缓慢性心律失常的诊断和治疗课件

缓慢性心律失常的诊断和治疗缓慢性心律失常的诊断和治疗 心脏的传导系统心脏的传导系统 心率心率 心律心律 心律失常心律失常 心律失常的分类心律失常的分类概概 念念 心脏的传导系统概 念a窦房结窦房结a房室结房室结a结间束结间束a房室束（希氏束）房室束（希氏束）a房室交界区房室交界区a左右束支左右束支a浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维窦房结心脏的传导系统动画心脏的传导系统动画 心率是指单位时间心率是指单位时间内心脏搏动的次数内心脏搏动的次数。一般指每分钟的。一般指每分钟的心跳次数。心跳次数。心律是指心脏不心律是指心脏不停地收缩、舒张形停地收缩、舒张形成有节奏有规律的成有节奏有规律的跳动过程。也就是跳动过程。也就是心脏搏动的节律。心脏搏动的节律。心率心率&心律心律 心率是指单位时间内心脏搏动的次数。一般指每分钟的心跳 正常情况下，心脏的激动起源于窦房结，按一定顺序，及时依次下传至心房、房室连接处正常情况下，心脏的激动起源于窦房结，按一定顺序，及时依次下传至心房、房室连接处、房室束、左右束支及蒲金野氏纤维和心室肌，使全心肌激动。当、房室束、左右束支及蒲金野氏纤维和心室肌，使全心肌激动。当激动的产生或传导发生激动的产生或传导发生异常时异常时，就使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常。，就使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常。心律失常心律失常 正常情况下，心脏的激动起源于窦房结，按一定顺序，心律失常按其发生原理可分为心律失常按其发生原理可分为 冲动起源异常冲动起源异常 冲动传导异常冲动传导异常心律失常的分类心律失常的分类心律失常按其发生原理可分为心律失常的分类窦性心律失常：窦性心律失常：A A、窦性心动过速；窦性心动过速；B B、窦性心动过缓；、窦性心动过缓；C C、窦性心律不齐；、窦性心律不齐；D D、窦性停搏；、窦性停搏；E E、窦房阻滞。、窦房阻滞。冲动起源异常窦性心律失常：冲动起源异常异位心律异位心律被动性异位心律：A、逸搏(房性、房室交界性、室性)；B、逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。主动性异位心律：A、过早搏动(房性、房室交界性、室性)；B、阵发性心动过速(室上性、室性)；C、心房扑动、心房颤动；D、心室扑动、心室颤动。冲动起源异常异位心律冲动起源异常生理性：干扰及房室分离。生理性：干扰及房室分离。心脏传导阻滞：心脏传导阻滞：A A、窦房传导阻滞；、窦房传导阻滞；B B、心房内传、心房内传导阻滞；导阻滞；C C、房室传导阻滞；、房室传导阻滞；D D、心室内传导阻滞、心室内传导阻滞(左左、右束支及左束支分支传导阻滞、右束支及左束支分支传导阻滞)。房室间传导途径异常：预激综合征。房室间传导途径异常：预激综合征。冲动传导异常冲动传导异常异位心律异位心律反复心律反复心律并行心律并行心律冲动起源失常伴传导失常异位心律冲动起源失常伴传导失常 心律失常可按其发作时心率的快慢分为心律失常可按其发作时心率的快慢分为 快速性快速性 缓慢性缓慢性 心律失常可按其发作时心率的快慢分为窦房结窦房结异常缓慢的心率。异常缓慢的心率。可能因窦房结不能产可能因窦房结不能产生正常起搏冲动或者生正常起搏冲动或者传导系统缺陷，阻碍传导系统缺陷，阻碍电冲动到达心室。电冲动到达心室。一种非常常见的疾病一种非常常见的疾病，全世界有数百万人，全世界有数百万人罹患。罹患。房室结房室结 什么是缓慢性心律失常？窦房结异常缓慢的心率。房室结 什么是缓慢性心律失常？