面对急危重病人讲义课件

面对急危重病人面对急危重病人 我们该怎么办？我们该怎么办？2024/7/302024/7/301 1一、常见急危重症的范畴一、常见急危重症的范畴二、二、急危重症的快速识别要点急危重症的快速识别要点生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）三、急危重病人及家属的特点三、急危重病人及家属的特点四、急危重病人的基本处理原则四、急危重病人的基本处理原则四、急危重病人的基本处理原则四、急危重病人的基本处理原则五、急危重患者抢救时常见的失误五、急危重患者抢救时常见的失误2024/7/302024/7/302 2一、常见急危重症的范畴一、常见急危重症的范畴二、二、急危重症的快速识别要点急危重症的快速识别要点生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）三、急危重病人及家属的特点三、急危重病人及家属的特点四、急危重病人的基本处理原则四、急危重病人的基本处理原则四、急危重病人的基本处理原则四、急危重病人的基本处理原则五、急危重患者抢救时常见的失误五、急危重患者抢救时常见的失误2024/7/302024/7/303 3 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰六衰”；衰；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1.脑功能衰竭：脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。脑挫裂伤、脑死亡等。2024/7/302024/7/304 42.各种休克：各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为低血容量性损的一组综合征。休克的常见病因，可分为低血容量性（创伤性、失血性、失液性）感染性、心源性、过敏性、（创伤性、失血性、失液性）感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。神经源性和内分泌性等类型。2024/7/302024/7/305 53.呼吸衰竭：呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型型呼衰、呼衰、型呼衰。型呼衰。型呼衰型呼衰单纯低氧血症、单纯低氧血症、型呼衰型呼衰低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。2024/7/302024/7/306 64.心力衰竭：心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。2024/7/302024/7/307 75.肝功能衰竭：肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。2024/7/302024/7/308 86.肾功能衰竭：肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为称为“尿毒症尿毒症”）2024/7/302024/7/309 96.心脏骤停心脏骤停：在正常室温下，心脏骤停在正常室温下，心脏骤停3秒种之后，秒种之后，人就会因脑缺氧感动头晕，人就会因脑缺氧感动头晕，10-20秒种后，人就会意秒种后，人就会意识丧失；识丧失；35-40秒后，瞳孔就会散大；秒后，瞳孔就会散大；1分钟后呼吸分钟后呼吸停止，大小便失禁；停止，大小便失禁；4-6分钟后脑细胞就会出现不可分钟后脑细胞就会出现不可逆的损害。逆的损害。2024/7/302024/7/301010心脏骤停在心脏骤停在4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有32%能救活，能救活，4分钟后再进行心肺复苏，只有分钟后再进行心肺复苏，只有17%的能救活。因此，的能救活。因此，在心肺复苏过程中在心肺复苏过程中 强调黄金强调黄金4分钟分钟2024/7/302024/7/301111生命“八征”通过对生命通过对生命“八征八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属的重点体格检查，来快速识别病人是否属于于急危重症急危重症T、P、R、BP，C、A、U、S。1 1、体温体温（T）：）：正常值为正常值为 36 36 3737；体温超过体温超过 3737称为发热，称为发热，低于低于 3535称为低体温。称为低体温。2024/7/302024/7/301212生命“八征”2 2、脉搏脉搏（P）：）：正常正常 6060100100次次/分、有力；分、有力；同时听诊心音，心律整齐、同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。