面罩给氧及气管插管【麻醉科】--课件

面罩给氧及气管插管面罩给氧及气管插管麻醉科麻醉科 1 1pptppt课件课件自身准备戴口罩、帽子、洗手、手套2 2pptppt课件课件面罩给氧面罩给氧通气比插管更重要用面罩给予病人进行纯氧通气23分钟，供氧排氮，即“预充氧”。连接面罩、球囊及氧气连接面罩、球囊及氧气打开气道打开气道,清除分泌物清除分泌物面罩给氧面罩给氧(捏皮球捏皮球)3 3pptppt课件课件连接面罩4 4pptppt课件课件抬颏推额（一般患者）体位：仰卧位，垫薄枕或去枕开放气道、清理呼吸道5 5pptppt课件课件下顎前推法下顎前推法（颈椎骨折）（颈椎骨折）6 6pptppt课件课件单单手固定面罩手固定面罩(CE手法手法)7 7pptppt课件课件双双手固定面罩手固定面罩8 8pptppt课件课件气管插管术临床麻醉气道管理的重要手段麻醉、急诊、ICU医生必须熟练掌握的重要技能9 9pptppt课件课件气管内插管的概念 气管内插管是指将特制的气管导管插入 气管内。1010pptppt课件课件气管内插管的临床应用临床麻醉呼吸系统疾病的治疗心肺复苏1111pptppt课件课件气管插管适应证1、保护气道2、防止误吸3、频繁进行气管内吸引的病人4、实施正压通气5、对一些不利于病人生理的手术体位6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅。7、使用面罩控制呼吸困难的病人。1212pptppt课件课件气管插管的适应证、禁忌证气管插管的适应证、禁忌证 适应证适应证C呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸心脏骤停行心肺复苏C呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气C气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物C气管内麻醉及气管内给药提供条件气管内麻醉及气管内给药提供条件1313pptppt课件课件 禁忌证禁忌证没有绝对禁忌，只有相对禁忌没有绝对禁忌，只有相对禁忌！I 喉水肿喉水肿I 急性喉炎急性喉炎-由于插管可使炎症扩散由于插管可使炎症扩散I 颈椎骨折颈椎骨折I 严严重重凝凝血血功功能能障障碍碍-易易并并发发皮皮下下及及粘粘膜膜下下广广泛泛岀岀血血，插插管管可可致致呼呼吸吸道道内内岀岀血血，引引起起窒窒息息，需需待待凝凝血血机机制纠正后再插管制纠正后再插管I巨大主动脉瘤，特别是位于主动脉弓的动脉瘤巨大主动脉瘤，特别是位于主动脉弓的动脉瘤1414pptppt课件课件插管用具及准备气管导管、喉镜、听诊器、牙垫、管芯、胶布、针筒等1515pptppt课件课件普通气管导管的型号及选择：普通气管导管的型号及选择：气管导管的型号及选择：气管导管的型号及选择：成年男性常用ID7.58.5，插入深度23cm左右；成年女性多用ID7.08.0，插入深度21cm左右。鼻腔插管多选用ID7.07.5。小儿气管导管选择公式：ID=年龄/4+4，气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。1616pptppt课件课件检查气囊有无漏气置入导丝、塑形（前端不能伸出气管插管）、润滑气管导管1717pptppt课件课件 喉镜由喉镜片、喉镜柄和灯泡构成。喉镜由喉镜片、喉镜柄和灯泡构成。直型喉镜直型喉镜 根据喉镜片的外形根据喉镜片的外形 （straight blade）弯型喉镜弯型喉镜 （curved blade）喉镜根据其大小可分喉镜根据其大小可分3个型号。个型号。1818pptppt课件课件检查喉镜片是否正常、备用1919pptppt课件课件 根据径路可以分为经口腔或鼻腔插管，按插管时是否显露声门又可分为明视或盲探插管法。气管内插管方法2020pptppt课件课件2121pptppt课件课件经口明视插管法喉镜置入喉镜置入 操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔地从右嘴角进入口内。2222pptppt课件课件喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将弯喉镜片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。2323pptppt课件课件导管插入气管导管插入气管显露声门后，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门。2424pptppt课件课件用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间体推向左侧，镜片得以移到口腔中间将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线（口轴线、咽轴口轴线、咽轴线、喉轴线）线、喉轴线）经口明视插管法2525pptppt课件课件这三条轴线彼此交叉成角，不在一条直线上 插管时应将病人头部抬高并尽量后仰，以缩短从切牙到声门裂的距离，使上述轴线尽量重叠呈一直线，充分暴露声门裂。2626pptppt课件课件2727pptppt课件课件2828pptppt课件课件显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。2929pptppt课件课件弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上上4545度左右提起镜片，即可显露声门度左右提起镜片，即可显露声门 3030pptppt课件课件右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内到声门时轻旋导管进入气管内3131pptppt课件课件把气管导管轻轻送出距声门成人把气管导管轻轻送出距声门成人46cm46cm，并安置牙垫，拔出喉镜，轻柔复位头颅无声并安置牙垫，拔出喉镜，轻柔复位头颅无声响。响。3232pptppt课件课件最后用胶布固定，胶布贴于患者面部皮肤，8字固定3333pptppt课件课件判断看导管是否有气导管是否有气体随呼吸进出；体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况察胸廓起伏情况;听听听诊器听双肺呼听诊器听双肺呼吸音，是否对称吸音，是否对称;剑剑突下无气过水声突下无气过水声检测检测PetCO23434pptppt课件课件确认导管进入气管的方法确认导管进入气管的方法1、直视下导管进入声门2、压胸部时，导管口有气流3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音3535pptppt课件课件4、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化5、病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩6、如能监测呼气末分压（ETCO2）更易判断ETCO2有显示则可确认无误。3636pptppt课件课件1、牙齿及口腔软组织损伤2、高血压和心律失常3、颅内压升高4、气管导管误人食管5、误吸一、气管插管即时并发症3737pptppt课件课件1、气管导管梗阻2、导管脱出3、导管误入单侧支气管4、呛咳动作5、气道痉挛6、吸痰操作不当二、留置气管内导管期间并发症3838pptppt课件课件1、喉痉挛2、拔管后误吸胃内容物 或异物阻塞3、拔管后气管萎陷4、咽喉痛5、声带麻痹三、拔管和拔管后并发症3939pptppt课件课件6、杓状软骨脱位7、喉水肿8、上颌窦炎9、肺感染10、其他三、拔管和拔管后并发症4040pptppt课件课件Mallampati马兰帕蒂分级：口咽暴露度级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓级：可见软腭、咽腔、悬雍垂级：仅见软腭、悬雍垂基底部级：看不见软腭注：级提示困难气道4141pptppt课件课件喉镜显露分级：级：可显露会厌和声门级：可显露会厌和部分声门级：仅能看见会厌级：看不到会厌级提示困难，提示极度困难4242pptppt课件课件