系统性红斑狼疮病人的护理课件

风湿性疾病病人的护理第二节 系统性红斑狼疮病人的护理1 1.风湿性疾病病人的护理第二节 系统性红斑狼疮病人的护学习目标学习重点：系统性红斑狼疮的概念、身体状况、皮肤护理和用药护理。学习难点：辅助检查和健康指导。2 2.学习目标学习重点：2.主要内容疾病概述护理评估护理诊断及合作性问题护理目标护理措施护理评价3 3.主要内容疾病概述3.概念系统性红斑狼疮是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。临床上有全身多系统、多器官损害的表现。系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗体为主的多种自身抗体。4 4.概念系统性红斑狼疮是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组临床特点本病病程以缓解和急性发作交替为特点。系统性红斑狼疮多发于青年女性，发病年龄以2040岁最多见，幼儿和老人亦可发病。目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性激素、环境、药物等因素诱发的自身免疫性疾病。5 5.临床特点本病病程以缓解和急性发作交替为特点。系统性红斑狼疮多护理评估健康史起病时间、病程情况有无诱因女病人的月经生育史有无家族史病后对生活的影响诊疗及用药情况病毒感染、日光病毒感染、日光过敏、妊娠、敏、妊娠、过度度劳累、累、药物、物、精神刺激等精神刺激等6 6.护理评估健康史起病时间、病程情况病毒感染、日光过敏、妊娠护理评估身体状况1全身症状活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等全身症状。7 7.护理评估身体状况1全身症状7.护理评估身体状况2 2皮肤与黏膜皮肤与黏膜约约80%80%病人有病人有皮肤皮肤损损害害。常于。常于颜颜面、四肢面、四肢等暴露等暴露部位出部位出现现对对称性皮疹称性皮疹。典型者面。典型者面颊颊及鼻梁部位可及鼻梁部位可见见不不规则规则的水的水肿肿性性鲜红鲜红或紫或紫红红色色蝶形蝶形红红斑斑，少数，少数呈呈盘盘状状红红斑。也可于手掌大小斑。也可于手掌大小鱼际鱼际部位的皮肤、部位的皮肤、指（趾）端及甲周出指（趾）端及甲周出现红现红斑、紫癜、网状斑、紫癜、网状红红斑、斑、血管性水血管性水肿肿或硬皮病或硬皮病样损样损害。部分病人可有光害。部分病人可有光过过敏敏现现象，口腔黏膜有反复象，口腔黏膜有反复发发作性无痛性作性无痛性溃疡溃疡，遇，遇冷后出冷后出现对现对称性指（趾）端称性指（趾）端苍苍白、白、发绀发绀和潮和潮红红等等肢端小肢端小动动脉脉痉挛痉挛（雷雷诺现诺现象象）等。）等。8 8.护理评估身体状况2皮肤与黏膜8.蝶形蝶形红斑斑掌部掌部红斑斑9 9.蝶形红斑掌部红斑9.护理评估身体状况3关节与肌肉约85%病人有关节疼痛，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有时出现肌炎。1010.护理评估身体状况3关节与肌肉10.4脏器损害肾心血管肺与胸膜消化系统神经系统血液系统眼护理评估身体状况几乎所有病人都有几乎所有病人都有几乎所有病人都有几乎所有病人都有肾损肾损害。害。害。害。早期有程度不等的水早期有程度不等的水早期有程度不等的水早期有程度不等的水肿肿、高、高、高、高血血血血压压、血尿、蛋白尿、管型、血尿、蛋白尿、管型、血尿、蛋白尿、管型、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可尿等；晚期可尿等；晚期可尿等；晚期可发发展展展展为肾为肾衰竭，衰竭，衰竭，衰竭，是系是系是系是系统统性性性性红红斑狼斑狼斑狼斑狼疮疮死亡的常死亡的常死亡的常死亡的常见见原因。原因。原因。原因。约约30%30%30%30%病人有心血管表病人有心血管表病人有心血管表病人有心血管表现现，以心包炎最常以心包炎最常以心包炎最常以心包炎最常见见。约约10101010病病病病人有心肌炎，可有气促、心人有心肌炎，可有气促、心人有心肌炎，可有气促、心人有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常等表前区疼痛、心律失常等表前区疼痛、心律失常等表前区疼痛、心律失常等表现现，严严重者可重者可重者可重者可发发生心力衰竭生心力衰竭生心力衰竭生心力衰竭。约约1/31/31/31/3病人病人病人病人发发生胸膜炎，少生胸膜炎，少生胸膜炎，少生胸膜炎，少数病人有狼数病人有狼数病人有狼数病人有狼疮疮肺炎，肺炎，肺炎，肺炎，临临床表床表床表床表现现有有有有发热发热、干咳、胸痛、气、干咳、胸痛、气、干咳、胸痛、气、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。促、低氧血症等。促、低氧血症等。促、低氧血症等。