静脉输液治疗和静脉穿刺技术课件

静脉输液治疗和静脉穿刺技术静脉输液治疗和静脉穿刺技术肿瘤血液科肿瘤血液科肿瘤血液科肿瘤血液科 静脉输液发展史静脉输液发展史 1v1940年以前年以前静脉输液冶疗被认为是一项静脉输液冶疗被认为是一项医疗行为医疗行为，仅由医生执行。仅由医生执行。v19401960年由于战争的需要，在世界范围内研究静年由于战争的需要，在世界范围内研究静脉输液治疗技术，包括较软的脉输液治疗技术，包括较软的外周静脉穿刺导管外周静脉穿刺导管和和持续的持续的锁骨下锁骨下 静脉穿刺置管术静脉穿刺置管术。v1968年宾夕法尼亚大学，研究所完成了年宾夕法尼亚大学，研究所完成了静脉营养支静脉营养支持持这一经典工作。这一经典工作。静脉输液发展史静脉输液发展史 219701980年代，完成并发展了以下技术：年代，完成并发展了以下技术：v 输注输注血浆血浆成分（成分（1970年）年）v 可将可将穿刺器穿刺器植入皮下（植入皮下（1972年）年）v 发明发明遂道导管遂道导管（1975年）年）v 静脉输注静脉输注脂肪乳脂肪乳（1976年）年）v 腹膜内腹膜内化疗化疗（1977年年v 医院成立第一个家庭医院成立第一个家庭TPN治疗组织（治疗组织（70年代未）年代未）v 家庭输液进一步扩展至家庭输液进一步扩展至营养治疗以外营养治疗以外的领域（的领域（1983年）年）v 发明发明PICC（通过外周置入中心静脉导管）导管（通过外周置入中心静脉导管）导管（1986年）年）静脉输液治疗的范畴静脉输液治疗的范畴v液体与电解质液体与电解质的治疗的治疗v抗抗感染感染的治疗的治疗v抗抗肿瘤肿瘤的治疗的治疗v全血全血与与血液成分血液成分输注输注v镇痛镇痛治疗治疗v营养营养治疗治疗输液治疗绪论输液治疗绪论宗旨宗旨以人为本，培训输液治疗操作者的专业理论、以人为本，培训输液治疗操作者的专业理论、法律知识，以及专业技术、沟通、科研、咨询、法律知识，以及专业技术、沟通、科研、咨询、患者教育、临床管理、质量控制等能力，规范实患者教育、临床管理、质量控制等能力，规范实践标准，加强践标准，加强职业防护职业防护，提高输液治疗的，提高输液治疗的安全性安全性，为患者提供为患者提供安全有效安全有效的输液治疗。的输液治疗。输液治疗绪论输液治疗绪论工作场所工作场所有符合有符合无菌无菌原则的治疗区原则的治疗区有按照输液治疗实践标准制定的实施输液治有按照输液治疗实践标准制定的实施输液治疗的疗的细则细则有符合有符合资质资质要求的医护人员要求的医护人员输液治疗绪论输液治疗绪论工作内容工作内容1、评估评估治疗方案治疗方案2、评估评估患者情况患者情况3、选择穿刺、选择穿刺部位部位4、选择穿刺、选择穿刺工具工具5、正确准备正确准备穿刺部位穿刺部位6、正确应用正确应用输液工具输液工具7、静脉通路的、静脉通路的维护维护及及管理管理最终实现操作程序化，提高穿刺成功率，减少并最终实现操作程序化，提高穿刺成功率，减少并发症，提高患者满意度。发症，提高患者满意度。输液治疗绪论输液治疗绪论执行输液治疗操作人员的权限执行输液治疗操作人员的权限1、根据医嘱按照输液治疗、根据医嘱按照输液治疗操作规范操作规范进行输液治疗进行输液治疗2、对患者进行、对患者进行教育教育，与患者沟通交流输液治疗的相，与患者沟通交流输液治疗的相关信息，包括输液治疗方法选择、治疗中输液通关信息，包括输液治疗方法选择、治疗中输液通路维护的注意事项、用药效果及不良反应。路维护的注意事项、用药效果及不良反应。3、正确使用、正确使用输液治疗仪器设备输液治疗仪器设备。4、正确、及时、准确、正确、及时、准确记录记录有关的文件。有关的文件。5、监控监控治疗反应。治疗反应。输液治疗绪论输液治疗绪论6、控制感染。严格执行、控制感染。严格执行无菌技术操作无菌技术操作原则，减少与原则，减少与输液治疗有关的并发症发生。输液治疗有关的并发症发生。7、进行、进行质量控制质量控制。输液治疗者有责任改善与输液治。输液治疗者有责任改善与输液治疗相关的服务质量。疗相关的服务质量。8、与其他医务人员、与其他医务人员相互合作相互合作。9、遵守所在医疗单位的、遵守所在医疗单位的规章制度规章制度。10、操作者不仅要做一名输液治疗穿刺专家，而且、操作者不仅要做一名输液治疗穿刺专家，而且要做一名咨询顾问，为公众提供要做一名咨询顾问，为公众提供咨询服务咨询服务。输液治疗感染控制输液治疗感染控制手卫生手卫生1、正确正确洗手洗手2、手上有可见体液、血液或可疑手被污染时，应立、手上有可见体液、血液或可疑手被污染时，应立即用抗菌皂液和水洗手。即用抗菌皂液和水洗手。