为主。l148例病例统计，肺炎、ARDS和呼衰为主要并发症全国疫情形势病例早期临床表现/根底性疾病/并发症早期主要临床表现仍然以急20病例主要诊疗时间点全国疫情形势病例主要诊疗时间点全国疫情形势21病例暴露情况2021年10月之前病例有活禽相关暴露史的占 69%92/1332021年报告病例有活禽相关暴露史的占86%168/196全国疫情形势病例暴露情况2021年10月之前病例有活禽相关暴露史的占 622局部病例发生地环境病毒污染严重-1全国疫情形势局部病例发生地环境病毒污染严重-1全国疫情形势23局部地区病例发生地环境病毒污染严重-2全国疫情形势局部地区病例发生地环境病毒污染严重-2全国疫情形势24农业部门结果：2021年1月份，全国共监测74720份样品；其中病原学样品23413份，涉及3834个场点；在广东、福建、广西、浙江、湖南5省区的活禽市场中检出14份病原学阳性样品。湖南检测267份样品，阳性3份，均来源于汩罗市。全国疫情形势农业部门结果：2021年1月份，全国共监测74720份样25国家流感中心H7N9禽流感病毒别离及检测情况：截止目前，共别离到病毒截止目前，共别离到病毒5858株，其中环境株，其中环境6 6株。株。综合对从病人别离的综合对从病人别离的5252株病毒的病原学分析显示：株病毒的病原学分析显示：所有病毒均为高度同源的相似病毒；所有病毒均为高度同源的相似病毒；病毒传播能力没有改变；病毒传播能力没有改变；病毒致病力没有改变；病毒致病力没有改变；病毒耐药性没有改变：对烷胺类药物耐药，对神经氨酸酶病毒耐药性没有改变：对烷胺类药物耐药，对神经氨酸酶类抑制剂如达菲等敏感。类抑制剂如达菲等敏感。全国疫情形势国家流感中心H7N9禽流感病毒别离及检测情况：截止目前，共别26防控工作建议加强病例监测，早发现、早诊断、早治疗使用抗病毒药物加强病例监测，早发现、早诊断、早治疗使用抗病毒药物加强病原学监测，及时掌握病毒变异情况加强病原学监测，及时掌握病毒变异情况加强禽、环境监测和病例溯源调查，采取有力措施控制疫情扩散，并评价防加强禽、环境监测和病例溯源调查，采取有力措施控制疫情扩散，并评价防控效果控效果加强风险沟通，引导群众客观认识疾病，提高自我防护能力加强风险沟通，引导群众客观认识疾病，提高自我防护能力加强科学研究疫苗、快速诊断试剂等加强科学研究疫苗、快速诊断试剂等政府主导，部门合作，推动禽养殖、销售和居民消费模式的根本性改变政府主导，部门合作，推动禽养殖、销售和居民消费模式的根本性改变全国疫情形势防控工作建议加强病例监测，早发现、早诊断、早治疗使用抗病毒27湖南疫情形势湖南疫情形势湖南疫情形势28截至2月27日全省累计报告14例，死亡4人，报告病例分布于娄底5例、永州4例、岳阳2例、邵阳2例、长沙1例；死亡病例分布在娄底2人、岳阳2人。截至2月27日全省累计报告14例，死亡4人，报告病例分布于29湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情况一览表 湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情况一览表 30湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情况一览表 湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情况一览表 31湖南省疫情概况湖南省疫情概况1月月27日我省报告首例病例，截止日我省报告首例病例，截止2月月16日，日，全省共报告疫情全省共报告疫情8起，报告病例起，报告病例10例，其中死例，其中死亡亡3例例(汩罗汩罗2例例,娄星娄星1例；康复例；康复2例江永例江永2例，正在救治例，正在救治6例绥宁县例绥宁县1例，双峰例，双峰2例，例，涟源涟源2例例)涉及岳阳汩罗、永州江永、娄底涉及岳阳汩罗、永州江永、娄底娄星、双峰、涟源、邵阳绥宁娄星、双峰、涟源、邵阳绥宁4市市6县县市、区市、区湖南省疫情概况32流行病学史追踪：流行病学史追踪：10例病例中例病例中3例有活禽市场暴露史和活禽接触史例有活禽市场暴露史和活禽接触史5例只有活禽接触、接触史例只有活禽接触、接触史2例只有活禽市场暴露史；例只有活禽市场暴露史；2起聚集性疫情的第二例病例还有确诊病例密切接触史。起聚集性疫情的第二例病例还有确诊病例密切接触史。局部活禽市场污染严重且广泛。局部活禽市场污染严重且广泛。汨罗市、江永县、双峰县、资兴市均从病例病前曾暴露过的活禽市场汨罗市、江永县、双峰县、资兴市均从病例病前曾暴露过的活禽市场环境中检测到环境中检测到H7N9病毒核酸阳性病毒核酸阳性其中在汨罗市的其中在汨罗市的4个活禽批发点中均检出阳性。个活禽批发点中均检出阳性。2021年年2月月19日市疾控中心在兴华市场家禽屠宰贩卖摊位采集了包括日市疾控中心在兴华市场家禽屠宰贩卖摊位采集了包括家禽粪便、清洗禽类的污水等家禽粪便、清洗禽类的污水等6个样本，个样本，2月月20日送郴州市流感监测日送郴州市流感监测网络实验室检测，网络实验室检测，2月月21日上午郴州市反响结果为日上午郴州市反响结果为1份粪便样本甲型份粪便样本甲型流感阳性，流感阳性，H7、H5可疑，可疑，21日黄昏经湖南省流感监测网络实验室复日黄昏经湖南省流感监测网络实验室复核，该样本为核，该样本为H7N9阳性。