老年人髋部骨折课件

老年人老年人髋髋部骨折部骨折 精选ppt老年人髋部骨折 精选ppt1引言随着我国日随着我国日渐渐步入老步入老龄龄化社会，老年人出化社会，老年人出现髋现髋部骨折更部骨折更是越来越多。老年人身体的灵活性、柔是越来越多。老年人身体的灵活性、柔韧韧性、自我能力性、自我能力随之下降，一旦不慎被撞倒或者意外摔倒，再加上年随之下降，一旦不慎被撞倒或者意外摔倒，再加上年龄龄较较大后出大后出现现的骨的骨质质疏松，整个身体的重量几乎都集中在疏松，整个身体的重量几乎都集中在了了髋髋部，部，这时髋这时髋部骨折的部骨折的现现象就会象就会频频繁出繁出现现了。了。精选ppt引言随着我国日渐步入老龄化社会，老年人出现髋部骨折更精选pp2常见原因（一）w据据统计统计，90%90%的的髋髋部骨折部骨折发发生在生在5050岁岁以上的患者，以上的患者，6060岁岁以上者每增加以上者每增加5 5年，年，髋髋部骨折的部骨折的发发生率将成倍增生率将成倍增长长。粗隆粗隆间间骨折的平均骨折的平均发发生年生年龄较龄较股骨骨折股骨骨折发发生率高生率高,女女性性发发病率高于男性。病率高于男性。w老年骨老年骨质质疏松引起的疏松引起的髋髋部骨折的病因可分部骨折的病因可分为为骨性因素骨性因素与非骨性因素。与非骨性因素。w1.1.骨性因素骨性因素为为老年原老年原发发性骨性骨质质疏松症，此病可分疏松症，此病可分为为2 2个个亚亚型：型：型型为绝经为绝经后骨后骨质质疏松症；疏松症；型型为为老年性骨老年性骨质质疏松症。疏松症。精选ppt常见原因（一）据统计，90%的髋部骨折发生在50岁以上的患者3常见原因（二）w2.2.非骨性因素非骨性因素主要与老年生理病理特征有关。老年患主要与老年生理病理特征有关。老年患者由于骨关者由于骨关节节的退行性改的退行性改变变，如关，如关节节炎致关炎致关节节活活动动受受限、肌力下降及脊柱退限、肌力下降及脊柱退变变所致的肌所致的肌张张力改力改变变，在身体，在身体稳稳定性出定性出现现异常异常时时,保保护护性体位不能在瞬性体位不能在瞬间间完成完成,应应力力过过度集中在度集中在髋髋部部,引起骨折。引起骨折。w同同时时由基由基础础疾病如高血疾病如高血压压、脑脑萎萎缩缩、卒中、帕金森病、卒中、帕金森病、眼部疾患等引起的眼部疾患等引起的头晕头晕、视视听障碍、平衡力下降等，听障碍、平衡力下降等，也是老年人跌倒也是老年人跌倒发发生骨折的常生骨折的常见见原因。原因。精选ppt常见原因（二）2.非骨性因素主要与老年生理病理特征有关。老年4诊断（一）（一）病史w不同程度的外不同程度的外伤伤病史，老年人滑到、扭病史，老年人滑到、扭伤伤等等较轻较轻微暴微暴力，因合并有不同程度的骨力，因合并有不同程度的骨质质疏松，都可造成疏松，都可造成髋髋部骨部骨折，有些患者甚至没有明折，有些患者甚至没有明显显的外的外伤伤病史病史。精选ppt诊断（一）（一）病史精选ppt5诊断（二）（二）症状与体征w髋髋部明部明显显疼痛、疼痛、肿胀肿胀，髋髋部皮下可部皮下可见见瘀血斑，大瘀血斑，大转转子子处压处压痛及叩痛及叩击击痛，下肢短痛，下肢短缩缩、外旋、内收等畸形，股、外旋、内收等畸形，股骨骨纵纵向叩向叩击击痛。老年患者特痛。老年患者特别别是患有是患有脑脑血管疾病者，血管疾病者，因基因基础础性疾病的影响，骨折疼痛可能不甚明性疾病的影响，骨折疼痛可能不甚明显显，主，主诉诉不清，故不清，故严严格的体格格的体格检查检查及影像学及影像学检查检查非常必要。非常必要。精选ppt诊断（二）（二）症状与体征精选ppt6诊断（三）（三）影像学检查w常常规髋规髋部部X X线线片片检查检查可清晰可清晰显显示骨折情况，包括部位、示骨折情况，包括部位、类类型及移位等情况。型及移位等情况。