3、使用手套不能代替洗手。、使用手套不能代替洗手。4、固体肥皂应保持干燥或使用洗手液，盛放容器要、固体肥皂应保持干燥或使用洗手液，盛放容器要保持干燥。保持干燥。5、在没有流动水洗手的情况下，可以使用、在没有流动水洗手的情况下，可以使用手消毒液。手消毒液。输液治疗感染控制输液治疗感染控制无菌器具的应用无菌器具的应用1、无菌器具应在、无菌器具应在有效期有效期内使用，必须保证使用器具内使用，必须保证使用器具的完整性和安全性。的完整性和安全性。2、根据患者情况，选择发生并发症危险度低的导管、根据患者情况，选择发生并发症危险度低的导管、置管技术和部位。置管技术和部位。3、当留置的导管不再需要时，应尽快拔除。、当留置的导管不再需要时，应尽快拔除。4、确保输液系统附加装置的安全使用，防止漏液和、确保输液系统附加装置的安全使用，防止漏液和损坏。损坏。输液治疗感染控制输液治疗感染控制无菌药液的配制无菌药液的配制1、常规液体的配制都应在空气清洁的环境中完成，、常规液体的配制都应在空气清洁的环境中完成，最好在层流净化台和有层流通风设备的最好在层流净化台和有层流通风设备的静脉药物静脉药物配置中心配置中心进行。进行。2、配制液体时，必须遵循、配制液体时，必须遵循无菌操作无菌操作原则和规程。原则和规程。现现配现用配现用。3、药液配制和使用时，应依据药典和药物配伍禁忌、药液配制和使用时，应依据药典和药物配伍禁忌标准执行。标准执行。4、在配制及输注液体和药物之前，需明确药物的化、在配制及输注液体和药物之前，需明确药物的化学和物理性质，药物的相容性和稳定性。学和物理性质，药物的相容性和稳定性。5、配制液体的注射器应一次性使用。、配制液体的注射器应一次性使用。输液治疗感染控制输液治疗感染控制皮肤消毒皮肤消毒1、静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤、静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁清洁后再进行后再进行消消毒。毒。2、以穿刺点为中心、以穿刺点为中心环形环形消毒，由内向外旋转涂擦。擦拭要消毒，由内向外旋转涂擦。擦拭要有一定的力度。有一定的力度。3、消毒剂、消毒剂自然风干自然风干后再行穿刺。后再行穿刺。4、不要再对消毒后的部位进行、不要再对消毒后的部位进行触诊触诊，除非再次消毒。，除非再次消毒。5、避免避免对新生儿使用碘酊，因其对甲状腺有潜在影响。对新生儿使用碘酊，因其对甲状腺有潜在影响。输液治疗感染控制输液治疗感染控制锐器、危险材料和危险性废弃物的处理锐器、危险材料和危险性废弃物的处理1、操作者在操作时应携带、操作者在操作时应携带专用处理容器专用处理容器。2、使用带有预防锐器刺伤安全装置的、使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒锐器盒。3、在实施可能导致飞沫或血液、体液飞溅操作时，、在实施可能导致飞沫或血液、体液飞溅操作时，应采用最大限度的应采用最大限度的保护屏障保护屏障。4、针头、针头不得回套不得回套针帽，折断或弯曲。针帽，折断或弯曲。5、不要分离不要分离被血液污染针头和注射器，应一起置于被血液污染针头和注射器，应一起置于锐器盒中。锐器盒中。6、严禁严禁将锐器转存入或倒入另一容器。将锐器转存入或倒入另一容器。输液治疗感染控制输液治疗感染控制输液辅助器具的清洁与消毒输液辅助器具的清洁与消毒1、在患者使用前或同一个患者长期使用期间，应清洁和消、在患者使用前或同一个患者长期使用期间，应清洁和消毒医疗仪器设备，以预防毒医疗仪器设备，以预防交叉感染交叉感染和疾病传播。和疾病传播。2、每根止血带、每根止血带只能只能用于同一个患者。用于同一个患者。3、需要清洁和消毒的设备应包括但、需要清洁和消毒的设备应包括但不限于不限于输液架、输液泵输液架、输液泵以及其他与输液有关的物品。以及其他与输液有关的物品。4、使用的消毒剂应不对设备完整性及功能造成破坏。、使用的消毒剂应不对设备完整性及功能造成破坏。