静脉血栓栓塞防治进展ppt课件

LOGO静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症防治进展防治进展防治进展防治进展静脉血栓栓塞症防治进展近年来国际静脉血栓栓塞症领域近年来国际静脉血栓栓塞症领域近年来国际静脉血栓栓塞症领域近年来国际静脉血栓栓塞症领域迅猛发展迅猛发展迅猛发展迅猛发展静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症(VTE)(VTE)备受关注备受关注血栓领域学术机构血栓领域学术机构血栓领域相关杂志血栓领域相关杂志血栓领域相关专家血栓领域相关专家静脉血栓栓塞防治研究不断开展静脉血栓栓塞防治研究不断开展临床研究不断开展临床研究不断开展循证指南不断更新循证指南不断更新VTEVTE防治网络体系初见端倪防治网络体系初见端倪近年来国际静脉血栓栓塞症领域迅猛发展静脉血栓栓塞症(VTEv静脉血栓栓塞症主要表现形式静脉血栓栓塞症主要表现形式v1 1、肺栓塞（、肺栓塞（PE)PE)v2 2、深静脉血栓形成（、深静脉血栓形成（DVT)DVT)静脉血栓栓塞症主要表现形式VTEVTEVTEVTE国际现状国际现状国际现状国际现状v美国美国VTEVTE的发生例数的发生例数 9090万万/年，其中有年，其中有29.6429.64万例万例死亡，死亡，23.6023.60万例万例PTEPTE和和37.6437.64万例症状万例症状DVTDVT。v欧盟欧盟6 6个主要国家个主要国家VTEVTE的发生例数的发生例数 100100万万/年，其年，其中有中有3737万例死亡，万例死亡，29.5929.59万例万例PTEPTE和和46.5746.57万例症万例症状状DVTDVTv国内流行病学研究资料显示，脑卒中住院患者国内流行病学研究资料显示，脑卒中住院患者DVTDVT发生率发生率21.7%21.7%；VTE国际现状美国VTE的发生例数90万/年，其中有29.vICUICU患者患者DVTDVT发生率发生率15.12%15.12%；v关节置换术后关节置换术后DVTDVT发生率发生率20.6%-58.2%20.6%-58.2%；v股骨干骨折和髋部骨折术后股骨干骨折和髋部骨折术后DVTDVT的发生率分别为的发生率分别为30.6%30.6%和和15.7%15.7%。v现今，全球现今，全球VTEVTE发生率居高不下，中国也高达发生率居高不下，中国也高达300300万例万例/年，且存在高漏诊率、高误诊率。年，且存在高漏诊率、高误诊率。ICU患者DVT发生率15.12%；我国静脉血栓防治领域面临的挑战我国静脉血栓防治领域面临的挑战我国静脉血栓防治领域面临的挑战我国静脉血栓防治领域面临的挑战观念问题观念问题 认识严重不足：医务人员、公众、政府、媒体认识严重不足：医务人员、公众、政府、媒体规范问题规范问题 临床表现无特异性，易漏诊和误诊临床表现无特异性，易漏诊和误诊不同学科对不同学科对PTE-DVTPTE-DVT的诊治水平差异较大的诊治水平差异较大我国静脉血栓防治领域面临的挑战观念问题预预防防问问题题预预防防意意识识淡淡薄薄，人人群群预预防防率率低低，预预防防措措施施不不足足-构构建建静静脉脉血血栓栓栓栓塞塞症症规规范范防防治治体体系系迫迫在在眉眉睫睫！预防问题省内已经在全院建立血栓预防体系的医院省内已经在全院建立血栓预防体系的医院省内已经在全院建立血栓预防体系的医院省内已经在全院建立血栓预防体系的医院v徐州医科大附属医院徐州医科大附属医院v苏州大学附属一医院苏州大学附属一医院v苏州大学附属二医院苏州大学附属二医院v南通医学附属医院南通医学附属医院v南京省人民医院南京省人民医院v南京鼓楼医院南京鼓楼医院v南京军总医院南京军总医院省内已经在全院建立血栓预防体系的医院徐州医科大附属医院2016201620162016年年年年11111111月月月月18181818日我院成立血栓小组日我院成立血栓小组日我院成立血栓小组日我院成立血栓小组v1 1、制定院内静脉血栓护理小组工作目标、制定院内静脉血栓护理小组工作目标v2 