面部局部解剖-课件

颜面部：上 发际 下 下颌下缘 两侧 下颌支后缘分 界：眉间点 鼻下点 面部的分区及表面解剖面部的分区及表面解剖分区分区眶区鼻区口区面侧区面侧区：颊区、腮腺咬肌区和面侧深区分分 区区面部表面标志1 1 睑裂睑裂(palpebral fissure)(palpebral fissure)2 2 睑内侧联合和睑外侧联合睑内侧联合和睑外侧联合3 3 内眦和外眦内眦和外眦v4 鼻根、鼻尖和鼻背v5 鼻底和鼻孔v6 鼻小柱和鼻翼v7 鼻面沟(nasofacial sulcus)v8 唇面沟(labiofacial sulcus)v9 鼻唇沟(nasolabial sulcus)1010口裂口裂(oralassure)(oralassure)1111口角口角(angle of mouth)(angle of mouth)1212唇红唇红(vermilion)(vermilion)1313唇红缘唇红缘(vermilion border)(vermilion border)1414唇弓唇弓(labial bow)(labial bow)和人中点和人中点 1515唇峰和唇珠唇峰和唇珠1616人中人中(philtmm)(philtmm)1717人中嵴人中嵴(philtrum crest)(philtrum crest)18 18 颏唇沟颏唇沟 (EIlentolabial sulcus)(EIlentolabial sulcus)19 19 颏下点颏下点(mentorl)(mentorl)面部比例及其它关系1 面部水平比例 大三停大三停 小三停小三停 侧三停侧三停2 面部垂直比例 五眼面面部部比比例例黄金比例黄金比例 美容角美容角 1 1 鼻额角：鼻额角：125125度度135135度度 2 2 鼻面角：鼻面角：3636度度4040度度3 3 鼻唇角：鼻唇角：9090度度100100度度4 4 鼻颏角：鼻颏角：120120度度132132度度5 5 颏颈角：颏颈角：8585度度面部皮肤皱纹线和面部Langer皮肤裂线 1 面部皮肤皱纹线 动力性皱纹线（dynamic wrinkles）表情肌收缩的结果 老化的征象 包括：额纹、眉间纹、鱼尾纹等重力性皱纹线（gravitation wrinkles）皮下脂肪减少，皮肤弹性减弱所致。2 Langer2 Langer皮肤裂线皮肤裂线 皮肤真皮内胶原纤维和弹性纤维的排列方向皮肤真皮内胶原纤维和弹性纤维的排列方向 3 3 面部皮肤皱纹线和面部面部皮肤皱纹线和面部LangerLanger皮肤裂线的区别皮肤裂线的区别 （1 1）面部皮肤皱纹线是老化的征象）面部皮肤皱纹线是老化的征象 （2 2）Langer Langer皮肤裂线是皮肤真皮内胶原纤维和弹皮肤裂线是皮肤真皮内胶原纤维和弹 性纤维的排列方向性纤维的排列方向4关于面部皮肤手术切口的选择 解剖学差异：眉间、外眦切口方向的选择 面部皮肤皱纹线明显的时候为切口方向 不明显时按Langer皮肤裂线切口皮肤1 1 血管丰富血管丰富 组织再生及抗感染能力强组织再生及抗感染能力强 创伤时出血多创伤时出血多2 2 真皮含大量胶原纤维和弹性纤维真皮含大量胶原纤维和弹性纤维3 3 皮脂腺皮脂腺 皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿 毛囊和汗腺毛囊和汗腺 疖肿疖肿 4 4 表情肌的起点表情肌的起点皮下组织1 1疏松，易于移动疏松，易于移动2 2鼻翼和颏部皮肤与皮下组织结合紧密不易剥离鼻翼和颏部皮肤与皮下组织结合紧密不易剥离3 3皮下静脉与颅内静脉窦关系密切皮下静脉与颅内静脉窦关系密切4 4内有面神经、血管和腮腺导管走行内有面神经、血管和腮腺导管走行 表浅肌肉腱膜系统（SMAS）Superficial musculoaponeurotic systemSMAS：是指连续分布于颅顶和面颈部浅筋膜深面的一层肌肉腱膜结构。