CTCT及及MRIMRI检查检查能在横断面上了解能在横断面上了解骨折程度及移位情况，特骨折程度及移位情况，特别别是三是三维维成像技成像技术术能能显显示骨示骨折的立体形折的立体形态态，对对手手术术有非常大的指有非常大的指导导意意义义。精选ppt诊断（三）（三）影像学检查精选ppt7股骨颈骨折骨折分型（一）（一）股骨（一）股骨颈颈骨折骨折w股骨股骨颈颈骨折按骨折骨折按骨折线线部位、方位和骨折移位程度有三部位、方位和骨折移位程度有三种分型方法。种分型方法。w1.1.按骨折按骨折线线部位分型：部位分型：w股骨股骨头头下骨折：骨折下骨折：骨折线线位于股骨位于股骨头头和股骨和股骨颈颈的交界的交界处处。w股骨股骨颈头颈颈头颈部骨折：骨折部骨折：骨折线线起自股骨起自股骨头头下下缘缘，向下至，向下至股骨股骨颈颈中部。中部。w股骨股骨颈颈中部骨折：骨折中部骨折：骨折线线通通过过股骨股骨颈颈中段。中段。w股骨股骨头头基底骨折：骨折基底骨折：骨折线线位于股骨位于股骨颈颈与大与大转转子之子之间间。精选ppt股骨颈骨折骨折 分型（一）（一）股骨颈骨8分型（二）w2.2.按骨折按骨折线线的方向分型：的方向分型：w股骨股骨颈颈外展骨折：两折端呈外展关系关系，外展骨折：两折端呈外展关系关系，颈颈干角加干角加大。大。w股骨股骨颈颈内收骨折：两折端呈内收关系，内收骨折：两折端呈内收关系，颈颈干角干角变变小，小，骨折骨折远远端向上移位。端向上移位。精选ppt分型（二）2.按骨折线的方向分型：精选ppt9分型（三）w3.3.按骨折移位程度分型：按骨折移位程度分型：wGardenGarden型型为为不完全骨折型。不完全骨折型。wGardenGarden型型为为完全骨折但无移位。完全骨折但无移位。wGardenGarden型型为为完全骨折并有部分移位。完全骨折并有部分移位。wGardenGarden型型为为完全移位，股骨完全移位，股骨颈颈明明显显上移外旋。上移外旋。精选ppt分型（三）3.按骨折移位程度分型：精选ppt10股骨粗隆间骨折分型w（二）股骨粗隆（二）股骨粗隆间间骨折：骨折：w 1.1.股骨粗隆股骨粗隆间间骨折骨折Evans-JensenEvans-Jensen分型：分型：w I I型：无骨折移位，型：无骨折移位，为稳为稳定性骨折。定性骨折。w 型：骨折型：骨折线线至小粗隆上至小粗隆上缘缘，骨折呈内翻移位。，骨折呈内翻移位。w a a型：小粗隆游离，骨折呈内翻移位。型：小粗隆游离，骨折呈内翻移位。精选ppt股骨粗隆间骨折分型（二）股骨粗隆间骨折：精选ppt11分型（二）wbb型：粗隆型：粗隆间间骨折加大粗隆骨折，大粗隆成骨折加大粗隆骨折，大粗隆成为单为单独独骨折骨折块块。w型：大小粗隆各成型：大小粗隆各成为单为单独骨折独骨折块块，亦可，亦可为为粉碎性骨粉碎性骨折。折。w型：逆粗隆型：逆粗隆间间骨折，骨折骨折，骨折线线起自大粗隆下方斜向内起自大粗隆下方斜向内上方走行，到达小粗隆上方。上方走行，到达小粗隆上方。精选ppt分型（二）b型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，大粗隆成为单独骨折12治疗选择w老年原老年原发发性骨性骨质质疏松患者多伴有其他内科疾病，骨折后疏松患者多伴有其他内科疾病，骨折后若不若不实实施及施及时时有效的治有效的治疗疗，会，会导导致原有合并症加重，甚致原有合并症加重，甚至危及生命。至危及生命。w传统传统的治的治疗疗方法主方法主张张采取骨采取骨牵牵引的引的非手非手术术治治疗疗。精选ppt治疗选择老年原发性骨质疏松患者多伴有其他内科疾病，骨折后若不13非手术治疗缺点w由于移位骨折由于移位骨折难难以复位，并需以复位，并需长长期卧床，致使期卧床，致使肺炎、肺炎、感染性疾病、心感染性疾病、心脑脑血管等并血管等并发发症症发发生率、生率、伤伤残率及病残率及病死率增高死率增高。