靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南-课件

靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南 PPTTCI(靶浓度控制输注靶浓度控制输注)TCI使静脉麻醉的控制变得简单易行使静脉麻醉的控制变得简单易行以药代动力学为基础以药代动力学为基础以血浆或效应室的药物浓度为指标以血浆或效应室的药物浓度为指标由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制药物输注速度由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制药物输注速度达到需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术达到需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术2大家好丙泊酚丙泊酚TCI操作简单，易于调控操作简单，易于调控丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药物丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药物起效快起效快作用时间短作用时间短苏醒迅速而安全苏醒迅速而安全持续输注后很少蓄积持续输注后很少蓄积3大家好丙泊酚丙泊酚TCI泵的使用步骤泵的使用步骤1.选正确装载充满丙泊酚的注射器选正确装载充满丙泊酚的注射器2.按按BOLUS或或PURGE键将输注管道注满丙泊酚键将输注管道注满丙泊酚 3.选择丙泊酚选择丙泊酚TCI模式模式 4.选择选择1%或或2%的丙泊酚的丙泊酚 5.输入病人年龄输入病人年龄(岁岁)、体重、体重(kg)和初始血浆靶浓度和初始血浆靶浓度(m mg/ml)6.开始输注开始输注4大家好靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见临床应用及推荐意见 ASA I-II级成年病人手术麻醉级成年病人手术麻醉 ASA III-IV级成年病人手术麻醉级成年病人手术麻醉 特殊病人手术麻醉特殊病人手术麻醉 心脏手术病人麻醉心脏手术病人麻醉 肥胖病人手术麻醉肥胖病人手术麻醉小儿手术麻醉小儿手术麻醉5大家好ASA I-II级成年病人手术麻醉级成年病人手术麻醉丙泊酚丙泊酚TCI麻醉诱导麻醉诱导单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为 4-6 g/ml复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度为复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度为 3-3.5 g/ml待病人意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至待病人意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至2.5-3.5 g/ml6大家好大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静ASA I-II级成年病人手术麻醉级成年病人手术麻醉丙泊酚丙泊酚TCI麻醉维持麻醉维持血浆靶浓度为血浆靶浓度为3-6 g/ml根据手术刺激强弱、患者反应等调整靶浓度根据手术刺激强弱、患者反应等调整靶浓度强刺激时更应该并用阿片类药物强刺激时更应该并用阿片类药物以意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为苏醒浓度的有效以意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为苏醒浓度的有效参考指标参考指标8大家好ASA I-II级成年病人手术麻醉级成年病人手术麻醉表表1 丙泊酚丙泊酚TCI与阿芬太尼持续输注剂量推荐与阿芬太尼持续输注剂量推荐1此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与阿芬太尼配伍方案对手术刺激无反应的阿芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为90-130ng/mlJaap Vuyk et al.Anesthesiology.1997;87:1549-62.9大家好ASA I-II级成年病人手术麻醉级成年病人手术麻醉表表1对手术刺激无反应的阿芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度对手术刺激无反应的阿芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度(EC50-EC95)10大家好ASA I-II级成年病人手术麻醉级成年病人手术麻醉表表2 丙泊酚丙泊酚TCI与舒芬太尼持续输注剂量推荐与舒芬太尼持续输注剂量推荐1此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与舒芬太尼配伍方案此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与舒芬太尼配伍方案对手术刺激无反应的舒芬太尼效应室浓度（对手术刺激无反应的舒芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为）为0.14-0.20ng/ml注：注：1.