结肠癌的护理课件

结肠癌的护理结肠癌的护理普外一普外一1-结肠癌的护理普外一 1-病因学病因学是是由由环环境境、饮饮食食及及生生活活习习惯惯与与遗遗传传因因素素协协同同作作用用的的结结果果。即即由由致致癌癌物物的的作作用用，结结合合细细胞胞遗遗传传背背景景，导导致致细细胞胞遗遗传传突突变变而而逐渐发展为癌。逐渐发展为癌。半数以上经过腺瘤阶段。半数以上经过腺瘤阶段。结结肠肠癌癌的的发发生生发发展展是是一一个个多多步步骤骤、多多阶阶段段及多基因参与的遗传性疾病。及多基因参与的遗传性疾病。2-病因学是由环境、饮食及生活习惯与遗传因素协同作用的结果。即由酗酒酗酒低纤维素低纤维素高热卡高热卡高蛋白高蛋白高动物脂肪高动物脂肪饮食习惯饮食习惯3-酗酒低纤维素高热卡高蛋白高动物脂肪饮食习惯3-肥胖肥胖年龄年龄50Y缺乏运动缺乏运动吸烟吸烟其他因素其他因素4-肥胖年龄50Y缺乏运动吸烟其他因素4-高危因素高危因素高发地区（低硒）高发地区（低硒）高高脂脂、高高蛋蛋白白、低低纤纤维维素素饮饮食食；过过食食煎煎炸炸与与腌制食品；饮酒（啤酒）。腌制食品；饮酒（啤酒）。从事与石棉生产有关的工作。从事与石棉生产有关的工作。缺乏适度的体力活动。缺乏适度的体力活动。血吸虫病、慢性溃疡型结肠炎、克罗恩病。血吸虫病、慢性溃疡型结肠炎、克罗恩病。大肠腺瘤及腺瘤病。大肠腺瘤及腺瘤病。大肠癌及大肠腺瘤的一级亲属。大肠癌及大肠腺瘤的一级亲属。盆腔放疗盆腔放疗5-高危因素高发地区（低硒）5-Dukes分期分期DukesA期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期A1期：癌局限于粘膜和粘膜下层期：癌局限于粘膜和粘膜下层A2期：累及肠壁浅肌层期：累及肠壁浅肌层A3期：累及肠壁深肌层期：累及肠壁深肌层B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者期：穿透肠壁但无淋巴结转移者C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除D期期：已已有有远远处处转转移移，或或广广泛泛侵侵及及邻邻近近脏脏器器无无法法切切除者除者6-Dukes分期 Dukes A期：癌仅限于肠壁内，又分为病理与分型病理与分型大体分型大体分型1肿块型：好发于右侧结肠。肿块型：好发于右侧结肠。2浸润型：好发于左侧结肠。浸润型：好发于左侧结肠。3溃疡型溃疡型4胶样型胶样型组组织织学学：1腺腺癌癌：乳乳头头状状腺腺癌癌；管管状状腺腺癌癌（高高、中中、低低分分化化）。2粘粘液液癌癌（包包括括印印戒细胞癌）。戒细胞癌）。3未分化癌。未分化癌。7-病理与分型大体分型7-形态学分类形态学分类隆起型隆起型（肿块型）（肿块型）右半结肠多见右半结肠多见腔内生长腔内生长瘤体大易出血坏死。瘤体大易出血坏死。肿肿瘤瘤生生长长慢慢、浸浸润润性性小小、预后较好预后较好8-形态学分类隆起型（肿块型）8-形态学分类形态学分类溃疡型溃疡型直肠多见直肠多见肠壁深层侵润性生长肠壁深层侵润性生长恶性度较高恶性度较高9-形态学分类溃疡型9-形态学分类形态学分类浸润型浸润型左半结肠多见左半结肠多见沿沿肠肠壁壁浸浸润润生生长长导导致致肠腔环行狭窄。肠腔环行狭窄。肿肿瘤瘤发发展展快快、易易致致肠肠梗阻、梗阻、恶性度高、预后差恶性度高、预后差10-形态学分类浸润型10-临床表现临床表现1排便习惯与粪便性状的改变。排便习惯与粪便性状的改变。2腹痛。腹痛。3腹部肿块。腹部肿块。4肠梗阻。肠梗阻。5全身症状。全身症状。11-临床表现1 排便习惯与粪便性状的改变。11-12-12-右右半半结结肠肠：发发热热、贫贫血血、腹腹部部肿肿块块为为主。主。左左半半结结肠肠：梗梗阻阻、便便秘秘、腹腹泻泻、便便血血为主。为主。13-右半结肠：发热、贫血、腹部肿块为主。13-诊断诊断高高危危人人群群：凡凡40岁岁以以上上有有以以下下任任一一表表现现者者应应列列为高危人群：为高危人群：I级亲属有结直肠癌史者；级亲属有结直肠癌史者；有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；大便隐血试验阳性者；大便隐血试验阳性者；以以下下五五种种表表现现具具二二项项以以上上者者：粘粘液液血血便便、慢慢性性腹腹泻泻、慢慢性性便便秘秘、慢慢性性阑阑尾尾炎炎史史及及精精神神创伤史。