酒精中毒所致神经系统损害课件

酒精中毒所致神酒精中毒所致神经经系系统损统损害害1.酒精中毒所致神经系统损害1.酒精中毒所致神酒精中毒所致神经经系系统损统损害害n n发病机制n n临床表现n n诊断与鉴别诊断n n治疗n n临床病例2.酒精中毒所致神经系统损害发病机制2.发发病机制病机制n n酒精主要在小酒精主要在小肠肠吸收，分布于全身器官和吸收，分布于全身器官和组织组织，大部分由肝大部分由肝脏脏代代谢谢，小部分，小部分经经肺和肺和肾肾排出。排出。n n酒精主要影响酒精主要影响维维生素生素B1B1代代谢谢，抑制，抑制维维生素生素B1B1吸收吸收及在肝及在肝脏脏内的内的储储存，存，导导致致维维生素生素B1B1缺乏。缺乏。维维生素生素B1B1缺乏缺乏焦磷酸硫胺素减少焦磷酸硫胺素减少糖代糖代谢谢障碍障碍能量供能量供应应异常异常神神经组织经组织功能和功能和结结构异常。构异常。维维生素生素B1B1缺乏缺乏磷酸戊糖代磷酸戊糖代谢谢障碍障碍磷脂磷脂类类合成合成减少减少中枢和周中枢和周围围神神经组织经组织脱髓鞘和脱髓鞘和轴轴索索变变性性n n酒精是脂溶性物酒精是脂溶性物质质，可迅速通，可迅速通过过血血脑脑屏障和神屏障和神经经细细胞膜，作用于膜上某些胞膜，作用于膜上某些酶酶类类和受体，影响神和受体，影响神经经细细胞功能胞功能3.发病机制酒精主要在小肠吸收，分布于全身器官和组织，大部分由肝临临床表床表现现n n急性酒精中毒：急性酒精中毒：三个三个阶阶段：段：兴奋兴奋期期共共调调失失调调期期昏睡期昏睡期n n慢性酒精中毒慢性酒精中毒酒精依酒精依赖赖震震颤谵颤谵妄妄威威尔尔尼克尼克脑脑病病柯柯萨萨可夫精神病可夫精神病周周围围神神经经病病酒精中毒性小酒精中毒性小脑变脑变性性脑桥脑桥中央髓鞘溶解症中央髓鞘溶解症酒精中毒性酒精中毒性视视神神经经病病变变酒精性肌病酒精性肌病酒精性痴呆酒精性痴呆4.临床表现急性酒精中毒：慢性酒精中毒4.急性酒精中毒急性酒精中毒一次大量一次大量饮饮酒可引起急性酒精中毒，可酒可引起急性酒精中毒，可产产生急性生急性神神经经、精神症状；、精神症状；n n第一第一阶阶段：段：兴奋兴奋期，表期，表现为现为眼部眼部结结膜充血，面色膜充血，面色潮潮红红或或苍苍白、白、头晕头晕、心率加快、患者可有欣快感、心率加快、患者可有欣快感、言言语语增多、易激惹、自控力减低；增多、易激惹、自控力减低；n n第二第二阶阶段：共段：共济济失失调调期，表期，表现为动现为动作不作不协调协调、步、步态态不不稳稳、动动作笨拙、作笨拙、语语无无伦伦次、并可伴有眼球震次、并可伴有眼球震颤颤、复、复视视、视视物模糊及物模糊及恶恶心、呕吐等；心、呕吐等；n n第三第三阶阶段：昏睡期，表段：昏睡期，表现为觉现为觉睡不醒、面色睡不醒、面色苍苍白、白、皮肤湿冷、口唇微紫、体温下降、呼吸浅表、瞳皮肤湿冷、口唇微紫、体温下降、呼吸浅表、瞳孔孔扩扩大，甚至陷入深昏迷、血大，甚至陷入深昏迷、血压压下降、呼吸下降、呼吸缓缓慢、慢、心率加快，以致呼吸麻痹而死亡。心率加快，以致呼吸麻痹而死亡。5.急性酒精中毒一次大量饮酒可引起急性酒精中毒，可产生急性神经慢性酒精中毒慢性酒精中毒长期大量饮酒导致慢性酒精中毒，可波及大脑皮层、小脑、脑桥和胼胝体，引起组织变性，导致不可逆的神经系统损害。6.慢性酒精中毒长期大量饮酒导致慢性酒精中毒，可6.（1）酒精依）酒精依赖赖n n不可克制的饮酒冲动n n有每日定时饮酒的模式n n对饮酒需要超过其它一切n n对酒精耐受性的增高n n反复出现戒断n n只有继续饮酒才可能削除戒断n n戒断后常可旧瘾重染7.