四版本亚太共识课件

Click to edit Master title style,Bullet 1 (28pt/not bold, no full stop, white),Bullet 2 (28pt/not bold, no full stop, white),Bullet 3 (28pt/not bold, no full stop, white),2,型糖尿病,亚太地区的新目标与治疗,2,型糖尿病：实用目标与治疗,第一 版: 1996,第二 版,: 1999,第三 版,: 2002,第四 版,: 2005,伴随生活方式的快速转变与城市化，与欧洲、北美洲相比，亚洲关于,2,型糖尿病的指南存在严重分歧。,亚太地区2型糖尿病政策组,成员,Clive,Cockram,Paul,Zimmet,Jonathan Shaw,Khalid,Kadir,Chaicharn,Deerochanawong,Marianne Lim-Abrahams,Jimaima,Schultz,Kun-Ho Yoon,Low-Tone Ho,Linong,Ji,捐助者,George,Alberti,Martin,Silink,Gauden,Galea,Robert Atkins,David Simmons,Tien,Wong,第四版的关键改动,亚太地区2型糖尿病的患病率,糖尿病的诊断，包括1型糖尿病和2型糖尿病,治疗管理上强调不只是血糖的控制，还有其它危险因素,更新了治疗目标与新的法则,特殊情况下的糖尿病，包括儿童/青年、妊娠期、类固醇治疗期间、感染等情况,临床并发症包括视网膜病变、失明、足部问题、微血管/大血管疾病,心血管疾病部分做了大的更新,代谢综合征这个新的章节使用了,IDF,定义,亚太地区2型糖尿病的患病率,(%),Currently 43 million diabetic patients in Western Pacific,现今西太平洋地区有,43,000,000糖尿病患者,20-79岁人群的患病率（）,用静脉血浆血糖诊断,* 糖尿病的诊断的全血检测是以静脉血为准，而不是毛细血管血,(,可能的情况下),静脉血浆血糖,mmol,/L (mg/dl),糖尿病:,空腹,和/或,7.0 (126),糖负荷后2小时,/,随机,11.1 (200),糖耐量受损,(IGT):,空腹血糖浓度 (如果测定),和, 7.0 (126),糖负荷后2小时,7.8-11.0 (140-199),空腹血糖受损,(IFG):,空腹,和,5.6-6.9 (100-125),2,小时 (如果测定,), 7.8 (140),青年人中的糖尿病：是1型还是2型？,1,型,2,型,起病,急性表现,通常是慢性表现,临床,体重减轻,肥胖,特点,多尿,明确2型糖尿病家族史,多饮,发生在患病率较高的种族人群中,黑棘皮病,多囊卵巢综合征,青年人中的糖尿病,:,是1型还是2型？,1,型,2型,酮症,几乎都出现过,通常无,C-,肽,无/缺乏,正常,/,升高,抗体,ICA,阳性,ICA,阴性,抗-,GAD,阳性,抗,-GAD,阴性,ICA 512,阳性,ICA 512,阴性,治疗,依赖于胰岛素,生活方式、口服降糖药或胰岛素,相关自身,免疫性疾病,是,否,治疗,治疗原则,血糖控制的监测,饮食计划,体育锻炼,治疗原则,分组管理,(包括糖尿病患者,),糖尿病教育作为“自我监测”的一项内容,血糖控制的监测,糖化血红蛋白 (,HbA,1,),是评价长期血糖控制的金标准,不能检测,HbA,1,时, 空腹血糖可以作为替代检测,如果不具备实验室条件，可以使用空腹指端毛细血管血糖测定,自我监测,血糖控制的推荐目标,HbA,1,(%),6.5 (DCCT-,研究中采纳方法,),FPG/,餐前,PG,4.4-6.1,mmol,/L (80-110 mg/dl),餐后2小时,PG,4.4-8.0,mmol,/L (80-145 mg/dl),考虑到个体危险因素的差异，治疗目标与策略应因人而异,饮食计划,营养原则,达到并维持理想的血糖水平,减少心血管危险因素，包括血脂紊乱和高血压,提供均衡营养的饮食,饮食计划,将饱和脂肪酸限制在总热量摄入的,10%,以内,每餐以碳水化合物为主，强调高膳食纤维饮食,脂肪,30%,碳水化合物,50 55%,蛋白质,15 20%,酒类, 饮用,1 