分类：肌性区：肌性区：表情肌所在区域表情肌所在区域表情肌所在区域表情肌所在区域 腱膜性区：腱膜性区：如帽状腱膜、颞浅筋膜等如帽状腱膜、颞浅筋膜等如帽状腱膜、颞浅筋膜等如帽状腱膜、颞浅筋膜等 混合性区混合性区：肌肉和腱膜不连续肌肉和腱膜不连续肌肉和腱膜不连续肌肉和腱膜不连续颈浅腱膜颈浅腱膜颞浅腱膜颞浅腱膜耳前腱膜耳前腱膜帽状腱膜帽状腱膜成功将成功将成功将成功将SMASSMAS与深部组织分离而与深部组织分离而与深部组织分离而与深部组织分离而 不损伤重要的血管不损伤重要的血管不损伤重要的血管不损伤重要的血管和神经，是美容除皱术关键。和神经，是美容除皱术关键。和神经，是美容除皱术关键。和神经，是美容除皱术关键。面部皮肤支持韧带起自骨面或筋膜，止于真皮。面面部皮肤支持韧带起自骨面或筋膜，止于真皮。面面部皮肤支持韧带起自骨面或筋膜，止于真皮。面面部皮肤支持韧带起自骨面或筋膜，止于真皮。面部除皱术时，切断某些韧带可取得好的美容效果。部除皱术时，切断某些韧带可取得好的美容效果。部除皱术时，切断某些韧带可取得好的美容效果。部除皱术时，切断某些韧带可取得好的美容效果。腮腺咬肌区境界 前：咬肌前缘 后：胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前缘 上：颧弓和外耳道 下：颌骨下缘 内：咽旁间隙 外：皮肤层次及内容1 1、皮肤、皮肤2 2、皮下组织、皮下组织 颈阔肌颈阔肌 耳大神经耳大神经 腮腺导管腮腺导管3 3、腮腺咬肌筋膜、腮腺咬肌筋膜4 4、腮腺、腮腺5 5、腮腺与血管神经关系腮腺与血管神经关系腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜来源：颈深筋膜浅层来源：颈深筋膜浅层解剖特点解剖特点:浅层致密，深层薄弱；浅层致密，深层薄弱；腮腺鞘深入腺体，将腺体分为多数小叶；腮腺鞘深入腺体，将腺体分为多数小叶；腮腺鞘上部与外耳道前下壁软骨部有裂隙交通腮腺鞘上部与外耳道前下壁软骨部有裂隙交通1.腮腺咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺鞘腮腺咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺鞘腮腮 腺腺 parotid gland毗邻毗邻上面邻外耳道、颞下颌关节上面邻外耳道、颞下颌关节上面邻外耳道、颞下颌关节上面邻外耳道、颞下颌关节外面邻浅筋膜外面邻浅筋膜外面邻浅筋膜外面邻浅筋膜前内侧面与下颌支后缘、咬肌后部、翼内肌深面前内侧面与下颌支后缘、咬肌后部、翼内肌深面前内侧面与下颌支后缘、咬肌后部、翼内肌深面前内侧面与下颌支后缘、咬肌后部、翼内肌深面后内侧面与胸锁乳突肌、二腹肌后腹、乳突等。后内侧面与胸锁乳突肌、二腹肌后腹、乳突等。后内侧面与胸锁乳突肌、二腹肌后腹、乳突等。后内侧面与胸锁乳突肌、二腹肌后腹、乳突等。“parotid bed”Glossopharyngeal n.Glossopharyngeal n.Vagus n.Vagus n.Accessory n.Accessory n.Hypoglossal n.Hypoglossal n.styloid process and its attached m.Internal jugular v.Internal carotid a.Stylopharyngeus m.Styloglossus m.Stylohyoid m.5.