磁共振灌注检查技术及临床应用(二)ppt课件

磁共振灌注磁共振灌注检查检查技技术术及及临临床床应应用（二）用（二）首都医科大学附属北京天坛医院主讲人：孙胜军磁共振灌注检查技术首都医科大学附属北京天坛医院主讲人：孙胜军1神神经经系系统应统应用（第二部分）用（第二部分）脑缺血 脑肿瘤诊断 鉴别诊断神经系统应用（第二部分）脑缺血 脑肿瘤诊断2MR灌注技灌注技术术在急性在急性脑脑卒中的卒中的应应用用 DSC技术 ASL技术MR灌注技术在急性脑卒中的应用 DSC技术3DSC技技术术与与脑脑卒中卒中DSC技术与脑卒中4急性急性脑脑梗死梗死“一站式一站式”MR检查检查 应包括：T2WI、T1WI、FLAIR、MRA、DWI、PWI扫描序列；为节约时间，省略T2WI，以DWI扫描时B=0为参考。急性脑梗死“一站式”MR检查 应包括：T2WI、T15MR-PWI各参数各参数图图异常及其异常及其临临床意床意义义（Gonzalez法）法）MR-PWI各参数图异常及其临床意义（Gonzalez法）6rCBVDWIMTTrCBFTTPrCBVMTTrCBF740岁，男性，发病3.5小时，DWI/MTT存在半暗带静脉溶栓后再通、再灌，复查显示梗死灶40岁，男性，发病3.5小时，DWI/MTT存在半暗带855岁，男，发病4.1小时，DWI/MTT存在错配，动脉溶栓后复查，未再通、未再灌，梗死范围略大于基线DWI55岁，男，发病4.1小时，DWI/MTT存在错配，动脉9MR表表观观弥散系数弥散系数预测脑预测脑梗死核心和缺血半暗梗死核心和缺血半暗带带男，55岁发病，时间4.4小时，静脉溶栓血管再通后复查，梗死核心为红色，绿色为TransitionregionMR表观弥散系数预测脑梗死核心和缺血半暗带男，55岁发病，时1043岁，男，发病1.73小时，静脉溶栓左侧大脑中动脉未再通43岁，男，发病1.73小时，静脉溶栓左侧大脑中动脉未再通1151岁，男，血管未再通，但ADC正常化，复查T2WI无梗死51岁，男，血管未再通，但ADC正常化，复查T2WI无梗死1255岁，男，发病3.2小时，ADC自动判断与PWI/DWI一致55岁，男，发病3.2小时，ADC自动判断与PWI/DWI一13急性期急性期DWI与与PWI不匹配半暗不匹配半暗带带量化分析量化分析 再通组：基线DWI异常区域体积与最终梗死体积之间的差异不具统计学意义（p=0.63，二者中等相关Spearman相关系数r=0.83，p0.001），一致性尚可；未再通组：PWI-DWI错配体积明显大于实际（p=0.001），错配体积与实际梗死体积依存关系不具统计学意义（p=0.64，Spearman相关系数r=0.14），一致性差；结论：DWI异常区域具有可逆性，PWI-DWI错配夸大实际梗死体积，大部分错配区未梗死。急性期DWI与PWI不匹配半暗带量化分析 再通组：基1472岁，男，大脑中动脉闭塞，DWI+PWI+非血管抑制ASL+抑制81岁，男，右侧大脑中动脉闭塞，血管抑制72岁，男，大脑中动脉闭塞，DWI+PWI+非血管抑制ASL1556岁，男，右侧肢体无力，伴言语不利6小时rCBF减低56岁，男，右侧肢体无力，伴言语不利6小时rCBF减低16MR灌注技灌注技术术在在脑肿脑肿瘤瘤应应用用 DSC技术 DCE技术 ASL技术MR灌注技术在脑肿瘤应用 DSC技术17脑肿脑肿瘤的瘤的诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断 肿块样脱髓鞘与胶质瘤 淋巴瘤与胶质瘤 胶质瘤复发与放射性脑坏死脑肿瘤的诊断与鉴别诊断 肿块样脱髓鞘与胶质瘤 18病人申请单症状体征实验室检查影像检查定位诊断影像特征定性诊断临床资料影像资料疾病诊断医生根据申请单提取疾病的临床特征根据影像资料定位、影像征象、诊断分析（VICTIM）Vascular disease，Injury，Congenital disease，Tumors，Inflammatory disease，Metabolic disease疾病诊断思路病人申请单症状实验室检查影像检查定位诊断临床资料影像资料疾医19肿块样肿块样脱髓鞘与胶脱髓鞘与胶质质瘤瘤 肿块样脱髓鞘：直径大于2CM、具有占位征象的片状脱髓鞘改变 胶质瘤：发病率高，表现多样 淋巴瘤：具有多个亚型，部分表现不典型，随时间动态变化肿块样脱髓鞘与胶质瘤 肿块样脱髓鞘：直径大于2CM、20例一 女，54，左肢无力、视物成双一周例一 女，54，左肢无力、视物成双一周21磁共振灌注检查技术及临床应用(二)ppt课件22问题：肿块样脱髓鞘？胶质瘤？淋巴瘤？需要如何鉴别？问题：肿块样脱髓鞘？胶质瘤？淋巴瘤？需要如何鉴别？