舒芬太尼需要在手术结束前舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药分钟停药2.根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5 ng/ml时启动丙泊酚时启动丙泊酚TCI，丙泊酚起始血浆靶浓度在，丙泊酚起始血浆靶浓度在3-5g/ml。术中两种药物靶浓度根据血压、。术中两种药物靶浓度根据血压、心率等监测指标进行调节心率等监测指标进行调节2-4。1.Jaap Vuyk et al.Anesthesiology.1997;87:1549-622.吴奇伟、岳云、张忱等。中华麻醉学杂志 2005；25（11）：867-8683.王丽娜、李金宝、邓小明等。临床军医杂志 2009；37（2）：223-2244.钱晓岚、张卫、阚全程。临床麻醉学杂志 2010；26（4）：287-28811大家好ASA I-II级成年病人手术麻醉级成年病人手术麻醉表表2对手术刺激无反应的舒芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度（对手术刺激无反应的舒芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度（EC50-EC95）注：注：1.舒芬太尼需要在手术结束前舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药分钟停药2.根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5 ng/ml时启动丙泊酚时启动丙泊酚TCI，丙泊酚起始血浆靶浓度在，丙泊酚起始血浆靶浓度在3-5g/ml。术中两种药物靶浓度根据血压、。术中两种药物靶浓度根据血压、心率等监测指标进行调节心率等监测指标进行调节2-4。1.Jaap Vuyk et al.Anesthesiology.1997;87:1549-622.吴奇伟、岳云、张忱等。中华麻醉学杂志 2005；25（11）：867-8683.王丽娜、李金宝、邓小明等。临床军医杂志 2009；37（2）：223-2244.钱晓岚、张卫、阚全程。临床麻醉学杂志 2010；26（4）：287-28812大家好ASA I-II级成年病人手术麻醉级成年病人手术麻醉表表3 丙泊酚丙泊酚TCI与瑞芬太尼持续输注剂量推荐与瑞芬太尼持续输注剂量推荐此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与瑞芬太尼配伍方案对手术刺激无反应的瑞芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为4.7-8.0ng/mlJaap Vuyk et al.Anesthesiology.1997;87:1549-62.13大家好ASA I-II级成年病人手术麻醉级成年病人手术麻醉表表3对手术刺激无反应的瑞芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度（对手术刺激无反应的瑞芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度（EC50-EC95），），以及为维持该效应室浓度所需的瑞芬太尼输注方案以及为维持该效应室浓度所需的瑞芬太尼输注方案Jaap Vuyk et al.Anesthesiology.1997;87:1549-6214大家好丙泊酚血浆靶浓度丙泊酚血浆靶浓度 5g/ml单纯诱导单纯诱导方法：方法：一项前瞻性、随机研究，一项前瞻性、随机研究，180例例ASA I-II级全麻下行外科手级全麻下行外科手术患者，按年龄随机分成三组：术患者，按年龄随机分成三组：20-39yr、40-59yr、59yr，每组患者随机接受无麻醉前给药，每组患者随机接受无麻醉前给药(n=20)、芬太尼、芬太尼(2m mg/kg)(n=20)、咪达唑仑、咪达唑仑(0.03mg/kg)加芬太尼加芬太尼(2m mg/kg)(n=20)5分钟后予丙泊酚分钟后予丙泊酚5m mg/ml TCI诱导插管。诱导插管。估计意识丧失时丙泊酚的剂量、时间、预计血浆浓度估计意识丧失时丙泊酚的剂量、时间、预计血浆浓度Olmos M,et al.The Combined Effect of Age and Premedication on the Propofol Requirements for Induction by Target-Controlled Infusion.Anesth Analg 2000;90:11571161.