输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理治疗方案评估治疗方案评估患者状况评估患者状况评估输液部位和工具的选择输液部位和工具的选择输液治疗的维护与管理输液治疗的维护与管理输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理治疗方案评估治疗方案评估输液疗程输液疗程正确执行医嘱正确执行医嘱患者知情同意患者知情同意输液速度输液速度输液顺序输液顺序先晶后胶先晶后胶先盐后糖先盐后糖药液性质药液性质PH渗透压渗透压输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理患者状况评估患者状况评估病情病情年龄、身体活动及配合程度年龄、身体活动及配合程度皮肤和穿刺部位情况皮肤和穿刺部位情况输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理输液部位和工具的选择输液部位和工具的选择外周静脉穿刺外周静脉穿刺头皮钢针头皮钢针外周静脉导管外周静脉导管经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC)中心静脉导管中心静脉导管(CVC)植入式输液港植入式输液港治疗考虑因素治疗考虑因素外周静脉疗法外周静脉疗法中心静脉疗法中心静脉疗法等渗溶液等渗溶液240-340mOsm/L 渗透压的极端渗透压的极端500mOsm/L正常正常PH值值5或或9PH值的极限值的极限10%葡萄糖葡萄糖10%葡萄糖葡萄糖非刺激性非刺激性刺激性药物刺激性药物 v血液血液pH值为值为7.35-7.45pH7.0为酸性，为酸性，9.0为强碱性为强碱性v超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性使内膜粗糙后，血栓形成可能性pH值值渗透压与细胞体积渗透压与细胞体积低低 渗渗等等 渗渗高高 渗渗不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量vv手背及前臂静手背及前臂静手背及前臂静手背及前臂静 95 ml/95 ml/95 ml/95 ml/分分分分vv肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100 100 100 100 300 ml/300 ml/300 ml/300 ml/分分分分vv锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉 1-1.5 L/1-1.5 L/1-1.5 L/1-1.5 L/分分分分vv上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉 2-2.5 L/2-2.5 L/2-2.5 L/2-2.5 L/分分分分输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人经验，根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人经验，谨慎选用谨慎选用头皮钢针给予短期单次（头皮钢针给予短期单次（4h4h）的静脉输液治疗）的静脉输液治疗静脉推注或持续滴注刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养静脉推注或持续滴注刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、液、PH5PH99的液体或药物时，的液体或药物时，避免使用避免使用头皮钢针（不使头皮钢针（不使用外周静脉滴注），以防发生渗出引起的组织坏疽。用外周静脉滴注），以防发生渗出引起的组织坏疽。选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择管径最细、长度最管径最细、长度最短、管腔最少短、管腔最少的导管。的导管。输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理成人应用成人应用上肢背侧和桡侧上肢背侧和桡侧进行置管，避免使用下进行置管，避免使用下肢血管和绕静脉腕关节部位。中长导管常规使用肢血管和绕静脉腕关节部位。中长导管常规使用肘部置管肘部置管。当治疗持续时间可能超过当治疗持续时间可能超过6天时，应使用中长导管天时，应使用中长导管或或PICC。所有导管必须经过所有导管必须经过x线检查线检查确定导管尖端位置。确定导管尖端位置。成人外周短导管保留时间成人外周短导管保留时间72-96h,中长导管保留时中长导管保留时间间7-49d。儿童无并发症可用至治疗结束。儿童无并发症可用至治疗结束。置管前需有计划地选择静脉，置管前需有计划地选择静脉，禁止禁止在置有外周静在置有外周静脉导管的一侧肢体的穿刺点上端使用血压袖带和脉导管的一侧肢体的穿刺点上端使用血压袖带和止血带。