静脉输血-课件

静脉输血136 团团 医医 院院 护护 理理 部部学习目标掌握静脉输血的目的掌握静脉输血的目的掌握常见输血反应的预防、观察及护理掌握常见输血反应的预防、观察及护理掌握输血前的准备工作掌握输血前的准备工作熟悉血液制品的种类熟悉血液制品的种类学会间接输血技术及连续输血处理方法学会间接输血技术及连续输血处理方法 136团医院护理部团医院护理部相关理论相关理论 输血的目的输血的目的:补充血容量，增加有效循环血量补充血容量，增加有效循环血量补充血红蛋白，纠正贫血补充血红蛋白，纠正贫血补充血小板和各种凝血因子，预防补充血小板和各种凝血因子，预防和控制出血和控制出血补充血浆蛋白，减少组织液渗出和补充血浆蛋白，减少组织液渗出和减轻水肿，改善营养减轻水肿，改善营养补充抗体、补体，增强机体抵抗力补充抗体、补体，增强机体抵抗力 136团医院护理部团医院护理部血液制品种类血液制品种类 新鲜血新鲜血 全血全血 库血库血 自体血自体血 血液制品血液制品 血浆血浆 成分血成分血 红细胞红细胞 白细胞浓缩悬液白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液 其他血液制品其他血液制品136团医院护理部团医院护理部全血全血新鲜血新鲜血 基本保留了血液中原有成分基本保留了血液中原有成分库存血库存血 保留红细胞及血浆保留红细胞及血浆 自体血自体血 1.1.术中失血回输术中失血回输 2.2.术前预存自体血术前预存自体血 3.3.术前稀释血液回输术前稀释血液回输136团医院护理部团医院护理部血浆血浆普通血浆普通血浆 分新鲜血浆和保存血浆分新鲜血浆和保存血浆 冰冻血浆冰冻血浆 20203030低温下保存低温下保存 干燥血浆干燥血浆 保存时间为保存时间为5 5年年血浆蛋白成分血浆蛋白成分 白蛋白、球蛋白、凝血因子等白蛋白、球蛋白、凝血因子等136团医院护理部团医院护理部红细胞红细胞浓集红细胞浓集红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞红细胞悬液红细胞悬液冰冻红细胞冰冻红细胞136团医院护理部团医院护理部输血前准备输血前准备根据医嘱备血，进行血型鉴定和根据医嘱备血，进行血型鉴定和交叉配血试验交叉配血试验凭取血单到血库取血凭取血单到血库取血:与血库人员与血库人员共同做到共同做到取出的血液不能剧烈震荡、不能取出的血液不能剧烈震荡、不能加温加温再次进行再次进行136团医院护理部团医院护理部血库取血血库取血136团医院护理部团医院护理部三三 查查 十十 对对查：查血液有效期。查输血装置是否完查：查血液有效期。查输血装置是否完整。查血液质量。整。查血液质量。对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、核对采血日期、有效期。结果、核对采血日期、有效期。136团医院护理部团医院护理部常见的输血反应及护理常见的输血反应及护理发热反应发热反应过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应大量输血后反应大量输血后反应136团医院护理部团医院护理部发热反应发热反应原因原因1.1.血液保养液、贮血器或输血用具被血液保养液、贮血器或输血用具被致热物质污染致热物质污染2.2.无菌操作不严无菌操作不严3.3.多次输血后，受血者产生免疫反应多次输血后，受血者产生免疫反应136团医院护理部团医院护理部症状症状 可发生在输血过程中或输血结可发生在输血过程中或输血结束后的束后的1 12 2小时内，初起有畏小时内，初起有畏寒或寒战，继而高热，体温可寒或寒战，继而高热，体温可达达4040，伴有皮肤潮红、头痛、，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。症状持续恶心、呕吐等。症状持续1 12 2小时后缓解。小时后缓解。防治防治 有效去除致热物质，严格无菌操作有效去除致热物质，严格无菌操作反应轻者减慢滴速，重者停止输血反应轻者减慢滴速，重者停止输血遵医嘱给予抗过敏药物遵医嘱给予抗过敏药物将输血器、剩余血连同储血袋一同送检将输血器、剩余血连同储血袋一同送检严格管理血液制品和输血用具严格管理血液制品和输血用具136团医院护理部团医院护理部过敏反应过敏反应原因原因 1.1.受血者为过敏体质。受血者为过敏体质。2.2.献血者在献血前曾用献血者在献血前曾用 过可致敏的食物或药物。过可致敏的食物或药物。3.3.