大家好丙泊酚血浆靶浓度丙泊酚血浆靶浓度 5g/ml单纯诱导单纯诱导结果：结果：在不同年龄组、不同术前给药方式组中，丙泊酚浓度、丙在不同年龄组、不同术前给药方式组中，丙泊酚浓度、丙泊酚效应部位浓度、时间、诱导剂量和血液动力学作用都泊酚效应部位浓度、时间、诱导剂量和血液动力学作用都有显著差异。有显著差异。结论：结论：在使用靶控输注系统设定靶浓度时，要考虑年龄和术前用在使用靶控输注系统设定靶浓度时，要考虑年龄和术前用药对丙泊酚麻醉诱导用量的影响。药对丙泊酚麻醉诱导用量的影响。Olmos M,et al.The Combined Effect of Age and Premedication on the Propofol Requirements for Induction by Target-Controlled Infusion.Anesth Analg 2000;90:11571161.大家好丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注方法：80例早孕行无痛人流手术患者，组单纯用1%丙泊酚，血浆靶浓度设定为7.0mg/ml，、组在输注丙泊酚前2分钟先静脉注射0.12g/kg舒芬太尼，、组丙泊酚血浆靶浓度分别设定为5.0mg/ml、5.5mg/ml、6.0mg/ml结论：结论：5.5mg/ml丙泊酚丙泊酚TCI与与0.12g/kg舒芬太尼配伍用药，丙泊酚用量小，患者呼吸抑舒芬太尼配伍用药，丙泊酚用量小，患者呼吸抑制轻，体动反应弱，血流动力学稳定，术后苏醒迅速制轻，体动反应弱，血流动力学稳定，术后苏醒迅速。贾真，刘晓明，朱平增等，靶控输注丙泊酚与舒芬太尼联合用于无痛人工流产术的临床研究，实用妇产科杂志，2008；24(2):97-100大家好丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注诱导及维持丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注诱导及维持方法：15例ASA或级择期行腹部手术患者，诱导开始时舒芬太尼血浆靶浓度设定为2ng/ml，当舒芬太尼效应室浓度达到0.5ng/ml左右时启动丙泊酚TCI，采用Marsh药代模型，丙泊酚起始血浆靶浓度为3-5m mg/ml，术中维持丙泊酚血浆靶浓度在3-5m mg/ml。结论：舒芬太尼结论：舒芬太尼(血浆靶浓度血浆靶浓度0.5ng/ml)联合异丙酚联合异丙酚(血浆靶浓度血浆靶浓度3-5m mg/ml)TCI应用于下腹部应用于下腹部手术时，麻醉诱导平稳，麻醉效果满意，麻醉恢复快且平稳手术时，麻醉诱导平稳，麻醉效果满意，麻醉恢复快且平稳吴奇伟、岳云、张忱、王云，腹部手术患者舒芬太尼联合异丙酚靶控输注的麻醉效果，中华麻醉学杂志，2005;25(11):867-8大家好方法：方法：一项一项50例择期全麻手术患者参与的研究，均不使用术前药，例择期全麻手术患者参与的研究，均不使用术前药，按瑞芬太尼的血浆靶控浓度随机分为按瑞芬太尼的血浆靶控浓度随机分为5组组(0、2、4、6、8 ng/ml组组)，异丙酚血浆靶浓度从，异丙酚血浆靶浓度从3m mg/ml开始，与瑞芬太尼同开始，与瑞芬太尼同时输注诱导，病人意识消失后静注罗库溴铵辅助插管。如病人时输注诱导，病人意识消失后静注罗库溴铵辅助插管。如病人意识没有消失，则异丙酚靶浓度每意识没有消失，则异丙酚靶浓度每2min递增递增1m mg/ml，直至病，直至病人意识消失。人意识消失。耿志宇,许幸,吴新民.瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注诱导时的量效关系.中华麻醉学杂志.2004,24(4):260-263.丙泊酚血浆靶浓度丙泊酚血浆靶浓度3m mg/ml复合瑞芬太尼诱导插管复合瑞芬太尼诱导插管大家好丙泊酚血浆靶浓度丙泊酚血浆靶浓度3m mg/ml复合瑞芬太尼诱导插管复合瑞芬太尼诱导插管耿志宇,许幸,吴新民.瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注诱导时的量效关系.中华麻醉学杂志.2004,24(4):260-263.大家好丙泊酚血浆靶浓度丙泊酚血浆靶浓度3m mg/ml复合瑞芬太尼诱导插管复合瑞芬太尼诱导插管结论：结论：丙泊酚血浆靶浓度丙泊酚血浆靶浓度3m mg/ml复合瑞芬太尼血浆靶浓度复合瑞芬太尼血浆靶浓度6ng/ml诱导，迅速使病诱导，迅速使病 人意识消失，较好控制插管时的血液动力学反应。人意识消失，较好控制插管时的血液动力学反应。耿志宇,许幸,吴新民.瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注诱导时的量效关系.中华麻醉学杂志.2004,24(4):260-263.大家好ASA III-IV级成年病人手术麻醉级成年病人手术麻醉麻醉诱导和维持时丙泊酚的血浆靶浓度应该酌减，建议采用麻醉诱导和维持时丙泊酚的血浆靶浓度应该酌减，建议采用“分步分步TCI”的方法给药：的方法给药：降低初始血浆靶浓度降低初始血浆靶浓度(如如1g/ml)每隔每隔1-2分钟增加血浆靶浓度分钟增加血浆靶浓度0.5-1.0g/ml，直至病人意识消失后行气，直至病人意识消失后行气管插管管插管诱导过程要密切观察和维持血流动力学平稳。