阳性。流行病学史追踪：33湖南省应急外环境监测结果一览表湖南省应急外环境监测结果一览表34湖南省11个病例根本情况人感染人感染H7N9禽流感疫情禽流感疫情湖南省11个病例根本情况人感染H7N9禽流感疫情35疫情疫情1：散发疫情：散发疫情第第1例杨例杨*，女，女，58岁，农民，汨罗市人，岁，农民，汨罗市人，有冠心病、高血压病史。有冠心病、高血压病史。1月月20日发病，日发病，1月月26日确诊，日确诊，2月月1日死亡。长沙市一医院报告；日死亡。长沙市一医院报告；流行病史：活禽接触史和活禽市场暴露史流行病史：活禽接触史和活禽市场暴露史自家养自家养5只鸡只鸡1月月14日在活禽市场购置活鸡日在活禽市场购置活鸡6只，病例宰杀只，病例宰杀4只。只。环境监测：监测外环境标本环境监测：监测外环境标本116份，从禽类饮份，从禽类饮水和粪便标本中检出水和粪便标本中检出H7N9核酸阳性标本核酸阳性标本15份。份。湖南省11个病例根本情况疫情1：散发疫情湖南省11个病例根本情况36疫情疫情2：聚集性疫情，报告：聚集性疫情，报告2例，病例为父女。例，病例为父女。第第2例：杨例：杨*，男，男，38岁，下岗工人，江永县潇浦镇岁，下岗工人，江永县潇浦镇县城关镇瑶城市场猪肉销售户，既往健康，无根底县城关镇瑶城市场猪肉销售户，既往健康，无根底疾病病史，疾病病史，1月月24日发病，日发病，30日确证，由永州市中心医日确证，由永州市中心医院报告，院报告，2月月6日病情好转由日病情好转由ICU转普通病房继续治疗。转普通病房继续治疗。第第3例：杨例：杨*，女，女，8岁，江永一小学生，岁，江永一小学生，1月月30日发病，日发病，2月月1日确诊，为轻症，日确诊，为轻症，2月月6日好转出院日好转出院.流行病史：流行病史：2例病例均有活禽市场暴露史；否认活禽接例病例均有活禽市场暴露史；否认活禽接触史；杨怡倩在父亲隔离治疗前与其同睡。触史；杨怡倩在父亲隔离治疗前与其同睡。环境监测：监测外环境标本环境监测：监测外环境标本20份，从禽类粪便标本中份，从禽类粪便标本中检出检出H7N9核酸阳性标本核酸阳性标本1份。份。湖南省11个病例根本情况疫情2：聚集性疫情，报告2例，病例为父女。湖南省11个病例根37疫情疫情3：散发疫情：散发疫情第第4例李例李*，男，汉族，男，汉族，59岁，民工，娄底市娄星区人。岁，民工，娄底市娄星区人。患者既往有脂肪肝，吸烟患者既往有脂肪肝，吸烟30年，无支气管、肺部等根底年，无支气管、肺部等根底性疾患，无高血压、糖尿病等慢性病史。性疾患，无高血压、糖尿病等慢性病史。1月月25日发病，日发病，2月月3日确诊，当日死亡。娄底市中心医院报告，。日确诊，当日死亡。娄底市中心医院报告，。流行病史：活禽接触史和活禽市场暴露史流行病史：活禽接触史和活禽市场暴露史自家养自家养10余只鸡；余只鸡；1月月20日左右，患者去娄底市茅塘家禽批发市场购置活日左右，患者去娄底市茅塘家禽批发市场购置活鸡鸡20只，与自家鸡一起喂养。只，与自家鸡一起喂养。环境监测：监测外环境标本环境监测：监测外环境标本5份，未检出份，未检出H7N9核酸阳性。核酸阳性。湖南省11个病例根本情况疫情3：散发疫情湖南省11个病例根本情况38疫情疫情4：散发疫情。：散发疫情。第第5例：吴守媛，女，例：吴守媛，女，61岁，汨罗人，有冠心病、高血岁，汨罗人，有冠心病、高血压、高脂血症病史。压、高脂血症病史。1月月29日发病，日发病，2月月5日确诊，日确诊，2月月7日死亡。湘雅医院报告。日死亡。湘雅医院报告。流行病史：活禽接触史和活禽市场暴露史流行病史：活禽接触史和活禽市场暴露史自家养自家养10只鸡，只鸡，1月月22日全部由患者一人宰杀；日全部由患者一人宰杀；1月月27日，患者及丈夫前往汨罗市中心桥西集贸市场购日，患者及丈夫前往汨罗市中心桥西集贸市场购置年货，曾经过该市场的活禽交易摊位，未买鸡，疾控置年货，曾经过该市场的活禽交易摊位，未买鸡，疾控中心在该市场采集环境标本中心在该市场采集环境标本12份，其中检出份，其中检出H7N9核酸核酸阳性标本阳性标本5份。份。环境监测：因病例暴露活禽市场在汨罗市发现首例病例环境监测：因病例暴露活禽市场在汨罗市发现首例病例后已消毒休市，未采集环境标本。后已消毒休市，未采集环境标本。湖南省11个病例根本情况疫情4：散发疫情。湖南省11个病例根本情况39疫情疫情5：聚集性疫情，报告病例：聚集性疫情，报告病例2例，病例为夫妻。例，病例为夫妻。第第6例：彭例：彭*，女，女，21岁，汉族，无业，孕岁，汉族，无业，孕25+1周。周。双峰县花门镇人，既往体健；双峰县花门镇人，既往体健；1月月30日发病，日发病，2月月6日日确诊，为重症病例，仍在确诊，为重症病例，仍在ICU病房救治。湖南省人民病房救治。湖南省人民医院报告医院报告.第第8例：刘例：刘*，男，男，23岁，汉族，既往体健；岁，汉族，既往体健；2月月8日日发病，发病，2月月9日确诊，为轻症，现在省人民医院隔离治日确诊，为轻症，现在省人民医院隔离治疗。疗。