临床诊断学脊柱关节检查课件

脊柱与四肢检查南京医科大学一附院风湿免南京医科大学一附院风湿免疫科疫科张缪佳张缪佳脊柱与四肢检查 脊脊 柱柱 解解 剖剖 学学(Anatomy of spine)构成构成:椎体椎体 C C：7 T7 T：12 L:5 S:5 C12 L:5 S:5 Co o4 4 椎间盘椎间盘 附件附件 脊髓脊髓功能功能:传递重力传递重力,支撑体重支撑体重,活动的枢纽活动的枢纽.保护内脏保护内脏 脊 柱 解 剖 学(Anatomy of s 脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of Anatomy of spine)spine)脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy 脊脊 柱柱 的的 体体 表表 标标 志志(Surface mark of spine)Surface mark of spine)Surface mark of spine)Surface mark of spine)C C2 2：第一个棘突第一个棘突 C C7 7：隆突隆突 T T3 3：肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线 T T7 7：肩胛下角连线肩胛下角连线 L L3 3：最长横突最长横突 L L4 4：双侧髂嵴最高点连线双侧髂嵴最高点连线 脊 柱 的 体 表 标 志(Surface mark 体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂 视诊:(背面视诊和侧面视诊）C7-S1棘突连线脊柱活动度检查 脊柱压痛和叩击痛检查 脊柱常用检查方法 脊 柱 检 查(Examination of spine)自动运动颈椎前屈前屈后伸后伸左右侧屈左右侧屈左右旋转左右旋转腰椎 体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂视诊:(背面脊柱病理性变形脊柱病理性变形颈椎颈椎侧偏侧偏 先天性斜颈先天性斜颈后伸后伸 角弓反张角弓反张前曲前曲 僵硬僵硬脊柱病理性变形颈椎 脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）部位部位:胸椎多发后凸胸椎多发后凸(kyphosis)(kyphosis)（驼背（驼背gibbusgibbus）小儿小儿 佝偻病佝偻病儿童、青年儿童、青年胸椎结核胸椎结核（成角畸形）（成角畸形）成年人成年人强直性脊柱炎强直性脊柱炎老年人老年人骨质退行性变骨质退行性变 脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）部 结核病导致脊柱后突结核病导致脊柱后突 结核病导致脊柱后突 佝偻病-脊柱后凸 佝偻病-脊柱后凸强直性脊柱炎强直性脊柱炎 脊柱病理性变形之二（脊脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）柱前凸）部位：部位：腰椎多见前凸（腰椎多见前凸（lordosis）临床意义临床意义:妊娠晚期；妊娠晚期；大量腹水；大量腹水；腹腔巨大肿瘤；腹腔巨大肿瘤；先天性髋关节脱位。先天性髋关节脱位。脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）部 脊柱病理性变形之三（脊脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）柱侧凸）脊柱侧突（Scoliosis）姿势性侧凸儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症器质性侧凸特发性脊柱侧凸佝偻病慢性严重胸膜病变肩部畸形 脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）自动运动颈椎前屈后伸左右侧屈左右旋转腰椎脊柱活动检查自动运动颈椎前屈腰椎脊柱活动检查脊柱活动范围脊柱活动范围颈颈/腰活动受限腰活动受限颈（腰）肌纤维织炎及韧带受损颈（腰）肌纤维织炎及韧带受损颈椎病颈椎病/腰椎间盘突出腰椎间盘突出结核及肿瘤结核及肿瘤外伤外伤/骨折骨折/脱位脱位腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄前曲前曲后伸后伸左右侧弯左右侧弯旋转旋转颈椎颈椎35453545456080胸椎胸椎30202035腰椎腰椎7530358全全12812573.5115脊柱活动范围颈/腰活动受限前曲后伸左右侧弯旋转颈椎3545 脊脊 柱柱 压压 痛痛 与与 叩叩 痛痛正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。急性、慢性腰扭伤急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症结核结核/外伤外伤/骨折骨折纤维肌痛纤维肌痛/劳损劳损叩痛表明病变深在。叩痛表明病变深在。