23MRS：NAA无降低，Cho略升高MRS：NAA无降低，Cho略升高243D-ASL+PWI(DSC):CBFCBV降低，降低病理：肿块样脱髓鞘3D-ASL+PWI(DSC):CBFCBV降降病理：肿块样25ASL：胶母/脱髓鞘ASL：胶母/脱髓鞘26DSC技技术鉴别术鉴别女，22岁，TDL，CBV未见增高0.22-1.79，0.88 0.46(SD)DSC技术鉴别女，22岁，TDL，CBV未见增高27女，63岁，GBM，CBV增高1.55-19.20，6.47 6.52DSC技技术鉴别术鉴别女，63岁，GBM，CBV增高DSC技术鉴别2837TDL男，岁，病灶内血管影DSC技技术鉴别术鉴别37TDL男，DSC技术鉴别29淋巴瘤与胶淋巴瘤与胶质质瘤瘤病理切片显示淋巴瘤与胶母血管内皮完整性不同淋巴瘤与胶质瘤病理切片显示淋巴瘤与胶母血管内皮完整性不同30DSC显示：左侧三角区淋巴瘤DWI弥散受限ADC减低rCBV减低DSC显示：左侧三角区淋巴瘤31DCE显示血管通透性淋巴瘤与胶母鉴别DCE显示血管通透性淋巴瘤与胶母鉴别32DCE评评价毛价毛细细血管通透性与血管通透性与药动药动代代谢谢KtransKepVeT1WI+C DCE-MRI中的定量参数Ktrans、Ve可通过评估肿瘤微环境变化预测其化疗效果 Ktrans 0.353、Ve0.337时提示化疗效果不良，该结果对于指导临床个体化治疗具有重要意义DCE评价毛细血管通透性与药动代谢KtransKepVeT133淋巴瘤：DSC+DCE淋巴瘤：DSC+DCE34胶质母细胞瘤：DSC+DCE胶质母细胞瘤：DSC+DCE35男，64岁，头痛，记忆减退两周男，64岁，头痛，记忆减退两周36磁共振灌注检查技术及临床应用(二)ppt课件37PET-CTCSF脱落细胞PET-CTCSF脱38磁共振灌注检查技术及临床应用(二)ppt课件39B活检弥漫大淋巴瘤B活40MR常规MR功能T1WIT2WIT1WI-C+MRSDWI+DTIPWI“开环征”Lip+LacADCCBVADC/NAA，ChoCBVLip+LacNAA，ChoADCCBV肿块样脱髓鞘胶质瘤母细胞瘤原发淋巴瘤治疗后复查观察病灶变化，高度怀疑淋巴瘤穿刺活检Summary不典型病变MR常规T1WI“开环征”肿治疗后复查观察病灶变化，高度怀41胶胶质质瘤复瘤复发发与放射性坏死与放射性坏死 Pseudoprogression is a subacute treatment-related reaction with an increase in contrast-enhancing lesion size followed by subsequent improvement or stabilization without any further treatment胶质瘤复发与放射性坏死 Pseudoprogress42间变星形细胞瘤术后放化疗联合治疗不同时间段复查右侧额叶为进展病灶右侧顶叶为假性进展右侧额叶rCBF升高左侧顶叶rCBF正常DSC的应用间变星形细胞瘤术后右侧额叶为进展病灶DSC的应用43A，左侧额叶间变星形细胞瘤术后T1增强.B，Flair.C，血管通透性/K-transD，DCE MR-T1信号强度曲线灌注与血管通透性减低，考虑为假性进展。E，血管通透性/K-trans叠加彩图，病灶区血管供血减低.F，直方图血管通透性位于较窄区域，进一步说明假性进展DCE应用A，左侧额叶间变星形细胞瘤术后T1增强.B，Flai44A.47岁，男性，胶质母细胞瘤，联合放化疗T1WI异常强化B.ASL显示异常强化周边CBF增高C.DSC显示异常信号影区前部rCBV增高D.替莫唑胺治疗4月复查，肿瘤复发结论：DSC+ASL较单独判断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值提高ASL应应用病灶用病灶进进展展A.47岁，男性，胶质母细胞瘤，联合放化疗T1WI异常强化C45A.59岁，男性，右侧额颞叶胶母，术后CCRT治疗T1强化B.ASL显示异常强化信号区CBF减低C.DSC显示异常强化区rCBV减低再次手术证实为假性进展ASL应应用假性用假性进进展展A.59岁，男性，右侧额颞叶胶母，术后CCRT治疗T1强化再46右侧额叶复发胶质瘤术后，局部金属内固定3D-ASL显示图像清楚右侧额叶复发胶质瘤术后，局部金属内固定3D-ASL显示图像清47脑脑胶胶质质瘤的瘤的术术前分前分级级 胶质瘤的分级：病理分四级，依据细胞构成、核异型性、有丝分裂、多形性、血管增生、坏死。利用血管增生程度与肿瘤分级呈正相关 PWI评价肿瘤微循环状态，以此术前分级脑胶质瘤的术前分级 胶质瘤的分级：病理分四级，依据细48星形细胞瘤II、III、IV的rCBV星形细胞瘤II、III、IV的rCBV49病灶出血DSC显示rCBV升高3D-ASL不受磁敏感影响，CBF降低病灶出血DSC显示rCBV升高3D-ASL不受磁敏感影响，C50小小结结 灌注检查的作用 磁共振灌注技术的种类及临床应用选择 不同灌注方法的各自特点 ASL灌注技术的优势 灌注检查在不同疾病中的作用 磁共振灌注检查的推广应用小结 灌注检查的作用 磁共振灌注技术的种类及51感感谢谢聆听聆听感谢聆听52