流行病史：流行病史：2例病例例病例1月月22-25日均有活禽接触史居日均有活禽接触史居住在养有鸡的公婆家；曾用摩托运送住在养有鸡的公婆家；曾用摩托运送5只鸡给岳父母只鸡给岳父母家，家，2月月2日刘磊陪同妻子离开双峰到湖南省人民医日刘磊陪同妻子离开双峰到湖南省人民医院就诊；院就诊；2月月3日以前刘磊与发病妻子共同生活。日以前刘磊与发病妻子共同生活。环境监测：监测外环境标本环境监测：监测外环境标本20份，从笼具外表擦拭标份，从笼具外表擦拭标本和鸡毛等其它标本中检出本和鸡毛等其它标本中检出H7N9核酸阳性标本核酸阳性标本2份。份。湖南省11个病例根本情况疫情5：聚集性疫情，报告病例2例，病例为夫妻。湖南省11个病40疫情疫情6：散发疫情：散发疫情第第7例例：唐唐*，男，男，38岁，务工人员，绥宁县人，既往岁，务工人员，绥宁县人，既往体健，否认吸烟、饮酒史。体健，否认吸烟、饮酒史。1月月27日发病，日发病，2月月7日确诊，日确诊，由邵阳市中心医院报告，病例现仍在该院救治。由邵阳市中心医院报告，病例现仍在该院救治。流行病史：曾暴露于养殖活禽的环境中流行病史：曾暴露于养殖活禽的环境中 1月月24日曾到养有鸡鸭的父母家日曾到养有鸡鸭的父母家；父母家环境卫生条件较差，父母家环境卫生条件较差，喂养了喂养了5只鸡、只鸡、5只鸭、只鸭、1只鹅。只鹅。环境监测：环境监测：外环境标本外环境标本16份，未检出份，未检出H7N9核酸阳性。核酸阳性。湖南省11个病例根本情况疫情6：散发疫情湖南省11个病例根本情况41疫情疫情7：散发疫情。：散发疫情。第第9例：邵例：邵*，男，男，19岁，汽车修理工，涟源市人，既岁，汽车修理工，涟源市人，既往体健，否认吸烟、饮酒史。往体健，否认吸烟、饮酒史。1月月29日发病，日发病，2月月11日日确诊，由娄底市中心医院报告，病例现仍在该院救治。确诊，由娄底市中心医院报告，病例现仍在该院救治。流行病史：有活禽市场暴露史和活禽接触史流行病史：有活禽市场暴露史和活禽接触史 自家养鸡自家养鸡 发病前曾到市场买鸡发病前曾到市场买鸡湖南省11个病例根本情况疫情7：散发疫情。湖南省11个病例根本情况42疫情疫情9：散发疫情。：散发疫情。第第11例：孙例：孙*，男，男，64岁，邵阳市邵东县人，岁，邵阳市邵东县人，2月月17日确日确诊，目前正在长沙某医院救治。诊，目前正在长沙某医院救治。流行病史：有活禽接触史流行病史：有活禽接触史湖南省11个病例根本情况疫情9：散发疫情。湖南省11个病例根本情况43全省疫情趋势评估目前国内已经进入人感染H7N9禽流感高发季节。我省疾控机构外环境监测发现病毒污染范围在扩大，污染比例上升，受威胁人群增加，感染发病风险呈上升趋向。在未来的3-5个月内，如果不采取果断措施，控制和去除感染源头，彻底切断传播途径，疫情将会进一步扩散。同时如不改变目前医疗机构对该病的重视程度和诊疗水平，死亡病例仍将不断出现，病死率还将进一步上升。全省疫情趋势评估目前国内已经进入人感染H7N9禽流感高发季节44全省目前存在的主要问题1、局部活禽市场污染严重且广泛。但尚不知本地鸡群的感染状况全省目前存在的主要问题1、局部活禽市场污染严重且广泛。但尚不452、局部地方特别是中小城镇活禽交易市场监管不力，存在来源不明的禽类。疫情调查发现局部中小城镇活禽交易市场或批发点无进货和销售台帐，亦无法提供所销售禽类的检疫证。局部病例病前曾在本地的禽类批发市场购置或者是暴露于价格异常低下的禽类，疑为H7N9禽流感疫情流行严重地区的禽类。3、局部地方活禽交易市场根本未进行卫生消毒。疫情调查发现，我省局部活禽交易市场特别是批发市场和批发点无清洗、消毒制度，长期未进行过清洗、消毒和休市，成为禽流感病毒的混合器，易致病毒生长、繁殖和交融；而不良的销售方式如让购置人员在无任何防护条件下，进入鸡、鸭圈内选购更增加了禽-人传播风险。全省目前存在的主要问题2、局部地方特别是中小城镇活禽交易市场监管不力，存在来源不明462、局部地方特别是中小城镇活禽交易市场监管不力，存在来源不明的禽类。疫情调查发现局部中小城镇活禽交易市场或批发点无进货和销售台帐，亦无法提供所销售禽类的检疫证。局部病例病前曾在本地的禽类批发市场购置或者是暴露于价格异常低下的禽类，疑为H7N9禽流感疫情流行严重地区的禽类。3、局部地方活禽交易市场根本未进行卫生消毒。疫情调查发现，我省局部活禽交易市场特别是批发市场和批发点无清洗、消毒制度，长期未进行过清洗、消毒和休市，成为禽流感病毒的混合器，易致病毒生长、繁殖和交融；而不良的销售方式如让购置人员在无任何防护条件下，进入鸡、鸭圈内选购更增加了禽-人传播风险。全省目前存在的主要问题2、局部地方特别是中小城镇活禽交易市场监管不力，存在来源不明474、当前局部医疗机构防治意识淡薄，诊断知识仍然缺乏，培训不到位。导致病例发现晚，错失最正确治疗时机。5、大局部医疗机构“不明原因肺炎病例监测报告流于形式。8例曾在县级医疗机构住院病例只有1例得到报告。少数三级医院发现典型不明原因肺炎病例，也均未及时报告。全省目前存在的主要问题4、当前局部医疗机构防治意识淡薄，诊断知识仍然缺乏，培训不到486、大局部医疗机构未启动发热病例“早诊早治流程。全省目前尚无医疗机构开展人感染H7N9禽流感病毒核酸检测。早期快速筛选难以落实7、禽类交易市场外环境监测仍有待进一步加强。8、密切接触医学观察和可疑暴露者健康告知未完全落实。