止血带。输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理预计导管保留时间不超过预计导管保留时间不超过48h的临时采血，可单的临时采血，可单独为采血建立静脉通路（外周短导管），但不用独为采血建立静脉通路（外周短导管），但不用于输注液体和药物。于输注液体和药物。穿刺工具最好为密闭设计，与输液设备最好为螺穿刺工具最好为密闭设计，与输液设备最好为螺口连接，建议使用有防针刺伤保护装置的穿刺工口连接，建议使用有防针刺伤保护装置的穿刺工具。具。所有导管均为一次性物品，禁止重复用或一次穿所有导管均为一次性物品，禁止重复用或一次穿刺失败取出后再次置入。刺失败取出后再次置入。输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换1、敷料应严格按照规定的周期更换。当置管部位敷料变潮、敷料应严格按照规定的周期更换。当置管部位敷料变潮、松动、污染或必须查看置管部位时应立即更换。松动、污染或必须查看置管部位时应立即更换。2、纱布敷料常规每、纱布敷料常规每48h更换更换1次，透明敷料至少每次，透明敷料至少每7d更换更换1次。次。3、更换敷料时应严格无菌操作，注意不要损伤导管。更换、更换敷料时应严格无菌操作，注意不要损伤导管。更换敷料前用消毒剂进行皮肤的清洁和消毒。敷料前用消毒剂进行皮肤的清洁和消毒。输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换4、在进行再次固定时，对已脱出的导管部分不应被重新送、在进行再次固定时，对已脱出的导管部分不应被重新送人，以免人，以免感染感染。5、输液器应每隔、输液器应每隔24h更换更换1次，如怀疑被污染或完整性受到次，如怀疑被污染或完整性受到破坏应立即破坏应立即更换更换。6、对接头进行消毒时强调要有一定的、对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力度擦拭力度，以去除附，以去除附着在接头粗糙表面的微生物。着在接头粗糙表面的微生物。输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换7、脂质液体需在脂质液体需在24h内输完，否则弃去。如数个单位脂肪内输完，否则弃去。如数个单位脂肪乳在乳在1d内输完，每瓶均需使用新的输液装置。内输完，每瓶均需使用新的输液装置。8、输血时，输血装置应在每个单位全血或成分血输入后更、输血时，输血装置应在每个单位全血或成分血输入后更换一次或每换一次或每4h更换更换1次。次。9、肝素帽的更换与留置导管同步，每次使用前用、肝素帽的更换与留置导管同步，每次使用前用75%乙醇乙醇或碘伏消毒。或碘伏消毒。10、如果肝素帽内有血液残留或完整性受损，取下后，均应、如果肝素帽内有血液残留或完整性受损，取下后，均应更换。更换。11、三通接口在不使用时须用无菌帽封住。、三通接口在不使用时须用无菌帽封住。输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理冲管、封管冲管、封管生理盐水和肝素盐水生理盐水和肝素盐水正压、脉冲式正压、脉冲式给药、输液前后均应冲洗导管，保证输液通路畅通。给药、输液前后均应冲洗导管，保证输液通路畅通。每次冲洗前，应抽回血确定是否通畅，如遇阻力或无回血每次冲洗前，应抽回血确定是否通畅，如遇阻力或无回血应检查原因，不应强行冲管。应检查原因，不应强行冲管。肝素浓度应为保持导管通畅的最低浓度。肝素浓度应为保持导管通畅的最低浓度。封管液量为封管液量为3-5ml。冲管液的最小量为导管和附加装置容量的两倍。冲管液的最小量为导管和附加装置容量的两倍。输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理导管的拔除导管的拔除当导管不再需要时应当导管不再需要时应立即立即拔除拔除。成人外周静脉导管至少成人外周静脉导管至少72-96h更换更换1次，儿童外周静脉导次，儿童外周静脉导管可以直到血管内治疗结束时，除非有并发症发生。管可以直到血管内治疗结束时，除非有并发症发生。紧急情况下置入的导管（无法保证无菌操作）应尽快更换，紧急情况下置入的导管（无法保证无菌操作）应尽快更换，最长不超过最长不超过48h。PICC导管、植入式输液港的最佳保留时间尚未确定，应导管、植入式输液港的最佳保留时间尚未确定，应不断地对穿刺部位进行监测。不断地对穿刺部位进行监测。