创伤史。钡钡灌灌肠肠、气气钡钡双双重重造造影影、纤纤结结镜镜；CT、B-US；CEA、CA19-9。14-诊断高危人群：凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：1左、右半结肠癌的比较左、右半结肠癌的比较右半结肠癌右半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌血液供应血液供应血液供应血液供应肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉肠道内容物肠道内容物肠道内容物肠道内容物液体，细菌少液体，细菌少液体，细菌少液体，细菌少固体，细菌多固体，细菌多固体，细菌多固体，细菌多病理类型病理类型病理类型病理类型肿块型肿块型肿块型肿块型浸润型浸润型浸润型浸润型生长速度生长速度生长速度生长速度慢慢慢慢快快快快好发部位好发部位好发部位好发部位盲肠盲肠盲肠盲肠乙结肠乙结肠乙结肠乙结肠临床表现临床表现临床表现临床表现中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状梗阻症状梗阻症状梗阻症状梗阻症状急诊手术方式急诊手术方式急诊手术方式急诊手术方式一期手术一期手术一期手术一期手术可能二期手术可能二期手术可能二期手术可能二期手术15-左、右半结肠癌的比较右半结肠癌左半结肠癌血液供应肠系膜上动脉16-16-治疗治疗以手术切除为主的综合治疗。以手术切除为主的综合治疗。17-治疗以手术切除为主的综合治疗。17-18-18-19-19-20-20-术前护理术前护理21-术前护理21-放置胃管放置胃管防治术后胃扩张防治术后胃扩张有利手术野的暴露有利手术野的暴露减轻吻合口压力减轻吻合口压力22-放置胃管防治术后胃扩张22-术前准备（术前准备（4）留置导尿）留置导尿防治术后尿储溜防治术后尿储溜便于手术野暴露便于手术野暴露避免手术损伤膀胱避免手术损伤膀胱23-术前准备（4）留置导尿防治术后尿储溜23-手术方式手术方式1右半结肠切除术右半结肠切除术2左半结肠切除术左半结肠切除术3横结肠切除术横结肠切除术4乙状结肠癌根治切除术乙状结肠癌根治切除术5全结肠切除术全结肠切除术6切除造口术（切除造口术（Hartman术）或单纯造口术术）或单纯造口术7短路手术短路手术右右半半结结肠肠癌癌伴伴急急性性肠肠梗梗阻阻一一般般行行一一期期右右半半结结肠切除术；肠切除术；左左半半结结肠肠癌癌伴伴急急性性肠肠梗梗阻阻一一般般行行一一期期切切除除造造口术，二期复瘘。口术，二期复瘘。24-手术方式1 右半结肠切除术24-护理诊断护理诊断焦虑、悲观：与患癌症有关焦虑、悲观：与患癌症有关疼疼痛痛：与与癌癌肿肿刺刺激激周周围围神神经经、癌癌肿肿致致肠肠梗梗阻阻、手手术创伤有关术创伤有关营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量，与与腹腹泻泻、食食欲欲下下降降及癌肿慢性消耗有关及癌肿慢性消耗有关潜潜在在并并发发症症：尿尿潴潴留留，出出血血、感感染染，造造口口坏坏死死、狭窄狭窄自自我我形形象象紊紊乱乱：与与结结肠肠造造口口、控控制制排排便便能能力力丧丧失失、害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关知识缺乏：缺乏结肠造口的自我护理知识知识缺乏：缺乏结肠造口的自我护理知识25-护理诊断焦虑、悲观：与患癌症有关25-术后护理术后护理严密观察病情变化：观察生命体征及术后局部出血情况体位饮食：禁食至肛门排气后或结肠造口开放后，给予静脉补液应用抗生素26-术后护理严密观察病情变化：观察生命体征及术后局部出血情况体位术后护理术后护理术后尿潴留的观察及护理：术后常规留置道尿管，注意道尿管的护理道尿管约留置10天会阴部切口的护理：注意保持切口外敷料的清洁干燥，可采用肛门坐浴，注意骶前引流管的护理27-术后护理术后尿潴留的观察及护理：术后常规留置道尿管，注意道尿结肠癌的术后并发症及处理结肠癌的术后并发症及处理1切口感染切口感染1）保护腹壁切口：及时更换渗湿敷料，观察切口有无充血、水肿等。）