全省目前存在的主要问题6、大局部医疗机构未启动发热病例“早诊早治流程。全省目前尚49三、人感染三、人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版禽流感疫情防控方案第三版国卫办疾控发国卫办疾控发20219号号要要 点点 解解 读读三、人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版国卫办疾控发50病例定义病例定义人感染人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照禽流感疑似病例与确诊病例定义参照?人感染人感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案20212021年版年版?国卫办医发国卫办医发202120216 6号。号。疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中别离出本中别离出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。二、病例的发现、报告二、病例的发现、报告人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版禽流感疫情防控方案第三版病例定义二、病例的发现、报告人感染H7N9禽流感疫情防控方案51第二版第二版:聚集性病例定义聚集性病例定义聚集性病例是指聚集性病例是指7天内在小范围天内在小范围如一个家庭、一个社区等发现如一个家庭、一个社区等发现2例及以上，提示可能存在人际传播例及以上，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感确诊病例或疑似病例聚集禽流感确诊病例或疑似病例聚集性病例中至少有性病例中至少有1例确诊病例。例确诊病例。第三版第三版:聚集性病例定义聚集性病例定义疑似聚集性病例是指疑似聚集性病例是指7天内在天内在小范围如一个家庭、一个小范围如一个家庭、一个社区等发现社区等发现1例确诊病例，例确诊病例，并同时发现并同时发现1例及以上疑似病例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。或因共同暴露而感染。在上述条件下，发现在上述条件下，发现2例确诊例确诊病例的，判定为聚集性病例。病例的，判定为聚集性病例。二、病例的发现、报告二、病例的发现、报告人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版禽流感疫情防控方案第三版第二版:聚集性病例定义第三版:聚集性病例定义二、病例的发现、52发现与报告发现与报告各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。行业的人群。发现人感染发现人感染H7N9H7N9禽流感病例后，应当于禽流感病例后，应当于2424小时内填写传染病报小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。告卡并进行网络直报。报告疾病类别选择报告疾病类别选择“乙类传染病中乙类传染病中“人感染人感染H7N9H7N9禽流感。禽流感。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后2424小时内填小时内填写并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行写并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。网络直报。二、病例的发现、报告二、病例的发现、报告人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版禽流感疫情防控方案第三版发现与报告二、病例的发现、报告人感染H7N9禽流感疫情防控方53流行病学调查流行病学调查1*1*县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9H7N9禽流感确诊禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的病例后，应当按照中国疾控中心制定的?人感染人感染H7N9H7N9禽流感流行禽流感流行病学调查方案病学调查方案?进行调查。进行调查。对于单例病例，调查内容主要包括病例根本情况、发病就诊经过、对于单例病例，调查内容主要包括病例根本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。对病例可能暴露的禽类饲养情况、暴露史、密切接触者情况等。对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。