z窦房结窦房结房室结房室结缓慢性心律失常缓慢性心律失常病态窦房结综合征病态窦房结综合征窦性心动过缓窦性心动过缓窦房阻滞窦房阻滞窦性静止窦性静止心动过缓心动过缓-心动过心动过速速变时性功能不全变时性功能不全 心脏传导阻滞心脏传导阻滞 一度房室传导阻一度房室传导阻滞滞二度房室传导阻二度房室传导阻滞滞三度房室传导阻三度房室传导阻滞滞双分支或三分支双分支或三分支阻滞阻滞 缓慢性心率失常的类型z窦房结房室结缓慢性心律失常缓慢性心率失常的类型缓慢性心律失常的诊断和治疗课件病史和体格检查病史和体格检查心电图心电图连续心电图记录（连续心电图记录（HolteHolter r）分级运动平板试验分级运动平板试验外置式连续记录仪（外置式连续记录仪（E External loop xternal loop recorderrecorder）内置式连续记录仪（内置式连续记录仪（I Insertable loop nsertable loop recorder recorder）（）（Reveal Reveal PlusPlus）心脏电生理检查（心脏电生理检查（EPEP检查）检查）如何诊断缓慢性心律失常？病史和体格检查外置式连续记录仪（External loop 窦性心动过缓窦性心动过缓窦性静止窦性静止窦房阻滞窦房阻滞心动过缓过速综合征心动过缓过速综合征病态窦房结综合征（窦房结功能不全）窦性心动过缓病态窦房结综合征（窦房结功能不全）心脏冲动以缓慢频率持续性从窦房结发放。该心律失常指标包括：心脏冲动以缓慢频率持续性从窦房结发放。该心律失常指标包括：心率心率 =55=55 次次/分分 PR PR 间期间期 =180=180 毫秒（毫秒（.18.18 秒）秒）窦房结功能不全 窦性心动过缓心脏冲动以缓慢频率持续性从窦房结发放。该心律失常指标包括：窦窦房结不能发放冲动将导致心房除极缺失及心室停搏窦房结不能发放冲动将导致心房除极缺失及心室停搏心率心率 =75=75 次次/分分PR PR 间期间期 =180=180 毫秒（毫秒（.18.18 秒）秒）窦性静止窦性静止2.82.8秒秒窦性静止窦性静止2.82.8秒秒窦房结功能不全 窦性静止窦房结不能发放冲动将导致心房除极缺失及心室停搏窦性静止2.82.12.1秒间歇秒间歇窦房结冲动短暂性阻滞窦房结冲动短暂性阻滞频率频率 =52=52 次次/分分PR PR 间期间期 =180=180 毫秒（毫秒（.18.18秒）秒）2.12.1秒秒 间歇间歇窦房结功能不全 窦房传出阻滞2.1秒间歇窦房结冲动短暂性阻滞窦房结功能不全 窦房传出从窦房结或心房间隙性发作慢和快频率冲动从窦房结或心房间隙性发作慢和快频率冲动缓慢心率缓慢心率 =43=43 次次/分分快速心率快速心率 =130=130 次次/分分窦房结功能不全 心动过缓-心动过速（慢-快）综合征从窦房结或心房间隙性发作慢和快频率冲动窦房结功能不全 心一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞莫氏莫氏I I型和型和IIII型型三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞双束支和三束支阻滞双束支和三束支阻滞房室传导阻滞一度房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导延迟，房室传导延迟，PRPR间期延长（间期延长（200 200 毫秒或毫秒或 .2.2 秒）秒）心率心率 =79=79 次次/分分PR PR 间期间期 =340=340 毫秒（毫秒（.34.34 秒）秒）340 340 毫秒毫秒一度房室传导阻滞房室传导延迟，PR间期延长（200 毫秒或.2 秒）3PRPR间期进行性延长，直至心室搏动漏搏间期进行性延长，直至心室搏动漏搏心室率心室率 =不规则不规则心房率心房率 =90=90 次次/分分PR PR 间期间期 =进行性延长直至进行性延长直至P