清晰有力，未闻及杂音。3 3、呼吸、呼吸（R）：）：正常正常 14 14 2020次次/分、平稳；分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗罗音。音。2024/7/302024/7/301313生命“八征”4 4、血压血压（BP）：）：正常收缩压正常收缩压 100 100 mmHg 或平均动脉压或平均动脉压 70 70 mmHg（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压 1/31/3脉压差）脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmHg 90mmHg，则称之为高则称之为高血压。血压。2024/7/302024/7/301414 血血 压压 BPblood pressure生命八征（生命八征（1）123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse2024/7/302024/7/301515生命“八征”5 5、神志神志（C）：）：正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流，对答如流，采用格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分 9 9分；分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无迷（刺激无睁眼反应睁眼反应）、中度昏迷（）、中度昏迷（无应答反应无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。与深昏迷（无肢体反应）三种程度。2024/7/302024/7/301616生命“八征”6、瞳孔瞳孔（A）：）：正常直径正常直径 3 35 5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停止，心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7 7、尿量尿量（U）：）：正常正常 3030ml/h；如果小于；如果小于2525ml/h称为称为尿少、尿少、小于小于5 5ml/h称为称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰急性肾功能衰竭。竭。2024/7/302024/7/301717生命“八征”8 8、皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：）：皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶肝细胞性、溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所黄疸所致致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内（全身弥漫性血管内凝血凝血）。）。2024/7/302024/7/301818 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane生命八征（生命八征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 2024/7/302024/7/301919生命体征临界值心率心率：5050次次/分或分或心率心率130130次次/分；分；呼吸呼吸：103030次次/分分血氧饱和血氧饱和度度:90%90%；血压血压SBPSBP85mmHg85mmHg、DBPDBP50mmHg240mmHg240mmHg、DBPDBP120mmHg120mmHg需急救的生命体征需急救的生命体征2024/7/302024/7/302020危急值危急值：通常指的是检验结果高度异常通常指的是检验结果高度异常，当出当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或紧急值或警告值警告值。