2、建立院内静脉防栓小组、建立院内静脉防栓小组v3 3、制定防栓小组各项规范、制定防栓小组各项规范v4 4、召开动员会进行防栓知识培训、召开动员会进行防栓知识培训2016年11月18日我院成立血栓小组1、制定院内静脉血栓v医医院院内内VTE防防治治和和管管理理体体系系建建立立提提高高意意识识；普普及及知知识识 定定期期培培训训规规范范诊诊治治；会会诊诊与与转转诊诊 加加强强管管理理继继续续教教育育学学习习班班 质质量量控控制制医院内VTE防治和管理体系建立不重视预防不重视预防不重视预防不重视预防VTEVTEVTEVTE的原因的原因的原因的原因v常常将将V VT TE E作作一一般般的的术术后后反反应应，认认为为V VT TE E 发发生生率率低低而而未未加加重重视视v担担心心用用抗抗栓栓药药物物引引起起出出血血等等副副作作用用；v认认为为预预防防性性抗抗栓栓治治疗疗会会增增加加患患者者的的医医疗疗费费用用，却却很很少少考考虑虑发发生生V VT TE E所所需需较较高高的的额额外外费费用用；v对对V VT TE E带带来来的的危危害害认认识识不不足足；v国国内内普普遍遍临临床床医医生生对对V VT TE E的的重重要要性性都都有有所所了了解解，但但是是行行动动太太少少不重视预防VTE的原因常将VTE作一般的术后反应，认为VTE国际上有诸多学会关注国际上有诸多学会关注国际上有诸多学会关注国际上有诸多学会关注VTEVTEVTEVTE的防治的防治的防治的防治v国际血栓与止血（国际血栓与止血（ISTHISTH）v美国胸科医师学院（美国胸科医师学院（ACCPACCP）v欧洲心脏病学会欧洲心脏病学会（ESCESC）v美国心脏病学会美国心脏病学会（AHAAHA）v美国内科医师学院美国内科医师学院（ACPACP）v美国胸科学会（美国胸科学会（ATSATS）、英国胸科学会（）、英国胸科学会（BTSBTS）v涉及相关专业学会：骨科、血管、妇产、肿瘤、涉及相关专业学会：骨科、血管、妇产、肿瘤、血液、血液、ICUICU等等国际上有诸多学会关注VTE的防治国际血栓与止血（ISTH）规范和发展：临床诊治与预防关键技术规范和发展：临床诊治与预防关键技术规范和发展：临床诊治与预防关键技术规范和发展：临床诊治与预防关键技术诊诊断断关关键键技技术术的的规规范范化化：方方案案、推推广广落落实实vPTE相相关关诊诊断断技技术术：CTPA,V/Q,PAA;UCGvDVT相相关关诊诊断断技技术术；深深静静脉脉超超声声检检查查，核核素素，X线线造造影影vD-dimer规规范范化化检检测测技技术术v易易栓栓症症检检测测体体系系规范和发展：临床诊治与预防关键技术诊断关键技术的规范化v治疗关键技术的规范化治疗关键技术的规范化v抗凝：传统抗凝药物；新型抗凝药物抗凝：传统抗凝药物；新型抗凝药物v溶栓：新溶栓：新50mgrt-PA50mgrt-PA溶栓方案的应用；中危溶栓方案的应用；中危PTEPTE的的溶栓指征溶栓指征v预防技术的规范与应用预防技术的规范与应用v药物、机械、联合药物、机械、联合治疗关键技术的规范化预防预防预防预防DVTDVTDVTDVT措施有哪些？措施有哪些？措施有哪些？措施有哪些？v1 1、踝泵运动、踝泵运动 （重点讲一下）（重点讲一下）v2 2、弹力袜、弹力袜v3 3、充气压力泵、充气压力泵v4 4、药物治疗、药物治疗v5 5、静脉保护、静脉保护预防DVT措施有哪些？1、踝泵运动（重点讲一下）踝泵运动（足背伸跖屈运动）踝泵运动（足背伸跖屈运动）踝泵运动（足背伸跖屈运动）踝泵运动（足背伸跖屈运动）v1 1、双双足足同同时时完完成成1 10 0-2 20 0次次/组组，卧卧床床期期间间2 24 4小小时时内内不不少少于于1 15 5组组v平平卧卧、膝膝部部伸伸直直v最最大大限限度度伸伸直直（跖跖屈屈3 3-5 5秒秒）v最最大大限限度度背背屈屈（背背伸伸3 3-5 