P波不能下传波不能下传200200360360400400毫秒毫秒毫秒毫秒毫秒毫秒无无QRSQRS波波二度房室传导阻滞 莫氏 I型（Wenckebach）PR间期进行性延长，直至心室搏动漏搏200 360 400规律性心室漏搏规律性心室漏搏2:1 2:1 阻滞（阻滞（2 2个个 P P波波 ：1 1个个 QRSQRS波）波）心室率心室率 =60=60 次次/分分心房率心房率 =110=110 次次/分分P P P P QRSQRS二度房室传导阻滞 莫氏 II型规律性心室漏搏P PQRS二度房室传导阻滞 莫氏 I从心房到心室无冲动传导从心房到心室无冲动传导心室率心室率 =37=37 次次/分分心房率心房率 =130=130 次次/分分PR PR 间期间期 =不固定不固定三度房室传导阻滞从心房到心室无冲动传导三度房室传导阻滞右束支传导阻滞和左后分支阻滞右束支传导阻滞和左后分支阻滞双束支阻滞右束支传导阻滞和左后分支阻滞双束支阻滞右束支阻滞和左前分支阻滞右束支阻滞和左前分支阻滞双束支阻滞右束支阻滞和左前分支阻滞双束支阻滞完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞双束支阻滞完全性左束支传导阻滞双束支阻滞完全性右束支传导阻滞和完全性或不完全性右束支传导阻滞和完全性或不完全性左束支分叉部位传导阻滞完全性左束支分叉部位传导阻滞三束分支阻滞完全性右束支传导阻滞和完全性或不完全性左束支分叉部位传导阻滞缓慢性心律失常的诊断和治疗课件缓慢性心律失常的诊断和治疗课件缓慢性心律失常的诊断和治疗课件药物治疗常是无效的药物治疗常是无效的安装起搏器治疗安装起搏器治疗心动过缓治疗的选择辽辽 宁宁 省省 金金 秋秋 医医 院院 心心 血血 管管 内内 科科药物治疗常是无效的心动过缓治疗的选择辽宁省金秋医院心血管内科缓慢性心律失常的诊断和治疗课件病态窦房结综合征病态窦房结综合征伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍。伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍。某一些患者其心动过缓为医源性。这是该类患者某一些患者其心动过缓为医源性。这是该类患者必须接受某一类型和剂量药物长期治疗的必然结必须接受某一类型和剂量药物长期治疗的必然结果。果。清醒状态下，长期心室率清醒状态下，长期心室率 30 30 次次/分，症状轻微的患者分，症状轻微的患者起搏治疗指征病态窦房结综合征起搏治疗指征心脏传导阻滞心脏传导阻滞伴有下列症状之一、任何解剖部位的三度房室传伴有下列症状之一、任何解剖部位的三度房室传导阻滞：导阻滞：因房室传导阻滞导致心动过缓出现临床症状者因房室传导阻滞导致心动过缓出现临床症状者心律失常和其它疾患需要药物治疗，而这类药物将导心律失常和其它疾患需要药物治疗，而这类药物将导致症状性心动过缓致症状性心动过缓心脏停搏时间大于或等于心脏停搏时间大于或等于 3 3秒，或任何在清醒状态下逸搏节律低于秒，或任何在清醒状态下逸搏节律低于 4040次次/分，无症状的患者分，无症状的患者房室结导管消融术后患者房室结导管消融术后患者术后房室传导阻滞不能自行恢复术后房室传导阻滞不能自行恢复伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病起搏治疗指征心脏传导阻滞起搏治疗指征心脏传导阻滞心脏传导阻滞 不管传导阻滞的类型或阻滞部位，凡伴有症状不管传导阻滞的类型或阻滞部位，凡伴有症状性心动过缓的二度房室传导阻滞患者性心动过缓的二度房室传导阻滞患者起搏治疗指征慢性双束支和三束支传导阻滞慢性双束支和三束支传导阻滞 间歇性三度房室传导阻滞间歇性三度房室传导阻滞 二度二度 II II 型房室传导阻滞型房室传导阻滞心脏传导阻滞 不管传导阻滞的类型或阻滞部位，凡伴有症状性心动谢谢40可编辑感感谢下下载40可编辑感谢下载