约约30%30%30%30%病人有食欲减退、病人有食欲减退、病人有食欲减退、病人有食欲减退、恶恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消心、呕吐、腹痛、腹泻等消心、呕吐、腹痛、腹泻等消心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。化道症状。化道症状。化道症状。约约20%20%20%20%病人有神病人有神病人有神病人有神经经系系系系统损伤统损伤，以中枢神以中枢神以中枢神以中枢神经经系系系系统统尤其是尤其是尤其是尤其是脑损脑损害最害最害最害最为为多多多多见见。出。出。出。出现现中枢神中枢神中枢神中枢神经经系系系系统统症状表示病情活症状表示病情活症状表示病情活症状表示病情活动动且且且且严严重，重，重，重，预预后不佳。后不佳。后不佳。后不佳。可出可出可出可出现贫现贫血、血小板减少性血、血小板减少性血、血小板减少性血、血小板减少性紫癜、淋巴紫癜、淋巴紫癜、淋巴紫癜、淋巴结肿结肿大等。大等。大等。大等。约约15%15%15%15%病人有眼底改病人有眼底改病人有眼底改病人有眼底改变变，如，如，如，如出血、出血、出血、出血、视视乳状水乳状水乳状水乳状水肿肿、视视网膜网膜网膜网膜渗出等，主要病因是渗出等，主要病因是渗出等，主要病因是渗出等，主要病因是视视网膜网膜网膜网膜血管炎。血管炎。血管炎。血管炎。1111.4脏器损害护理评估身体状况几乎所有病人都有肾损害。早期护理评估心理-社会状况影响日常生影响日常生活和工作活和工作郁郁 闷焦焦 虑悲悲观厌世世病程病程长反复反复发作作皮肤皮肤损害害1212.护理评估心理-社会状况影响日常生活和工作郁 闷病程长11 1一般一般检查检查2 2免疫学免疫学检查检查抗核抗体（抗核抗体（ANAANA）抗双抗双链链DNADNA抗体抗体抗抗SmSm抗体抗体补补体体3 3免疫病理学免疫病理学检查检查肾肾穿刺活穿刺活组织检查组织检查皮肤狼皮肤狼疮带试验疮带试验护理评估辅助检查红细红细胞胞胞胞计计数及血数及血数及血数及血红红蛋白蛋白蛋白蛋白浓浓度下降；白度下降；白度下降；白度下降；白细细胞胞胞胞计计数减少；血数减少；血数减少；血数减少；血小板减少；血沉增小板减少；血沉增小板减少；血沉增小板减少；血沉增快；蛋白尿，快；蛋白尿，快；蛋白尿，快；蛋白尿，镜镜下下下下血尿及管型尿等。血尿及管型尿等。血尿及管型尿等。血尿及管型尿等。阳性率阳性率阳性率阳性率为为90%90%，为为系系系系统统性性性性红红斑狼斑狼斑狼斑狼疮标疮标准准准准筛选筛选指指指指标标，但特，但特，但特，但特异性低异性低异性低异性低特异性高，阳性率特异性高，阳性率特异性高，阳性率特异性高，阳性率约约60%60%，抗体效价，抗体效价，抗体效价，抗体效价一般随病情一般随病情一般随病情一般随病情缓缓解而解而解而解而下降下降下降下降特异性高，阳性率特异性高，阳性率特异性高，阳性率特异性高，阳性率约约20%20%20%20%30%30%30%30%，与系，与系，与系，与系统统性性性性红红斑狼斑狼斑狼斑狼疮疮活活活活动动性无关性无关性无关性无关CH50CH50（总补总补体）、体）、体）、体）、C3C3、C4C4明明明明显显降低，降低，降低，降低，提示狼提示狼提示狼提示狼疮疮活活活活动动，阳，阳，阳，阳性率性率性率性率约约8080，特异，特异，特异，特异性性性性较较高高高高1313.1一般检查护理评估辅助检查红细胞计数及血红蛋白浓度下降治疗要点治疗原则：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及治疗各种并发症，促进临床缓解。药物治疗：非甾体抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂及中医中药等药物。1414.治疗要点治疗原则：14.护理诊断及合作性问题1皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象 与自身免疫反应致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。2预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世 与多脏器受累、久治不愈、容貌改变等有关。3潜在并发症：肾衰竭。1515.护理诊断及合作性问题1皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺护理目标1 病人皮肤病人皮肤损害消失或明害消失或明显 好好转12 能正确能正确应对病情病情变化，情化，情绪稳定，定，积极配合治极配合治疗21616.护理目标1 病人皮肤损害消失或明显 好转12 能正确应对护理措施一般护理1 1休息休息 保持病室保持病室环环境安静、整境安静、整洁洁，温度适宜。，温度适宜。病床宜安排在无阳光直射的地方。急性活病床宜安排在无阳光直射的地方。急性活动动期的期的病人病人应应以卧床休息以卧床休息为为主，病情主，病情缓缓解后可正常学解后可正常学习习、工作，但工作，但应应避免避免过过度度劳劳累。累。2 2饮饮食食护护理理 给给以高以高热热量、高量、高维维生素、高蛋白生素、高蛋白饮饮食。