输液治疗的维护与管理输液治疗的维护与管理输液过程注意事项输液过程注意事项1、保持通畅，加强、保持通畅，加强巡视巡视，严密观察，严密观察2、每次输液前后对穿刺部位进行、每次输液前后对穿刺部位进行评估评估3、按规定、按规定定期更换定期更换输液器、延长管、肝素帽、敷料输液器、延长管、肝素帽、敷料4、间歇给药或更换液体时、间歇给药或更换液体时严格无菌操作严格无菌操作5、输液治疗和留置导管期间，应避免在置管侧肢体、输液治疗和留置导管期间，应避免在置管侧肢体量血压或提重物，禁止输液期间在导管处采集血量血压或提重物，禁止输液期间在导管处采集血液液输液治疗相关并发症的识别与干预输液治疗相关并发症的识别与干预发热反应发热反应心力衰竭，肺水肿心力衰竭，肺水肿静脉炎静脉炎空气栓塞空气栓塞输液反应及处理发热反应症状：发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。防治方法（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖，适当增加盖被或给热水袋。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理。症状：胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快防治方法（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。输液反应及处理心力衰竭，肺水肿（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成2030酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状防治方法：以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。输液反应及处理输液反应及处理静脉炎（2）抬高患肢并制动，局部用95酒精或50硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。空气栓塞症状：胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变防治方法（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。输液反应及处理输液反应及处理（2）氧气吸入（3）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口，由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。输液速度与时间的计算 液体总量（毫升）15输液时间=_（小时）每分钟滴数60（分钟）液体总量（毫升）15每分钟滴数=_输液时间（分钟）输液滴速的调节评估的因素要求1.年龄：成人：4060滴/min儿童：2040滴/min2.病情：老人、婴幼儿宜慢;体弱，心、肺、肾功能不全宜慢;严重脱水、血容量不足适当加快.3.药物性质:输刺激性较强的药物宜慢常见输液故障1.针头滑出血管外2.针头斜面紧贴血管壁3.针头阻塞4.压力过低5.静脉痉挛6.其它：体位、输液管折叠液体不滴滴管内液面过高滴管内液面自行下降1、滴管上端输液管与滴管的衔接松动2、滴管漏气或裂隙3、头皮针与输液器脱开静脉穿刺技术静脉穿刺技术肿瘤血液科苗自玲浅静脉穿刺术浅静脉穿刺术目的目的:1、采血、采血2、输血、补液、输血、补液3、注射药物注射药物4、测中心静脉压、测中心静脉压5、行静脉内高营养疗法、行静脉内高营养疗法1、位于皮下组织内、位于皮下组织内2、多吻合成静脉网，无动脉伴行。、多吻合成静脉网，无动脉伴行。3、浅静脉有静脉瓣、浅静脉有静脉瓣4、静脉管壁薄，收缩性和弹性差、静脉管壁薄，收缩性和弹性差一一)应用解剖学基础应用解剖学基础(（二）（二）颈外静脉穿刺颈外静脉穿刺颈外颈外V V颈部最大的浅静脉颈部最大的浅静脉收集颅外大部分静脉血收集颅外大部分静脉血和部分面部深层的静脉和部分面部深层的静脉血。血。组成：组成：经过：经过：沿胸锁乳突肌表沿胸锁乳突肌表面斜向后下，至该肌后面斜向后下，至该肌后缘、锁骨中点上方缘、锁骨中点上方2.5cm处穿颈部固有筋膜注入处穿颈部固有筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。锁骨下静脉或静脉角。