5秒秒）踝泵运动（足背伸跖屈运动）踝泵运动（足背伸跖屈运动）踝泵运动（足背伸跖屈运动）踝泵运动（足背伸跖屈运动）踝泵运动（足背伸跖屈运动）v以踝关节为中心，做以踝关节为中心，做360360环绕环绕v膝关节伸屈运动膝关节伸屈运动踝泵运动（足背伸跖屈运动）以踝关节为中心，做360环绕临床研究对临床实践的指导作用临床研究对临床实践的指导作用临床研究对临床实践的指导作用临床研究对临床实践的指导作用v高危因素与高危人群的筛查高危因素与高危人群的筛查v适宜的诊治技术与流程适宜的诊治技术与流程v标准规范的治疗策略标准规范的治疗策略v特殊情况下的治疗策略特殊情况下的治疗策略v治疗相关不良并发症的识别与处理治疗相关不良并发症的识别与处理临床研究对临床实践的指导作用高危因素与高危人群的筛查医院静脉血栓栓塞症防治的具体实施医院静脉血栓栓塞症防治的具体实施医院静脉血栓栓塞症防治的具体实施医院静脉血栓栓塞症防治的具体实施v医医医医院院院院内内内内患患患患者者者者V V V VT T T TE E E E风风风风险险险险和和和和出出出出血血血血风风风风险险险险评评评评估估估估v患患患患者者者者V V V VT T T TE E E E预预预预防防防防的的的的路路路路径径径径及及及及策策策策略略略略v实实实实行行行行V V V VT T T TE E E E药药药药物物物物和和和和物物物物理理理理预预预预防防防防的的的的患患患患者者者者/家家家家属属属属告告告告知知知知v医医医医院院院院内内内内V V V VT T T TE E E E预预预预防防防防措措措措施施施施的的的的实实实实施施施施、检检检检测测测测与与与与评评评评估估估估v出出血血并并发发症症早早期期识识别别及及处处理理vV VT TE E的的的的临临临临床床床床处处处处理理理理v疑疑疑疑诊诊诊诊与与与与确确确确诊诊诊诊V VT TE E患患患患者者者者的的的的临临临临床床床床管管管管理理理理策策策策略略略略医院静脉血栓栓塞症防治的具体实施医院内患者VTE风险和出血风每一位住院患者都存在形成每一位住院患者都存在形成每一位住院患者都存在形成每一位住院患者都存在形成VTEVTEVTEVTE的潜在危的潜在危的潜在危的潜在危险险险险静脉血流瘀滞静脉血流瘀滞 高龄40years 制动 肿瘤压迫淋巴血管 心肌梗塞 心力衰竭 瘫痪卧床Virchow三联征 血管内皮损伤血管内皮损伤创伤手术DVT病史中心静脉置管肿瘤放疗或化疗 血液高凝状态血液高凝状态血液高凝状态血液高凝状态凝血激活雌激素应用家族史肾病综合征输血易栓症每一位住院患者都存在形成VTE的潜在危险静脉血流瘀滞Vir对每一位住院患者同样应评估潜在出血危险对每一位住院患者同样应评估潜在出血危险对每一位住院患者同样应评估潜在出血危险对每一位住院患者同样应评估潜在出血危险患患者者因因素素：年年龄龄75岁岁；凝凝血血功功能能障障碍碍基基础础疾疾病病v活活动动性性出出血血，既既往往颅颅内内出出血血史史或或其其他他大大出出血血史史v未未控控制制的的高高血血压压（SBp180mmHg或或DBp110mmHg）v可可能能导导致致严严重重出出血血的的颅颅内内疾疾病病v糖糖尿尿病病：恶恶性性肿肿瘤瘤；严严重重的的肾肾功功能能衰衰竭竭或或肝肝功功能能衰衰竭竭等等对每一位住院患者同样应评估潜在出血危险患者因素：年龄75v合合并并用用药药：抗抗凝凝药药物物、抗抗血血小小板板药药物物或或溶溶栓栓药药物物等等介介入入操操作作：4h前前或或12h内内接接受受手手术术、腰腰穿穿或或硬硬膜膜外外脊脊椎椎麻麻醉醉合并用药：抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等应告知患者及家属院内应告知患者及家属院内应告知患者及家属院内应告知患者及家属院内VTEVTEVTEVTE的潜在风险的潜在风险的潜在风险的潜在风险 签签署署知知情情同同意意书书 药物和物理预防减少风险发生DVT-PTE本身风险预防措施应根据不同风险程度选择预防措施应根据不同风险程度选择预防措施应根据不同风险程度选择预防措施应根据不同风险程度选择预防措施低危小手术内科患者能够活动普通预防（尽早活动，避免脱水）出血风险中危高危外科手术伴有VTE危险因素普外科，脊柱外科妇科，泌尿外科心、胸、血管外科内科，卧床或危重患者伴有其他高危因素抗凝药物预防有禁忌症时物理预防全髋关节置换术全膝关节置换术髋部骨折大创伤脊髓创伤盆腔、腹腔、胸腔恶性肿瘤根治术药物预防和机械物理预防物理预防 