国外学者将老年。国外学者将老年髋髋部骨折形象的称部骨折形象的称为为“古古稀老人的最后一次打稀老人的最后一次打击击”。精选ppt 非手术治疗缺点由于移位骨折难以复位，并需长期卧床，致使14目前早期倾向手术！w随着内固定材料、手随着内固定材料、手术术和麻醉技和麻醉技术术的提高，以及的提高，以及围围手手术术期治期治疗疗技技术术的改的改进进，对对可以耐受手可以耐受手术术的患者主的患者主张张尽尽早（早（公公认为认为24-4824-48小小时时内内）地）地进进行外科治行外科治疗疗，术术后后给给予正予正规规的康复的康复训练训练，以，以缩缩短卧床短卧床时间时间，减少并，减少并发发症，症，提高患者生存率和生活提高患者生存率和生活质质量。量。精选ppt 目前早期倾向手术！随着内固定材料、手术和麻醉技术的提高15非手术治疗w指征：指征：w存在多种并存在多种并发发症，伴有重要症，伴有重要脏脏器功能不全，短期器功能不全，短期内内难难以以纠纠正；正；wGardenGarden型及部分型及部分型股骨型股骨颈颈骨折；骨折；wEvans-JensenEvans-Jensen型及部分无移位的型及部分无移位的型；型；w伤伤前前丧丧失活失活动动能力，能力，长长期卧床不起或存在期卧床不起或存在严严重意重意识识障碍。障碍。w预计预计生存期不超生存期不超过过6 6个月。保守治个月。保守治疗疗一般采取卧一般采取卧床持床持续续骨骨牵牵引或穿防旋丁字鞋。引或穿防旋丁字鞋。精选ppt非手术治疗精选ppt16护理w心理心理护护理理由于突然外由于突然外伤伤致致伤伤下肢，局部疼痛，患肢畸下肢，局部疼痛，患肢畸形、形、缩缩短，功能障碍，使老人不知所措，悲痛万分，短，功能障碍，使老人不知所措，悲痛万分，心理失去了平衡，担心以后心理失去了平衡，担心以后丧丧失功能，生活不能自理。失功能，生活不能自理。w此此时时，病人情，病人情绪绪波波动较动较大，常出大，常出现现表情表情紧张紧张、恐怖、恐怖、动动作作杂杂乱而无目的，有的出乱而无目的，有的出现现攻攻击击和和对对抗行抗行为为，有的，有的甚至行甚至行为为反常反常。w此此时时，护护士士应应多关心和体多关心和体贴贴病人，解除病人思想病人，解除病人思想顾虑顾虑，安置病人于安静的病室，医安置病人于安静的病室，医护护人人员员的各种医的各种医疗护疗护理操理操作要作要轻轻柔。柔。w要用要用语语言、表情、言、表情、动动作等暗示病人已脱离危作等暗示病人已脱离危险险，使病，使病人有安全感，人有安全感，解除患者的恐惧心理，使病人安静下来，解除患者的恐惧心理，使病人安静下来，然后再然后再给给予适当的安慰与鼓励。予适当的安慰与鼓励。精选ppt 护理心理护理由于突然外伤致伤下肢，局部疼痛，患肢畸形、17牵引术后护理（一）w(1)(1)注意保持注意保持伤伤肢正确的功能位置，肢正确的功能位置，伤伤肢外展肢外展3030至至4040。w(2)(2)保持保持牵牵引的效能，引的效能，观观察察牵牵引装置是否正常，滑引装置是否正常，滑轮轮和和牵牵引架是否松脱，引架是否松脱，牵牵引引线线与大腿是否在同一与大腿是否在同一轴线轴线上，上，牵牵引引锤锤是否脱落，足底有无抵着床尾，致使是否脱落，足底有无抵着床尾，致使牵牵引无效。引无效。治治疗疗期期间应间应做到做到“三不三不”，即，即不不盘盘腿、不腿、不负负重、不重、不侧侧卧。卧。精选ppt 牵引术后护理（一）(1)注意保持伤肢正确的功能位置，伤18护理（二）w(3)(3)防止防止牵牵引引针针孔感染，注意孔感染，注意牵牵引引针针有否滑有否滑动动，观观察察针针孔孔处处皮肤有无皮肤有无发红发红、疼痛、渗出等，每日用、疼痛、渗出等，每日用75%75%酒酒精滴孔精滴孔2 2次，并随次，并随时时保持保持针针孔孔处处皮肤及敷料的清皮肤及敷料的清洁洁干干燥。