在锁骨中点上方在锁骨中点上方2.55.Ocm处内有二对瓣处内有二对瓣膜，瓣膜下段扩大成窦。膜，瓣膜下段扩大成窦。体表投影：体表投影：相当于同侧下相当于同侧下颌角与锁骨中点的连线。颌角与锁骨中点的连线。临床应用：临床应用：1.颈外静脉穿刺目的：长期输液，颈外静脉穿刺目的：长期输液，周围静脉不易穿刺者；长期静脉周围静脉不易穿刺者；长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法；测量中或行静脉内高营养疗法；测量中心静脉压。心静脉压。2.位置表浅，管径较大，在位置表浅，管径较大，在小儿小儿病人常被选作病人常被选作穿刺抽血穿刺抽血的静脉。的静脉。3.压迫该静脉近心端时，静脉怒压迫该静脉近心端时，静脉怒张明显，更易穿刺。张明显，更易穿刺。4.颈部皮肤移动性大，不易固定，颈部皮肤移动性大，不易固定，通常颈外静脉不作为穿刺输液的通常颈外静脉不作为穿刺输液的血管。血管。穿刺部位：穿刺部位：在下颌角与锁骨中点连线上在下颌角与锁骨中点连线上1/3处，处，颈外静脉外侧缘颈外静脉外侧缘体位：体位：去枕平卧，头部移向床沿，转向对去枕平卧，头部移向床沿，转向对侧侧900，后仰，后仰450（三）四肢（三）四肢浅静脉穿刺浅静脉穿刺1、上肢浅静脉、上肢浅静脉头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉肘正中静脉肘正中静脉2、下下肢肢浅浅静静脉脉1.在穿刺部位的上方在穿刺部位的上方6厘米处绑止血带，厘米处绑止血带，以使静脉充盈，便于穿刺。以使静脉充盈，便于穿刺。2.针尖斜面向上，与皮肤角度为针尖斜面向上，与皮肤角度为15度度30度，在静脉表面或旁侧刺入皮下。度，在静脉表面或旁侧刺入皮下。3.穿刺时要穿刺时要固定好静脉固定好静脉，尤其是老年病，尤其是老年病人，血管弹性较差，易于滑动。不可用人，血管弹性较差，易于滑动。不可用力过猛，以免穿透静脉。力过猛，以免穿透静脉。四肢静脉操作的解剖学要点：四肢静脉操作的解剖学要点：4.需长期静脉给药者，穿刺部位应先需长期静脉给药者，穿刺部位应先从小静脉开始，从小静脉开始，逐渐向上逐渐向上选择穿刺部选择穿刺部位，以增加血管的使用次数。位，以增加血管的使用次数。5.如果为一次性抽血检查，则可选择如果为一次性抽血检查，则可选择易穿刺的易穿刺的肘正中静脉肘正中静脉。穿刺部位应尽。穿刺部位应尽可能避开关节，以利于针头固定。可能避开关节，以利于针头固定。6.四肢浅静脉瓣膜较多，穿刺部位应四肢浅静脉瓣膜较多，穿刺部位应避开瓣膜。避开瓣膜。静脉采血静脉采血采血前，卧床受检者要求前臂伸展，采血前，卧床受检者要求前臂伸展，暴露穿刺部位暴露穿刺部位.常用采血位置是常用采血位置是肘前肘前静静脉，因其粗大、容易辨认脉，因其粗大、容易辨认.扎压脉带扎压脉带在采血部位上端约在采血部位上端约6cm处，处，将压脉带绕手臂一圈打一活结，压脉将压脉带绕手臂一圈打一活结，压脉带末端向上。要求患者紧握和放松拳带末端向上。要求患者紧握和放松拳头几次，使静脉隆起。压脉带应能减头几次，使静脉隆起。压脉带应能减缓远端静脉血液回流，但又不能紧到缓远端静脉血液回流，但又不能紧到压迫动脉血流。压迫动脉血流。静脉采血静脉采血穿刺皮肤穿刺皮肤取下针头无菌帽，以左手拇指固定静脉穿取下针头无菌帽，以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手持注射器，食指固定针刺部位下端，右手持注射器，食指固定针头下座头下座。保持针头斜面和针筒刻度向上，沿静脉走保持针头斜面和针筒刻度向上，沿静脉走向使针头与皮肤成向使针头与皮肤成30角斜行快速刺入皮肤，角斜行快速刺入皮肤，然后成然后成5角向前穿破角向前穿破静脉壁静脉壁进入静脉腔。进入静脉腔。静脉采血静脉采血确认穿刺入静脉中心位置，并沿着静脉走确认穿刺入静脉中心位置，并沿着静脉走向将针头推入向将针头推入1015mm。若使用一次性若使用一次性真空采血真空采血装置，当针头进入装置，当针头进入血管后会见少量回血，将真空采血管插入血管后会见少量回血，将真空采血管插入试管中，因试管内负压作用，血液自动流试管中，因试管内负压作用，血液自动流入试管，到达采血量刻度后拔出试管即可入试管，到达采血量刻度后拔出试管即可静脉采血静脉采血止血止血不能弯曲手臂，以免形成血肿不能弯曲手臂，以免形成血肿。放血颠倒混匀时，需防止溶血放血颠倒混匀时，需防止溶血和泡沫产生。切忌振荡试管和泡沫产生。切忌振荡试管。