省省CDCCDC文件文件.doc.doc应急监测时间应急监测时间采样地点采样地点采样数量采样数量各级各级CDCCDC三、流行病学调查、采样与检测三、流行病学调查、采样与检测人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版禽流感疫情防控方案第三版流行病学调查1*三、流行病学调查、采样与检测人感染H7N954流行病学调查流行病学调查2 2对于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作根底上，要立即对于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作根底上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中别离到的病毒进行同源性分析，明关联，对从病例和环境标本中别离到的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。三、流行病学调查、采样与检测三、流行病学调查、采样与检测人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版禽流感疫情防控方案第三版流行病学调查2三、流行病学调查、采样与检测人感染H7N9禽流55标本采集、运送与检测标本采集、运送与检测当医务人员疑心病人感染当医务人员疑心病人感染H7N9H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本尤其是下呼吸道标本和发病下呼吸道标本尤其是下呼吸道标本和发病7 7天内急性期血清天内急性期血清以及与急性期血清血清以及与急性期血清血清2ml2ml采集时间间隔采集时间间隔2-42-4周的血清等。周的血清等。有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9H7N9病毒核病毒核酸检测，进行病例诊断；酸检测，进行病例诊断；没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性剂进行甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测网络实验室进一步开展的标本送当地流感监测网络实验室进一步开展H7N9H7N9病毒核酸检测。病毒核酸检测。三、流行病学调查、采样与检测三、流行病学调查、采样与检测人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版禽流感疫情防控方案第三版标本采集、运送与检测三、流行病学调查、采样与检测人感染H7N56三、流行病学调查、采样与检测三、流行病学调查、采样与检测标本采集标本采集方法方法咽拭子：用2根拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含4ml采样液的管中，尾部折断弃去。三、流行病学调查、采样与检测标本采集方法57鼻拭子：将1根拭子轻轻插入鼻道内鼻腭处，停留片刻后缓慢转动退出；取另1根以同样的方法采集另一侧鼻孔；将上述2根拭子浸入同一含4ml采样液的管中，尾部折断弃去。鼻拭子：将1根拭子轻轻插入鼻道内鼻腭处，停留片刻后缓慢转动退58鼻拭子采集1 插入鼻腔2 放置数秒3 旋转 2-3Ts4 放入 VTM5 折断多余局部6 盖紧盖子鼻拭子采集1 插入鼻腔2 放置数秒3 旋转 2-3Ts4 放59鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。先将收集器头部插入鼻腔或气管，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出；收集抽取的粘液，并用采样液4ml涮洗收集器1次。呼吸道灌洗液：将收集器头部从鼻孔或气管插口处插入气管约30cm深处，注入5ml生理盐水，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出；收集抽取的粘液，并用采样液涮洗收集器1次可用小孩导尿管接在50ml注射器上来代替收集。鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：60咽漱液：用10 ml生理盐水漱喉。漱时让患者头部微后仰，发“噢声，让生理盐水在咽部转动，然后，用50ml的无菌螺口塑料管收集洗液。痰液：医护人员采取拍背的方式帮助患者深咳，将咳出的痰液收集到50ml的无菌螺口塑料管中。最好是医护人员采取吸痰的方法收集深部痰液，注入至15ml无菌螺口塑料管中。咽漱液：61禽流感外环境标本采集环境污水：选择禽类饮水槽、清洗禽类的盆或桶、禽类活动或笼具旁的水沟或水池，用一次性玻璃棒或吸管充分搅匀后采集5-10ml污水于无菌的外螺旋盖的管内，旋紧管盖。禽类粪便：选择禽舍或环境中的新鲜禽类粪便，用无菌拭子夹或挑取粪便3-5g置于含5ml采样液的管中，弃去尾部，旋紧管盖。笼具涂抹拭子：用蘸有采样液的拭子擦拭笼具外表禽类最常接触的3-5个不同部位包括笼具底部，然后将擦拭过的拭子放入含5ml采样液的采样管中，弃去尾部，旋紧管盖。也可以用多个拭子充分擦拭笼具外表后放到一个采样管中。禽流感外环境标本采集环境污水：62环境标本应急监测各县市区疾控中心每月2次采集活禽批发市场、中心农贸市场的环境标本，每地点不少于3份标本/次，采集的标本以禽类饮水和市场污水为重点。