保护腹壁切口：及时更换渗湿敷料，观察切口有无充血、水肿等。2）保持腹腔引流通畅：观察引流液的颜色、量及性状。）保持腹腔引流通畅：观察引流液的颜色、量及性状。3）保持会阴部清洁。）保持会阴部清洁。2吻合口瘘吻合口瘘1）术前准备充分。）术前准备充分。2）积极改善病人的营养状况。）积极改善病人的营养状况。3）术后）术后7-10天禁忌灌肠。天禁忌灌肠。4）严密观察：腹部体征。（禁食，胃肠减压，腹腔灌洗和引流，肠外营养支持）严密观察：腹部体征。（禁食，胃肠减压，腹腔灌洗和引流，肠外营养支持）3泌尿系感染和损伤泌尿系感染和损伤1）术术前前留留置置导导尿尿2）留留置置导导尿尿的的护护理理：保保持持尿尿道道口口清清洁洁，每每日日会会阴阴护护理理；保保持持导导尿尿管管通通畅畅；拔拔管管前前试行夹管。试行夹管。4结肠造口并发症的预防和护理结肠造口并发症的预防和护理1）加加强强对对造造口口的的观观察察和和护护理理：造造口口周周围围用用凡凡士士林林或或生生理理盐盐水水纱纱布布保保护护；及及时时清清洁洁造造口口分分泌泌物物；保保护护造造口周围皮肤；及时更换敷料，避免感染；观察造瘘口肠黏膜的色泽等。口周围皮肤；及时更换敷料，避免感染；观察造瘘口肠黏膜的色泽等。2）避避免免造造口口狭狭窄窄：观观察察病病人人是是否否出出现现腹腹痛痛、腹腹胀胀、恶恶心心、呕呕吐吐，停停止止排排气气排排便便等等情情况况。在在拆拆线线愈愈合合后后，可定时用示指、中指扩张造口。可定时用示指、中指扩张造口。3）预防便秘：观察排便情况，适当调整饮食结构，鼓励多饮水；鼓励多下床活动，并于腹部）预防便秘：观察排便情况，适当调整饮食结构，鼓励多饮水；鼓励多下床活动，并于腹部按摩。按摩。5预防肠粘连预防肠粘连：鼓励术后早期活动。：鼓励术后早期活动。其他如出血、其他基础性并发症等处理略。其他如出血、其他基础性并发症等处理略。28-结肠癌的术后并发症及处理1 切口感染 28-结肠造口的护理结肠造口的护理观观察察造造口口有有无无异异常常：术术后后用用凡凡士士林林或或生生理理盐盐水水纱纱布布外外敷敷结结肠肠造造口口，结结肠肠造造口口一一般般于于术术后后2 23 3日日待待肠肠蠕蠕动动恢恢复复后后开开放放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况保保护护腹腹部部切切口口：造造口口开开放放后后取取左左侧侧卧卧位位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开29-结肠造口的护理观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布结肠造口的护理结肠造口的护理保保护护肠肠造造口口周周围围皮皮肤肤：应应注注意意清清洗洗造造口口周周围围的的皮皮肤肤，并并在在造造口口周周围围涂涂复复方方氧氧化化锌锌软软膏膏，造造口口与与皮皮肤肤愈愈合合后后改改用用人人工工肛肛门袋门袋并发症的观察与护理：并发症的观察与护理：造口坏死、感染造口坏死、感染造口狭窄造口狭窄便秘便秘30-结肠造口的护理保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤结肠造口的护理结肠造口的护理教会病人自我护理结肠造口的知识教会病人自我护理结肠造口的知识学会使用人工肛门袋学会使用人工肛门袋提供造瘘病人饮食方面的知识提供造瘘病人饮食方面的知识指导病人学会造口扩张指导病人学会造口扩张改改善善造造口口病病人人在在日日常常社社交交活活动动中中的的知知识识不足不足31-结肠造口的护理教会病人自我护理结肠造口的知识31-术后护理术后护理心理护理心理护理造口袋选择造口袋选择造口清洁造口清洁康复期护理及复诊康复期护理及复诊健康教育健康教育患者能够护理造口后，医护人员应给予患者多样化的健康教育和日常生活指患者能够护理造口后，医护人员应给予患者多样化的健康教育和日常生活指导导。