2024/7/302024/7/302121一、常见急危重症的范畴一、常见急危重症的范畴二、二、急危重症的快速识别要点急危重症的快速识别要点生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）三、急危重病人及家属的特点三、急危重病人及家属的特点四、急危重病人的基本处理原则四、急危重病人的基本处理原则四、急危重病人的基本处理原则四、急危重病人的基本处理原则五、急危重患者抢救时常见的错误五、急危重患者抢救时常见的错误2024/7/302024/7/302222急危重病人的特点急危重病人的特点病情变化突然、紧急病情变化突然、紧急病情危重，随时有生命危险病情危重，随时有生命危险抢救治疗措施较多，需立即实施抢救治疗措施较多，需立即实施2024/7/302024/7/302323急危重病人的心理特点急危重病人的心理特点迫切需要解除痛苦迫切需要解除痛苦对医护具有强烈的依赖对医护具有强烈的依赖人们永远认为人们永远认为发生在自己身上的疾病是最重、最急的发生在自己身上的疾病是最重、最急的发生在自己身上的疾病是最重、最急的发生在自己身上的疾病是最重、最急的2024/7/302024/7/302424急危重病人的心理特点急危重病人的心理特点病理性情绪：疾病可以导致紧张、焦虑、绝望、猜疑、病理性情绪：疾病可以导致紧张、焦虑、绝望、猜疑、悲痛、厌恨等病态心理，进而产生攻击行为，导致冲突。悲痛、厌恨等病态心理，进而产生攻击行为，导致冲突。疾病和药物还可以导致精神障碍，记忆损伤疾病和药物还可以导致精神障碍，记忆损伤2024/7/302024/7/302525理想与现实出现矛盾理想与现实出现矛盾急危重病人在抢救时，其家属亲友的基本目标是要求尽快得到抢救，急危重病人在抢救时，其家属亲友的基本目标是要求尽快得到抢救，使患者脱离险情，但若医护动作稍有迟缓，甚至医护不在岗，或人手使患者脱离险情，但若医护动作稍有迟缓，甚至医护不在岗，或人手不够，正在抢救其它病员，患者家属的这种要求与客观现实出现矛盾，不够，正在抢救其它病员，患者家属的这种要求与客观现实出现矛盾，心理上就会产生挫折，极易产生攻击性反应心理上就会产生挫折，极易产生攻击性反应 救命啊！救命啊！2024/7/302024/7/302626对抢救疗效评价不一致对抢救疗效评价不一致急危重病人的病情发生、发展转归都很快，变化迅速急危重病人的病情发生、发展转归都很快，变化迅速且以多种形式出现医患之间对治疗措施疗效的评价且以多种形式出现医患之间对治疗措施疗效的评价常常出现分歧常常出现分歧 2024/7/302024/7/302727对医院现行管理制度不理解对医院现行管理制度不理解对对医医院院的的规规章章制制度度、探探访访时时间间、手手术术无无菌菌范范闹闹，收收费费情情况况，病病人人管管理理等等产产生生反反应应也也易易产产生生冲冲突突患患者者对对医医院院管管理理的的态态度度主主要要取取决决于于患患者者及及其其家家属属的的文文化化修修养、经验，性格及当时的心境养、经验，性格及当时的心境2024/7/302024/7/302828病人及家属缺乏医学常识病人及家属缺乏医学常识医生事先仔细交代过疾病预后和操作可能出现的并发医生事先仔细交代过疾病预后和操作可能出现的并发症症,部分病人及其家属缺乏医学常识部分病人及其家属缺乏医学常识,或对疾病本身及手术或对疾病本身及手术操作、抢救措施可能产生的并发症、后遗症、不良后果操作、抢救措施可能产生的并发症、后遗症、不良后果等不理解等不理解,当疾病疗效不显或出现恶化时当疾病疗效不显或出现恶化时,病人及家属很可病人及家属很可能认为这是医务人员的失职所造成能认为这是医务人员的失职所造成,形成医疗纠纷。形成医疗纠纷。2024/7/302024/7/302929一、常见急危重症的范畴一、常见急危重症的范畴二、二、急危重症的快速识别要点急危重症的快速识别要点生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）三、急危重病人及家属的特点三、急危重病人及家属的特点四、急危重病人的基本处理原则四、急危重病人的基本处理原则四、急危重病人的基本处理原则四、急危重病人的基本处理原则五、急危重患者抢救时常见的错误五、急危重患者抢救时常见的错误2024/7/302024/7/303030急危重症急危重症的医学专业特点的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在强化时间观念，赶在“时间窗时间窗”内尽快内尽快实施目实施目标治疗标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗身综合分析和支持治疗2024/7/302024/7/303131 急危重病人的基本处理原则急危重病人的基本处理原则挽救生命挽救生命挽救生命挽救生命缓解症状缓解症状缓解症状缓解症状转诊分诊转诊分诊转诊分诊转诊分诊2024/7/302024/7/303232最重要的专业思路与对策最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先对有生命危险的急症者，必须先 “开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即：判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断对症、但暂不对因对症、但暂不对因救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不遵，而不遵循循“治病治病救人救人”的常规！