腮腺的毗邻腮腺的毗邻 relation of parotid gland腮腮 腺腺 分分 叶叶面神经主干和分支平面为界 浅叶（面）深叶（面）副腮腺副腮腺 1 1腮腺的位置腮腺的位置腮腺的位置腮腺的位置 2 2腮腺管腮腺管腮腺管腮腺管 3 3穿经腮腺的结构穿经腮腺的结构穿经腮腺的结构穿经腮腺的结构 耳颞神经耳颞神经耳颞神经耳颞神经 下颌后静脉下颌后静脉下颌后静脉下颌后静脉 颈外动脉颈外动脉颈外动脉颈外动脉 面神经面神经面神经面神经4 4腮腺床腮腺床腮腺床腮腺床腮腮 腺腺 parotid gland（3 3）腮腺管腮腺管腮腺管腮腺管parotid ductparotid duct：行程、体表投影、开口部位行程、体表投影、开口部位行程、体表投影、开口部位行程、体表投影、开口部位腮腮 腺腺 parotid gland与神经血管的关系与神经血管的关系 腮腺内纵行组横行组腮腺内纵行组横行组 浅叶上缘浅叶上缘 前缘前缘 下端下端 深叶深面深叶深面 腮腺与面神经相互位置关系腮腺与面神经相互位置关系腮腺前段：腮腺前段：为面神经主干，长约为面神经主干，长约1cm。于茎乳孔浅出后，并非急转向前，而是在腮腺于茎乳孔浅出后，并非急转向前，而是在腮腺后面向下走一短段。此处前方为后面向下走一短段。此处前方为茎突茎突，后方为，后方为乳突乳突，下方为下方为二腹肌后腹二腹肌后腹，三者均可作为寻找面神经主干的标志。，三者均可作为寻找面神经主干的标志。腮腺内段：腮腺内段：行于腮腺实质内，分上、下两干，行于腮腺实质内，分上、下两干，上干粗且向前上行，下干细且沿下颌支后缘向下行。上干粗且向前上行，下干细且沿下颌支后缘向下行。两干共发两干共发9-12条神经，形成五组分支，即条神经，形成五组分支，即颞支、颧支、颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支颊支、下颌缘支和颈支，分别于腮腺上、前、下穿出。，分别于腮腺上、前、下穿出。腮腺后段：腮腺后段：以扇形网状形式至各相应区域面肌。以扇形网状形式至各相应区域面肌。下下颌颌后后静静脉脉颈颈外外动动脉脉、耳耳颞颞神神经经 腮腺腮腺表面表面没有重要结构，仅被以没有重要结构，仅被以皮肤、浅筋膜及腮腺鞘皮肤、浅筋膜及腮腺鞘等，重要的血管和神经多位于腮腺等，重要的血管和神经多位于腮腺深面深面或穿行于腮腺或穿行于腮腺实质实质内，或自腮腺内，或自腮腺边缘边缘呈放射状走出。呈放射状走出。从腮腺从腮腺上端上端走出的有走出的有面神经的颞支、颞浅动脉、颞浅静面神经的颞支、颞浅动脉、颞浅静脉和耳颞神经脉和耳颞神经，前缘前缘走出有走出有面神经其余各支和腮腺管面神经其余各支和腮腺管；下下端端走出：走出：面神经颈支面神经颈支。在口腔颌面部肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率较高，约在在口腔颌面部肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率较高，约在80以上。以上。显露面神经主干及其分支的标志显露面神经主干及其分支的标志二腹肌后腹标志：面神经出茎乳孔即位于二腹肌后腹起点前方二腹肌后腹标志：面神经出茎乳孔即位于二腹肌后腹起点前方二腹肌后腹标志：面神经出茎乳孔即位于二腹肌后腹起点前方二腹肌后腹标志：面神经出茎乳孔即位于二腹肌后腹起点前方面神经主干面神经主干二腹肌后腹二腹肌后腹二腹肌后腹二腹肌后腹四、面侧深区四、面侧深区境界境界 颞下间隙、翼颌间隙 前为上颌骨后面,后为腮腺深叶,内为翼外板,外以下颌支为界颞下窝颞下窝颞下窝颞下窝 boundaris of infratemporal fossa boundaris of infratemporal fossa上界：蝶骨大翼的颞下面。