高血压的护理查房课件

心内二科护理查房心内二科护理查房高血压高血压查房目的查房目的缓解患者的不适及提高生活质量提升护士的专业技能和全面素质 掌握高血压疾病相关知识和对症护理 内容提要内容提要相相 关关 知知 识识病病 例例 介介 绍绍护护 理理 程程 序序健健 康康 指指 导导概述概述高血压：是以体循环动脉压增高为主的临床综合高血压：是以体循环动脉压增高为主的临床综合症症高血压是最常见的高血压是最常见的心血管疾病心血管疾病分类：可分为分类：可分为原发性原发性和和继发性继发性两类。原发性高血两类。原发性高血压又称高血压病，占总高血压患者的压又称高血压病，占总高血压患者的9595。继发。继发性高血压是指在某些疾病过程中血压升高的一种性高血压是指在某些疾病过程中血压升高的一种临床表现临床表现上表：上表：2009年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类 注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。类类 别别收收 缩缩 压（压（mmHg）舒舒 张张 压（压（mmHg）理想血压理想血压12080正常血压正常血压1201298084正常高值正常高值1301398589 高血压高血压140901级高血压（级高血压（“轻度轻度”）140 15990 992级高血压（级高血压（“中度中度”）160 179100 1093级高血压（级高血压（“重度重度”）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压16090高血压分级高血压分级病因病因遗传(3040%)：大约半数高血压患者有家族史环境与职业(4050%)：有噪音的环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压其他因素其他因素年龄：发病率随年龄的增长而增高的趋势，年龄：发病率随年龄的增长而增高的趋势，4040岁以上发病岁以上发病率高。率高。饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高体重：肥胖者发病率高体重：肥胖者发病率高临床表现临床表现原发性高血压原发性高血压急进性和恶性高血压急进性和恶性高血压症状症状初期多无症状初期多无症状,病人常因体检或其病人常因体检或其他疾病就医时发现他疾病就医时发现,可出现可出现头痛头头痛头晕心悸晕心悸后颈部疼痛、后颈部疼痛、视力模糊视力模糊鼻鼻出血等症状出血等症状发病急促血压显著升高发病急促血压显著升高,舒张压可舒张压可持续高持续高于于130mmHg130mmHg，伴有头痛，视力模糊，伴有头痛，视力模糊，进展进展迅速预后差迅速预后差体征体征听诊可闻及主动脉瓣区听诊可闻及主动脉瓣区第二心音第二心音亢进亢进,主动脉瓣区主动脉瓣区收缩期杂音收缩期杂音或收或收缩早期缩早期喀刺音喀刺音,长期持续高血压可长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音有左心室肥厚并可闻及第四心音眼底检查可发现眼底检查可发现眼底出血，渗出和视头水眼底出血，渗出和视头水肿肿，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管型尿型尿并发症并发症高血压危象高血压危象 高血压脑病高血压脑病脑血管病脑血管病心力衰竭心力衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层主动脉夹层 为严重的血管急症为严重的血管急症常可致死常可致死诊断诊断正常成人在未服用高血压药的情况下收缩压应小于或等于正常成人在未服用高血压药的情况下收缩压应小于或等于140mmHg140mmHg，舒张压小于或等于，舒张压小于或等于90mmHg90mmHg收缩压在收缩压在141-159mmHg141-159mmHg之间，舒张压在之间，舒张压在91-94mmHg91-94mmHg之间，为之间，为临界高血压临界高血压诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在压的平均值在90mmHg90mmHg或以上才能确诊为高血压或以上才能确诊为高血压仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察治疗要点治疗要点非药物治疗：改善生活行为非药物治疗：改善生活行为药物治疗：五类降压药药物治疗：五类降压药常用降压药常用降压药利尿剂利尿剂：呋塞米、螺内酯：呋塞米、螺内酯受体阻滞剂受体阻滞剂：美托洛尔，普萘洛尔：美托洛尔，普萘洛尔钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂：硝苯地平，氨氯地平：硝苯地平，氨氯地平血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利：卡托普利血管紧张素血管紧张素II