燥。w(4)(4)行皮行皮牵牵引的引的应应随随时时注意注意观观察胶布及察胶布及绷带绷带有无松散有无松散或脱落，定期或脱落，定期检查检查胶布胶布边边沿皮肤有无沿皮肤有无发红发红或破或破溃溃。w(5)(5)密切密切观观察察伤伤肢血运情况，肢血运情况，观观察察伤伤肢末梢皮肤有无肢末梢皮肤有无出出现现青紫、青紫、肿胀肿胀、发发冷、麻木、疼痛、足背冷、麻木、疼痛、足背动动脉搏脉搏动动减弱等情况。减弱等情况。精选ppt护理（二）(3)防止牵引针孔感染，注意牵引针有否滑动，观察针19积极手术治疗w如病人健康状况允如病人健康状况允许许，能耐受麻醉和手，能耐受麻醉和手术术治治疗疗，尽量，尽量采取手采取手术术治治疗疗。w目的：减少卧床目的：减少卧床时间时间，减少并，减少并发发症的症的发发生。生。精选ppt 积极手术治疗如病人健康状况允许，能耐受麻醉和手术治疗，20股骨颈骨折治疗（一）w（1 1）空心螺）空心螺钉钉内固定内固定术术：适用于适用于稳稳定的股骨定的股骨颈颈骨折，如骨折，如GardenGarden、型骨折。型骨折。精选ppt股骨颈骨折治疗（一）（1）空心螺钉内固定术：精选ppt21注意事项w应应注意在注意在严严重的骨重的骨质质疏松症患者中的疏松症患者中的应应用，由于骨皮用，由于骨皮质变质变薄，特薄，特别别是在大粗隆及股骨干皮是在大粗隆及股骨干皮质质交界区，由于交界区，由于螺螺钉钉钉钉孔的存在使本来已非常薄弱的骨孔的存在使本来已非常薄弱的骨质质很容易在再很容易在再次暴力次暴力时发时发生生钉钉下骨折。下骨折。w对对骨骨质质疏松疏松严严重的患者重的患者应谨应谨慎使用空心螺慎使用空心螺钉钉，可改用，可改用动动力力髋髋或股骨近端髓内或股骨近端髓内钉钉内固定内固定。精选ppt 注意事项应注意在严重的骨质疏松症患者中的应用，由于骨皮22治疗（二）w（2 2）动动力力髋髋螺螺钉钉（DHSDHS）内固定）内固定术术：适用于股骨：适用于股骨颈颈基基底型骨折。底型骨折。精选ppt治疗（二）（2）动力髋螺钉（DHS）内固定术：适用于股骨颈基23治疗（三）w（3 3）人工）人工髋髋关关节节置置换术换术：GardenGarden、型骨折，因型骨折，因为为骨折移位大骨折移位大,骨折周骨折周围围血血运破坏明运破坏明显显，内固定有不尽人意之，内固定有不尽人意之处处,愈合率低。愈合率低。精选ppt治疗（三）（3）人工髋关节置换术：精选ppt24注意事项w对对完全移位型股骨完全移位型股骨颈颈骨折患者推荐采用全骨折患者推荐采用全髋髋置置换术换术。w对对基基础础条件差的患者，条件差的患者，为节为节省手省手术时间术时间，降低手，降低手术对术对患者机体的冲患者机体的冲击击,可考可考虑虑用人工股骨用人工股骨头头半半髋髋置置换术换术。精选ppt注意事项对完全移位型股骨颈骨折患者推荐采用全髋置换术。精选p25髋关节置换术后的隐形出血w评评价患者的出血量主要是价患者的出血量主要是术术中的出血量和中的出血量和术术后的引流后的引流量，往往忽略了无法看量，往往忽略了无法看见见的的隐隐形出血，形出血，隐隐性失血可占性失血可占总总失血量的失血量的。w等等认为隐认为隐性失血的主要原因是由性失血的主要原因是由围围手手术术期血液大量期血液大量进进入入组织间组织间室及室及积积留在关留在关节节腔内而造成腔内而造成的的。精选ppt 髋关节置换术后的隐形出血评价患者的出血量主要是术中的出26低分子肝素的使用w对对于低分子肝素使用于低分子肝素使用时时机也可影响失血量。机也可影响失血量。