superiorly-the infratemporal surface of the greater wing of the sphenoid bone and a portion of the squamous part of the temporal bone.内侧界：蝶骨的翼突外侧板。Medially-the outer plate of the pterygoid process of the sphenoid bone外侧界：下颌支的上部和颧弓。laterally-the upper portion of the ramus of mandible and the zygomatic arch前界：颧骨的下部和上颌骨的颞下面。Anteriorly-the lower portion of the zygomatic bone and the infratemporal surface of the maxillary bone.四、面侧深区四、面侧深区层次层次 翼丛翼丛 上颌动脉上颌动脉 下颌神经与翼外肌下颌神经与翼外肌翼静脉丛翼静脉丛 Pterygoid Pterygoid venous plexusvenous plexus上颌静脉上颌静脉Maxillary veinMaxillary vein上颌动脉上颌动脉上颌动脉上颌动脉Maxillary arteryMaxillary artery：行径、分段及其分支行径、分段及其分支行径、分段及其分支行径、分段及其分支vv下颌段下颌段下颌段下颌段下牙槽动脉下牙槽动脉下牙槽动脉下牙槽动脉脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉vv翼肌段翼肌段翼肌段翼肌段咀嚼肌动脉咀嚼肌动脉咀嚼肌动脉咀嚼肌动脉颊动脉颊动脉颊动脉颊动脉vv翼腭窝段翼腭窝段翼腭窝段翼腭窝段上牙槽动脉上牙槽动脉上牙槽动脉上牙槽动脉眶下动脉眶下动脉眶下动脉眶下动脉下颌神经与翼外肌下颌神经与翼外肌8 8颊神经，颊神经，2626颞深前后神经颞深前后神经1717耳颞神经，耳颞神经，1111咬肌神经咬肌神经9 9舌神经，舌神经，1010下牙槽神经，下牙槽神经，2222下颌舌骨肌神经下颌舌骨肌神经下颌神经下颌神经 mandibular mandibular nervenerve 颊神经颊神经颊神经颊神经 buccal nerve buccal nerve 耳颞神经耳颞神经耳颞神经耳颞神经auriculotemporaauriculotemporal nervel nerve 舌神经舌神经舌神经舌神经Lingual nerveLingual nerve 下牙槽神经下牙槽神经下牙槽神经下牙槽神经Inferior alveolar Inferior alveolar nervenerveu翼外肌的浅面有翼丛和上颌动脉；翼外肌的浅面有翼丛和上颌动脉；u深面有下颌神经及其分支，其中耳颞神经向后；深面有下颌神经及其分支，其中耳颞神经向后；u翼外肌上缘有颞深前后神经和咬肌神经；翼外肌上缘有颞深前后神经和咬肌神经；u翼外肌两头之间有上颌动脉穿入和颊神经穿出；翼外肌两头之间有上颌动脉穿入和颊神经穿出；u翼外肌下缘有舌神经和下牙槽神经穿出。翼外肌下缘有舌神经和下牙槽神经穿出。蜂窝组织间隙及其连通蜂窝组织间隙及其连通面部及口腔的蜂窝组织间隙是指位于筋膜面部及口腔的蜂窝组织间隙是指位于筋膜与筋膜、筋膜与肌肉、肌肉与骨膜、骨膜与筋膜、筋膜与肌肉、肌肉与骨膜、骨膜与骨膜之间的潜在间隙。