（1）酒精依赖不可克制的饮酒冲动7.（2）震颤谵妄1.定义：是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病综合症。2.临床表现：常在戒酒后3-5天突然发病，表现为意识模糊、定向力丧失、妄想和幻觉，伴有震颤、焦虑不安、失眠和交感神经活动亢进，往往在晚间病情加重，一般持续3-6天。部分病例出现震颤谵妄后不能完全恢复。8.（2）震颤谵妄1.定义：是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急（3）威）威尔尔尼克尼克脑脑病病1.1.病病变变部位：累及丘部位：累及丘脑脑、丘、丘脑脑下部、乳下部、乳头头体和第三体和第三脑脑室、中室、中脑导脑导水管水管 周周围围灰灰质质、第四、第四脑脑室底部和小室底部和小脑脑等。等。2.2.病理改病理改变变：n n急急 性：主要是性：主要是围绕围绕第四第四脑脑室及室及导导水管周水管周围围灰灰质质、丘、丘脑脑等部位出血、等部位出血、坏死和坏死和软软化，神化，神经细经细胞胞轴轴索或髓鞘脱失。索或髓鞘脱失。n n亚亚急性：可有毛急性：可有毛细细血管增加和血管增加和扩张扩张、细细胞增生和小出血灶，并伴有胞增生和小出血灶，并伴有 神神经细经细胞胞变变性和小胶性和小胶质细质细胞增生。胞增生。n n 慢慢 性：可有乳性：可有乳头头萎萎缩缩、病、病变变区区实质实质成分成分丧丧失、星形失、星形细细胞反胞反应应活活跃跃 及及陈陈旧性小出血灶。旧性小出血灶。3.3.临临床表床表现现：表：表现为现为眼球运眼球运动动障碍、共障碍、共济济失失调调和精神障碍三和精神障碍三联联征。征。约约80%80%存在多存在多发发性周性周围围神神经经病表病表现现，出，出现现四肢无力、肌肉萎四肢无力、肌肉萎缩缩、肢体、肢体远远端套端套样样感感觉觉障碍、腱障碍、腱发发射减弱或消失。射减弱或消失。4.4.辅辅助助检查检查：可：可见见血丙血丙酮酮酸增高，酸增高，维维生素生素B1B1含量降低，肝功能异常；含量降低，肝功能异常；脑电图脑电图多多为为弥漫性慢波；部分患者弥漫性慢波；部分患者颅脑颅脑CTCT可可见见皮皮质质萎萎缩缩和和脑脑室室扩张扩张等等表表现现。9.（3）威尔尼克脑病1.病变部位：累及丘脑、丘脑下部、乳头体（4）柯）柯萨萨可夫精神病可夫精神病 表现为近事记忆力障碍、遗忘、错构及自知力丧失，常伴有时间和空间定向障碍，但患者意识清楚，语言功能、应用和判断以及远期记忆存在，部分患者合并多发性神经炎、肌萎缩和肌无力，腱反射减弱。10.（4）柯萨可夫精神病表现为近事记忆力障碍、遗忘、错构及（5）周）周围围神神经经病病1.1.病理改病理改变变：轴轴索索变变性和脱髓鞘。性和脱髓鞘。2.2.临临床表床表现现：典型症状：典型症状为为四肢末梢感四肢末梢感觉觉和运和运动动障障碍，通常由下肢开始逐碍，通常由下肢开始逐渐渐由由远远端向近端端向近端对对称性称性进进展。表展。表现为现为肢体麻木、灼肢体麻木、灼热热疼痛，病情疼痛，病情进进展出展出现现肢体无力、套式感肢体无力、套式感觉觉障碍，障碍，严严重者可出重者可出现现足下垂足下垂和腕下垂，肌肉萎和腕下垂，肌肉萎缩缩，腱反射消失。病，腱反射消失。病变变累及自累及自主神主神经经出出现头晕现头晕、失眠、多梦、心慌、多汗、阳、失眠、多梦、心慌、多汗、阳痿、体位性低血痿、体位性低血压压和大小便障碍，称和大小便障碍，称为为酒精中毒酒精中毒性自主神性自主神经经病。累及病。累及颅颅神神经经可出可出现现相相应颅应颅神神经损经损害表害表现现。11.（5）周围神经病1.病理改变：轴索变性和脱髓鞘。