静脉输液新理念--课件

输输 液液 新新 理理 念念1ppt课件静脉输液治疗静脉输液治疗据统计：据统计：今天今天超过超过90%90%的病人在住院期间，接受不同的病人在住院期间，接受不同 形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持 续到治疗结束。续到治疗结束。2ppt课件静脉输液治疗技术的发展静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的治疗方法。静脉输液在今天是一种被普遍性、技术性和专业性的治疗方式，73它不仅限于在医院内使用，在诊所、家庭也可选用静脉输液治疗。静脉输液治疗在以往是只对最危重的疾病的一种额外的治疗手段。他的发展经历了几个世纪3ppt课件静脉穿刺技术的变化静脉穿刺技术的变化输液时应根据疗程选择相应的穿刺工具提倡在满足输液需求的前提下，应选择最小、最细、最少腔的导管为最佳4ppt课件静脉穿刺技术的变化外周浅静脉 仍是临床静脉最常见的选择，但已不是输液的唯一途径。目前采用的穿刺技术还包括 颈外静脉穿刺置管术 颈内静脉穿刺置管术 锁骨下静脉置管术 PICC留置法 输液港5ppt课件主动静脉的治疗主动静脉的治疗 是根据治疗的相关因素，可选择的血管通路器材、病人因素是根据治疗的相关因素，可选择的血管通路器材、病人因素等，在病人入院或接诊等，在病人入院或接诊2448小时内主动完成相应的护理评估，选小时内主动完成相应的护理评估，选择并留置合适的血管通路器材，并对病人进行教育和管理，使治疗择并留置合适的血管通路器材，并对病人进行教育和管理，使治疗不会因为血管通路问题而中断，达到一针完成整个治疗的目的。不会因为血管通路问题而中断，达到一针完成整个治疗的目的。6ppt课件 静脉输液理念的变化静脉输液理念的变化被动静脉治疗与主动静脉治疗：被动静脉治疗与主动静脉治疗：被动静脉治疗：被动静脉治疗：传统的静脉治疗传统的静脉治疗 护士只根据医生的遗嘱为病人输液护士只根据医生的遗嘱为病人输液 不对相关的因素进行评估不对相关的因素进行评估 开放血管通路通常从外周远端静脉开始开放血管通路通常从外周远端静脉开始 使用的血管通路器材一般是头皮针使用的血管通路器材一般是头皮针7ppt课件静脉输液理念的变化静脉输液理念的变化传统静脉输液教学中关于静脉输液血管的选择：传统静脉输液教学中关于静脉输液血管的选择：从远端到近段，从小血管到大血管。从远端到近段，从小血管到大血管。随着静脉输液工具的变化以及人们对静脉输液的危害原因认识的深随着静脉输液工具的变化以及人们对静脉输液的危害原因认识的深入，现在，人们选择血管予输液工具的基本原则是：入，现在，人们选择血管予输液工具的基本原则是：根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等选择不根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管及不同的穿刺工具。同的血管及不同的穿刺工具。8ppt课件缩略语 CVC:中心静脉导管PICC:经外周静脉植入中心静脉导管PVC:外周静脉导管PORT:输液港9ppt课件静脉炎分级静脉炎分级根据统一的静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分、记录、管理及跟踪0级：没有症状1级：输液部位发红、有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸,有浓液渗出10ppt课件1静脉炎原因（1）主要原因是长期输注高浓度，刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。（2）也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。11ppt课件静脉炎的临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红，肿胀，灼热，疼痛，有时伴有畏寒，发热等全身症状。12ppt课件静脉炎的护理静脉炎的护理护理（护理（1）预防：严格执行无菌）预防：严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。同时，有计划地更出血管外。同时，有计划地更换输液部位，以保护静脉。换输液部位，以保护静脉。13ppt课件（2）处理：）处理：1停止在此部位静脉输停止在此部位静脉输液，并将患者肢体抬高，制动。局液，并将患者肢体抬高，制动。局部用部用50%硫酸镁或硫酸镁或95%乙醇溶液行乙醇溶液行湿热敷，每日湿热敷，每日2次，每次次，每次20分钟分钟。14ppt课件（3）中药治疗。将如意金黄散加）中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日醋调成糊状，局部外敷，每日2次，次，具有清热，止痛，消肿的作用。具有清热，止痛，消肿的作用。