本卷须知：1、出去采样时一定要带够大冰袋，用泡沫箱运输采集后的样本，48h内低温运输至实验室2、采集粪便时一定要采集新鲜的一般较湿润粪便，太陈旧枯燥的粪便的检测意义不大。尤其在缓冲区养殖户家中采集粪便标本时，由于多鸡鸭混养难以分辨鸭粪和鸡粪，最好能找到鸭子刚排泄的新鲜粪便。环境标本应急监测63标本的运送H7N9禽流感病毒实验室活动和样本运输按照?人间传染的病原微生物名录?中高致病性禽流感病毒进行管理。标本采集、包装、运送等应当严格按照?可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定?卫生部第45号令等生物平安相关规定执行。病例的临床标本采集后，市疾病预防控制中心和病例收治的医疗机构要密切配合，按照B类感染性物质进行包装运输，在低温条件下，24小时内送到郴州市CDC流感监测网络实验室进行检测。标本的运送H7N9禽流感病毒实验室活动和样本运输按照?人间传64B类感染性物质包装B类感染性物质包装65四、信息管理四、信息管理信息报告。信息报告。对于确诊病例，报告病例的医疗机构要通过人感对于确诊病例，报告病例的医疗机构要通过人感染染H7N9禽流感信息管理系统及时填报病例的病禽流感信息管理系统及时填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上小时内网上填报填报?人感染人感染H7N9禽流感病例调查表禽流感病例调查表临床局临床局部部?详见详见?人感染人感染H7N9禽流感流行病学调查方禽流感流行病学调查方案案?。对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报。报。所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后，要网所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后，要网上填报上填报?人感染人感染H7N9禽流感病例调查表禽流感病例调查表流行流行病学局部病学局部?详见详见?人感染人感染H7N9禽流感流行病学禽流感流行病学调查方案调查方案?，并根据调查进展，及时补充完善调，并根据调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况。情况。人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版禽流感疫情防控方案第三版四、信息管理信息报告。人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三66四、信息管理四、信息管理如已经网络直报的病例转院治疗如已经网络直报的病例转院治疗转出病例的医疗机构要通过人感染转出病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系禽流感信息管理系统录入病例的转出情况。统录入病例的转出情况。接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并录入病例的收治情况。询核实，并录入病例的收治情况。聚集性病例一经确认后，应当于聚集性病例一经确认后，应当于2小时内通过突发公共卫生小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。时进行进程报告和结案报告。开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果录入到中国流感监测信息系统中。录入到中国流感监测信息系统中。对未按要求进行信息报告和标本毒株报送的省份，国对未按要求进行信息报告和标本毒株报送的省份，国家卫生计生委将予以通报批评。家卫生计生委将予以通报批评。人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版禽流感疫情防控方案第三版四、信息管理如已经网络直报的病例转院治疗人感染H7N9禽流感67四、信息管理四、信息管理信息发布与通报。信息发布与通报。国家卫生计生委国家卫生计生委每月每月定期公布全国人感染定期公布全国人感染H7N9禽流感发病数和禽流感发病数和死亡数，死亡数，各省级卫生计生行政部门及时发布本行政区域的个案信各省级卫生计生行政部门及时发布本行政区域的个案信息。息。外环境标本检测阳性结果外环境标本检测阳性结果由各地疾控中心报告同级卫生计生行政由各地疾控中心报告同级卫生计生行政部门和上级疾控中心，部门和上级疾控中心，由卫生计生行政部门通报同级农业部门。由卫生计生行政部门通报同级农业部门。病毒发生变异、出现人传人疫情等重要信息，要经国家级联防联病毒发生变异、出现人传人疫情等重要信息，要经国家级联防联控机制专家组审核评估后发布。控机制专家组审核评估后发布。人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版禽流感疫情防控方案第三版四、信息管理信息发布与通报。人感染H7N9禽流感疫情防控方案68五、病例管理和感染防护五、病例管理和感染防护医疗机构应当参照?