诱导过程要密切观察和维持血流动力学平稳。代代偿偿期期肝肝肾肾功功能能不不全全患患者者的的丙丙泊泊酚酚半半衰衰期期和和清清除除率率与与肝肝功功能能正正常常者者相相似似丙泊酚丙泊酚TCI应用于终末期肝肾功能衰竭患者时应降低靶浓度应用于终末期肝肾功能衰竭患者时应降低靶浓度22大家好丙泊酚效应室靶浓度丙泊酚效应室靶浓度3m mg/ml复合瑞芬太尼复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于肝硬化患者全凭静脉麻醉用于肝硬化患者MAP(mmHg)注：T1:诱导前；T2:意识消失时；T3:气管插管前；T4:气管插管即刻；T5:气管插管后1分钟；T6:3min；T7:5min；T8:切皮前；T9:切皮即刻；T10:切皮后1min；T11:3min；T12:5min丙泊酚丙泊酚TCI全凭静脉麻醉用于肝硬化患者循环功能稳定全凭静脉麻醉用于肝硬化患者循环功能稳定30例肝硬化患者，按肝功能Child-Pugh A、B级分为A组，B组。另选15例无肝硬化且肝功能正常的择期腹部非肝脏手术患者作为对照组(C组)。麻醉诱导TCI丙泊酚血浆靶浓度丙泊酚血浆靶浓度设为设为3m mg/ml，同时输注瑞芬太尼血浆靶浓度4ng/ml。结果：丙泊酚复合瑞芬太尼双通道TCI技术用于肝硬化患者的全凭静脉麻醉，可以提供满意的麻醉深度，维持循环功能稳定。肝硬化麻醉药需求量无差异，清醒时间有延长。张之翠,张利萍.肝硬化患者应用丙泊酚/瑞芬太尼靶控输注技术的临床观察.实用医学杂志 2009;25(19):3304-06.大家好丙泊酚靶控输注安全用于肝脏部分切除术患者丙泊酚靶控输注安全用于肝脏部分切除术患者24例择期手术患者，根据手术种类的不同分为肝脏手术组(H组)和普通上腹部手术组(C组)，每组12例。以芬太尼4mg/kg、TCI丙泊酚丙泊酚3m mg/ml诱导，麻醉维持予丙丙泊酚泊酚3m mg/ml TCI复合硬膜外阻滞。结果显示，两组总的执行误差（PE）、执行误差中位数（MDPE）、执行误差绝对值中位数（MDAPE）、摆动度（wobble）无统计学差异，丙泊酚TCI能安全有效地用于全麻复合硬膜外阻滞的肝脏部分切除术患者。N=24丙泊酚丙泊酚TCI复合芬太尼麻醉诱导，复合硬膜外阻滞麻醉维持安全有效复合芬太尼麻醉诱导，复合硬膜外阻滞麻醉维持安全有效李敏,薛张纲,蒋豪.丙泊酚靶控输注用于肝脏部分切除术的准确性.临床麻醉学杂志 2010;26(6):465-467。中位数大家好丙泊酚丙泊酚3m mg/ml复合瑞芬太尼麻醉用于老年病人手术复合瑞芬太尼麻醉用于老年病人手术SBP(mmHg)丙泊酚丙泊酚TCI复合瑞芬太尼麻醉应用于老人手术血流动力学稳定复合瑞芬太尼麻醉应用于老人手术血流动力学稳定60例ASA I-III级、年龄65岁老年病人随机分为3组：1组，丙泊酚血浆丙泊酚血浆Ct(Ctpro)2mg/L；2组，Ctpro 3mg/L；3组，Ctpro 4mg/L.结果显示，结果显示，1组病人插管时、插管后组病人插管时、插管后5分钟及术中分钟及术中SBP明显升高，与麻醉前相比，明显升高，与麻醉前相比，P0.01；第；第2组和第组和第3组病人诱导、插管后组病人诱导、插管后5min及术中及术中SBP明显降低，与麻醉前相比，明显降低，与麻醉前相比，P0.01，其中第，其中第3组组更明显。诱导阶段，更明显。诱导阶段，Ctpro 3.0mg/L较为稳定。较为稳定。结论：诱导时结论：诱导时Ctpro 3.0mg/L+CtR5.0g/L,维持时维持时Ctpro 2.03.0mg/L+CtR5.0g/L较合适较合适*N=60*与麻醉前比较 P0.05王绍林,刘小彬.丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉在老年病人手术中的临床应用.国际麻醉学与复苏杂志2008;29(1):12-15.大家好特殊病人手术麻醉特殊病人手术麻醉心脏手术心脏手术患者患者麻醉麻醉肥胖患者手术麻醉肥胖患者手术麻醉小儿手术麻醉小儿手术麻醉 26大家好心脏手术病人麻醉心脏手术病人麻醉麻醉诱导麻醉诱导 起始血浆浓度起始血浆浓度(Cp)为为0.5g/ml以以0.3g/ml梯度逐步增加，维持与效应部位浓度之差梯度逐步增加，维持与效应部位浓度之差0.5g/ml患者意识消失时患者意识消失时，静脉注射肌肉松弛药，静脉注射肌肉松弛药缓慢静脉注射麻醉性镇痛药，一定时间缓慢静脉注射麻醉性镇痛药，一定时间(如瑞芬太尼如瑞芬太尼30秒，秒，芬太尼约芬太尼约2-3分钟分钟)后行气管插管。气管插管前静注瑞芬后行气管插管。气管插管前静注瑞芬3-6ng/kg或芬太尼或芬太尼5g/kg。27大家好芬太尼用量为芬太尼用量为15g/kg（气管插管前、切皮前和关胸穿钢（气管插管前、切皮前和关胸穿钢丝前各丝前各5g/kg）心脏瓣膜置换术患者丙泊酚血浆浓度：诱导期为心脏瓣膜置换术患者丙泊酚血浆浓度：诱导期为1.4-1.5g/ml，CPB前和前和CPB中为中为1.5-1.6g/ml，CPB后为后为1.7-1.9g/ml。