静脉输液技术及进展课件

静脉静脉输液技液技术及及进展展主要内容及要求主要内容及要求掌握各种掌握各种导管日常管日常护理理掌握静脉掌握静脉输液液护理的目理的目标熟悉常用的静脉熟悉常用的静脉输液工具液工具熟悉静脉熟悉静脉输液并液并发症症掌握外周及中心静脉掌握外周及中心静脉导管的管的优缺点和适缺点和适应症症熟悉熟悉CRI的的预防及防及监测静脉静脉输输液液 静脉静脉静脉静脉输输液治液治液治液治疗疗是将各种是将各种是将各种是将各种药药物包括血液注入血液循物包括血液注入血液循物包括血液注入血液循物包括血液注入血液循环环的治的治的治的治疗疗方法。运用于方法。运用于方法。运用于方法。运用于临临床已有床已有床已有床已有100100余年的余年的余年的余年的历历史，它已成史，它已成史，它已成史，它已成为为当今当今当今当今预预防、保健、治防、保健、治防、保健、治防、保健、治疗疗、护护理中最常理中最常理中最常理中最常见见的一的一的一的一项实项实践活践活践活践活动动，是一种，是一种，是一种，是一种普遍性、技普遍性、技普遍性、技普遍性、技术术性和性和性和性和专业专业性的治性的治性的治性的治疗疗方式方式方式方式临床床护士每天要士每天要进行行行大量的静脉行大量的静脉输液工作液工作静脉静脉输输液液发发展展历历史史 1628年年英国英国医生哈医生哈维发现了血液循了血液循环 1656年年英国医生克里斯英国医生克里斯朵夫和夫和罗伯特用羽毛管伯特用羽毛管为针头，将，将药物注入狗的静脉内物注入狗的静脉内 1662年年德国一名叫德国一名叫约翰的医翰的医师，首次将，首次将药物注入人体，由于感染的物注入人体，由于感染的问题，病人未被救，病人未被救活活 静脉静脉输输液液发发展展历历史史1832 英格英格兰医生托医生托马斯斯试着把煮沸的着把煮沸的盐水注入病人的血管，是第一位成功地奠定静脉水注入病人的血管，是第一位成功地奠定静脉输液治液治疗模式的医模式的医师19世世纪后半叶，英国外科医生李斯特后半叶，英国外科医生李斯特创立了无菌理立了无菌理论与方法与方法，静脉，静脉输液得到安全保液得到安全保证 静脉静脉输输液液发发展展历历史史20世世纪40年代以后，静脉年代以后，静脉输液技液技术迅速迅速发展展20世世纪60年代是静脉年代是静脉输液治液治疗迅速迅速发展的里程碑，有超展的里程碑，有超过200种的静脉种的静脉输注液体，静脉注液体，静脉输液液给药方式、方式、输液工具、技液工具、技术水平开始多水平开始多样化化 静脉静脉输输液装置和器具的液装置和器具的进进展展静脉静脉输液系液系统的的历史演史演变过程程 全开放式全开放式输液系液系统半开放式半开放式输液系液系统全封全封闭式式输液系液系统静脉静脉输液容器的液容器的历史演史演变 玻璃瓶玻璃瓶塑料瓶塑料瓶非非PVC软袋袋静脉静脉输输液液导导管和穿刺管和穿刺针针的的发发展展头皮皮针；套管留置；套管留置针；中心静脉；中心静脉导管管CVC；外周中心静脉；外周中心静脉导管（管（PICC）；皮下埋藏式）；皮下埋藏式导管；管；植植入式入式输液港液港静脉静脉输输液的液的发发展展趋势趋势 经济有效有效 医医疗体系的多元化体系的多元化职业的的专业化化静脉静脉输液的液的职业防防护 静脉静脉输液工具的多元化液工具的多元化 静脉静脉输液的程序化液的程序化 以病人以病人为中心中心-客客户满意意医医疗体制的改革方向体制的改革方向 缩短住院短住院时间医医疗事故事故处理理高高质量的医量的医疗护理水平，并力求理水平，并力求经济有效有效 最最有有效效的的治治疗是是最最经济的的医医医医疗疗体系的多元化体系的多元化体系的多元化体系的多元化医院医院急救中心急救中心诊所所日日间治治疗家庭家庭护理理 职业专业职业专业化化化化静脉静脉输液液护理学会理学会 INSIV Team：静脉：静脉输液治液治疗专业护理理队伍伍静脉静脉输液液护士士CINI：是具有静脉：是具有静脉输液液护理方面特殊知理方面特殊知识和技能，和技能，给病人提供安全，高病人提供安全，高质量的静量的静脉脉输液液护理的注册理的注册护上上专业专业刊物刊物刊物刊物 I.N.S.I.N.S.出版物出版物美国静脉美国静脉美国静脉美国静脉输输液液液液护护理学会理学会理学会理学会www.ins1.org制定制定标准准加加强教学教学促促进科研科研监控控质量量 I.N.S.I.N.S.I.N.S.I.N.S.历历史史史史创创建者：建者：建者：建者：19721972年年年年1212月，由两名静脉月，由两名静脉月，由两名静脉月，由两名静脉输输液液液液护护士倡士倡士倡士倡议议成立美国静脉成立美国静脉成立美国静脉成立美国静脉输输液液液液护护理理理理护护士士士士协协会会会会(AAIVN)(AAIVN)19731973年年年年1 1月月月月2525日，将日，将日，将日，将“护护士士士士”两个字从两个字从两个字从两个字从组织组织的名称内的名称内的名称内的名称内删删去。