胰腺疾病介入治疗课件

胰腺疾病介入治疗胰腺疾病介入治疗浙江大学医学院附属邵逸夫医院介入治疗科郑伟良2019-8-10-胰腺疾病介入治疗浙江大学医学院附属邵逸夫医院2019-81胰腺疾病介入治疗技术介绍胰腺疾病介入治疗技术介绍l胰腺肿瘤l炎症性疾病。胰腺疾病介入治疗技术介绍胰腺肿瘤2胰腺癌常用介入技术胰腺癌常用介入技术l晚期胰腺癌经动脉内插管化疗lAviatail病例1年生存率38.9%；lTakamori联合全身化疗/局部放疗MOS36.5，五年生存率30.5%l其它改良技术：热灌注化疗，持续动脉灌注化疗，改良区域灌注化疗等。l非血管介入技术lCT/US引导穿刺活检l瘤内注射注射生物制剂：乙醇、化疗药物、生物活性物质（免疫/基因治疗l物理治疗：光动力治疗、消融（射频/微波/氩氦刀、纳米刀）、I125粒子植入等。胰腺癌常用介入技术晚期胰腺癌经动脉内插管化疗3急性胰腺炎介入治疗技术急性胰腺炎介入治疗技术l血管内介入：急性期动脉内化疗/抗生素；栓塞和支架植入；l非血管l早中期：积液引流、脓肿引流、建立外科干预通道；胆道引流。l晚期：假性囊肿引流。l401例复杂急性胰腺炎中，18.7%(75/401)需要血管内介入技术，18.4%(74/401)需要引流。20.9%(84/401)需要介入医师会诊并多次引流。急性胰腺炎介入治疗技术血管内介入：急性期动脉内化疗/抗生素；4胰腺炎后脓肿引流胰腺炎后脓肿引流5胰腺穿刺活检胰腺穿刺活检6腹腔神经节阻滞腹腔神经节阻滞7胰腺手术后胰腺周围脓肿引流后反复发热胰腺手术后胰腺周围脓肿引流后反复发热8脾动脉瘤圈加胶栓塞脾动脉瘤圈加胶栓塞9M 62Y，胰腺癌肝脏转移，胰腺癌肝脏转移术术前前术术后后一一周周M62Y，胰腺癌肝脏转移术前术后一周10胰腺疾病介入治疗课件115周后CT复查，胰尾I125粒子植入5周后CT复查，胰尾I125粒子植入12奥沙利铂载药NTICANCER RESEARCH 28:3835-3842(2008)奥沙利铂载药NTICANCERRESEARCH28:3132016.5.19复查2016.5.19复查142016.9.12,口服阿帕替尼后复查2016.9.12,口服阿帕替尼后复查15男性，发现脾脏巨大动脉瘤，直径10cm男性，发现脾脏巨大动脉瘤，直径10cm16lF,68y,脾脏切除术后20年。脾静脉瘤样扩张，局部动静脉瘘。F,68y,脾脏切除术后20年。脾静脉瘤样扩张，局部动静17 lFisrulae and feeding arteriesAneurysmPVSVSMVFisrulaeandfeedingarterie18胰腺疾病介入治疗课件19胰腺疾病介入治疗课件20胰腺疾病介入治疗课件21诊断和治疗诊断和治疗l诊断：肝硬化，原发性肝癌；脾肿大，脾动脉瘤，门腔静脉分流；Abernethy畸形可能。l治疗：动脉瘤栓塞l栓塞材料：Amplatzervascularplug(AVP);可控圈；液体胶等。诊断和治疗诊断：肝硬化，原发性肝癌；脾肿大，脾动脉瘤，门腔静22手术过程：A.12mm的AVP于脾动脉近动脉瘤处释放，无法稳定停留进瘤腔内；B.载瘤动脉内圈加胶无效；C.采用PDA专用塞接近动脉瘤处闭塞载瘤动脉。手术过程：232月后复查，动脉瘤腔内完全血栓形成，脾脏部分栓塞；肝脏肿瘤TAE+RF后碘油沉积良好。患者逐渐出现肝性脑病症状。2月后复查，动脉瘤腔内完全血栓形成，脾脏部分栓塞；肝脏肿瘤T24Gastro-renal ShuntPortal VSplenic VSMVRenal VGastro-renalShuntPortalVSple25术中采用7-F长鞘到达GRS，测量压力为27cm/H2O，释放20mm大小的AVP一枚，测压22cm/H2O。术后2天患者肝性脑病症状逐渐缓解。术中采用7-F长鞘到达GRS，测量压力为27cm/H2O，释26 谢谢！谢谢！27