多次输血者体内产生多次输血者体内产生了某种抗体。了某种抗体。4.4.供血者的过敏性传给供血者的过敏性传给受血者。受血者。136团医院护理部团医院护理部症状症状表现轻重不一，轻者皮肤瘙表现轻重不一，轻者皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；痒，局部或全身出现荨麻疹；中度出现血管神经性水肿，中度出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；重表现为眼睑、口唇水肿；重者可有喉头水肿、支气管痉者可有喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难，甚至发生过挛、呼吸困难，甚至发生过敏性休克。敏性休克。136团医院护理部团医院护理部防治防治勿选用有过敏史的供血员勿选用有过敏史的供血员供血员在采血前供血员在采血前4 4小时不宜食蛋白质食物小时不宜食蛋白质食物输血前给予抗过敏药物输血前给予抗过敏药物对症处理对症处理136团医院护理部团医院护理部溶血反应溶血反应原因原因输入异型血输入异型血输入变质血输入变质血血液内加入药物血液内加入药物RhRh因子所致溶血因子所致溶血136团医院护理部团医院护理部症状症状 开始开始供血（凝集原）供血（凝集原）+受血（凝集素）受血（凝集素）RBCRBC凝集凝集阻塞血管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧四肢麻木四肢麻木 腰背剧痛腰背剧痛 （第一阶段）（第一阶段）巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 溶血溶血-第二阶段第二阶段 凝血物质大量释放，凝血物质大量释放，HbHb入入 血浆血浆黄疸、血红蛋白尿（酱油色）黄疸、血红蛋白尿（酱油色）肾肾+酸性物质酸性物质第三阶段第三阶段 DIC DIC 结晶结晶 凝血物质大量消耗凝血物质大量消耗 阻塞肾小管阻塞肾小管 不明原因出血、渗血不明原因出血、渗血 急性肾衰急性肾衰尿毒症尿毒症少尿、无尿少尿、无尿136团医院护理部团医院护理部防治防治严格查对制度和操作规程严格查对制度和操作规程出现症状即停输血，通知医生处理出现症状即停输血，通知医生处理氧气吸入，建立静脉通道，给药氧气吸入，建立静脉通道，给药静脉注射碳酸氢钠静脉注射碳酸氢钠严密观察生命体征和尿量严密观察生命体征和尿量换血疗法换血疗法136团医院护理部团医院护理部大量输血后反应大量输血后反应循环负荷过重循环负荷过重 同静脉输液同静脉输液出血倾向出血倾向 1.1.密观出血现象密观出血现象 2.2.每输库血每输库血3 35 5个单位，补充个单位，补充1 1个单位新鲜血个单位新鲜血 3.3.静脉输注氢化可的松静脉输注氢化可的松枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应 1.1.密观患者反应密观患者反应 2.2.输入血液输入血液1000ml1000ml以上时，静脉注射以上时，静脉注射10%10%葡萄葡萄糖酸钙或氯化钙糖酸钙或氯化钙10ml10ml，以补充钙离子，以补充钙离子136团医院护理部团医院护理部操作前准备操作前准备评估患者评估患者环境准备环境准备护士准备护士准备用物准备用物准备136团医院护理部团医院护理部操作规程操作规程核对检查液体核对检查液体套网套套网套消毒瓶塞消毒瓶塞插输插输血器血器解释解释排气排气选择选择V V 再次排气及核再次排气及核对对穿刺穿刺固定固定调速调速再次核对血袋再次核对血袋输输血血调整输血速度调整输血速度记录记录输血毕再次输入输血毕再次输入生理盐水生理盐水拔针（更换血袋）拔针（更换血袋）整理整理136团医院护理部团医院护理部两人查对两人查对输血输血注意事项注意事项根据配血单采集血标本根据配血单采集血标本严格查对制度和操作规程，输血前须经两人核严格查对制度和操作规程，输血前须经两人核对无误后方可输入对无误后方可输入如用库血，认真检查库血质量如用库血，认真检查库血质量输血前后及输入两袋血液之间须输入少量生理输血前后及输入两袋血液之间须输入少量生理盐水盐水输入血液内不可随意加入其他药品输入血液内不可随意加入其他药品输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是输血开始输血开始101015min15min内内136团医院护理部团医院护理部 