（2）超短波理疗，每日）超短波理疗，每日1次，每次次，每次15-20分钟分钟（4）如合并感染，遵医嘱给予抗）如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。生素治疗。15ppt课件血管是不能修复的，越穿刺血管越细，所以造成穿刺困难。16ppt课件等渗溶液：等渗溶液：240340mOsm/L 乳酸林格氏液、乳酸林格氏液、0.9盐水、盐水、5葡萄糖葡萄糖低渗溶液：低渗溶液：细胞破裂、静脉刺激与静脉炎细胞破裂、静脉刺激与静脉炎高渗溶液：高渗溶液：340mOsm/L 3盐水、盐水、10葡萄糖、葡萄糖、20甘露醇、甘露醇、TPN溶液溶液 细胞内膜脱水细胞内膜脱水内膜暴露、静脉炎、静脉痉挛、血栓形内膜暴露、静脉炎、静脉痉挛、血栓形成成 17ppt课件套管针穿刺时要做到肘部屈曲时套管不打折，以免造成漏套管针穿刺时要做到肘部屈曲时套管不打折，以免造成漏液。液。穿刺部位选择在肘窝下穿刺部位选择在肘窝下2-3横指。横指。PICC首选贵要静脉。首选贵要静脉。外漏的管腔不能再往里送，外漏的管腔不能再往里送，降低血源性感染的风险。降低血源性感染的风险。套管针有回血或漏液时套管针有回血或漏液时 必须重新穿刺。必须重新穿刺。18ppt课件一旦出现感染迹象，局部不能涂抹任何药膏，以一旦出现感染迹象，局部不能涂抹任何药膏，以免造成耐药。主要靠的是酒精与碘。免造成耐药。主要靠的是酒精与碘。不主张使用三通等外接接头。不主张使用三通等外接接头。使用正压接头必须用酒精用力反复摩擦螺口处，使用正压接头必须用酒精用力反复摩擦螺口处，三遍是最低标准，不少于三遍是最低标准，不少于15S。给药和输液前护士必须使用小针管抽回血，若遇给药和输液前护士必须使用小针管抽回血，若遇到阻力或抽吸无回血，护士应进一步确认导管的到阻力或抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性，不能强行冲管。通畅性，不能强行冲管。预防导管相关感染，建议使用含洗必泰的贴膜。预防导管相关感染，建议使用含洗必泰的贴膜。19ppt课件遇到过敏体质的病人，可以更换不同遇到过敏体质的病人，可以更换不同厂家的贴膜或用纱布覆盖至针眼处，厂家的贴膜或用纱布覆盖至针眼处，再使用贴膜。纱布再使用贴膜。纱布1次次/2天更换，污染天更换，污染时随时更换。时随时更换。贴贴膜时必须使局部的消毒液保持干贴贴膜时必须使局部的消毒液保持干燥之后才能贴膜。燥之后才能贴膜。耐高压导管一般是紫色，并且压力须耐高压导管一般是紫色，并且压力须达到达到300PSI，针管上有，针管上有5ml/S的标志。的标志。20ppt课件 套管针经常回血的原因：套管针经常回血的原因：1.冲封管技术不规范，冲封管技术不规范，必须使用脉冲式冲管，正压式封管。必须使用脉冲式冲管，正压式封管。剩余封管液体不能少于剩余封管液体不能少于0.5ml,否则封管无效会至回血。否则封管无效会至回血。2.正压封管的技术：正压封管的技术：禁用单手夹闭夹子，必须使用双手：禁用单手夹闭夹子，必须使用双手：一手提着套管针的尾部，并捏紧管腔，一手提着套管针的尾部，并捏紧管腔，使其成为正压状态，使其成为正压状态，之后另一只手再关闭夹子。之后另一只手再关闭夹子。21ppt课件3.胸腔压力的变化，如长期慢性咳嗽、胸腔压力的变化，如长期慢性咳嗽、便秘、使用呼吸机等、液体走空或低便秘、使用呼吸机等、液体走空或低于穿刺点。于穿刺点。4.肝素帽的高度高于穿刺点，不易出回肝素帽的高度高于穿刺点，不易出回血。血。22ppt课件套管针不适应静点脂肪乳、甘露醇、套管针不适应静点脂肪乳、甘露醇、氨基酸等高渗刺激性液体。氨基酸等高渗刺激性液体。23ppt课件冲封管液体选择*成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管；氯化钠溶液（美国药典）封管；-外周导管：生理盐水外周导管：生理盐水-PICC，CVC：010u/mL肝素盐水肝素盐水-Port:100u/mL肝素盐水肝素盐水-透析导管：透析导管：100u/ml肝素盐水肝素盐水 -选自2011版INS标准24ppt课件应使用不含防腐剂的应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液进行氯化钠溶液进行冲洗。当药物与冲洗。当药物与0.9%氯化钠溶液不相容氯化钠溶液不相容时，应先使用时，应先使用5%葡萄糖注射液冲管，然葡萄糖注射液冲管，然后使用后使用0.9%氯化钠溶液和或肝素封管液。氯化钠溶液和或肝素封管液。由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出导管内腔。养，所以应该将其冲洗出导管内腔。25ppt课件对于术后患者需要使用肝素盐水封对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若使用，建议从术管液应谨慎，倘若使用，建议从术后第后第4天到术后第天到术后第14天或者一直到天或者一直到停用肝素盐水为止，每停用肝素盐水为止，每23天监测天监测一次血小板计数，监测肝素导致的一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。