的常规！2024/7/302024/7/303333对生命危险的急危重症者，必须先开枪！再瞄准！对生命危险的急危重症者，必须先开枪！再瞄准！即：即：判断、但暂不诊断；判断、但暂不诊断；对症、但暂不对因；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；救命、但暂不治病；所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”而不遵循而不遵循“治病救人治病救人”的常规！的常规！救命第一！救命第一！2024/7/302024/7/303434患者病情按轻重缓急分为五类患者病情按轻重缓急分为五类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危险急症者生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 2024/7/302024/7/303535 有生命危险的急危重症五种表现有生命危险的急危重症五种表现 A.窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤，气胸或上呼吸常见胸部穿透伤，气胸或上呼吸 道梗阻）道梗阻）.大出血与休克（短时间内急性出血量大出血与休克（短时间内急性出血量800ml）.1:心悸或者胸痛，心悸或者胸痛，2：昏迷昏迷 .正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过810分钟）分钟）2024/7/302024/7/303636（1 1）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！A、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧2024/7/302024/7/303737（2 2）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！B、大出血（、大出血（Bleeding）立即彻底止血立即彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容2024/7/302024/7/303838（3 3）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus）端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路2024/7/302024/7/303939（4 4）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！C2、昏迷（、昏迷（Coma）开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路2024/7/302024/7/304040（5 5）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！D、濒死状态（、濒死状态（Dying）立即呼救、立即呼救、仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物2024/7/302024/7/304141适用于任何急危重症最基本的适用于任何急危重症最基本的六项急救首要措施六项急救首要措施（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位）体位：仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道：保持呼吸道畅通）开放气道：保持呼吸道畅通（3）有效吸氧：鼻导管或面罩）有效吸氧：鼻导管或面罩（4）建立静脉通路：应通畅可靠）建立静脉通路：应通畅可靠（5）生命体征监测生命体征监测（6）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）2024/7/302024/7/304242有较强的急救意识有较强的急救意识特点特点挽救生命挽救生命要求要求高度的急诊意识、责任心、同情心高度的急诊意识、责任心、同情心掌握掌握高水平的专业技能和迅速应变能力高水平的专业技能和迅速应变能力养成养成对急危重病抢救的特殊敏感性，提高抢救水平对急危重病抢救的特殊敏感性，提高抢救水平目的目的以抢救病人的生命为先，器官支持为主。以抢救病人的生命为先，器官支持为主。尤其应重视发病尤其应重视发病后后1 1小时内急救和首次小时内急救和首次1010分钟的急救处理，即生命分钟的急救处理，即生命黄金黄金1 1小时小时和生和生命命白金白金1010分钟，尤其是前分钟，尤其是前4 4分钟。