冠状动脉搭桥术患者丙泊酚血浆浓度：诱导期为冠状动脉搭桥术患者丙泊酚血浆浓度：诱导期为1.5-1.6g/ml，CPB前和前和CPB中为中为1.9-2.4g/ml，CPB后为后为2.2-2.3g/ml。心脏手术病人麻醉心脏手术病人麻醉全凭静脉麻醉丙泊酚血浆靶浓度范围全凭静脉麻醉丙泊酚血浆靶浓度范围28大家好丙泊酚丙泊酚TCI诱导诱导 ASA III心脏手术患者心脏手术患者Macquaire V,et al.Target-controlled infusion of propofol induction with or without plasma concentration constraint in high-risk adult patients undergoing cardiac surgery.Acta Anaesthesiol Scand 2002;46:1010-1016结论：结论：ASAIII级行心脏手术的患者，使用级行心脏手术的患者，使用Marsh等药代动力学模式来进行丙等药代动力学模式来进行丙泊酚泊酚TCI麻醉诱导，麻醉诱导，Cepro0.5g/ml起始渐进增加，能够在意识消失时达到起始渐进增加，能够在意识消失时达到一个比较低的累积血浆浓度一个比较低的累积血浆浓度(1.9ug/ml)和维持血流动力学稳定。和维持血流动力学稳定。(ThalfKeo=2.6min)大家好丙泊酚丙泊酚TCI诱导诱导 ASA III心脏手术患者心脏手术患者结论：结论：ASAIII级行心脏手术的患者，使用级行心脏手术的患者，使用Schnider等药代动力学模式来进等药代动力学模式来进行丙泊酚行丙泊酚TCI麻醉诱导，麻醉诱导，Keo=0.385/min,in,ThalfKeo=1.8min即浓度上升即浓度上升速率更快，但超射也多。速率更快，但超射也多。Macquaire V,et al.Target-controlled infusion of propofol induction with or without plasma concentration constraint in high-risk adult patients undergoing cardiac surgery.Acta Anaesthesiol Scand 2002;46:1010-1016大家好丙泊酚丙泊酚TCI安全有效用于心脏手术安全有效用于心脏手术各时点MAP(mmHg)30例ASAII-III级择期心脏手术患者，麻醉诱导：咪达唑仑，丙泊酚丙泊酚TCI初始血浆浓度为初始血浆浓度为0.5m mg/ml，以0.2-0.3mg/ml逐渐增加，待患者意识淡漠，出现明显呼吸抑制，BIS80时，静脉注入维库溴铵0.12mg/kg及芬太尼2-3mg/kg，3-4分钟后BIS50行气管插管；麻醉维持采用丙泊酚丙泊酚TCI23m mg/ml。结果显示，目标BIS麻醉诱导丙泊酚浓度为1.8mg/ml，术中维持2.02.5mg/ml，术中血流动力学稳定。丙泊酚丙泊酚TCI安全有效用于心脏手术安全有效用于心脏手术谢先丰,万永灵,兰志勋.心脏手术中应用丙泊酚靶控输注实施快通道麻醉技术效果观察.实用医院临床杂志 2010;7(3):35-36。大家好丙泊酚丙泊酚TCI用于心脏手术中麻醉诱导及维持用于心脏手术中麻醉诱导及维持方法：方法：一项由一项由150例择期心脏手术患者参与的研究，患者术前例择期心脏手术患者参与的研究，患者术前ASA分级分级II或或III级，心功级，心功能能II或或III级，无重要脏器功能严重受损。级，无重要脏器功能严重受损。麻醉诱导采用丙泊酚麻醉诱导采用丙泊酚Marsh药代动力学模型药代动力学模型TCI，Cp 0.5m mg/ml,以以0.3m mg/ml梯梯度初步增加，维持度初步增加，维持Cp与效应部位浓度与效应部位浓度(Ce)之差之差0.5m mg/ml。BIS80时，静注时，静注哌库溴铵哌库溴铵0.1mg/kg。BIS降至降至65时，缓慢静注雷米芬太尼时，缓慢静注雷米芬太尼3-5g/kg，麻醉维持采用丙泊酚，麻醉维持采用丙泊酚TCI，调整，调整丙泊酚丙泊酚Cp，使，使BIS维持在维持在50 10。结论：结论：丙泊酚丙泊酚(Cp1-2m mg/ml)复合雷米芬太尼复合雷米芬太尼(Ce2-8ng/ml)，用于心脏手术的麻醉安全，用于心脏手术的麻醉安全有效，血流动力学平稳，有利于术后早期气管拔管。有效，血流动力学平稳，有利于术后早期气管拔管。林霖 李立环 岳云 于布为等，丙泊酚-雷米芬太尼靶控输注在心脏手术中的应用，临床麻醉学杂志，2008；24(6)：471-2大家好丙泊酚丙泊酚TCI麻醉在心脏瓣膜置换术中的应用麻醉在心脏瓣膜置换术中的应用方法：方法：诱导采用异丙酚诱导采用异丙酚TCITCI，初始血浆靶浓度设为，初始血浆靶浓度设为0.50.5m mg/ml,g/ml,根据根据BISBIS值以值以0.10.1m mg/mlg/ml梯度逐步增加，梯度逐步增加，BISBIS8080时，静脉注射哌库溴铵时，静脉注射哌库溴铵0.1mg/kg0.1mg/kg，BISBIS7070时，静脉注射芬太尼时，静脉注射芬太尼5 5m mg/kgg/kg结果：结果：手术过程中，手术过程中，BIS值均维持在值均维持在40-60.CPB前及前及CPB期间异丙酚期间异丙酚Ctp平均为平均为1.6-1.8m mg/ml,CPB后后(2.0m mg/ml)高于高于CPB前前(P0.05)结论：结论：CPB前和前和CPB期间，异丙酚期间，异丙酚Ctp为为1.6-1.8m mg/ml,较较CPB后后(2.0m mg/ml)为低为低林雪,李立环.