直接叩诊法：直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出脊柱结核、骨折及椎间盘突出 脊 柱 压 痛 与 叩 痛正常人无压痛（脊椎棘突及 脊柱常用检查方脊柱常用检查方法法直腿抬高实验直腿抬高实验(Lasegue）:神经根受刺激的表现神经根受刺激的表现 3030阳性阳性 见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；腰骶神经根炎。腰骶神经根炎。坐位屈颈（坐位屈颈（LindnerLindner）试验试验骨盆旋转实验骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈 下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性；椎间盘突出时为阴下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性；椎间盘突出时为阴性。性。脊柱常用检查方法直腿抬高实验(Lasegu 四肢与关节四肢与关节一般检查一般检查关节物理检查关节物理检查上肢关节：肩关节上肢关节：肩关节 肘关节肘关节 腕关节及手腕关节及手下肢关节：髋关节下肢关节：髋关节 膝关节膝关节 踝及足踝及足 四肢与关节一般检一般检查视诊触诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态、皮疹等皮温、动脉博动肌力0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常 四四肢肢理理学学检检查查四肢与关节一般检查视诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态、皮疹等 常见的肢体异常情况常见的肢体异常情况(Abnormal of Extremities)肢端肥大：肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性神经源性、肌肉源性骨折与关节脱位：骨折与关节脱位：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感下肢静脉曲张：下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部 溃疡溃疡水肿：水肿：静静脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病肝掌：肝掌：大小鱼际和指端腹侧红斑大小鱼际和指端腹侧红斑 肝功能减退临床表现肝功能减退临床表现杵状指：杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大。末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大。反甲反甲 肢端肥大肢端肥大 肢端粗大，骨末端软组织、骨骼、韧带增生肥大，手足趾短粗，手足背厚宽，皮肤粗糙，多毛。肢 下肢水肿下肢水肿vv 对称性？非对称性？全身性？局限性？下肢水肿 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 下肢静脉曲张 杵状指（趾）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病发绀型先心病吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化 杵状指（趾）匙状指匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：常见病：缺铁贫缺铁贫 匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指 四肢与关节四肢与关节一般检查一般检查关节物理检查关节物理检查上肢关节：上肢关节：肩关节肩关节 肘关节肘关节 腕关节及手腕关节及手下肢关节：下肢关节：髋关节髋关节 膝关节膝关节 踝及足踝及足 四肢与关节一般检肩关节关节构成关节活动特殊检查前屈前屈 9090；后伸；后伸45 45 外展外展9090内收前正中线外旋内收前正中线外旋 3030；内旋内旋9090冰冻肩冰冻肩 搭肩试验搭肩试验 方肩畸形方肩畸形耸肩耸肩 肩章肩肩章肩(Shoulder joint)Shoulder joint)关节物理检查关节物理检查(Examination of Examination of Examination of Examination of joint)joint)joint)joint)肩关节关节构成前屈 90；后伸45 肩关节的解剖结构肩关节的解剖结构肩关节的解剖结构肩关节的解剖结构(Shoulder joint)Shoulder joint)肩关节临床诊断学脊柱关节检查课件肘关节构成关节活动特殊检查上肢携物角屈肘屈肘135 150135 150伸肘伸肘1010旋前旋后旋前旋后8080 9090肘后三角肘后三角肘关节脱位肘关节脱位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折1010 1515(Elbow joint)(Elbow joint)vv肿胀肿胀/压痛压痛肘关节构成屈肘135 