11.（6）酒精中毒性小）酒精中毒性小脑变脑变性性1.病变部位：主要局限于小脑蚓部。2.临床表现：主要为下肢和躯干的共济失调，步态不稳或动作笨拙，醉酒步态，步基宽，直线行走困难。眼震、构音障碍和手震颤少见。3.辅助检查：CT 及MRI检查可见小脑蚓部萎缩。12.（6）酒精中毒性小脑变性1.病变部位：主要局限于小脑蚓部。（7）脑桥脑桥中央髓鞘溶解症中央髓鞘溶解症1.1.病病变变部位：主要累及部位：主要累及脑桥脑桥基底部的中心，基底部的中心，脑桥脑桥背盖部和背盖部和脑桥脑桥周周缘组织缘组织不受不受损损害。害。2.2.临临床表床表现现：急性或：急性或亚亚急性起病，首先症状急性起病，首先症状为为眼球眼球运运动动障碍、听力和前庭功能障碍，障碍、听力和前庭功能障碍，进进而迅速出而迅速出现现皮皮质质延髓束和皮延髓束和皮质质髓束髓束损损害，表害，表现为语现为语言障碍、言障碍、吞咽困吞咽困难难等假性球麻痹症状及等假性球麻痹症状及驰缓驰缓性会性会痉挛痉挛性四性四肢肢瘫瘫等。意等。意识识模糊或模糊或谵谵妄状妄状态态，有，有时还时还伴有抽搐。伴有抽搐。3.3.辅辅助助检查检查：MRIMRI可可见脑桥见脑桥T2T2高信号改高信号改变变。多数。多数于于发发病后病后3-43-4周内死亡，部分患者可恢复正常。周内死亡，部分患者可恢复正常。13.（7）脑桥中央髓鞘溶解症1.病变部位：主要累及脑桥基底部的（8）酒精中毒性）酒精中毒性视视神神经经病病变变 1.病理改变：主要是双侧对称性神经脱髓鞘、视网膜节细胞消失。2.临床表现：主要表现为视力进行性下降或视物模糊，伴两侧对称性中心暗点，但周边视野不受影响，晚期可见视神经萎缩，并可伴共济失调、四肢轻瘫和震颤等。14.（8）酒精中毒性视神经病变1.病理改变：主要是双侧对称（9）酒精性肌病）酒精性肌病1.1.急性肌病：急性肌病：发发生在生在长长期期饮饮酒和慢性酒精中毒患酒和慢性酒精中毒患者，多在一次大量者，多在一次大量饮饮酒后急性酒后急性发发病。表病。表现为现为肌痛、肌痛、肿胀肿胀并可有运并可有运动动障碍和痛性障碍和痛性痉挛痉挛，伴腱，伴腱发发射减弱射减弱或消失。或消失。实验实验室室检查检查可可见见血清肌酸磷酸激血清肌酸磷酸激酶酶活性活性升高，肌肉活升高，肌肉活检检可可见见急性横急性横纹纹肌溶解，肌肌溶解，肌电图电图提提示肌源性示肌源性损损害。本病常害。本病常发发生肌球蛋白尿，且常因生肌球蛋白尿，且常因急性急性肾肾功能衰竭、高血功能衰竭、高血钾钾而死亡。而死亡。2.2.慢性肌病：多由慢性肌病：多由长长期酗酒所致，也可由急性型期酗酒所致，也可由急性型转变转变而来，病初表而来，病初表现为现为弥散性肌无力，后出弥散性肌无力，后出现现特特征性的近端肌无力，尤其以骨盆征性的近端肌无力，尤其以骨盆带带肌和股部肌肉肌和股部肌肉为为主，常主，常见见肌肉萎肌肉萎缩缩、腱、腱发发射减弱或消失，肌肉射减弱或消失，肌肉疼痛疼痛较轻较轻。15.（9）酒精性肌病1.急性肌病：发生在长期饮酒和慢性酒精中（10）酒精性痴呆）酒精性痴呆1.1.定定义义：由慢性酒精中毒引起的一种器：由慢性酒精中毒引起的一种器质质性痴呆。性痴呆。2.2.病因：与酒精病因：与酒精对脑组织对脑组织的直接毒性作用以及酒精中毒的直接毒性作用以及酒精中毒所致血管所致血管痉挛痉挛、低血糖、低血糖、B B族族VitVit缺乏有关。缺乏有关。3.3.临临床表床表现现：初期可有倦怠感、注意力不集中、淡漠、：初期可有倦怠感、注意力不集中、淡漠、失眠、失眠、烦烦躁及昏睡等，躁及昏睡等，继继而可出而可出现现行行为为人格障碍，逐人格障碍，逐渐渐发发展展为为智力障碍（特智力障碍（特别别是是记忆记忆力下降）、定向力和判断力下降）、定向力和判断力力损损害。