出血风险降低后联合药物预防应根据不同风险程度选择预防措施低危小手术普通预防（尽早活动，医院内静脉血栓预防的主要目标人群医院内静脉血栓预防的主要目标人群医院内静脉血栓预防的主要目标人群医院内静脉血栓预防的主要目标人群v骨骨科科大大手手术术v髋髋关关节节置置换换术术、长长骨骨骨骨折折手手术术等等v其其他他外外科科手手术术v普普外外及及腹腹盆盆腔腔：胃胃肠肠、泌泌尿尿、妇妇产产、减减肥肥、血血管管等等v心心脏脏手手术术、胸胸外外科科手手术术、开开颅颅手手术术、重重大大创创伤伤等等v非非外外科科手手术术患患者者v内内科科急急性性病病住住院院、恶恶性性肿肿瘤瘤、长长途途旅旅行行者者、易易栓栓症症医院内静脉血栓预防的主要目标人群骨科大手术住院患者住院患者住院患者住院患者VTEVTEVTEVTE的药物与物理预防的具体措施的药物与物理预防的具体措施的药物与物理预防的具体措施的药物与物理预防的具体措施v药药物物剂剂量量与与方方案案选选择择v低低分分子子肝肝素素、磺磺达达肝肝癸癸钠钠、阿阿哌哌沙沙班班v达达比比加加群群、利利伐伐沙沙班班、L LD DU UH Hv调调整整剂剂量量的的维维生生素素K K拮拮抗抗剂剂、阿阿司司匹匹林林v间间歇歇充充气气加加压压（I IP PC C）。有有条条件件尽尽量量每每日日应应用用1 18 8小小时时以以上上，最最少少2 2个个小小时时v围围手手术术期期使使用用抗抗血血栓栓压压力力带带G GC CS S或或联联合合间间歇歇充充气气加加压压I IP PC C进进行行防防治治住院患者VTE的药物与物理预防的具体措施药物剂量与方案选择v时时机机把把握握与与疗疗程程问问题题v内内科科住住院院患患者者：7 7-1 10 0天天或或直直至至危危险险因因素素去去除除v外外科科患患者者：至至少少1 10 0-1 14 4天天，尽尽量量延延长长至至术术后后3 35 5天天时机把握与疗程问题疑诊疑诊疑诊疑诊VTEVTEVTEVTE的临床管理策略的临床管理策略的临床管理策略的临床管理策略疑诊疑诊DVTDVT疑诊疑诊PTEPTEp临床低度或中度可疑血浆D-二聚体或下肢深静脉超声检查p临床高度可疑直接进行下肢深静脉超声检查p临床低度或中度可疑D-二聚体（D-Dimer）正常值？胸片、心电图、血气分析等检查p临床高度可疑者特异性检查：CTPA、核素等疑诊VTE的临床管理策略疑诊DVT疑诊PTE临床低度或中度可确诊确诊确诊确诊VTEVTEVTEVTE的临床管理策略的临床管理策略的临床管理策略的临床管理策略 低低血血压压休休克克 判判断断标标准准 心心脏脏骤骤停停 开开放放静静脉脉通通路路 处处理理策策略略 制制动动 心心肺肺复复苏苏准准备备 请请相相关关科科室室会会诊诊，进进入入P PT TE E规规范范诊诊治治程程序序 针针对对不不同同的的患患者者制制定定相相应应的的个个体体化化防防治治措措施施 急性DVT、低危PTE和中危PTE请相关科室会诊，进入DVT和PTE规范诊治程序急性高危 确诊VTE的临床管理策略急性DVT、低危PTE和中危PTE急全方位推进医院内全方位推进医院内全方位推进医院内全方位推进医院内VTEVTEVTEVTE防治体系的建设防治体系的建设防治体系的建设防治体系的建设v业业务务与与管管理理措措施施并并举举v推推动动V VT TE E防防治治的的双双臂臂v减减少少医医疗疗纠纠纷纷vV VT TE E是是极极具具有有价价值值的的业业务务与与管管理理领领域域vV VT TE E预预防防重重于于治治疗疗v多多科科室室合合作作全方位推进医院内VTE防治体系的建设业务与管理措施并举具体活动计划 具体活动计划v v 病病人人以以性性命命相相托托 我我们们怎怎能能不不诚诚惶惶诚诚恐恐 如如临临深深渊渊，如如履履薄薄冰冰。-张张孝孝骞骞 谢谢