2,次/天,盐,6,克,/,天,控制体重,3-6,个月内超重患者体重下降以5-10%为目标,维持体重减轻的状态，防止体重增加,通过成比例减少各种物质的摄入来减少总能量的摄入,对于哪些是要多吃、适量和少吃的建议,体力活动,经常的体力活动在12-14年里可以使糖尿病患者的病死率大大降低,目的是做到每周150分钟中等强度的体力活动量，如：快步走,限制久坐行为,高血糖的药物治疗,促进胰岛素分泌:,磺脲类药物和格列萘类,改善胰岛素抵抗:,二甲双胍,噻唑烷二酮,餐后葡萄糖的吸收,-,葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素,联合治疗,饮食、体力活动和糖尿病教育任何时候都是必要的,双胍类药物,双胍类降低,HbA1c,的能力与磺脲类药物和胰岛素相当,不会导致低血糖和体重增加,可以减少心血管事件和死亡率,常常会引起胃肠道不适,推荐为非肥胖的糖尿病患者的一线用药,磺脲类药物,可以降低微血管并发症达,25,常常导致体重增加和低血糖，特别是老年患者和肝、肾功能不全者,作为二、三线用药,噻唑烷二酮类,促进细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性,可以使,HbA1c,下降,1,2,，降糖作用与磺脲类等相当,不会引起低血糖,部分病人会出现体重增加，不过它只是引起皮下脂肪增加，而不会引起内脏脂肪增加,具有可以明显改善心血管疾病危险因子的作用，提示会带来心血管远期的益处,推荐作为非肥胖糖尿病治疗的一线用药,a,糖苷酶抑制剂,降低餐后血糖，可以使,HbA1c,降低,1,对体重的影响是中性或负性,胃肠道不良反应很常见,格列奈类,可以单独使用或与双胍类、噻唑烷二酮联合使用,可减少餐后高血糖,必须每餐服用,超重或肥胖的糖尿病患者,如有可能，肥胖的定义采用各地或各国的标准,血糖控制未达标,加用二甲双胍,加用噻唑烷二酮、磺脲类、格列萘类,、-,糖苷酶抑制剂中的一种或多种,加用胰岛素,饮食、锻炼、和体重控制,磺脲类药物与格列萘两者间不能混用,在一些国家允许胰岛素与噻唑烷二酮合用,血糖控制未达标,血糖控制未达标,非肥胖的糖尿病患者,加用噻唑烷二酮、磺脲类、格列萘类,、-,糖苷酶抑制剂中的一种或多种,血糖控制未达标,血糖控制未达标,加用胰岛素,磺脲类药物与格列萘两者间不能混用,在一些国家允许胰岛素与噻唑烷二酮合用,饮食、锻炼、和体重控制,胰岛素初用指南,继续使用口服降糖药,睡前使用中效/长效胰岛素,首次剂量,0.2,单位/公斤,监测空腹血糖,空腹血糖目标是,4-8,mmol,/L (72-144 mg/dl) (,注意个体化),每3-4天调整胰岛素2-4单位直到空腹血糖达标,*,* 如果日间血糖或,HbA,1,升高而夜间有低血糖发生，每日应使用胰岛素两次。,特殊情况,儿童和青少年,患其它疾病时的治疗处理,怀孕,手术期,高龄,类固醇治疗期间,精神疾病,HIV/AIDS,丙肝,感染,慢性并发症,视网膜病变和失明,如果已经有视网膜病变，每1-2年至少进行一次眼科检查并评价视敏度,严格控制高血糖、高血压和血脂紊乱,参考眼科医生的标准,肾病,微量白蛋白尿也是心血管疾病的危险因素,每年均要进行检测,积极治疗血压,(,目标,:, 130/80 mmHg),和其它心血管危险因素,即使血压正常，也应使用,ACEI,或血管紧张素,II,受体阻滞剂,应考虑非糖尿病性肾病的可能,糖尿病足部问题,每年进行神经和周围血管病变的检查,用 5.07/10,g,尼龙丝检测,标准的临床评价可以发现病变更轻的神经病变,足部脉搏的触诊是发现周围动脉疾病的最简单方法,关注足部! 检查皮肤皲裂、感染、指甲情况、 胼胝、 畸形和鞋子是否合脚,根据每个人的不同情况进行足部护理教育,足部溃疡的治疗,大血管并发症、血脂紊乱和高血压,糖尿病可以使心血管疾病的风险增加2-4倍。,糖尿病令患者有更早发生一些常见疾病的倾向，且预后较差,亚洲人群:,卒中是心血管病变的最常见形式,血压和卒中密切相关,高血压,目标是达到, 130/180 mmHg,生活方式的干预包括盐的摄入量和饮酒,应开始使用下列药物,: ACEI,类*、 血管紧张素,II,受体阻断剂,*,、,受体阻断剂、钙离通道拮抗剂、噻嗪类利尿剂,联合治疗常常是控制血压达标所必须的,* 在糖尿病肾病的第阶段应用,血脂异常,有明确证据表明使用他汀类药物是有益的,非诺贝特(和其它药物,),的,有效证据并不明确 但是在特殊情况下应该考虑使用,推荐,LDL,的控制目标是, 55,岁并有,一个额外的心血管危险因素时，不论有没有高血压，建议使用,ACEI,类药物,HOPE,研究明确表明其它治疗加用雷米普利 能够降低该人群的死亡率,控制目标,参数,目标,HbA,1,6.5% (DCCT-aligned assay),BP,130/180 mmHg,总胆固醇,4.5,mmol,/L (174 mg/dl),LDL-,胆固醇,2.5,mmol,/L (97 mg/dl),HDL-,胆固醇,1.0,mmol,/L (39 mg/dl),甘油三酯,1.5,mmol,/L (133 mg/dl),尿白蛋白/ 肌酐,2.5 mg/,mmol,(22 mg/g) ,男性,3.5 mg,mmol,(31 mg/g) ,女性,体育锻炼,150,分钟/周,指南中还有,代谢综合征,腰围值的种族特异性,2,型糖尿病的患病率,包括生活方式和药物治疗方法 以及亚洲的研究,首次随访和临床监测的草案,附录包括血糖紊乱的病因学分级,“我要求你：不能吸烟、喝酒了，少吃盐、少吃红肉和甜食、不吃零食、多进行锻炼，享受生活”,