分钟。2024/7/302024/7/304343快捷的反应速度快捷的反应速度 突出一个突出一个“急急”字字2024/7/302024/7/3044442024/7/302024/7/304545广义的广义的ABCD“万用万用”急救流程急救流程 适用于任何适用于任何急危重症急危重症 A.判断判断+气道：气道：快速快速判断，判断，确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧呼吸：给氧+人工呼吸人工呼吸 C.循环：心脏循环：心脏+血管血管+血液血液 D.评估：抢救过程中不断检查和评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命床旁持续监测生命八征八征2024/7/302024/7/304646A 第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)Assessment 是是否昏迷？否昏迷？开放气道开放气道如果昏迷或者呼如果昏迷或者呼吸道阻塞、吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing有效吸氧有效吸氧人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏（心力、心律）（心力、心律）血管血管（有无出血）（有无出血）血液血液（量和质）（量和质）第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程2024/7/302024/7/304747医护人员如何做到万无一失呢医护人员如何做到万无一失呢1 1、把握一个中心、把握一个中心2 2，提高两个能力，提高两个能力3 3，坚持三项基本原则，坚持三项基本原则4 4，遵守四大纪律，遵守四大纪律5 5，处理好五个关系，处理好五个关系6 6，避免六件事，避免六件事2024/7/302024/7/304848把握一个中心把握一个中心一切以病人为中心一切以病人为中心一切以病人为中心一切以病人为中心一切以病人为中心一切以病人为中心 语言语言语言语言语言语言 行为行为行为行为行为行为 态度态度态度态度态度态度 其他其他其他其他其他其他2024/7/302024/7/304949掌握两个技能掌握两个技能病情判断能力病情判断能力病情判断能力病情判断能力急救技术能力急救技术能力急救技术能力急救技术能力深厚的理论基深厚的理论基深厚的理论基深厚的理论基深厚的理论基深厚的理论基础础础础础础准确的判断能准确的判断能准确的判断能准确的判断能准确的判断能准确的判断能力力力力力力果断的决策能果断的决策能果断的决策能果断的决策能果断的决策能果断的决策能力力力力力力最佳的急救手最佳的急救手最佳的急救手最佳的急救手最佳的急救手最佳的急救手段段段段段段告知的最佳时告知的最佳时告知的最佳时告知的最佳时告知的最佳时告知的最佳时机机机机机机完美的沟通技完美的沟通技完美的沟通技完美的沟通技完美的沟通技完美的沟通技巧巧巧巧巧巧心肺复苏技术心肺复苏技术心肺复苏技术心肺复苏技术心肺复苏技术心肺复苏技术呼吸支持技术呼吸支持技术呼吸支持技术呼吸支持技术呼吸支持技术呼吸支持技术循环支持技术循环支持技术循环支持技术循环支持技术循环支持技术循环支持技术肾脏替代技术肾脏替代技术肾脏替代技术肾脏替代技术肾脏替代技术肾脏替代技术四项基本技术四项基本技术四项基本技术四项基本技术四项基本技术四项基本技术其他相关技术其他相关技术其他相关技术其他相关技术其他相关技术其他相关技术2024/7/302024/7/305050坚持三项基本原则坚持三项基本原则 先救命后治病原则先救命后治病原则先救命后治病原则先救命后治病原则 重点人群原则重点人群原则重点人群原则重点人群原则 永不说永不说永不说永不说“NothingNothingNothingNothing”原则原则原则原则急救决不仅仅是一门技术，也是一急救决不仅仅是一门技术，也是一门艺术，更是一门哲学！在抢救过门艺术，更是一门哲学！在抢救过程中要始终维持被抢救者的尊严，程中要始终维持被抢救者的尊严，展示医者的内涵，体现人生的真谛。展示医者的内涵，体现人生的真谛。2024/7/302024/7/305151遵守四大纪律遵守四大纪律 依法行医依法行医依法行医依法行医 尊重患者的权利尊重患者的权利尊重患者的权利尊重患者的权利 遵守医疗护理常规遵守医疗护理常规遵守医疗护理常规遵守医疗护理常规 不把话说不把话说不把话说不把话说“绝绝”2024/7/302024/7/305252处理好五个关系处理好五个关系 急救与专科的关系急救与专科的关系急救与专科的关系急救与专科的关系 个人与团体的关系个人与团体的关系个人与团体的关系个人与团体的关系 “说说说说”与与与与“做做做做”的关系的关系的关系的关系 病情与家属的关系病情与家属的关系病情与家属的关系病情与家属的关系 医疗与科研的关系医疗与科研的关系医疗与科研的关系医疗与科研的关系2024/7/302024/7/305353避免六件事避免六件事 推脱推脱“责任责任”指责指责“他人他人”延误延误“时机时机”过渡过渡“医疗医疗”心怀心怀“侥幸侥幸”沟通沟通“不当不当”2024/7/302024/7/305454“医学认识一个病人是什么样的人，比认识是什么病更重要。”