预预防性使防性使用低分子肝素欧洲国家用低分子肝素欧洲国家习惯术习惯术前使用，美国的前使用，美国的预预防方防方式是式是术术后使用。后使用。w于洋等于洋等认为认为关关节节置置换术围换术围手手术术期形成的高期形成的高发发期期是是术术后内，后内，术术前、前、术术中使用低分子肝素中使用低分子肝素虽虽然然预预防有效，但增加失血量，防有效，但增加失血量，术术后或后或使用低分子肝素，降低了出血使用低分子肝素，降低了出血风险风险，亦能，亦能预预防防的的发发生。生。精选ppt 低分子肝素的使用对于低分子肝素使用时机也可影响失血量。27股骨粗隆间骨折w股骨粗隆股骨粗隆间间骨折特点：骨折特点：w位于关位于关节节外外,周周围围有大量肌肉附着有大量肌肉附着,有充沛的血液供有充沛的血液供应应,加上其本身加上其本身为为松松质质骨骨,愈合不是重要的愈合不是重要的问题问题。精选ppt股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折特点：精选ppt28注意事项w但因但因为为其骨其骨质质疏松，疏松，维维持持稳稳定定是手是手术术需要解决的重要需要解决的重要问题问题。如何加。如何加强强内固定系内固定系统对统对骨折断端的把持骨折断端的把持强强度是度是骨科医骨科医师师始始终终探探讨讨的的问题问题。精选ppt 注意事项但因为其骨质疏松，维持稳定是手术需要解决的重要29手术选择w粗隆粗隆间间骨折手骨折手术术治治疗疗包括包括DHSDHS、GammaGamma钉钉、股骨近端髓、股骨近端髓内内钉钉（PFNPFN）、外固定架固定）、外固定架固定术术等。等。w粗隆粗隆间间骨折内固定后股骨骨折内固定后股骨头头一一侧侧内固定把持力不足是内固定把持力不足是常常发发生的生的问题问题，它可引起切割，它可引起切割导导致螺致螺钉钉自自顶顶端脱出或端脱出或自原自原钉钉道脱出道脱出导导致内固定的失致内固定的失败败。精选ppt 手术选择粗隆间骨折手术治疗包括DHS、Gamma钉、股30决定因素w决定骨折决定骨折处处内固定系内固定系统统强强度的可度的可变变因素有骨骼因素有骨骼质质量、量、骨折骨折块块的几何形状、复位情况、内固定的几何形状、复位情况、内固定设计设计和内固定和内固定位置。位置。精选ppt 决定因素决定骨折处内固定系统强度的可变因素有骨骼质量、31DHS的优势（一）wDHSDHS治治疗疗股骨粗隆股骨粗隆间间骨折是近骨折是近1010年来常年来常见见的一种治的一种治疗疗手段手段,具有滑具有滑动动加加压压功能功能,从而增加了骨折部的从而增加了骨折部的稳稳定性定性,促促进进骨折愈合。骨折愈合。精选ppt DHS的优势（一）DHS治疗股骨粗隆间骨折是近10年来32优势（二）wDHSDHS更符合生物力学原更符合生物力学原则则,因此因此对对骨折端的固定更加骨折端的固定更加稳稳定。即使内定。即使内侧侧骨皮骨皮质质粉碎性骨折亦能通粉碎性骨折亦能通过过髓内髓内钉钉的支的支持作用持作用对对抗抗该处该处的的应应力力,可有效防止可有效防止髋髋内翻畸形的内翻畸形的发发生。生。精选ppt 优势（二）DHS更符合生物力学原则,因此对骨折端的固定33逆粗隆逆粗隆间间型骨折型骨折w逆粗隆逆粗隆间间型骨折型骨折应应用用DHSDHS固定固定时时因近端拉力螺因近端拉力螺钉钉 不能不能对对骨折骨折进进行固定和加行固定和加压压,失失败败率可达率可达20%20%56%56%。精选ppt逆粗隆间型骨折逆粗隆间型骨折应用DHS固定时因近端拉力螺钉精34DHS还适合吗？w同同时时，由于，由于DHSDHS抗旋抗旋转转强强度度较较低低,对对大粗隆外大粗隆外侧侧皮皮质质的的完整性要求完整性要求较较高高,因此因此型、逆粗隆型、逆粗隆间间型骨折型骨折应应用用DHSDHS内固定内固定时时，需慎重使用。，需慎重使用。