一次性器材一次性器材只能使用一次，不能反复使用只能使用一次，不能反复使用血培养血培养采血指征采血指征：病人出现以下临床表现时可病人出现以下临床表现时可作为采集血培养的重要指征。作为采集血培养的重要指征。发热（发热（38）寒战寒战白细胞增多（白细胞增多（10109/L），粒细，粒细胞减少（成熟的多核白细胞胞减少（成熟的多核白细胞1109/L）血培养血培养采血指征采血指征:血小板减少血小板减少皮肤、粘膜出血皮肤、粘膜出血昏迷昏迷多多器官衰竭器官衰竭血压降低血压降低呼吸加快呼吸加快血培养血培养注意：注意：1、尽可能在使用抗菌药物前采集血标本。尽可能在使用抗菌药物前采集血标本。2、寒战和发热初起时采血可提高阳性培养率。、寒战和发热初起时采血可提高阳性培养率。3、怀疑血流感染时应尽早采血，无需体温超过、怀疑血流感染时应尽早采血，无需体温超过39才抽血。才抽血。血培养血培养皮肤消毒：皮肤消毒：血培养为防止皮肤寄生菌污染，可使血培养为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂（安尔碘、碘伏）对皮肤进行严格仔细用消毒剂（安尔碘、碘伏）对皮肤进行严格仔细的消毒处理，最大限度地降低皮肤污染。的消毒处理，最大限度地降低皮肤污染。培养瓶消毒：培养瓶消毒：用用70%酒精酒精消毒血培养瓶橡皮塞子；消毒血培养瓶橡皮塞子；酒精作用酒精作用60S；在血液注入血培养瓶之前，用无；在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。后注入血液。血培养血培养采血量采血量：对从：对从菌血症菌血症或真菌菌血症病人血培养中或真菌菌血症病人血培养中获得的获得的微生物微生物，每个培养瓶抽取的血量是唯一重，每个培养瓶抽取的血量是唯一重要的变量。对要的变量。对婴幼儿婴幼儿和儿童，一般采血和儿童，一般采血15ml用用于血培养。成人血培养的标本量为于血培养。成人血培养的标本量为710ml。深静脉穿刺术深静脉穿刺术常用常用:1、股静脉、股静脉2、颈内静脉、颈内静脉3、锁骨下静脉、锁骨下静脉股静脉股静脉穿刺部位穿刺部位：股静脉在：股静脉在股三角区股三角区，位于，位于股鞘股鞘内，在内，在腹股沟韧带腹股沟韧带下方紧靠下方紧靠股动股动脉脉内侧内侧.如在如在髂前上棘髂前上棘和耻骨结节之间和耻骨结节之间划一联线，划一联线，股动脉股动脉走向和该线的中点走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处处。股股静静脉脉 股静脉股动脉股神经股鞘股动脉股静脉股管股静脉穿刺术股静脉穿刺术穿刺方法：穿刺方法：术者消毒左手中指和食指，在腹股沟韧术者消毒左手中指和食指，在腹股沟韧带下方带下方内侧内侧，用左手食指触及，用左手食指触及股动脉股动脉搏动搏动最明显部位并固定。右手持注射最明显部位并固定。右手持注射器，在股动脉器，在股动脉内侧内侧O.5cm处，垂直进处，垂直进针或针或30-45度刺入股静脉，见回血后用度刺入股静脉，见回血后用右手固定注射器，左手抽动活塞，按右手固定注射器，左手抽动活塞，按需要采集标本或者注入药物。需要采集标本或者注入药物。股静脉穿刺术股静脉穿刺术抽血或注射毕，迅速拔针，局部用抽血或注射毕，迅速拔针，局部用3-5根消毒棉签（或无菌纱布）根消毒棉签（或无菌纱布）加压加压按按5分分钟钟以上。如抽出鲜红血液，即表示误以上。如抽出鲜红血液，即表示误入股动脉，应立即拔针，加压入股动脉，应立即拔针，加压10分钟分钟以上止血。以上止血。穿刺后观察局部有无穿刺后观察局部有无活动性出血活动性出血静脉输液静脉的选择进针方法提高静脉穿刺成功率的方法常见输液故障常用静脉贵要静脉肘正中静脉头静脉腕部及手背静脉小隐静脉大隐静脉足背静脉静脉的选择粗直弹性好固定的静脉由远至近心端普通静脉 注意事项：体质肥胖者皮肤上表浅静脉走行不明，穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度部位：手背部穿刺法:行直刺或侧刺血 管 特 点：血 管 充 盈 饱 