150肘后三角1015(Elb手部检查：梭状变形类风湿性关节炎 爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩构 成 关节活动 畸 形背伸 3560 掌屈 5060桡偏 尺偏 30园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起滑膜炎（压痛）囊状突起腱鞘囊肿垂腕桡神经损伤猿掌正中神经损伤 (Hand)(Hand)腕 关 节 (Wrist joint)(Wrist joint)手部检查：梭状变形类风湿性关节炎构 成 关 RA OA OA 银屑病关节炎银屑病关节炎 银屑病关节炎 痛痛 风风 痛 髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint)Anatomy of Hip joint)髋关节的解剖结构(Anatomy of 临床诊断学脊柱关节检查课件髋关节检查单侧测量法双侧同时测量法内旋和外旋4545 内收2525和外展6060屈曲及伸展3030构 成关节活动(Hip joint)(Hip joint)vv步态步态vv跛行跛行vv鸭步鸭步vv呆步呆步vv畸形畸形vv内收内收vv外展外展vv旋转旋转髋关节检查单侧测量法双侧同时测量法内旋和外旋45 构 四四 肢肢膝关节检查膝关节检查正常膝关节活动范围正常膝关节活动范围0 0 150150关节腔积液关节腔积液浮髌实验浮髌实验关节畸形：内翻关节畸形：内翻O O形形 外翻外翻X X形形 膝内外翻膝内外翻佝偻病、大骨节病佝偻病、大骨节病踝关节和足检查踝关节和足检查（有无肿胀（有无肿胀/压痛）压痛）（扁平足（扁平足/高弓足高弓足/马蹄足马蹄足/足足内外翻）内外翻）四 肢膝关节检查临床诊断学脊柱关节检查课件vv拇外翻畸形拇外翻畸形拇外翻畸形临床诊断学脊柱关节检查课件 膝关节积液膝关节积液 膝关节积液thanks!皮肤皮肤颜色（红、白、黄、紫、黑）颜色（红、白、黄、紫、黑）弹性弹性皮疹皮疹皮下出血皮下出血蜘蛛痣蜘蛛痣水肿水肿皮下结节皮下结节 皮肤颜色（红、白、黄、紫、黑）皮皮肤肤 -颜色与疾病颜色与疾病苍白：苍白：见于贫血、血管痉挛（寒冷见于贫血、血管痉挛（寒冷/惊吓惊吓/休克休克/雷诺）雷诺）发红：发红：见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症、药物见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症、药物（阿托品）、中毒（一氧化碳）（阿托品）、中毒（一氧化碳）发绀：发绀：见于还原见于还原/异常血红蛋白增多症异常血红蛋白增多症黄染：黄染：见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病 食物食物 胡萝卜素胡萝卜素 药物药物 阿的平阿的平/呋喃类呋喃类色素沉着：色素沉着：见于肝病、内分泌紊乱疾病见于肝病、内分泌紊乱疾病-肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退色素脱失：色素脱失：见于遗传性疾病，如白癜见于遗传性疾病，如白癜/白癍白癍/白化病白化病 皮 肤 stained yellow总胆红素34umol/L轻度黄染见于巩膜和软腭严重时见于皮肤三种黄疸鉴别疾病与非疾病stained yellow总胆红素34umol/Lcyanosis常见部位产生原因cyanosis常见部位 皮 疹斑疹斑疹 maculae丘疹丘疹 papules斑丘疹斑丘疹 Maculopapule玫瑰疹玫瑰疹 roseola寻麻疹寻麻疹 urticaria 皮 疹斑疹 maculae丘疹丘疹斑疹斑疹 玫瑰疹玫瑰疹 玫瑰疹寻麻疹寻麻疹 出 血瘀点瘀点(petechia)5mm 皮疹皮疹,瘀点与小红痣鉴别瘀点与小红痣鉴别 出 血瘀点(petechia)蜘蛛痣概念概念形成原因形成原因分布区域分布区域检查方法检查方法spider angioma 蜘蛛痣概念spider angioma水肿水肿 毛发毛发凹陷性水肿凹陷性水肿非可凹性水肿非可凹性水肿轻轻眼睑眼睑/胫前胫前/踝踝中中全身全身重重全身、外全身、外阴、多浆膜腔阴、多浆膜腔vv毛发增多毛发增多vv柯兴（柯兴（CushingCushing）vv毛发减少毛发减少vv脂溢性皮炎脂溢性皮炎vv神经营养性神经营养性vv疾病：狼疮疾病：狼疮vv内分泌病：甲减内分泌病：甲减/垂体机垂体机能减退能减退vv放射线及药物放射线及药物水肿 毛发凹陷性水肿毛发增多v后面内容直接删除就行v资料可以编辑修改使用v资料可以编辑修改使用后面内容直接删除就行v主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等v公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等v致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划vvThe user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field感谢您的观看和下载The user can demonstr