w由于由于DHSDHS头颈头颈部只有部只有1 1枚螺枚螺钉钉固定固定头钉头钉切割切割发发生脱生脱钉钉的的可能性可能性较较大，大，对对骨骨质严质严重疏松螺重疏松螺钉钉把持不足的患者也把持不足的患者也应谨应谨慎使用。慎使用。精选ppt DHS还适合吗？同时，由于DHS抗旋转强度较低,对大粗35Gamma钉或PFN的优势（一）wGammaGamma钉钉或或PFNPFN集中了集中了DHSDHS和髓内和髓内钉钉的的优优点点,通通过过髓内髓内钉钉和拉力螺和拉力螺钉钉的的结结合固定既有合固定既有DHSDHS螺螺钉钉固定股骨固定股骨颈颈的的优优点又有髓内点又有髓内钉钉中心固定减小受力力臂的中心固定减小受力力臂的优优点，同点，同时时，头颈头颈部部2 2枚螺枚螺钉钉固定减少了固定减少了头钉头钉切割的切割的发发生。生。精选ppt Gamma钉或PFN的优势（一）Gamma钉或PFN集36优势（二）wGammaGamma钉钉或或PFNPFN为为半半闭闭合手合手术术,对对骨折端不骨折端不显显露露,与与DHSDHS固定固定术术相比手相比手术术切口相切口相对对小、小、术术中出血量少、手中出血量少、手术时术时间间短及固定牢靠短及固定牢靠,是一种是一种较为较为理想的治理想的治疗疗股骨粗隆股骨粗隆间间骨折的内固定骨折的内固定术术式式。精选ppt 优势（二）Gamma钉或PFN为半闭合手术,对骨折端不37外固定架w外固定架固定外固定架固定术术：创伤创伤小、操作小、操作简单简单、出血少，但存在、出血少，但存在针针道感染，影响道感染，影响关关节节活活动动等缺点，适用于开等缺点，适用于开发发性骨折，髓内性骨折，髓内钉钉内固定内固定术术不能耐受的患者。不能耐受的患者。精选ppt 外固定架外固定架固定术：精选ppt38术后锻炼w此外早期功能此外早期功能锻炼锻炼尤尤为为重要！重要！精选ppt 术后锻炼此外早期功能锻炼尤为重要！精选ppt39伤肢功能锻炼（一）w早期：早期：局部局部肿胀肿胀、疼痛明、疼痛明显显，骨折断端不，骨折断端不稳稳定，定，应应指指导导并并协协助病人助病人进进行股四行股四头头肌的舒肌的舒缩缩运运动动及足趾的伸屈运及足趾的伸屈运动动，并逐并逐渐渐活活动动踝关踝关节节和膝关和膝关节节。精选ppt 伤肢功能锻炼（一）早期：精选ppt40伤肢锻炼（二）中期：中期：局部疼痛消失，局部疼痛消失，肿胀肿胀基本消退，骨折断端初步基本消退，骨折断端初步稳稳定，定，骨痂开始生骨痂开始生长长，可指，可指导导患者做引体向上运患者做引体向上运动动，膝关，膝关节节伸屈拉伸屈拉牵牵引引锤锤运运动动，以及，以及髋髋、膝、踝关、膝、踝关节间节间的的协协同运同运动动，折除，折除牵牵引后，根据医嘱扶双拐做患肢不引后，根据医嘱扶双拐做患肢不负负重重锻炼锻炼；精选ppt 伤肢锻炼（二）中期：精选ppt41伤肢锻炼（三）w后期：后期：局部局部软组织软组织已恢复正常，骨折部有大量骨痂生已恢复正常，骨折部有大量骨痂生长长，断，断端端较稳较稳定，可下床用双拐患肢逐定，可下床用双拐患肢逐渐负渐负重，待骨折重，待骨折进进入入骨化塑形期，骨折达骨化塑形期，骨折达临临床愈合，据骨折愈合情况逐步床愈合，据骨折愈合情况逐步由双拐改成由双拐改成单单拐或酌情弃拐步行。但拐或酌情弃拐步行。但练练功功时应时应循序循序渐渐进进，次数由少到多，次数由少到多，时间时间由短到由短到长长，应应以不加以不加剧剧疼痛、疼痛、病人尚能忍受病人尚能忍受为为度，同度，同时时要保要保证证病人安全。病人安全。精选ppt 伤肢锻炼（三）后期：精选ppt42并发症预防w老年老年髋髋部骨折，卧床部骨折，卧床时间长时间长，卧床并，卧床并发发症症发发生率高。生率高。