衣衣着着：应应穿穿宽宽松松的的衣衣服服，避避免免腰腰带带压压迫迫造造口口。饮饮食食：患患者者在在胃胃肠肠道道功功能能完完全全恢恢复复以以后后，可可恢恢复复术术前前的的饮饮食食规规律律与与习习惯惯，但但要要尽尽量量减减少少辛辛辣辣、刺刺激激性性、易易产产气气、易易激激惹惹的的食食物物与与饮饮料料。沐沐浴浴：患患者者可可配配戴戴造造口口袋袋淋淋浴浴，但但不不要要在在浴浴缸缸中中浸浸泡泡，在在需需要要换换造造口口袋袋时时，可可取取下下造造口口袋袋直直接接淋淋浴浴，结结束束后后再再换换上上新新的的造造口口袋袋。工工作作：在在身身体体状状况况恢恢复复的的情情况况下下，可可重重返返工工作作岗岗位位，但但要要避避免免重重体体力力劳劳动动，以以免免形形成成造造口口旁旁疝疝或或造造口口脱脱垂垂。排排泄泄及及气气味味处处理理：指指导导患患者者定定时时排排放放排排泄泄物物并并清清洗洗造造口口袋袋，气气味味较较大大时时可可使使用用带带有有碳碳片片的的造造口口袋袋，或或者者造造口口袋袋放放入入适适量量清清新新剂剂除除味味。外外出出与与社社交交：鼓鼓励励患患者者外外出出和和社社交交，在在外外出出前前要要将将造造口口用用物物准准备备充充足足。参参加各种社交活动可使患者对恢复原来的生活充满信心，可改善患者的生活质量。加各种社交活动可使患者对恢复原来的生活充满信心，可改善患者的生活质量。32-术后护理心理护理32-化化疗疗化化疗疗作作为为根根治治性性手手术术的的辅辅助助治治疗疗可可提提高高5年年生生存存率。率。给给药药途途径径:有有动动脉脉灌灌注注、门门静静脉脉给给药药、静静脉脉给给药药、术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等。术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等。化化疗疗时时机机:如如何何联联合合用用药药和和剂剂量量等等依依病病人人的的情情况况、个人的治疗经验有所不同。个人的治疗经验有所不同。DukesA期行根治性切除术后可不追加化疗。期行根治性切除术后可不追加化疗。辅助化疗常用方案为辅助化疗常用方案为:5FUCF（Mayo）33-化 疗化疗作为根治性手术的辅助治疗可提高5年生存率。33适用于根治术后，适用于根治术后，DukesB及及C期病人。期病人。A期不需化疗，期不需化疗，C期肯定有帮助，期肯定有帮助，B期疗效尚不肯定期疗效尚不肯定（1）CFFU方方案案,CF每每日日20或或200mg/m25日日，5-FU每每日日450或或370mgm25日日，静静脉脉滴滴注注，每每4周周重重复复，术后共应用术后共应用6疗程。疗程。（2）5-FU持持续续输输注注方方案案:CF0.4/m2,5-FU0.5/m2推推注注后后,5-FU2.5/m2持续输注持续输注46小时，每小时，每2周一次，共周一次，共12次。次。（3）口口服服FT-207(呋呋氟氟尿尿嘧嘧啶啶)100150mg/m2，每每日日3次，总量达次，总量达2030g。（4）FOLFOX。34-适用于根治术后，Dukes B及C期病人。34-术后化疗术后化疗5-Fu为单一有效药物为单一有效药物FT207、氟铁龙、卡培他滨（希罗达）、氟铁龙、卡培他滨（希罗达）常用联合方案常用联合方案1CF方案：亚叶酸钙方案：亚叶酸钙+5Fu2CF+铂剂铂剂3FOM：5-Fu+VCR+me-CCNU4FMC:5-Fu+MMC+Ara-C35-术后化疗5-Fu为单一有效药物35-预防预防一级预防：病因预防一级预防：病因预防1食食物物干干预预：高高纤纤维维素素食食物物、多多食食蔬蔬菜菜水水果果，少食红色肉类。少食红色肉类。2化化学学预预防防：非非甾甾体体抗抗炎炎药药、VitE、VitC、VitA等。等。二二级级预预防防：“三三早早”（早早发发现现、早早诊诊断断、早早治治疗疗）高危人群普查筛选高危人群普查筛选三级预防三级预防对肿瘤患者积极治疗，提高生存质量和生存期。对肿瘤患者积极治疗，提高生存质量和生存期。36-预防一级预防：病因预防36-END37-END37-