II 受体拮抗剂受体拮抗剂：缬沙坦、氯沙坦：缬沙坦、氯沙坦病例汇报病例汇报4 4床床 李影李影 女女 6464岁岁主诉：间接主诉：间接头昏头昏2 2年，加重伴心慌胸闷年，加重伴心慌胸闷1 1周周现病史：缘于现病史：缘于20122012年初无明显诱因间断头昏，偶有年初无明显诱因间断头昏，偶有头痛头痛，休，休息可好转，于外院多次就诊，观察血压增高，息可好转，于外院多次就诊，观察血压增高，160-180/90-160-180/90-100mmHg100mmHg左右。诊断高血压病，未正规治疗，此次于左右。诊断高血压病，未正规治疗，此次于20142014年年5 5月月7 7日日反复头晕头重反复头晕头重，症状较前明显偶有头隐痛，伴心慌胸闷，症状较前明显偶有头隐痛，伴心慌胸闷，于外院就诊对症治疗，无好转，随来我院就诊，经门诊收住于外院就诊对症治疗，无好转，随来我院就诊，经门诊收住我科我科。体格检查体格检查体温：体温：36.6 36.6 脉搏脉搏:8585次次/分分呼吸：呼吸：1414次次/分分血压：血压：180/95mmHg180/95mmHg神志：清楚神志：清楚辅助检查：床旁心电图、辅助检查：床旁心电图、血常规检查血常规检查诊断诊断高血压病（高血压病（3级，极高危）级，极高危）冠心病冠心病入院后治疗措施入院后治疗措施一级护理、心电监护，低盐低脂饮食一级护理、心电监护，低盐低脂饮食药物治疗：降压、改善心脑供血、抗血小板聚药物治疗：降压、改善心脑供血、抗血小板聚集、调脂、止痛集、调脂、止痛高血压护理常规高血压护理常规急诊血常规急诊血常规护理诊断护理诊断头痛头痛：与血压升高有关。与血压升高有关。有受伤的危险有受伤的危险 ：与头晕或直立性低血压有关：与头晕或直立性低血压有关焦虑焦虑：与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。：与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。睡眠形态的紊乱睡眠形态的紊乱：与病程长、疾病反复发作、焦虑有关。：与病程长、疾病反复发作、焦虑有关。潜在并发症潜在并发症：高血压急症高血压急症护理目标护理目标潜在并发症潜在并发症 无高血压急症的发生无高血压急症的发生焦虑焦虑受伤受伤疼痛疼痛患者焦虑情绪改善患者焦虑情绪改善 患者疼痛改善患者疼痛改善 患者住院期间无受伤的危险患者住院期间无受伤的危险护理措施护理措施头痛：头痛：1、减少引起或加重头痛的因素、减少引起或加重头痛的因素2、用药护理、用药护理有受伤的危险：有受伤的危险：1、避免受伤、避免受伤2、直立性低血压的预防和处理、直立性低血压的预防和处理护理措施护理措施潜在并发症潜在并发症:高血压急症高血压急症1 1、避免诱因、避免诱因2 2、病情监测（测血压、病情监测（测血压4/4/日）日）3 3、高血压急症的处理高血压急症的处理焦虑：焦虑：消除或减轻情绪紧张的因素消除或减轻情绪紧张的因素睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱：指导病人促进睡眠的方法指导病人促进睡眠的方法绝对卧床休息，抬高床头绝对卧床休息，抬高床头保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧心电监护心电监护建立静脉通道，应用降压药建立静脉通道，应用降压药安定病人情绪，必要时使用镇静剂安定病人情绪，必要时使用镇静剂效果评价效果评价头痛症状头痛症状明显改善明显改善病人的血压控制在安全范围内，病人的血压控制在安全范围内，未发生未发生直立性低血压直立性低血压未发生未发生高血压急症高血压急症焦虑情绪得到焦虑情绪得到缓解缓解睡眠质量睡眠质量提高提高出院指导出院指导指导病人正确服用降压药指导病人正确服用降压药教会病人和家属正确使用血压计的方法教会病人和家属正确使用血压计的方法合理安排运动量合理安排运动量饮食指导饮食指导 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质