医学之父-希波可拉底2024/7/302024/7/305555相互尊重相互尊重 强化沟通强化沟通医医 方：方：说得清说得清 做得对做得对 方式好方式好 效果佳效果佳患患 方：方：听得懂听得懂 看得明看得明 理解对理解对 配合好配合好 2024/7/302024/7/305656相互尊重相互尊重 强化沟通强化沟通 注意事项：注意事项：“尊重尊重”比比“理解理解”重要重要 沟通场合比沟通方式重要沟通场合比沟通方式重要 沟通对象比沟通场合重要沟通对象比沟通场合重要 正式沟通比非正式沟通重要正式沟通比非正式沟通重要 数据比态度重要数据比态度重要 积极比消极重要积极比消极重要2024/7/302024/7/305757一、常见急危重症的范畴一、常见急危重症的范畴二、二、急危重症的快速识别要点急危重症的快速识别要点生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）三、急危重病人及家属的特点三、急危重病人及家属的特点四、急危重病人的基本处理原则四、急危重病人的基本处理原则四、急危重病人的基本处理原则四、急危重病人的基本处理原则五、急危重患者抢救时常见的失误五、急危重患者抢救时常见的失误2024/7/302024/7/3058581.院内会诊中的失误院内会诊中的失误1）护士呼救电话接听传达不）护士呼救电话接听传达不详详，未询问清楚病情、发，未询问清楚病情、发病时间、科室，导致抢救病时间、科室，导致抢救医生派错，空跑，延误患医生派错，空跑，延误患者的抢救；者的抢救；2024/7/302024/7/3059592）抢救人员不熟悉被抢救病人所在）抢救人员不熟悉被抢救病人所在科室的位置科室的位置，边走边打听，未在预定，边走边打听，未在预定的时间内到达现场，甚至找不到地点；的时间内到达现场，甚至找不到地点；2024/7/302024/7/3060603）抢救物品准备不充分、不齐全）抢救物品准备不充分、不齐全，现场抢救时，现场抢救时才发现该带的没带，不该带的带来了才发现该带的没带，不该带的带来了2024/7/302024/7/3061614）转转运运途途中中交交待待不不详详：未未向向患患者者及及家家属属交交代代途途中中可可能能出出现现的的危危险险，如如窒窒息息、休休克克、血血压压下下降降、呼呼吸吸心心跳骤停等。跳骤停等。2024/7/302024/7/3062622.抢救记录不准确抢救记录不准确1）不能客观地记录患者的生命状态，）不能客观地记录患者的生命状态，生命体征与病情不相符，如失血性生命体征与病情不相符，如失血性休克失代偿期患者的血压记录为休克失代偿期患者的血压记录为120/90mmHg，脉博，脉博120次次/min，瞳孔直，瞳孔直径径3mm误记误记3cm等；等；2)不能详细、准确、及时记录抢救过程不能详细、准确、及时记录抢救过程，如抢救时间记录不准确，没具体，如抢救时间记录不准确，没具体到分，用药方法、剂量有误，将药品单位到分，用药方法、剂量有误，将药品单位mg;记为记为g;，静脉滴注记录为静，静脉滴注记录为静脉推注等；脉推注等；3)与医疗资料记录不相符。与医疗资料记录不相符。2024/7/302024/7/3063633.语言沟通失误语言沟通失误1）患者的隐私权：）患者的隐私权：了解患者的病情时，可能涉及患者的了解患者的病情时，可能涉及患者的个人隐私，对此，医护人员应持谨慎态度，在询问了解病个人隐私，对此，医护人员应持谨慎态度，在询问了解病情及向抢救人员介绍病情时，要注意语言的技巧，若用语情及向抢救人员介绍病情时，要注意语言的技巧，若用语不慎，将可能造成侵犯患者的隐私权不慎，将可能造成侵犯患者的隐私权。2024/7/302024/7/3064642）患者的知情权）患者的知情权；抢救的患者多病情危重，家属心情；抢救的患者多病情危重，家属心情恐慌，在医护人员抢救过程中，绝大部分家属都围在抢恐慌，在医护人员抢救过程中，绝大部分家属都围在抢救现场反复询问病情，此时，医护人员如简单或拒绝提救现场反复询问病情，此时，医护人员如简单或拒绝提供有关信息或言语不当，则可能导致侵犯患者的知情权。供有关信息或言语不当，则可能导致侵犯患者的知情权。2024/7/302024/7/3065653）患者受尊重的权利）患者受尊重的权利 因酗酒失态，打架斗殴致伤的因酗酒失态，打架斗殴致伤的患者，他们多情绪激动，言词过激，常迁怒于医护人员，患者，他们多情绪激动，言词过激，常迁怒于医护人员，此时，医护人员若对他们冷漠、指责、歧视、侮辱，甚此时，医护人员若对他们冷漠、指责、歧视、侮辱，甚至恶语伤人，则侵犯了患者受尊重的权利，易引发纠纷。