人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南2021年版?卫创造电20216号，落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。疾控机构人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版禽流感疫情防控方案第三版五、病例管理和感染防护医疗机构应当参照?人感染H7N9禽流感69六、可疑暴露者和密切接触者的管理六、可疑暴露者和密切接触者的管理可疑暴露者的管理。可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。对可疑暴露者，由县级卫生卫生计生行政部门会同农业、工商、交通等相关部门，组织进行健康告知，嘱其出现发热腋下体温37.5及咳嗽等急性呼吸道感染病症时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版禽流感疫情防控方案第三版六、可疑暴露者和密切接触者的管理可疑暴露者的管理。人感染H770六、可疑暴露者和密切接触者的管理六、可疑暴露者和密切接触者的管理密切接触者管理。密切接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。对密切接触者，由县级卫生卫生计生行政部门组织进行追踪、医学观察，医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。一旦密切接触者出现发热腋下体温37.5及咳嗽等急性呼吸道感染病症，那么立即转送至医疗机构就诊，并采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测。人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版禽流感疫情防控方案第三版六、可疑暴露者和密切接触者的管理密切接触者管理。人感染H7N71七、流感样病例强化监测七、流感样病例强化监测加强流感样病例和不明原因肺炎监测。各地要在既往流感样病例监测工作根底上，提高监测强度，增加标本采集和检测数量，南方省份每家流感监测哨点医院每周采集流感样病例和人感染H7N9禽流感相关病例标本20份，北方省份4-9月每月采集相关标本20份，10月-次年3月每周采集20份标本，送当地流感监测网络实验室开展检测。人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版禽流感疫情防控方案第三版七、流感样病例强化监测加强流感样病例和不明原因肺炎监测。人感72七、流感样病例强化监测七、流感样病例强化监测在发生确诊病例的县区内，应当开展为期2周的强化监测。二级及以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者，以及住院严重急性呼吸道感染患者，应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史，并按照中国疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略?开展相关检测工作。各医疗机构每周汇总并上报流感样病例总数、住院严重急性呼吸道感染患者总数、采样人数、本医院检测人数、送疾控机构检测人数、阳性数及阳性结果等。具体上报方式参照中国疾控中心印发的强化监测信息报告有关技术要求。各地可根据工作情况适当扩大监测范围和时间。人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版禽流感疫情防控方案第三版七、流感样病例强化监测在发生确诊病例的县区内，应当开展为73八、疫情形势研判建议八、疫情形势研判建议各级卫生卫生计生行政部门应当根据人感染H7N9禽流感的疫情形势、病原学监测和研究进展及时组织专家进行疫情形势研判，到达突发事件标准时，应当按照相关预案及时启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时终止响应。各级卫生计生部门要充分发挥联防联控机制牵头部门的作用，根据疫情形势建议当地政府采取有针对性的防控措施：在未发生疫情的地市，建议采取活禽市场“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市措施；在发生疫情地市，建议采取休市和彻底消毒措施；在有条件的地市，鼓励采取季节性休市措施。人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版禽流感疫情防控方案第三版八、疫情形势研判建议各级卫生卫生计生行政部门应当根据人感74九、做好健康教育工作九、做好健康教育工作各地要积极做好信息发布做好信息发布和舆论引导，及时回应社会关切，引导公众科学、理性地应对疫情，并做好疫情防控知识宣传，指导并促进公众养成良好的卫生习惯，尤其要加强对从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业人群的健康教育和风险沟通工作。