与骨膜之间的潜在间隙。内含血管、神经、脂肪组织等，有的还含内含血管、神经、脂肪组织等，有的还含有腺体。有腺体。眶下间隙(infraoreital space)界限 上：眶下缘 下：上颌骨牙槽突 内：鼻侧缘 外：颧大肌 底：尖牙窝为中心的下颌骨前壁眶下间隙眶下间隙眶下间隙眶下间隙底底:以尖牙窝为中心的以尖牙窝为中心的上颌骨上颌骨前面有面部表情肌，前面有面部表情肌，向后通颊间隙，有面向后通颊间隙，有面动动/静脉经过静脉经过.颊间隙颊间隙颊间隙颊间隙 位于颊肌和咬肌之位于颊肌和咬肌之间间.间隙内有颊神经间隙内有颊神经.颊动脉颊动脉.面深静脉及面深静脉及脂肪组织脂肪组织咬肌间隙咬肌间隙翼下颌间隙翼下颌间隙颞下间隙颞下间隙颞间隙颞间隙 颞浅间隙颞浅间隙 颞深间隙颞深间隙 颞筋膜间间隙颞筋膜间间隙l咬肌间隙咬肌间隙:位于咬肌和位于咬肌和下颌支之间下颌支之间l翼下颌间翼下颌间隙隙:位于翼內位于翼內位于翼內位于翼內肌和下颌支肌和下颌支肌和下颌支肌和下颌支之间之间之间之间l两间隙相交两间隙相交两间隙相交两间隙相交通。通。通。通。颞下间隙颞下间隙 特点特点:位于颌位于颌面深部诸间面深部诸间隙的中央隙的中央;有有翼丛翼丛.上颌动上颌动脉及其分支脉及其分支和上和上/下颌神下颌神经的分支经的分支颞间隙颞浅间隙：位于颞浅间隙：位于颞深筋膜与颞肌颞深筋膜与颞肌之间。之间。颞筋膜间隙：位颞筋膜间隙：位于颞深筋膜下部于颞深筋膜下部两层之间。两层之间。颞深间隙：位于颞深间隙：位于颞肌颞肌(筋膜筋膜)与骨与骨膜之间。膜之间。特点特点:颞深筋膜致密；颞深筋膜致密；颞深筋膜致密；颞深筋膜致密；颞肌坚厚；颞鳞颞肌坚厚；颞鳞颞肌坚厚；颞鳞颞肌坚厚；颞鳞薄，颞部脓肿易薄，颞部脓肿易薄，颞部脓肿易薄，颞部脓肿易压迫骨质发生骨压迫骨质发生骨压迫骨质发生骨压迫骨质发生骨髓炎，或穿透颅髓炎，或穿透颅髓炎，或穿透颅髓炎，或穿透颅内造成脑膜炎内造成脑膜炎内造成脑膜炎内造成脑膜炎颞间隙腮腺间隙腮腺间隙 位于腮腺鞘位于腮腺鞘内。内。内侧通咽旁内侧通咽旁间隙间隙 咽旁前间隙咽旁前间隙咽旁前间隙咽旁前间隙 咽旁后间隙咽旁后间隙咽旁后间隙咽旁后间隙 翼颌间隙翼颌间隙咽旁间隙咽旁间隙咽后间隙咽后间隙翼颌间隙翼颌间隙翼颌间隙翼颌间隙前界前界:上颌骨上颌骨 上界上界:蝶骨大翼蝶骨大翼 后界后界:蝶骨翼突蝶骨翼突 翼腭间隙翼腭间隙翼腭间隙(pterygopalatine space)前：眶下裂 眼眶 内：蝶腭孔 鼻腔外：翼上颌裂 颞下间隙下：翼腭管 口腔后：圆孔 颅腔舌下间隙舌下间隙境界境界:上界为口底粘膜上界为口底粘膜,下界下界为下颌舌骨肌及舌骨为下颌舌骨肌及舌骨舌肌，外侧为下颌骨。舌肌，外侧为下颌骨。内容内容:舌下腺舌下腺.下颌下腺深部下颌下腺深部及导管及导管.舌神经舌神经.舌下舌下神经及舌下动静脉神经及舌下动静脉舌深部间隙：舌深部间隙：位于舌外肌之位于舌外肌之间的间隙。间的间隙。包括：包括：颏舌肌间间隙颏舌肌间间隙 颏舌肌舌骨舌颏舌肌舌骨舌肌间隙肌间隙颏舌肌间间隙颏舌肌间间隙颏舌肌间间隙颏舌肌间间隙:左左右颏舌肌之间，左左右颏舌肌之间，左左右颏舌肌之间，左左右颏舌肌之间，冠状面呈长条形。冠状面呈长条形。冠状面呈长条形。冠状面呈长条形。颏舌肌舌骨舌肌间颏舌肌舌骨舌肌间颏舌肌舌骨舌肌间颏舌肌舌骨舌肌间隙：颏舌肌与舌骨舌隙：颏舌肌与舌骨舌隙：颏舌肌与舌骨舌隙：颏舌肌与舌骨舌肌之间，左右各一，肌之间，左右各一，肌之间，左右各一，肌之间，左右各一，有舌动脉通行。有舌动脉通行。有舌动脉通行。有舌动脉通行。颏舌肌舌骨舌肌间隙颏舌肌舌骨舌肌间隙颏舌肌舌骨舌肌间隙颏舌肌舌骨舌肌间隙颏舌肌间间隙颏舌肌间间隙颏舌肌间间隙颏舌肌间间隙