w指指导导患者多喝水，作深呼吸及有效咳嗽，适当抬高床患者多喝水，作深呼吸及有效咳嗽，适当抬高床头头,骨骨突突处垫处垫上充气圈，每隔上充气圈，每隔2 2小小时时用用50%50%的的红红花酒精按摩花酒精按摩1 1次，多次，多吃富含吃富含纤维纤维易消化的食物，帮助病人作患肢肌肉按摩每天易消化的食物，帮助病人作患肢肌肉按摩每天4 4次，每次次，每次10101515分分钟钟，以防止泌尿系感染、，以防止泌尿系感染、坠积坠积性肺炎、性肺炎、褥褥疮疮、便秘及下肢深静脉栓塞等并、便秘及下肢深静脉栓塞等并发发症症发发生。仔生。仔细观细观察和察和及及时时治治疗现疗现存病。存病。w下面重点介下面重点介绍术绍术后后谵谵妄妄精选ppt 并发症预防老年髋部骨折，卧床时间长，卧床并发症发生率高。43定义w谵谵妄：妄：是一种老年人急性意是一种老年人急性意识识模糊状模糊状态态，伴有注意伴有注意力、感受、思力、感受、思维维、记忆记忆、精神运、精神运动动和睡眠周期障碍的和睡眠周期障碍的短短暂暂性器性器质质性性脑综脑综合征，是老年人合征，是老年人髋髋部骨折部骨折较较常常见见和和重要的重要的术术后并后并发发症。症。w术术后后谵谵妄危害：妄危害：导导致死亡率增加；致死亡率增加；康复延康复延迟迟；并并发发症增多；症增多；住院住院时间时间延延长长和医和医疗费疗费用增加等；用增加等；严严重重时时甚至影响患者出院后的生活甚至影响患者出院后的生活质质量。量。精选ppt 定义谵妄：是一种老年人急性意识模糊状态，伴有注意力、44术后谵妄表现w文献文献报报道道临临床上主要的表床上主要的表现现包括：包括：持持续续的的兴奋兴奋状状态态、激越、言、激越、言语语增多、亢增多、亢奋奋、定向力障、定向力障碍等。碍等。精选ppt 术后谵妄表现文献报道临床上主要的表现包括：精选ppt45-诊断标准w术术后后谵谵妄妄诊诊断断标标准近年来的研究多采用准近年来的研究多采用-谵谵妄妄诊诊断断标标准准 ：w（）（）意意识识障碍（障碍（即即对环对环境境认识认识的清晰度降低），的清晰度降低），伴有注意的集中、持久或伴有注意的集中、持久或变换变换目目标标能力减低；能力减低；w（）（）认认知改知改变变（如如记忆记忆缺陷、定向不全、言缺陷、定向不全、言语语障障碍），或出碍），或出现现知知觉觉障碍，而又不能用已有的痴呆解障碍，而又不能用已有的痴呆解释释；w（）在短（）在短时间时间内内发发生的（生的（一般数小一般数小时时或数天），或数天），并在内有所波并在内有所波动动；w（）从病史、体（）从病史、体检检以及以及实验实验室室检查结检查结果看，意果看，意识识紊紊乱的原因是患者全身医乱的原因是患者全身医疗疗状况的直接生理后果。状况的直接生理后果。精选ppt -诊断标准术后谵妄诊断标准近年来的研究多采用46w如何如何预预防及防及处处理？理？w术术前准前准备备w术术中注意中注意w术术后及后及时处时处理理精选ppt如何预防及处理？精选ppt47术前准备w1.1.老年患者从老年患者从术术前开始前开始积积极治极治疗疗并并发发病，如病，如纠纠正酸碱正酸碱平衡及平衡及电电解解质质紊乱、心力衰竭；紊乱、心力衰竭；w2.2.治治疗疗肺部疾病，改善低氧状肺部疾病，改善低氧状态态；w3.3.减少患者疼痛；减少患者疼痛；贫贫血者血者输输血治血治疗疗；w4.4.低蛋白者静脉低蛋白者静脉输输注白蛋白或血注白蛋白或血浆给浆给予改善；予改善；w5.5.术术前告之家属可能前告之家属可能术术后出后出现谵现谵妄，做好心理准妄，做好心理准备备，以免出以免出现现心理恐慌；心理恐慌；w6.6.告告诉诉如何做好如何做好护护理，防止睡眠理，防止睡眠颠颠倒，减少不良刺激。倒，减少不良刺激。精选ppt 术前准备1.