直接输血技术直接输血技术适应证适应证:适用于婴幼儿的少适用于婴幼儿的少量输血及无库血而量输血及无库血而患者又急需输血时患者又急需输血时136团医院护理部团医院护理部 间接输血技术间接输血技术襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院 自体输血技术自体输血技术 适应证适应证:腹腔或胸腔内出血腹腔或胸腔内出血估计出血量在估计出血量在1000ml1000ml以上的大手术以上的大手术手术后引流血液回输，一般仅能回输手术后引流血液回输，一般仅能回输术后术后6 6小时内的引流血液小时内的引流血液体外循环或低温下进行心内直视手术体外循环或低温下进行心内直视手术患者血型特殊，难以找到供血员时患者血型特殊，难以找到供血员时136团医院护理部团医院护理部与静脉输液法的区别与静脉输液法的区别v1.先输少量生理盐水；先输少量生理盐水；v2.开始开始15min速度不超过速度不超过20滴滴/分；分；v3.两袋之间须输入少量生理盐水；两袋之间须输入少量生理盐水；v4.输血结束时，再输入少量生理盐水；输血结束时，再输入少量生理盐水；v5.血袋内不得加入溶液和药物；血袋内不得加入溶液和药物；v6.血液从血库取出后应在半小时内输入血液从血库取出后应在半小时内输入;v7.200300ml血液要求在血液要求在34h内输完内输完 静脉穿刺无痛拔针方法静脉穿刺无痛拔针方法v针头纵轴需与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头纵轴需与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外，用面球压针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外，用面球压住穿刺点，抬高患肢少许时间即可。称为住穿刺点，抬高患肢少许时间即可。称为“先慢后先慢后快快”拔针法。用此法拔针完全无疼痛感觉，也无出拔针法。用此法拔针完全无疼痛感觉，也无出血现象发生。当常规快速拔针时，即感到疼痛又有血现象发生。当常规快速拔针时，即感到疼痛又有出血现象发生。当棉棒压针头的压力越大和针头纵出血现象发生。当棉棒压针头的压力越大和针头纵轴与血管纵轴角度越大时，疼痛和出血的并发症就轴与血管纵轴角度越大时，疼痛和出血的并发症就越严重。越严重。136团医院护理部团医院护理部禁忌症禁忌症血液在术中受胃肠道内容物污染血液在术中受胃肠道内容物污染血液可能受癌细胞污染者血液可能受癌细胞污染者合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血患者有贫血患者有脓毒血症和菌血症者有脓毒血症和菌血症者凝血因子缺乏者凝血因子缺乏者胸腹腔开放性损伤达胸腹腔开放性损伤达4 4小时以上者小时以上者136团医院护理部团医院护理部 输血速度输血速度成人一般5ml/min（400ml输注时间约80分钟左右）老年或心脏病人约1ml/min，小儿10滴/min;如无失血情况，术前输血速度一般宜12ml/min对大量出血输入速度宜快，根据血压、中心静脉压、每小时尿量、病人意识状态调整输血速度136团医院护理部团医院护理部输输 血血 途途 径径136团医院护理部团医院护理部136团医院护理部团医院护理部医疗事故处理条例医疗事故处理条例 第二条第二条：本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。第十七条第十七条：疑似输液、输血输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的；应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场构派员到场。136团医院护理部团医院护理部襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院常见临床输血医疗纠纷常见临床输血医疗纠纷v输血感染病毒v血型错误引起溶血反应v知情同意v输入过期血液v不合理用血v血液供不应求136团医院护理部团医院护理部思考题v1.输血的目的？v2.常见输血反应有哪些？分别怎么护理？v3.输血前准备工作有哪些？v4.输血反应的应急预案？v5.输血的适应症是什么？136团医院护理部团医院护理部襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院