脑电双频指数指导心脏瓣膜置换术患者异丙酚靶控输注的可行性.中华麻醉学杂志,2004,24(11):871-872大家好丙泊酚丙泊酚TCI复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉在复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉在心脏病瓣膜置换手术患者中的应用心脏病瓣膜置换手术患者中的应用20例风湿性心脏病行主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换手术患者随机分为丙例风湿性心脏病行主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换手术患者随机分为丙泊酚泊酚TCI复合雷米芬太尼组复合雷米芬太尼组(PR组组)和咪唑安定复合芬太尼组和咪唑安定复合芬太尼组(MF组组)，每组每组10例。例。麻醉诱导：麻醉诱导：PR组：雷米芬太尼组：雷米芬太尼1m mg/kg，然后持续输注，然后持续输注0.5m mg/kg/min；丙泊酚；丙泊酚TCI浓度从浓度从1.5m mg/ml开始，根据开始，根据AEPI值和血压变化逐渐递增至值和血压变化逐渐递增至2.0m mg/ml，静注罗库溴铵，静注罗库溴铵0.6mg/kgMF组：咪唑安定组：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼，芬太尼10m mg/kg，维库溴铵，维库溴铵0.1mg/kg诱导诱导麻醉维持：麻醉维持：PR组：插管后丙泊酚组：插管后丙泊酚TCI以诱导相同浓度维持以诱导相同浓度维持,纵断胸骨后减弱为纵断胸骨后减弱为1.5m mg/ml，CPB开始开始为为1.0-1.5m mg/ml，复温开始后为复温开始后为1.5-2.0m mg/ml，停停CPB后后1.5m mg/ml。雷米芬太尼在纵断雷米芬太尼在纵断胸骨后减为胸骨后减为0.25m mg/kg/min维持维持MF组：组：持续静注咪唑安定持续静注咪唑安定0.1-0.2mg/kg/h、芬太尼、芬太尼10m mg/kg/h、维库溴铵、维库溴铵0.1mg/kg间间断静注断静注顾尔伟 胡兴敬等，丙泊酚复合雷米芬太尼静脉麻醉对瓣膜置换病人血液动力学的影响，临床麻醉学杂志 2006；22(4)：247-9大家好丙泊酚丙泊酚TCI复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉在复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉在心脏病瓣膜置换手术患者中的应用心脏病瓣膜置换手术患者中的应用结论：结论：丙泊酚丙泊酚TCI复合雷米芬太尼静注诱导期血液动力学平稳，可安全地用于风心病换复合雷米芬太尼静注诱导期血液动力学平稳，可安全地用于风心病换瓣手术患者瓣手术患者顾尔伟 胡兴敬等，丙泊酚复合雷米芬太尼静脉麻醉对瓣膜置换病人血液动力学的影响，临床麻醉学杂志 2006；22(4)：247-9大家好丙泊酚丙泊酚TCI在冠状动脉搭桥术中麻醉诱导及维持在冠状动脉搭桥术中麻醉诱导及维持方法：方法：诱导采用丙泊酚诱导采用丙泊酚TCITCI模式，起始血浆浓度模式，起始血浆浓度0.50.5m mg/ml,g/ml,根据根据BISBIS以以0.2-0.30.2-0.3m mg/mlg/ml梯度逐步增加。梯度逐步增加。BISBIS8080时，静注哌库溴铵时，静注哌库溴铵0.1mg/kg,0.1mg/kg,面罩辅助通气。面罩辅助通气。BISBIS7070时，时，静注芬太尼静注芬太尼5 5m mg/kgg/kg结果：结果：目标目标BIS(45-55)下下TCI丙泊酚血浆浓度麻醉诱导为丙泊酚血浆浓度麻醉诱导为1.6m mg/ml，心脏转流，心脏转流(CPB)前为前为2.0-2.4m mg/ml,CPB期间为期间为2.2m mg/ml,CPB后为后为2.3m mg/ml。结论：结论：丙泊酚丙泊酚TCI技术可以安全用于心脏冠状动脉搭桥术麻醉诱导和维持，可以获得满意技术可以安全用于心脏冠状动脉搭桥术麻醉诱导和维持，可以获得满意的麻醉效果，同时维持平稳的血液动力学。的麻醉效果，同时维持平稳的血液动力学。林雪、李立环等，丙泊酚靶控输注在冠状动脉搭桥术麻醉中的应用，临床麻醉学杂志 2005；21(8):535-6大家好丙泊酚丙泊酚TCI在老年心脏手术患者中的应用在老年心脏手术患者中的应用方法方法:一项前瞻性研究，将一项前瞻性研究，将45名行心脏外名行心脏外科手术患者分为科手术患者分为2组：青年组（组：青年组（65岁），老年组（岁），老年组（65岁）。根据岁）。根据BIS（40-60）和血流动力学指数调）和血流动力学指数调节丙泊酚和瑞芬太尼的效应部位浓度。