产科新生儿安全隐患与防范[1]课件

产科新生儿护理安全隐患与防范产科新生儿护理安全隐患与防范付光蓉产科新生儿护理安全隐患与防范付光蓉v新生儿新生儿NICU专科十大安全质量目标专科十大安全质量目标v产科是一个高风险的科室，新生儿期又是生理功能进行调整适应宫外生活的时期，掌握新生儿期的特点，对医疗、护理、保健具有重要意义。要做好这方面工作，要求我们不仅要掌握儿科医学知识及专业护理技术，还要随时排除不安全因素，采取有效的防范措施，保障住院新生儿的安全。掌握产科新产科新生儿护理安全生儿护理安全隐患，做好新生儿护理安全防范工作至关重要 新生儿NICU专科十大安全质量目标产科新生儿的护理安全隐患护理安全隐患v新生儿患者具有特殊性、复杂性、危险性的特点v病情变化快，工作预见性差v新生儿无语言行为表达能力v新生儿的基础护理 主要由护士及家属完成v护理工作量大且繁杂、琐碎，产科实行的母婴同室，病房人手紧张是我国医院的现状，特别是护士配备不足产科新生儿的护理安全隐患新生儿患者具有特殊性、复杂性、危险性产科新生儿的护理安全隐患护理安全隐患v出生时的交接 v喂奶、换尿布、婴儿沐浴、暖箱 的使用v新生儿无语言行为表达能力v新生儿筛查漏做，预防接种延迟 v穿刺取血后压迫不到位宣教不到位 产科新生儿的护理安全隐患出生时的交接 不想发生的v身份识别错误 v喂奶时呛奶v新生儿筛查后足部感染 v母婴同室陪伴多，新生儿呼吸道感染 v仪器故障v沐浴烫伤v摔伤、碰伤和坠床不想发生的身份识别错误 近年来的新生儿安全事件回顾v西安和蓟县院内感染事件v西安新生儿被偷事件vROP纠纷案件近年来的新生儿安全事件回顾西安和蓟县院内感染事件西安新生儿院内感染事件v西安某大学医学院第一附属医院在2008年9月8名新生儿因院内感染死亡 存在问题 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 感染防控工作薄弱，诸多环节存隐患西安新生儿院内感染事件西安某大学医学院第一附属医院在2008新生儿被偷事件v西安某大学医学院第一附属医院在2009年11月21日凌晨，发生一例假冒护士偷走新生儿事件v陕西榆林市第一医院在2009年6月，发生一例假扮孕妇偷走一名男婴事件v遵化市某医院2009年7月，发生一例新生儿被盗事件v加强安保措施能有效预防同类事件的发生新生儿被偷事件西安某大学医学院第一附属医院在2009年11月常见产科新生儿护理安全产科新生儿护理安全隐患 常见产科新生儿护理安全隐患 v护理人员的综合素质参差不齐：新进医护人员多，专科培训时间短。产科产科新生儿医护人员护不仅需要具备一般医务人员的职业道德，还需要具备儿科护士特殊的素质要求，要求护士具有同情心、爱心、耐心、细心。病区实行母婴同室管理，陪伴较多，病情变化快，工作预见性差护理人员的综合素质参差不齐：新进医护人员多，专科培训时间短。1护理人员的综合素质参差不齐安全防范v 加强护士的综合素质教育，对新进人员要进行定期培训。使他们认识到作为新生儿护士必须具备爱心、同情心、耐心、细心，具备良好的心理素质和爱岗敬业的奉献精神。西安和蓟县院内感染事件v学全调适自己的心态，要学全换位思考，掌握与患儿家属的语言沟通技巧，不断提高护士的业务素质和技术操作水平，得到家属的尊重和理解，让家属有安全感和信任感。1护理人员的综合素质参差不齐安全防范2母婴同室的安全防范 v 我科正常新生儿实行24小时母婴同室（除转儿科、院内沐浴、蓝光治疗、听力筛查、新生儿疾病筛查等特殊情况）。出生时由产房医护人员抱新生儿给母亲仔细看，让产妇主动确认新生儿性别，婴儿外观有无异常，并告知出生时间、体重、身长。与产妇共同核对腕带，确认腕带的正确无误后带于左脚；腕带用整洁清晰字体写出产妇全名、新生儿性别、住院号、体重，出生日期及时间。盖新生儿右脚印及母亲左大拇指印于新生儿纪录单上，脚底纹路及五足趾印应清晰。将新生儿包裹妥当，抱给家属看：核对腕带、性别、外观，并告知出生时间、体重、身长。协助进行早吸吮、早接触 2母婴同室的安全防范 v新生儿从抱至母亲身边起由产妇及家属负责监管。每天上午由我科护士将新生儿抱至沐浴室沐浴，同时需一名家属陪同。家属不得允许任何人（包括医生、护士）在没有家属陪同下将新生儿抱离病房，陪伴不能留太多，医务人员会定期的巡视观察新生儿情况，如在巡视观察以外新生儿出现以下特殊情况如：发绀、呛奶、呻吟、脐带出血等请及时通知医务人员。v因新生儿抵抗力低下，为了减少新生儿感染的机会，请每位产妇自觉遵守陪伴制度，一个床位只留一位陪伴。新生儿睡婴儿床，注意保暖，防止产妇疲劳，压伤新生儿。每护理一个新生儿前后应洗手，早晚通风，病室保持清洁。每月病房空气采样。新生儿从抱至母亲身边起由产妇及家属负责监管。每天上午由我科护3新生儿喂养安全防范喂养安全防范加强新生儿喂养安全，防止呛奶，误吸致窒息喂养安全，防止呛奶，误吸致窒息3新生儿喂养安全防范加强新生儿喂养安全，防止呛奶，误吸致窒息v建立和完善新生儿喂养指引。喂奶前做好准备工作，坚持母乳喂养，每次喂奶前，将乳头及乳房用温热水擦洗干净，喂奶时将婴儿的脸紧贴妈妈的乳房，胸对胸，腹对腹，让婴儿嘴唇完全包裹母亲乳头，进行有效的吸吮。坚持按需哺乳。（除外母乳喂养禁忌者建立和完善新生儿喂养指引。喂奶前做好准备工作，坚持母乳喂养，v母乳喂养禁忌者应指导选择合适奶嘴。出生后遵嘱先试喂糖水或温开水，无特殊后逐渐加，质由烯到浓，量由少到多。v喂奶时及喂奶后取头高侧卧位，喂奶后抱起新生儿，轻拍背部，排出咽下的空气，及时清理呕吐物及口咽、气道分泌物，保持气道通畅。禁止面部朝上、平卧位。母乳喂养禁忌者应指导选择合适奶嘴。出生后遵嘱先试喂糖水或温开新生儿安全 辨识问题案例分享：沐浴时容易将患者掉错v改进措施：一位护士一次只能推一位新生儿到沐浴间进行沐浴操作v重点关注：辨识问题 查对问题 预防烫伤新生儿安全 辨识问题案例分享：沐浴时容易将患者掉错4新生儿沐浴安全防范安全防范v沐浴前做好交代工作，沐浴前半小时不喂奶，准备好新生儿的物品v严防烫伤：恒温沐浴装置，沐浴时室温2628，盆浴时先放冷水，后放热水，水温4043，每天上午由我科护士将新生儿抱至沐浴室沐浴，同时需一名家属陪同，护士抱新生儿时核对腕带，双向核对，谁抱来谁抱走，同时家属签字。