至恶语伤人，则侵犯了患者受尊重的权利，易引发纠纷。2024/7/302024/7/3066664）自卑、无自信心自卑、无自信心 低年资护士，怕与别人交流，有低年资护士，怕与别人交流，有疑问不敢请教，怕别人讥笑。抢救病人时，执行口头医疑问不敢请教，怕别人讥笑。抢救病人时，执行口头医嘱不复述，听不清也不敢问，致使错误执行医嘱。嘱不复述，听不清也不敢问，致使错误执行医嘱。2024/7/302024/7/3067674.工作失误工作失误1）抢救物品、药品种量不足）抢救物品、药品种量不足抢救设备使用管理不当：抢救设备使用管理不当：如抢救患者气管插管时发现喉镜无电池；抢救药品数量如抢救患者气管插管时发现喉镜无电池；抢救药品数量不够，药物排列无序，标签分类不明，药品混放、药品不够，药物排列无序，标签分类不明，药品混放、药品过期，导致拿错药；抢救物品放置位置不规范致抢救工过期，导致拿错药；抢救物品放置位置不规范致抢救工作忙乱等：耽误抢救时间，引发纠纷；作忙乱等：耽误抢救时间，引发纠纷；2024/7/302024/7/3068682）抢救操作技术不熟练）抢救操作技术不熟练，延误抢救治疗：如不能，延误抢救治疗：如不能快速建立静脉通道，紧张忙乱找不到药，药品剂快速建立静脉通道，紧张忙乱找不到药，药品剂量换算速度慢，末保存用过的安瓿，不能熟练配量换算速度慢，末保存用过的安瓿，不能熟练配合医生进行心脏除颤、心电监护等：合医生进行心脏除颤、心电监护等：2024/7/302024/7/3069693）心理素质差及操作技术不过硬：）心理素质差及操作技术不过硬：不能独立承不能独立承担抢救工作，心情紧张，工作忙乱，如医生不知所措，担抢救工作，心情紧张，工作忙乱，如医生不知所措，护士静脉穿刺数次成功，直接影响抢救工作护士静脉穿刺数次成功，直接影响抢救工作 2024/7/302024/7/3070704）社社会会关关注注程程度度：急急诊诊科科的的院院外外抢抢救救工工作作，有有时时位位于于大大街街小小巷巷或或患患者者家家中中，特特殊殊的的工工作作性性质质、暴暴露露的的工工作作环环境境，使使其其反反应应速速度度，抢抢救救措措施施，操操作作技技术术，言言谈谈举举止止，都都受受到到杜杜会会的的广广泛泛接接触触，若若稍稍有有不不慎慎，引引起起非当事人议论也易引发纠纷。非当事人议论也易引发纠纷。2024/7/302024/7/3071714.医患之间的需求差别：医患之间的需求差别：被被抢抢救救的的病病人人往往往往起起病病急急，病病情情重重，病病人人普普遍遍存存在在焦焦急急、不不安安、急急躁躁的的情情绪绪。此此时时对对接接诊诊医医护护人人员员服服务务态态度度十十分分敏敏感感，医医护护人人员员言言谈谈举举止止对对病病人人心心理理能能产产生生很很大大影影响响，如如果果服服务务态态度度冷冷淡淡、说说话话生生硬硬，解解释释不不周周,医医务务人人员员的的服服务务态态度度与与家家属属的的焦焦急急心心情情形形成成较较大大反反差差,即即引引起起病病人人反反感感和和不不满满情情绪绪，医医患患矛矛盾盾激激化化，极极可可能能导导致致患患方与医疗单位发生医疗纠纷方与医疗单位发生医疗纠纷2024/7/302024/7/3072725、忽视家属的心理反馈、忽视家属的心理反馈被被抢抢救救病病人人一一般般病病情情较较重重，抢抢救救时时大大多多家家人人在在现现场场，特特别别是是危危重重病病人人家家属属面面对对亲亲人人的的突突然然受受伤伤或或死死亡亡威威胁胁时时，常常出出现现惊惊恐恐、不不知知所所措措等等表表现现，对对外外界界事事物物及及语语言言刺刺激激承承受受能能力力非非常常弱弱。在在实实际际工工作作中中我我们们常常常常忽忽视视了了家家属属的的心心理理反反馈馈，甚甚至至对对家家属属常常常常呼呼来来喝喝去去，协助做这做那的，则引起家属不满。协助做这做那的，则引起家属不满。2024/7/302024/7/3073736、忽视病人和医护人员在认知方面的差异、忽视病人和医护人员在认知方面的差异 在疾病的严重性和处理的迫切性问题上，病人和医护人员在疾病的严重性和处理的迫切性问题上，病人和医护人员的认识存在着差异。被抢救的病人和家属的共同心理特点是的认识存在着差异。被抢救的病人和家属的共同心理特点是认为是自己的病是最重的，都急切希望得到迅速救治，病人认为是自己的病是最重的，都急切希望得到迅速救治，病人和家和家属往往把病情看得很重，稍有不适即要求医生立即处理。属往往把病情看得很重，稍有不适即要求医生立即处理。这时医护人员如果忙于抢救其他危重病人无暇顾及其他病人这时医护人员如果忙于抢救其他危重病人无暇顾及其他病人的要求，而又没有给予充分的解释，使病人及家属产生误会。的要求，而又没有给予充分的解释，使病人及家属产生误会。救命啊！救命啊！