节丙泊酚和瑞芬太尼的效应部位浓度。结果结果:相同的麻醉深度，老年患者在心脏相同的麻醉深度，老年患者在心脏外科手术各个阶段丙泊酚效应部位浓外科手术各个阶段丙泊酚效应部位浓度显著降低。度显著降低。结论结论:心脏手术麻醉中，老年患者丙泊酚心脏手术麻醉中，老年患者丙泊酚靶控输注浓度应相应减少靶控输注浓度应相应减少Ouattara A,et al.Target-controlled infusion of propofol and remifentanil in cardiacanaesthesia:influence of age on predicted effect-site concentrations.British Journal of Anaesthesia 2003,90(5):617-622.麻醉麻醉诱导诱导丙泊酚血浆浓度为丙泊酚血浆浓度为 1.5m mg/ml，超过，超过3min，老年患者，老年患者 TCI浓度逐步以浓度逐步以0.5m mg/ml速速度增加度增加大家好特殊病人手术麻醉特殊病人手术麻醉肥胖病人肥胖病人肥肥胖胖患患者者和和非非肥肥胖胖患患者者丙丙泊泊酚酚的的初初始始分分布布容容积积没没有有差差别别，在在稳稳态态血血药药浓浓度度下下，全全身身清清除除率率和和分分布布容容积积与与体体重重相相关关，分分布布容容积积和和清清除除率率的的同同时时增增加加抵抵销销了了消消除半衰期的延长，故尚没有确切证据表明丙泊酚在肥胖患者体内有蓄积现象。除半衰期的延长，故尚没有确切证据表明丙泊酚在肥胖患者体内有蓄积现象。肥胖病人应用丙泊酚肥胖病人应用丙泊酚TCITCI时建议输入体重修正值时建议输入体重修正值体重修正值理想体重体重修正值理想体重 IBW+0.4(IBW+0.4(实际体重实际体重IBW)IBW)，可达到满意的麻醉效可达到满意的麻醉效果。果。肥胖患者应关注是否并存心脑血管病、肺功能损害、内分泌及肝肾功能异常，肥胖患者应关注是否并存心脑血管病、肺功能损害、内分泌及肝肾功能异常，可参照可参照ASA III-IVASA III-IV级成年患者麻醉部分调整丙泊酚的血浆靶浓度。级成年患者麻醉部分调整丙泊酚的血浆靶浓度。很多肥胖患者伴有气道解剖异常，麻醉诱导前必须详细评估气管插管困难的很多肥胖患者伴有气道解剖异常，麻醉诱导前必须详细评估气管插管困难的程度及风险，应备好困难气管插管所需的器具。程度及风险，应备好困难气管插管所需的器具。肥胖患者易发生胃液返流，麻醉诱导及苏醒期做好返流误吸的预防及应对措肥胖患者易发生胃液返流，麻醉诱导及苏醒期做好返流误吸的预防及应对措施。施。38大家好肥胖病人案例报道肥胖病人案例报道45岁男性，290kg，190cm，BMI 80 kg/m2，ASA III，行胆肠分流术。TCI输入系统输入体重修正值清醒气管插管。予2%利多卡因鼻腔、口腔、咽喉部局部麻醉。丙泊酚血浆靶浓度0.8mg/ml，瑞芬太尼血浆靶浓度1.5ng/ml予纤支镜插管镇静。插管成功后，全麻诱导予丙泊酚TCI 6mg/ml，2min后降至3.5ug/ml。麻醉维持BIS指数为40-50，丙泊酚TCI为3.3-3.5 mg/ml，瑞芬太尼浓度为4.0-4.8 ng/ml。麻醉停止，气管导管14min后拔除。整个手术持续185min，共用4376mg丙泊酚。La CL,et al.The use of propofol and remifentanil for the anaesthetic management of a super-obese patient.Anaesthesia,2007,62:842845.大家好特殊病人手术麻醉特殊病人手术麻醉小儿小儿小儿丙泊酚药代动力学与成人差异较大，年龄越小差异越大。小儿患小儿丙泊酚药代动力学与成人差异较大，年龄越小差异越大。小儿患者行靶控输注丙泊酚不宜简单应用成人药动学模型的者行靶控输注丙泊酚不宜简单应用成人药动学模型的TCI系统，建议系统，建议应用小儿药动学模型的应用小儿药动学模型的TCI系统。系统。不建议在小于不建议在小于3月患儿麻醉中应用靶控输注丙泊酚，在低体重患儿、月患儿麻醉中应用靶控输注丙泊酚，在低体重患儿、先天性心脏病患儿、严重系统性疾病患儿中的应用视为相对禁忌。先天性心脏病患儿、严重系统性疾病患儿中的应用视为相对禁忌。在在ASA级以上小儿的临床麻醉中应用靶控输注丙泊酚时，应特别注级以上小儿的临床麻醉中应用靶控输注丙泊酚时，应特别注意丙泊酚的呼吸抑制和心血管抑制作用，在麻醉诱导或维持时可适当意丙泊酚的呼吸抑制和心血管抑制作用，在麻醉诱导或维持时可适当降低目标浓度。降低目标浓度。在新生儿科长时间应用丙泊酚镇静时，应特别警惕丙泊酚输注综合征在新生儿科长时间应用丙泊酚镇静时，应特别警惕丙泊酚输注综合征的发生。的发生。40大家好特殊病人手术麻醉特殊病人手术麻醉小儿小儿单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为4-6m mg/ml，待患儿，待患儿意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至3.0-3.5m mg/ml。