血小板减少症的发生。26ppt课件 冲封管注射器选择冲封管注射器选择 *注射器选择标准（注射器选择标准（2011版版INS）-注射器的大小应该遵照厂家要求；注射器的大小应该遵照厂家要求；-标准的标准的30mL注射器产生的压强注射器产生的压强=55p.s.l -标准的标准的10mL注射器产生的压强注射器产生的压强=19.75p.s.l -建议使用建议使用10mL管径的注射器用于冲封管管径的注射器用于冲封管。禁用禁用10mL以下针筒！以下针筒！27ppt课件脉冲与直冲的比较脉冲与直冲的比较直冲：水柱只能在导管内中心流动，无法冲洗导管，容易造成导管直冲：水柱只能在导管内中心流动，无法冲洗导管，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管。腔狭窄而堵塞导管。脉冲：产生正负压形成涡流，可有力地将黏在导管壁上的内容物冲脉冲：产生正负压形成涡流，可有力地将黏在导管壁上的内容物冲洗干净，还会引起导管不停摆动，可预防导管尖端血栓形成洗干净，还会引起导管不停摆动，可预防导管尖端血栓形成28ppt课件 正压封管封管方法正压封管封管方法在注射器内还有在注射器内还有0.5mL封管液时，封管液时，边推注射药液边退出。边推注射药液边退出。夹输液夹夹输液夹 一手持夹子，一手快速将延一手持夹子，一手快速将延长管（拿输液接头一端）推至输液长管（拿输液接头一端）推至输液夹底部。夹底部。29ppt课件Turbulent FlowLaminar Flow冲管方法冲管方法推一下停一下推一下停一下,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡,加强冲加强冲管效果管效果30ppt课件钢针零容忍：输液时间在钢针零容忍：输液时间在4小时内的可以使小时内的可以使用钢针，大于用钢针，大于4小时必须使用留置针小时必须使用留置针.不能将胶布直接粘在导管上。不能将胶布直接粘在导管上。31ppt课件静脉穿刺技术的变化头静脉适合留置的穿刺与留置；贵要静脉适合PICC导管；颈静脉、锁骨下静脉、股静脉适合中心静脉导管对于化疗药、刺激性强、PH高、渗透压大、毒性大、发泡剂等药物的输入时，应选择管腔粗血流快的血管。32ppt课件根据输液时间选择静脉根据输液时间选择静脉穿刺工具：穿刺工具：1.留置针：留置针：48-96小时小时2.PICC:7天到天到1年年3.CVC：1-2周周33ppt课件贴膜固定方式：无张力持膜对位（贴面膜贴膜固定方式：无张力持膜对位（贴面膜方式）塑形，挤压气泡，按压整片贴膜，记方式）塑形，挤压气泡，按压整片贴膜，记录时间及姓名，必要时胶布辅助固定。录时间及姓名，必要时胶布辅助固定。34ppt课件撕贴膜方式：平轻揉搓卷起贴膜边缘，遇撕贴膜方式：平轻揉搓卷起贴膜边缘，遇到不易卷起时，可用胶带粘住贴膜边缘再到不易卷起时，可用胶带粘住贴膜边缘再行搓卷；零角度去除透明贴膜（便于观察）行搓卷；零角度去除透明贴膜（便于观察），露出导管时用无菌棉签按压导管，防止，露出导管时用无菌棉签按压导管，防止拖出或移位。拖出或移位。35ppt课件消毒方式：消毒方式：以穿刺点为中心，同心圆进行消毒，最少以穿刺点为中心，同心圆进行消毒，最少三次，消毒范围大于贴膜，局部必须全部三次，消毒范围大于贴膜，局部必须全部干燥后方可贴膜。干燥后方可贴膜。36ppt课件 液体现配现用，不能超过液体现配现用，不能超过1小时。小时。37ppt课件管道维护管道维护1、套管针、套管针、CVC、禁止带回家；、禁止带回家；2、PICC可带回家，但要每周维护。可带回家，但要每周维护。38ppt课件 总结总结 静脉输液室临床药物治疗疾病的重要手段和途径，随着静脉静脉输液室临床药物治疗疾病的重要手段和途径，随着静脉输液治疗理念、穿刺技术和工具器材导管的发展和药理学的发展，输液治疗理念、穿刺技术和工具器材导管的发展和药理学的发展，并发症发生的情况也日益复杂，并发症是可以预防的，且应以预防并发症发生的情况也日益复杂，并发症是可以预防的，且应以预防为主。为主。加强对护理人员的培训、规范操作、加强输液治疗期间的维护加强对护理人员的培训、规范操作、加强输液治疗期间的维护与管理，正确选择静脉通路与输液工具能有效降低输液治疗及血管与管理，正确选择静脉通路与输液工具能有效降低输液治疗及血管通路引起的并发症的发生率。通路引起的并发症的发生率。39ppt课件常见输液故障排除茂菲氏液面过低茂菲氏液面过高茂菲氏液面泡沫多看不清加药后瓶内泡沫过多换瓶时漏液40ppt课件输液职业防护正确拔针头皮针初步处理输液贴及瓶口贴处理41ppt课件广大护理人员积极投身到静疗护士的队伍广大护理人员积极投身到静疗护士的队伍中，成为专职静疗护士，可以单独上门诊，中，成为专职静疗护士，可以单独上门诊，体现护士价值。体现护士价值。42ppt课件43ppt课件