害。4.4.辅辅助助检查检查：CTCT显显示示额顶额顶区区脑脑萎萎缩缩，沟裂，沟裂变宽变宽，侧脑侧脑室室扩扩大等。大等。16.（10）酒精性痴呆1.定义：由慢性酒精中毒引起的一种器质性诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断主要依据饮酒史、临床表现及血、尿酒精浓度测定等诊断。急性酒精中毒的中枢神经抑制症状应与引起昏迷的疾病如镇静剂中毒、CO中毒、脑卒中、颅脑外伤等鉴别；戒断综合症的精神症状和癫痫发作应与精神病、癫痫、低血糖等鉴别；慢性酒精中毒的智能障碍和人格改变应与其他类型的痴呆鉴别。17.诊断与鉴别诊断主要依据饮酒史、临床表现及血、尿酒精浓度测定治治疗疗（1 1）急性酒精中毒：禁止饮酒，并给予催吐、洗胃、维持生命体征平稳和加强代谢治疗。轻度中毒者注意保暖、侧卧、避免驾驶车辆。严重者给予高糖及胰岛素静脉注射、同时肌肉注射维生素B1、维生素B6和烟酸以加速乙酰化。也可用纳洛酮重复使用至患者清醒为止。呼吸抑制者可给予呼吸兴奋剂，血压下降者可加速补液、应用升压药物。18.治疗（1）急性酒精中毒：禁止饮酒，并给予催吐、洗胃、维持生治治疗疗（2）酒精性震颤：轻者不必药物治疗。震颤持续或较重者可用-肾上腺素能受体阻滞剂如普萘洛尔 20mg Bid，逐渐增加剂量到80-120mg/d。有焦虑、失眠 可给予抗焦虑治疗。19.治疗（2）酒精性震颤：轻者不必药物治疗。震颤持续或较重者可治治疗疗(3)(3)震震颤谵颤谵妄妄:为为内科急症。治内科急症。治疗疗措施包括：措施包括：使用苯二氮使用苯二氮类类及普及普萘萘洛洛尔尔等等药药物控制症状。物控制症状。患者常有脱水、低患者常有脱水、低钾钾和循和循环环衰竭，衰竭，应积应积极极补补充充水分和水分和电电解解质质，维维持水持水电电解解质质平衡。平衡。可用小量抗精神病可用小量抗精神病药药物控制精神症状。物控制精神症状。预预防感染和并防感染和并发发症。症。采取保采取保护护性性约约束，防止冲束，防止冲动动和自和自伤伤。20.治疗(3)震颤谵妄:为内科急症。治疗措施包括：20.治治疗疗(4)(4)慢性酒精中毒：慢性酒精中毒：绝对绝对戒酒、改善戒酒、改善营营养，大量养，大量补补充充B B族族维维生生素，素，给给予神予神经经、肌肉、肌肉营营养养药药物。物。n n威威尔尔尼克尼克脑脑病和柯病和柯萨萨可夫可夫综综合征早期大量合征早期大量给给予予维维生素生素B1B1，重症患者可同重症患者可同时给时给予烟酸和其他予烟酸和其他B B族族维维生素，多数患者生素，多数患者经经治治疗疗后症状可改善，但精神症状恢复后症状可改善，但精神症状恢复缓缓慢。慢。n n脑桥脑桥中央髓鞘溶解症中央髓鞘溶解症应应注意注意维维持持电电解解质质平衡和足平衡和足够够的的营营养，养，低低钠钠血症者血症者缓缓慢慢纠纠正。正。n n酒精性痴呆患者可加用血管酒精性痴呆患者可加用血管扩张药扩张药物、改善物、改善脑脑代代谢药谢药物、物、钙钙离子拮抗离子拮抗剂剂等，等，还还可以可以给给予乙予乙酰酰胆碱胆碱酯酯酶酶抑制抑制剂剂。可加。可加用用脑脑代代谢谢活化活化剂剂。n n酒精性肌病、小酒精性肌病、小脑变脑变性等也是以改善性等也是以改善营营养、养、补补充充B B族族维维生生素等治素等治疗为疗为主。主。21.治疗(4)慢性酒精中毒：绝对戒酒、改善营养，大量补充B族维生临临床病例（床病例（1）n n男性患者，男性患者，4545岁岁，因，因“精神异常精神异常1 1天，四肢抽搦天，四肢抽搦2 2小小时时”入院。