v查对及仔细至关重要，产科分娩经常有同名同姓的产妇4新生儿沐浴安全防范沐浴前做好交代工作，沐浴前半小时不喂奶，5新生儿筛查安全防范安全防范v向产妇及家属讲新生儿筛查的目的及意义，何时采血，采血的部位，采血后按压方法及注意事项，筛查结果的查询方法，采血时与产妇及家属核对采血卡信息，正确无误后方可采血。v采血后的交代非常重要，因新生儿抵抗力低下，为了减少新生儿感染的机会，出院后请家属每天观察新生儿的注射、穿刺采血部位，保持清洁，如红肿硬结及时就诊。对未采血的新生儿及时通知，防止漏查，产后访视提醒产妇观察新生儿注射、穿刺采血部位。举例说明5新生儿筛查安全防范向产妇及家属讲新生儿筛查的目的及意义，何6新生儿暖箱使用安全防范安全防范v建立与实施新生儿保暖制度。建立箱温巡视登记本并记录。患儿异常哭闹时及时评估找出原因给予及时处理。v根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的箱温，加强巡视，至少每24小时记录箱/台温一次，及时处理故障，并定期检查及做清洁，各项操作集中进行，观察患儿反应 皮肤色泽，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境。用温箱，及时关闭箱门、档板，暖箱定期保养及检测v患儿异常哭吵时要有足够的警6新生儿暖箱使用安全防范建立与实施新生儿保暖制度。建立箱温巡7住院期间的新生儿窒息安全防范安全防范v新生儿喂奶不当引起呛奶误吸，或卧位不当吐奶引起误吸而导致窒息及吸入性疾病，盖被或卧位不当口鼻受阻发生窒息，医务人员会经常的巡视观察新生儿情 况，发现异常及时处理v举例，记得有一次，我们病房护士指导喂奶后，新生儿过了几分钟就呛奶了，家属马上就不满意了，宣教一定要到位 7住院期间的新生儿窒息安全防范新生儿喂奶不当引起呛奶误吸，或患者安全 新生儿院内感染v近年来，国内发生了两起新生儿院内感染爆发事件，导致多例新生儿死亡v新生儿医院感染控制规范缺位vNT防控工作薄弱，缺乏专业人才v防控NT意识不强，知识欠缺v防控NT基本措施的执行力差手卫生患者安全 新生儿院内感染近年来，国内发生了两起新生儿院内8新生儿医护人员手卫生v水龙头是否感应式v所有水池旁均有洗手液搽手巾v墙上贴有七步法示意图v所有治疗车病房门口都有快速手消毒液v根据科室情况查看洗手液的数量v现场查看实际操作，洗手的规范及依从性8新生儿医护人员手卫生水龙头是否感应式9新生儿噪音v噪音的危害v妊娠期间接触过量的噪音可能导致新生儿高频性耳聋，并可能与早产儿宫内生长迟缓有关v在NICU接触噪音可能导致内耳损害v在NICU接触噪音或其他环境因素可能会破坏早产儿的正常生长发育9新生儿噪音噪音的危害新生儿噪音v影响危重新生儿患者的预后v噪音的来源：鞋、暖箱、门、医疗仪器 如何减少NICU的噪音v不要在暖箱上或头罩上拍打或写字，小心关闭暖箱门，穿软鞋新生儿噪音影响危重新生儿患者的预后10新生儿猝死v新生儿猝死指的是婴儿在毫无征兆的前提下突然死亡，而且在进行了全面的调查和仔细的尸检后其死亡原因仍不得知。v婴儿猝死综合症也被称为摇篮死亡10新生儿猝死新生儿猝死指的是婴儿在毫无征兆的前提下突然死亡新生儿猝死v原因：采用俯卧位的睡姿 睡在柔软的床垫或者被褥上 穿的过多或者睡觉的房间过热 其兄弟姐妹中曾经有人死于婴儿猝死综合症 早产儿或者出生时体重不足 母亲在怀孕期间抽烟，吸毒或者酗酒 母亲产前没有或很晚才做围产期保健 母亲未成年新生儿猝死原因：新生儿猝死的预防措施v被褥等床上用品：在婴儿睡床使用硬床垫，新生儿的身体就不会陷下去了。不要将蓬松的毛毯，厚重的被子羊毛毯或带毛的制品放置在孩子的身下或盖在他身上v睡姿新生儿左右侧卧位交替睡，俯卧姿势最好有人员看护v温度v清洁的空气新生儿猝死的预防措施被褥等床上用品：在婴儿睡床使用硬床垫，新安全氛围很重要注重细节很关键建立标准很必要安全氛围很重要 新生儿质量不仅是生命 而且是一辈子的生存质量产科新生儿安全隐患与防范1课件优质护理服务优质护理服务v上班时间不能玩手机！v做治疗期间不能接打电话！产科新生儿安全隐患与防范1课件产科新生儿安全隐患与防范1课件护理改革的紧迫性护理改革的紧迫性vv病人不满意病人不满意vv社会不满意社会不满意vv政府不满意政府不满意vv护士也不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标优质护理服务目标护士满意护士满意患者满意患者满意医生满意医生满意医院满意医院满意社会满意社会满意政府满意政府满意护理管理者的挑战护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对v什么是优质护理服务？v 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改善是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。41FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负小时负责责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡42HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识v 借助榜样的力量，充分发挥潜能v 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊v转变服务理念，服务端口前移v真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理v换位思考，满足病人的需求v不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：v晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。v晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。v参加床头交接班，床头有交接自己的病人。v了解所管病人有无病情变化及特殊情况。v为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。v按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。v按时测量生命体征，及时记录。v及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 46责任护士与小组包干相结合模式：46v做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵v优质护理核心一：改革分工方式v优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容v优质护理核心三：人文护理v优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。v优质护理核心五：夯实基础护理v优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 v 协调沟通 用心 用情v优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式v相对固定的白班制v责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人v优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理v优质护理服务目标：v 换液不用叫 护理专人管 热情洒满床v四有，五心，六个一，七声v四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声v真正体现人性化服务。优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。v以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理v晨间护理四部曲：v一问（问候病人）二看（查看病情）v三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情v健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前v输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事v把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）v健康教育的切入点：v1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术v4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感v通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。v “只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度57护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感优 点 包病人护理医师满意度病人满意度57护士责任感护士价值v存在的问题：v1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。v2、护理人员配备不足。v3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。v4、沟通技巧欠缺。v5、专科知识掌握欠缺。v6、晨晚间护理不到位。存在的问题：v在以后的工作中，我们应该做到：v1、重视优质护理服务。v2、夯实基础护理。v3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。v4、提高护患沟通技巧，使患者满意。v5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。v6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活v营造良好的工作环境营造良好的工作环境v满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。养。v以欣赏宽容之心对待同事家人v以积极进取之心对待工作学习v以乐观平和之心对待荣誉挫折v以真诚友善之心构建和谐团队v以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境优质服务优质服务 护患和谐护患和谐v以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向v提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。v以热情周到的服务带给病人温暖v以认真负责的态度保障病人安全v以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦v以耐心细致的护理保证病人的舒适v以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向v在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。v在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。v在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的Thank You!Thank You!