由于小儿丙泊酚药代动力学个体差异较大，以上方案由于小儿丙泊酚药代动力学个体差异较大，以上方案仅供参考，建议采用麻醉深度监测设备以指导目标浓仅供参考，建议采用麻醉深度监测设备以指导目标浓度的精确调控。度的精确调控。丙泊酚的注射痛易导致小儿严重躁动，可在输液通道丙泊酚的注射痛易导致小儿严重躁动，可在输液通道中加入适量利多卡因或换用肘部大静脉输注以预防和中加入适量利多卡因或换用肘部大静脉输注以预防和减少躁动的发生。减少躁动的发生。41大家好丙泊酚丙泊酚TCI诱导安全用于患儿诱导安全用于患儿研究方法研究方法：一项30例ASA-级行唇腭裂修补术的患儿参与的研究，A组诱导使用TCI泵注丙泊酚，诱导初始血浆靶浓度4.5g/ml，意识消失后降为3.0g/ml，B组常规诱导丙泊酚2.5mg/kg结果结果：A组T1-T5时HR、SBP、DBP与B组有显著差异(P0.05);A组与B组比较苏醒时间明显缩短(P0.01)结论结论：丙泊酚靶控输注能提供更平稳的血液动力学效应及更快的麻醉恢复时间，降低术后并发症，提高麻醉恢复质量和麻醉的安全性。朱刚 李文清 丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼在小儿唇腭裂手术中的应用 中国社区医师.医学专业半月刊 2009；(23):112大家好小儿小儿BIS指数与丙泊酚指数与丙泊酚TCI麻醉的相关性麻醉的相关性方法方法：45名儿童和45名青年成年人参与的前瞻性研究，所有病人均使用丙泊酚TCI麻醉，监测丙泊酚靶浓度(Ct)、血浆丙泊酚浓度(Cm)以及BIS指数。结果结果：与成人一样，儿童BIS指数与丙泊酚Ct和Cm浓度有高度相关性结论结论：由于经典药代学/药效学模型下血浆丙泊酚浓度预计有限，大脑的药效反馈如BIS可以用于监测。Rigouzzo A et al.the relationship between bispectral index and propofol during TCI anesthesia:a comparative study between children and young adults.Anesth Analg,2008;106:1109-16大家好丙泊酚丙泊酚(TCI)全凭静脉麻醉注意事项全凭静脉麻醉注意事项对于高龄、体弱或心血管疾病患者，在靶控输注丙泊酚时对于高龄、体弱或心血管疾病患者，在靶控输注丙泊酚时应选择血浆浓度为靶浓度，避免以效应室浓度为靶浓度，应选择血浆浓度为靶浓度，避免以效应室浓度为靶浓度，可采用可采用“分步分步TCI”的方法给药（见的方法给药（见ASA III-IV级成年患者级成年患者手术麻醉）。手术麻醉）。保证输液通道的安全有效。保证输液通道的安全有效。诱导过程中应适度补充血容量。诱导过程中应适度补充血容量。根据血压变化适时调整靶浓度。根据血压变化适时调整靶浓度。44大家好丙泊酚丙泊酚(TCI)全凭静脉麻醉注意事项全凭静脉麻醉注意事项预防术中知晓预防术中知晓关于丙泊酚和阿片类药物的血药浓度范围参见附表，该范围仅提供了初关于丙泊酚和阿片类药物的血药浓度范围参见附表，该范围仅提供了初始预测值，需根据药物效应进行调整并确定所需的靶浓度。始预测值，需根据药物效应进行调整并确定所需的靶浓度。致中国人群意识消失的丙泊酚效应室半数有效浓度为致中国人群意识消失的丙泊酚效应室半数有效浓度为2.2g/ml，麻醉维，麻醉维持应略高于此浓度，并以意识丧失时的丙泊酚效应室浓度作为有效的参持应略高于此浓度，并以意识丧失时的丙泊酚效应室浓度作为有效的参考指标。考指标。与与Narcotrend、BIS或或EEG等麻醉深度监测结合，以保证合适的麻醉深等麻醉深度监测结合，以保证合适的麻醉深度，如需减浅麻醉深度应先降低阿片类或其他麻醉药物，然后调整丙泊度，如需减浅麻醉深度应先降低阿片类或其他麻醉药物，然后调整丙泊酚酚TCI浓度。浓度。重视复合用药，适当伍用苯二氮卓类药物或吸入麻醉药。重视复合用药，适当伍用苯二氮卓类药物或吸入麻醉药。45大家好丙泊酚丙泊酚(TCI)全凭静脉麻醉注意事项全凭静脉麻醉注意事项重视丙泊酚输注综合征重视丙泊酚输注综合征(PRIS)丙丙泊泊酚酚输输注注综综合合症症(PRIS)定定义义为为：持持续续输输注注丙丙泊泊酚酚后后,出出现现不不明明原原因因的的以以代代谢谢性性酸酸中中毒毒、横横纹纹肌肌溶溶解解、心心动动过过缓缓、心心力力衰衰竭竭、肾肾衰衰竭竭、高高钾钾血血症症、高高脂脂血血症症、心心律律失失常常，甚甚至至导导致致死死亡亡为为特特征征的的一一组组综综合合症症。最最初初被被认认为为仅仅发发生生于于儿儿童童，现现在在认认为为也也可可能能发发生生于于病病情情危危重重的的成成年年人人。鉴鉴于于其其复复杂杂性性和和高高病病死死率率，以以及及丙丙泊泊酚酚目目前前使使用用的的广广泛泛性性，在在使使用用丙丙泊泊酚酚于于严严重重颅颅脑脑损损伤伤和和癫癫痫痫持持续续状状态态等等危危重重患患者者，尤尤其其是是上上呼呼吸吸道道感感染染小小儿儿进进行行持持续续镇镇静静治治疗疗时时,临临床床推推荐荐丙丙泊泊酚酚剂剂量量 4 mg/kgh,还还应应连连续续监监测测患患者者的的生生命命体体征征、代代谢谢及及生化指标，尽量避免与儿茶酚胺或糖皮质激素同时应用。生化指标，尽量避免与儿茶酚胺或糖皮质激素同时应用。46大家好谢谢！谢谢！47大家好