2024/7/302024/7/3074747、医护人员的倦怠情绪：、医护人员的倦怠情绪：医医护护人人员员对对急急危危重重症症病病人人司司空空见见惯惯，对对一一些些抢抢救救效效果果欠欠佳佳的的病病人人（慢慢性性病病后后期期）容容易易产产生生倦倦怠怠情情绪绪，但但对对家家属属来来说说都都希希望望得得到到医医护护人人员员迅迅速速快快捷捷、不不遗遗余余力力的的抢抢救救。同同时时，患患者者及及家家属属常常常常根根据据自自己己经经验验及及医医护护人人员员表表现现、言言谈谈表表情情对对疾疾病病作作出出判判断断。如如果果诊诊疗疗结结果果与与预预期期不不符符合合或或治治疗疗中中病病情情恶恶化化，抢抢救救未未能能达达到到预预期期目目的的时时，就就可可能能对对医医疗疗护护理理质质量量产产生生怀怀疑疑，指指责责医医护护人人员员不不负负责责任任，抢抢救救不不及及时时，观察不细致，诊断不明确等。观察不细致，诊断不明确等。2024/7/302024/7/3075758 8、医务人员责任心不强：、医务人员责任心不强：被抢救的病人以前可能患有严重的慢性病被抢救的病人以前可能患有严重的慢性病,或此次或此次或此次或此次病情变化虽然症状不重病情变化虽然症状不重,但可能为某种严重疾病的先兆但可能为某种严重疾病的先兆,医医务人员如没有高度的责任心务人员如没有高度的责任心,认真仔细诊察病人认真仔细诊察病人,而是敷衍而是敷衍塞责塞责,得过且过得过且过,病人及家属提出的要求和疑问不重视，病人及家属提出的要求和疑问不重视，就就可能引起医疗纠纷可能引起医疗纠纷,导致严重后果。导致严重后果。2024/7/302024/7/3076769、服务设施和条件不能满足病人需要：、服务设施和条件不能满足病人需要：检查时护送病人需家属协助，科室标志不醒目，挂号、治检查时护送病人需家属协助，科室标志不醒目，挂号、治疗、交费、取药等多环节排队等候，都可增加病人的心理疗、交费、取药等多环节排队等候，都可增加病人的心理压力，引起不满情绪。压力，引起不满情绪。2024/7/302024/7/30777710、态度粗暴，解释不耐心，生人熟人，富贵贫贱不一视、态度粗暴，解释不耐心，生人熟人，富贵贫贱不一视同仁：同仁：对患者病痛态度冷漠治疗随便，不负责任等极易失去病对患者病痛态度冷漠治疗随便，不负责任等极易失去病人对医护的信任，产生对立情绪并导致冲突人对医护的信任，产生对立情绪并导致冲突 2024/7/302024/7/307878希波克拉底誓言希波克拉底誓言 无论至于何处，遇男或女，贵人或奴婢，我之唯一目的，为患者谋幸福！2024/7/302024/7/30797911、言语失当言语失当1）在抢救病人过程中，医生、护士自言自语，自责、埋怨别人，抢救现场人多混乱，忽视病忽视病人及其家属的存在，如医生嫌弃护士动作太慢，人及其家属的存在，如医生嫌弃护士动作太慢，啥东西都没有等等。啥东西都没有等等。给患者及家属造成纠纷的给患者及家属造成纠纷的把柄，引起把柄，引起医患纠纷医患纠纷2024/7/302024/7/30808011、言语失当言语失当2）在在言言谈谈中中医医生生、护护士士，有有意意无无意意地地去去充充当当判判决决死死刑刑的的法法官官，忽忽视视病病人人及及其其家家属属的的自自尊尊心心，或或轻轻率率、武武断断、都都会会引引起起患患者者及及其其家家属属的不满，产生对立情绪，造成医患冲突的不满，产生对立情绪，造成医患冲突2024/7/302024/7/30818112、医护之间的言语及记录不当、医护之间的言语及记录不当出现问题时互相之间埋怨、出现问题时互相之间埋怨、指责，给患者及家属造成纠指责，给患者及家属造成纠纷的把柄。纷的把柄。2024/7/302024/7/308282做一个德技双馨、文武兼备的急救医护人员做一个德技双馨、文武兼备的急救医护人员 急危重病抢救工作的锻炼就好比急危重病抢救工作的锻炼就好比急危重病抢救工作的锻炼就好比急危重病抢救工作的锻炼就好比“磨刀磨刀磨刀磨刀”与与与与“充电充电充电充电”，它与一般知识更新不同，那些磨练是带有根本性的，往，它与一般知识更新不同，那些磨练是带有根本性的，往，它与一般知识更新不同，那些磨练是带有根本性的，往，它与一般知识更新不同，那些磨练是带有根本性的，往往有益于一生。往有益于一生。往有益于一生。往有益于一生。除了专业知识以外的，诸如文学、艺术、伦理、法律、除了专业知识以外的，诸如文学、艺术、伦理、法律、除了专业知识以外的，诸如文学、艺术、伦理、法律、除了专业知识以外的，诸如文学、艺术、伦理、法律、心理、社会学科的书籍和知识都应该是涉猎之内。只有这心理、社会学科的书籍和知识都应该是涉猎之内。只有这心理、社会学科的书籍和知识都应该是涉猎之内。只有这心理、社会学科的书籍和知识都应该是涉猎之内。只有这样，我们就会做到又博又深。样，我们就会做到又博又深。样，我们就会做到又博又深。样，我们就会做到又博又深。2024/7/302024/7/3083832024/7/302024/7/3084842024/7/302024/7/308585