入院。n n既往史：既往史：饮饮酒史酒史2020余年，余年，2020度白酒度白酒3 3斤斤/天，天，发发病病前前2 2天未天未饮饮酒，近酒，近1010年来年来间间有双手痛性有双手痛性痉挛痉挛。n n主要主要临临床表床表现现：入院前当晚：入院前当晚饮饮用少量白酒后开始用少量白酒后开始胡言乱胡言乱语语，四，四处处跑来跑去，自行外出伴有幻跑来跑去，自行外出伴有幻觉觉（有人拆房子、有人要（有人拆房子、有人要杀杀害他并拿刀外出），中害他并拿刀外出），中午出午出现现四肢伸直痛性四肢伸直痛性痉挛痉挛。22.临床病例（1）男性患者，45岁，因“精神异常1天，四肢抽搦2临临床病例（床病例（1）n n入院体入院体查查：BP 140/70 mmHgBP 140/70 mmHg，P 122P 122次次/分，神清，言分，神清，言语语欠欠清，双眼球清，双眼球结结膜黄疸，双眼旋膜黄疸，双眼旋转样转样震震颤颤，心肺腹体，心肺腹体查查无异无异常。双上肢可常。双上肢可见细见细微震微震颤颤，扑翼，扑翼样样震震颤颤阴性，四肢肌力阴性，四肢肌力检检查查不合作，四肢肌不合作，四肢肌张张力增高，五指伸直，双下肢伸直，肌力增高，五指伸直，双下肢伸直，肌肉有疼痛，感肉有疼痛，感觉检查觉检查不合作，生理反射存在，病理反射未不合作，生理反射存在，病理反射未引出。引出。n n辅辅助助检查检查：血常：血常规规：HGB 108g/L HGB 108g/L；心功；心功酶酶：LDH LDH 287.7U/L287.7U/L，CK 465.5U/LCK 465.5U/L；CK-MB 50.7U/LCK-MB 50.7U/L；AST 116U/LAST 116U/L；肝功：；肝功：ALT 60.1U/LALT 60.1U/L；总总胆胆 45.9umol/L;45.9umol/L;直胆直胆30.7umol/L30.7umol/L；间间胆胆15.2umol/L15.2umol/L；血氨；血氨91.9umol/L91.9umol/L；腹部示：肝；腹部示：肝实质实质回回声增粗，脾大，胆囊壁增厚；声增粗，脾大，胆囊壁增厚；头颅头颅CTCT未未见见异常。异常。23.临床病例（1）入院体查：BP140/70mmHg，P1临临床病例（床病例（1）中年男性，既往有明显饮酒史，症状出现在戒酒后2天突然发病，表现为定向力丧失、妄想和幻觉，伴有震颤、焦虑，在晚间病情加重。存在轻度贫血、黄疸及肝功能损害慢性酒精中毒损害。该患者诊断为慢性酒精中毒（震颤谵妄）24.临床病例（1）中年男性，既往有明显饮酒史，症状出现在戒临临床病例（床病例（2）中年男性中年男性中年男性中年男性,因因因因“腹痛、皮肤黄染腹痛、皮肤黄染腹痛、皮肤黄染腹痛、皮肤黄染2 2个月余个月余个月余个月余,神志不清神志不清神志不清神志不清2020天天天天”入院。入院。入院。入院。n n既往史既往史既往史既往史:嗜烟嗜烟嗜烟嗜烟3030年年年年,每天每天每天每天1 1包包包包;嗜酒嗜酒嗜酒嗜酒3131年年年年,每天每天每天每天1 12 2两两两两,出差出差出差出差时饮时饮时饮时饮酒量增加。酒量增加。酒量增加。酒量增加。n n 体体体体查查查查:生命体征平生命体征平生命体征平生命体征平稳稳稳稳，神志模糊至浅昏迷，神志模糊至浅昏迷，神志模糊至浅昏迷，神志模糊至浅昏迷,皮肤、巩膜黄染皮肤、巩膜黄染皮肤、巩膜黄染皮肤、巩膜黄染,心肺腹体心肺腹体心肺腹体心肺腹体查查查查未未未未见见见见异常。神异常。神异常。神异常。