老年患者从术前开始积极治疗并发病，如纠正酸碱48术中需注意w术术中避免低血中避免低血压压、低血氧症、低体温，、低血氧症、低体温，术术中中检测检测血氧血氧饱饱和度，尽量减少出血或者及和度，尽量减少出血或者及时输时输血，尽可能血，尽可能缩缩短手短手术时间术时间，给给予充足的氧供，予充足的氧供，维维持水持水电电解解质质平衡。平衡。精选ppt 术中需注意术中避免低血压、低血氧症、低体温，术中检测血49术后需注意w术术后加后加强强监护监护，减少，减少术术后疼痛，保后疼痛，保证证患者有充足的睡患者有充足的睡眠眠精选ppt 术后需注意术后加强监护，减少术后疼痛，保证患者有充足的50及时处理w对对于已于已经经出出现谵现谵妄状妄状态态的患者的患者应应首首选选去除一些高危因去除一些高危因素素，如提高氧合水平、增加，如提高氧合水平、增加脑脑血流灌注、血流灌注、稳稳定定颅颅内内压压、纠纠正正电电解解质质紊乱和紊乱和贫贫血等。血等。精选ppt 及时处理对于已经出现谵妄状态的患者应首选去除一些高危因51对症治疗（一）w在病因治在病因治疗疗的基的基础础上，上，联联合合小小剂剂量抗精神病量抗精神病镇镇静静类药类药物物。w针对术针对术后后谵谵妄妄兴奋兴奋型患者，常用型患者，常用药药物有氟物有氟哌啶哌啶醇、氟醇、氟哌哌利多等。利多等。w氟氟哌啶哌啶醇醇是一种典型丁是一种典型丁酰酰苯苯类类抗精神分裂抗精神分裂药药，能阻断，能阻断脑脑内多巴胺受体，并可促内多巴胺受体，并可促进脑进脑内多巴胺的内多巴胺的转转化，有很化，有很好的抗幻好的抗幻觉觉妄想和抗妄想和抗兴奋兴奋躁躁动动作用。作用。精选ppt 对症治疗（一）在病因治疗的基础上，联合小剂量抗精神病镇52对症治疗（二）w改善睡眠的常用改善睡眠的常用药药物：三物：三唑仑唑仑、去甲、去甲羟羟基安定，神基安定，神经经安定安定药药需不危及呼吸功能，不加重需不危及呼吸功能，不加重谵谵妄。妄。w症状症状较较重可用重可用舒血宁、胞二磷胆碱舒血宁、胞二磷胆碱等等药药物治物治疗疗。w舒血宁舒血宁明明显显降低了降低了术术后后创伤创伤激活血小板活化因子引起激活血小板活化因子引起的血小板凝集功能增的血小板凝集功能增强强和血液黏稠度增高，增加了和血液黏稠度增高，增加了术术后后脑脑供血量，有助于供血量，有助于隐隐匿性匿性脑损伤脑损伤后神后神经细经细胞功能的胞功能的恢复，而且血黏度下降和血管内皮恢复，而且血黏度下降和血管内皮细细胞受胞受损损的避免，的避免，可防止可防止脑脑血管微栓子的形成，从而明血管微栓子的形成，从而明显显降低降低术术后后谵谵妄妄的的发发生率。生率。精选ppt 对症治疗（二）改善睡眠的常用药物：三唑仑、去甲羟基安定53治疗期间需注意w治治疗疗期期间间加加强强护护理，理，创创造安静的住院造安静的住院环环境，境，预预防防坠坠床床以及其他意外事件以及其他意外事件发发生，生，给给予早期予早期护护理支持，允理支持，允许许朋朋友和家人探友和家人探视视，消除恐惧心理。，消除恐惧心理。精选ppt 治疗期间需注意治疗期间加强护理，创造安静的住院环境，预54积极宣教w老年患者老年患者对对疼痛的耐受力下降，疼痛的耐受力下降，护护士士应应尊重患者的感尊重患者的感受，安慰患者，受，安慰患者，转转移其移其对对疼痛的注意力，如：疼痛的注意力，如：给给病人病人讲讲故事，故事，给给患者看喜患者看喜欢欢看的看的电视节电视节目，解目，解释释依依赖药赖药物物止痛的副作用，提高其止痛的副作用，提高其对对疼痛的耐受性。疼痛的耐受性。精选ppt 积极宣教老年患者对疼痛的耐受力下降，护士应尊重患者的感55此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！精选ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！精选ppt56