食。肾肾衰竭病人，衰竭病人，应给应给予予优质优质低蛋白低蛋白饮饮食；心力食；心力衰竭、衰竭、肾肾衰竭、水衰竭、水肿肿者，者，严严格限制格限制钠盐摄钠盐摄入；忌入；忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发诱发或加重病情；避免或加重病情；避免进进食辛辣等刺激性食物。食辛辣等刺激性食物。1717.护理措施一般护理1休息 保持病室环境安静、整洁，温度护理措施病情观察 监测生命体征，必要时进行心电监护；观察病人有无水肿、少尿、高血压、氮质血症等肾衰竭的表现，严格记录24h出入液量；观察病人有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、肢体瘫痪、行为异常、忧郁、淡漠或过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执等情况。1818.护理措施病情观察 监测生命体征，必要时进行心电监护；观察护理措施对症护理每天3次用清水冲洗患处，用30左右温水湿敷红斑处，每次30分钟，忌用碱性肥皂、化妆品和其他化学药品。每日早晚和进餐前后用漱口液漱口，预防口腔感染；发生口腔溃疡时，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处，也可用中药、冰硼散、锡类散等涂敷。对合并雷诺现象的病人，应注意保暖，避免吸烟，饮咖啡，以减少病变小血管痉挛。1919.护理措施对症护理每天3次用清水冲洗患处，用30左右温水非甾体抗炎药糖皮质激素免疫抑制剂雷公藤、环孢素A护理措施用药护理注意注意药物的不良反物的不良反应！可引起胃可引起胃可引起胃可引起胃肠肠道不良反道不良反道不良反道不良反应应，应应在在在在饭饭后服用，同后服用，同后服用，同后服用，同时时服服服服用胃黏膜保用胃黏膜保用胃黏膜保用胃黏膜保护剂护剂，以减，以减，以减，以减轻轻胃黏膜胃黏膜胃黏膜胃黏膜损伤损伤。主要不良反主要不良反主要不良反主要不良反应应有有有有满满月月月月脸脸、水牛背、血水牛背、血水牛背、血水牛背、血压压升高、升高、升高、升高、电电解解解解质质紊乱、感染等。服紊乱、感染等。服紊乱、感染等。服紊乱、感染等。服药药期期期期间应间应定期定期定期定期监测监测血血血血压压、血糖、血糖、血糖、血糖、尿糖尿糖尿糖尿糖变变化。化。化。化。主要副作用是白主要副作用是白主要副作用是白主要副作用是白细细胞减少，也可引胞减少，也可引胞减少，也可引胞减少，也可引起胃起胃起胃起胃肠肠道反道反道反道反应应，黏膜，黏膜，黏膜，黏膜溃疡溃疡，皮疹，皮疹，皮疹，皮疹，肝功能肝功能肝功能肝功能损损害，脱害，脱害，脱害，脱发发，出血性膀胱炎，出血性膀胱炎，出血性膀胱炎，出血性膀胱炎等。在用等。在用等。在用等。在用药过药过程中要定期复程中要定期复程中要定期复程中要定期复查查血象、血象、血象、血象、尿常尿常尿常尿常规规、肝、肝、肝、肝、肾肾功能；功能；功能；功能；观观察尿液察尿液察尿液察尿液颜颜色改色改色改色改变变，及早，及早，及早，及早发现发现出血性膀胱炎。出血性膀胱炎。出血性膀胱炎。出血性膀胱炎。主要不良反主要不良反主要不良反主要不良反应应是是是是肾肾功能功能功能功能减退、高血减退、高血减退、高血减退、高血压压、多毛症。、多毛症。、多毛症。、多毛症。要注意定期要注意定期要注意定期要注意定期监测监测血血血血压压和和和和肾肾功能。功能。功能。功能。2020.非甾体抗炎药护理措施用药护理注意药物的不良反应！可引起胃护理措施心理护理给病人介绍本病的有关知识，让病人及家属了解本病并非“不治之症”，如能坚持治疗，病情可以得到长期缓解。向病人说明良好的心理状态对缓解疾病和改善预后重要性，鼓励其表达心理感受；让病人参与护理计划的制订，明确目标，积极配合治疗。2121.护理措施心理护理给病人介绍本病的有关知识，让病人及家属了护理措施健康指导1疾病知识指导向病人及家属介绍本病的有关知识，教育病人避免一切可能诱发本病的因素，如阳光照射、妊娠、分娩、药物、手术、劳累、感冒、精神刺激等，避免接受各种预防接种；注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁，忌用各种美容护肤品。2222.护理措施健康指导1疾病知识指导22.护理措施健康指导2生活指导病情稳定后，鼓励病人参加社会活动和日常工作。忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加重病情；避免进食辛辣等刺激性食物。3用药指导向病人详细介绍药物用法、用量及可能出现的不良反应，指导病人按医嘱服药，定期复诊。2323.护理措施健康指导2生活指导23.护理评价1 病人皮肤损害有无减轻或消失；2 情绪是否稳定，能否积极配合治疗；3 有无肾衰竭发生。2424.护理评价1 病人皮肤损害有无减轻或消失；24.思考题1何谓系统性红斑狼疮？身体状况评估有哪些特点？2系统性红斑狼疮的免疫学检查有哪些？各有什么临床意义？2525.思考题1何谓系统性红斑狼疮？身体状况评估有哪些特点？25.