神经经经经系系系系统检查统检查统检查统检查:右眼裂右眼裂右眼裂右眼裂变变变变小小小小,右眼外展受限。双眼复合水平右眼外展受限。双眼复合水平右眼外展受限。双眼复合水平右眼外展受限。双眼复合水平眼震眼震眼震眼震,双瞳孔等大等双瞳孔等大等双瞳孔等大等双瞳孔等大等圆圆圆圆,约约约约3mm3mm大小大小大小大小,光反光反光反光反应应应应灵敏。双灵敏。双灵敏。双灵敏。双侧侧侧侧鼻唇沟大致鼻唇沟大致鼻唇沟大致鼻唇沟大致对对对对称称称称,伸舌伸舌伸舌伸舌检查检查检查检查不能配合。四肢肌力不能配合。四肢肌力不能配合。四肢肌力不能配合。四肢肌力检查检查检查检查不配合不配合不配合不配合,双下肢双下肢双下肢双下肢BabinskiBabinski征征征征(+)(+)。n n特殊特殊特殊特殊检查检查检查检查:脑电图脑电图脑电图脑电图:中重度改中重度改中重度改中重度改变变变变,弥漫性异常弥漫性异常弥漫性异常弥漫性异常;腹部腹部腹部腹部MRI:MRI:肝内胆管及胆肝内胆管及胆肝内胆管及胆肝内胆管及胆总总总总管下端多管下端多管下端多管下端多发结发结发结发结石并肝内外胆管石并肝内外胆管石并肝内外胆管石并肝内外胆管轻轻轻轻度度度度扩张扩张扩张扩张,胆囊内泥沙胆囊内泥沙胆囊内泥沙胆囊内泥沙样结样结样结样结石。石。石。石。颅脑颅脑颅脑颅脑MRMRI:(1)I:(1)双双双双侧侧侧侧半卵半卵半卵半卵圆圆圆圆中心、基底中心、基底中心、基底中心、基底节节节节及及及及桥脑桥脑桥脑桥脑腔隙灶。腔隙灶。腔隙灶。腔隙灶。(2)(2)双双双双侧侧侧侧丘丘丘丘脑脑脑脑、中、中、中、中脑脑脑脑背背背背侧侧侧侧信号异常信号异常信号异常信号异常,考考考考虑虑虑虑缺血性可能性大。心缺血性可能性大。心缺血性可能性大。心缺血性可能性大。心电图电图电图电图及胸片均正常。及胸片均正常。及胸片均正常。及胸片均正常。n n实验实验实验实验室室室室检查检查检查检查:血常血常血常血常规规规规:HGB79g/L,:HGB79g/L,。尿常。尿常。尿常。尿常规规规规:RBC(+),:RBC(+),大便大便大便大便隐隐隐隐血阳性血阳性血阳性血阳性;尿素氮尿素氮尿素氮尿素氮24.32mmol/L,24.32mmol/L,总总总总胆：胆：胆：胆：111.5mmol/L,111.5mmol/L,直胆：直胆：直胆：直胆：64.8mmol/L,64.8mmol/L,间间间间胆：胆：胆：胆：46.7mmol/L,46.7mmol/L,淀粉淀粉淀粉淀粉酶酶酶酶283U/L283U/L。AFPAFP、CEACEA、CA199CA199均均均均(-)(-)。血血血血清清清清维维维维生素生素生素生素B1B1低低低低值值值值(正常正常正常正常值值值值202050g/ml);50g/ml);25.临床病例（2）中年男性,因“腹痛、皮肤黄染2个月余临临床病例（床病例（2）本病例既有本病例既有长长期期饮饮酒造成慢性酒精中毒的酒造成慢性酒精中毒的可能可能,再加上消化道疾病及重症感染再加上消化道疾病及重症感染,还还可促可促进维进维生素生素B1的的过过多消耗。本病例具有多消耗。本病例具有Wernicke病的三大主征病的三大主征:意意识识障碍障碍(持持续续浅昏浅昏迷迷);眼球运眼球运动动障碍障碍(n、n麻痹麻痹);小小脑脑性共性共济济失失调调(逆逆转转水平眼震水平眼震)以及以及颅脑颅脑MRI特征性改特征性改变变:但无定向障碍、健忘、夸大妄但无定向障碍、健忘、夸大妄想和自省力想和自省力丧丧失等精神症状。因此失等精神症状。因此,本例本例应应属属Wernicke病。病。26.临床病例（2）本病例既有长期饮酒造成慢性酒精中谢谢谢谢！27.谢谢！27.