满，富有弹性，易于固定病员特点：见于体质健壮者如急性病大病初期滑动静脉血管特点:皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动病员特点:见于消瘦者及老年病员注意事项:宜选用锐利的针头，迅速刺入穿刺法:绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺部位:手腕部及足踝腕部硬化静脉血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝病员特点：见于老年人，高血压症及动脉硬化者注意事项：宜选用锐利的针头，以利刺入穿刺法：绷紧皮肤，固定血管，行直刺部位：手背，足背脆弱静脉血管特点：由于组织细胞退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破病员特点：见于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性肾炎等穿刺法：由血管侧面谨慎而又缓慢的刺入注意事项：选用细小针尖斜面短的针头，推药时缓慢，以防穿透血管造成漏血或漏药部位：手背、手指塌陷静脉血管特点：不显露，但充盈较好病员特点：见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者穿刺法：压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后压紧固定，再穿刺注意事项：由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张显露部位：小臂手背足背水肿静脉血管特点：不显露，但充盈较好病员特点;心、肾疾患病员注意事项:先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出穿刺法:旁刺或正刺部位:手背、足背隐性充盈静脉血管特点:深而不显但充盈好，易固定病员特点:肥胖或女病员穿刺法:正刺或旁刺注意事项:进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管部位:手背足背进针角度15-30度进针度进针传统静脉：15-30角一般病人：45或接近45老年浅小静脉穿刺：35角对指（趾）背侧静脉穿刺:1015角对老年血管壁厚、硬、易滚动患者:超过40角对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉:1045角肘静脉、大隐、小隐静脉:2030角止血带的应用距穿刺点6cm的上方扎止血带40-120秒为最佳时间扎止血带时应松紧适宜穿破后的补救方法穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管，采用指压扎穿部位止血进行补救。指压扎穿部位止血：扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，见回血后停止撤针。方法1：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以指重压1min左右，然后打开输液器，此时手指轻按，以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，成功率达90%。方法二：即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在做静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。静脉穿刺固定方法静脉穿刺时的固定方法是整个输液过程中的一个重要环节，采用一侧滚动法较为规范，即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动，妥善固定可防止针头刺穿静脉，还可阻止微生物被松动的针尖带进组织。提高静脉穿刺成功率良好的心理素质扎止血带松紧要适中直接或间接穿刺法的选择进针角度选择穿刺时的针感非常重要特殊患者的静脉穿刺静脉穿刺固定方法拔针方法穿破后的补救方法静脉穿刺的并发症及处理良好的心理素质要成为一名优秀的静脉输液者，首先要具有良好的心理素质，心态要稳定，穿刺时不要急于求成，更不要有急躁情绪。要心平气和，胸有成竹，稳中取胜，认真选择好血管是穿刺成功的第一步。小结 作为一名医护人员，我们一定要有良好的心理素质。首先1.要加强动作技能理论培训。2.做好输液前的医患沟通。3.输液前的心理准备工作。静脉输液时应平和、自信，对于血管好的切勿傲慢，更不能心中沾沾自喜;对血管不好的，家属挑剔的，切勿害怕，向家属解释，医护人员和家长的愿望一样，都想最大程度的减轻患者的痛苦，选血管要有信心，善于挑战高难度，时常保持稳定、轻松、平和的情绪。最后应该根据不同条件、不同患者、不同季节选择不同的方法，可使静脉穿刺的成功率极大地提高，从而减轻患者的痛苦，给输液工作带来方便。