人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版禽流感疫情防控方案第三版九、做好健康教育工作各地要积极做好信息发布和舆论引导，及时回75健康教育和风险沟通主要针对三个环节、二个因素传染源主要是感染的禽类，防止接触活禽；不排除近距离密切接触病人发生有限的人际传播，医护人员诊治病人做好个人防护和洗手消毒；传播途径接触传播接触活禽及各种禽类制品和禽类相关的分泌物等；空气传播的可能性极小；注意个人卫生，接触活禽，清洗、加工、处理禽类产品、尤其是禽相关的分泌物粪便、禽饮水、宰杀/清洗禽的污水要及时洗手；九、做好健康教育工作九、做好健康教育工作人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版禽流感疫情防控方案第三版健康教育和风险沟通主要针对三个环节、二个因素九、做好健康76健康教育和风险沟通主要针对三个环节、二个因素易感人群所有人均易感理论，暴露时机、个体的免疫状况；易感基因？高危人群老年男性肥胖根底疾患高血压、糖尿病人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版禽流感疫情防控方案第三版九、做好健康教育工作九、做好健康教育工作健康教育和风险沟通主要针对三个环节、二个因素人感染H7N77健康教育和风险沟通主要针对三个环节、二个因素自然因素：冬季气温偏低病毒外环境存活时间相对较长；做好禽类粪便、废弃物及各种污染的处理，场所的清洗和消毒；社会因素：改变食用活禽的习惯；改变禽类养殖模式；规模养殖场，公司+农户模式/混养，农村散养；监管：上市前检测；销售过程监管；市场卫生监管；人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版禽流感疫情防控方案第三版九、做好健康教育工作九、做好健康教育工作健康教育和风险沟通主要针对三个环节、二个因素人感染H7N78十、加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查十、加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查医疗卫生机构应当开展人感染H7N9禽流感病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容的培训。各级卫生卫生计生行政部门负责组织对本辖区内的防控工作进行督导和检查，发现问题及时处理。人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版禽流感疫情防控方案第三版十、加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查医疗卫生机构应当开79十一、大力开展爱国卫生运动十一、大力开展爱国卫生运动各级爱卫会要切实发挥议事协调作用，强化组织管理和催促检查，结合卫生城镇创立活动，广泛发动群众，发动基层单位，在城乡范围内深入开展环境卫生集中整治行动。要重点加强农贸市场的卫生管理，着力解决活禽销售、宰杀方面存在的突出卫生问题。人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版禽流感疫情防控方案第三版十一、大力开展爱国卫生运动各级爱卫会要切实发挥议事协调作用，80世卫组织建议前往发生禽流感疫情的国家旅行的人应防止接触家禽养殖场，或防止与活禽市场中的动物接触，或防止进入可能宰杀家禽的场所，或防止接触看似受到家禽或其他动物粪便污染的任何外表。旅行者还应经常用肥皂和水洗手。世卫组织建议前往发生禽流感疫情的国家旅行的人应防止接触家禽养81重要文件和技术方案重要文件和技术方案卫生部卫生部人感染人感染H7N9H7N9禽流感疫情防控方案第三版禽流感疫情防控方案第三版人感染人感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案20212021年版年版省政办公厅省政办公厅关于加强人感染关于加强人感染H7N9H7N9禽流感防控工作的紧急通知禽流感防控工作的紧急通知(湘政湘政办明电【办明电【20212021】1717号号)省卫生厅省卫生厅关于近期我省人感染关于近期我省人感染H7N9H7N9禽流感防控工作情况的通报禽流感防控工作情况的通报(湘卫应急发湘卫应急发202120211 1号号)省省CDCCDC关于做好人感染关于做好人感染H7N9H7N9禽流感防控工作的紧急通知禽流感防控工作的紧急通知(湘疾湘疾控控202120211818号号)重要文件和技术方案82重要文件和技术方案：重要文件和技术方案：农业部农业部?动物动物H7N9H7N9禽流感紧急监测方案禽流感紧急监测方案?动物动物H7N9H7N9禽流感应急处置指南试行禽流感应急处置指南试行湖南省防治重大动物疫病指挥部湖南省防治重大动物疫病指挥部?关于进一步做好关于进一步做好H7N9H7N9禽流感防控工作的紧急通禽流感防控工作的紧急通知知?湘防重病指湘防重病指202120211 1号号重要文件和技术方案：83人感染H7N9禽流感防控知识培训课件84