去。去。去。从此从此从此从此诞诞生全国静脉生全国静脉生全国静脉生全国静脉输输液治液治液治液治疗疗学学学学会会会会(NITA(NITA）19871987年其名称改年其名称改年其名称改年其名称改为为“静脉静脉静脉静脉输输液液液液护护理学会理学会理学会理学会”(I.N.S.)(I.N.S.)I.N.S.I.N.S.I.N.S.I.N.S.现现状状状状B.I.N.S.宣言宣言 “I.N.S.的存在是的存在是为了通了通过建立建立标准准，继续教育教育，提高公众意提高公众意识和不断和不断 研究研究来完善静脉来完善静脉输液液护理理 I.N.S.最最终的目的目标是在世界范是在世界范围内使所有需要接受静脉内使所有需要接受静脉 输液治液治疗的个体和所有接受静脉的个体和所有接受静脉输液液 治治疗的病人在静脉的病人在静脉治治疗与与花花费上得到上得到 最最有效有效的保的保证 I.N.S.I.N.S.I.N.S.I.N.S.出版物出版物出版物出版物静脉静脉静脉静脉输输液液液液护护理理理理杂杂志志志志双月刊双月刊双月刊双月刊新新新新闻专线闻专线双月刊双月刊双月刊双月刊静脉静脉静脉静脉输输液治液治液治液治疗疗：临临床法床法床法床法则则与与与与实实践践践践 当今当今当今当今标标准教材准教材准教材准教材我国于我国于19991999年由中年由中华护理学会理学会发起成立了静脉起成立了静脉输液液专业委委员会会翻翻译并出版了并出版了静脉静脉护理理实践践标准准每年一次研每年一次研讨会会IVIV专业专业化化发发展（展（INSINS）INS标准1998年年1月，上海市月，上海市护理学会成立理学会成立护理理继续教育基地教育基地1999年中年中华护理学会成立静脉理学会成立静脉输液液专业委委员会会2002年，北京、上海市年，北京、上海市护理学会成立理学会成立INS2003年，西安、沈阳、武年，西安、沈阳、武汉等城市等城市护理学会成立理学会成立INS1）患者的保护：保证公共福利事业。2）汇集先进的技术知识。3）演示优秀的技术操作。4）完善特殊技术操作标准。5）推动专业知识和技术标准的发展。6 通过提供控制操作的特殊范畴减少这些操作的不合 理因素，以保护临床护理人员。7）通过影响有关专业机构，给护理人员的临床操作 确立明确的范围、定义，制定完成这些工作的标准。B.资 格格 证书 的的 目目 的的 I.N.SI.N.S资资格格格格证书证书静脉静脉输液液护理理专业的特殊要求的特殊要求 进入入这一一专业领域的要求域的要求 基本入基本入门水平水平 一一拥有注册有注册护士士执照照 一具有一具有护理学士学位理学士学位 一两年医学外科一两年医学外科护理理经验 一行一行为特征方面特征方面应作到：具有作到：具有责任心、任心、诚实可靠、可靠、慎独精神和具有判断能力。慎独精神和具有判断能力。一交流一交流时表达清晰及一定的表达清晰及一定的专业技技术水准水准IV TeamIV TeamIV TeamIV Team：静脉：静脉：静脉：静脉输输液治液治液治液治疗专业护疗专业护理理理理队队伍伍伍伍课程范程范围：INS提出静脉提出静脉输液液护理理应在以下九个方面在以下九个方面设立立专 业理理论课程。程。1）水）水电平衡：平衡：2）控制感染：）控制感染：3）肿瘤学：瘤学：4）儿科学：）儿科学：5）药理学：理学：6）质量量评估估风险管理：管理：组织结构、法律特征、分析构、法律特征、分析 理想理想结果、操作果、操作标准。准。7）技）技术与与临床床应用：用：8）胃）胃肠道外道外营养：养：9）输注血注血浆制品治制品治疗：IV TeamIV TeamIV TeamIV Team：静脉：静脉：静脉：静脉输输液治液治液治液治疗专业护疗专业护理理理理队队伍伍伍伍1）静脉）静脉输液液队伍的管理者：提供伍的管理者：提供临床床监督和管理支持督和管理支持 制制订目目标 财政管理政管理 工作完成工作完成标准准 制定工作制度与程序制定工作制度与程序 设备，供，供应的的评定和定和标准化管理准化管理A.有益之有益之处B.组织结构构1）装装备标准化准化2）有效利用）有效利用护理人力理人力资源源,减少浪减少浪费3)减少患者并减少患者并发症，由症，由专门人人员完成完成观察与察与护理，提高理，提高风险管理管理4）对其他其他护理人理人员起到有益影响起到有益影响IV TeamIV TeamIV TeamIV Team：静脉：静脉：静脉：静脉输输液治液治液治液治疗专业护疗专业护理理理理队队伍伍伍伍IV Team-IV Team-静脉静脉静脉静脉输输液治液治液治液治疗专业队疗专业队伍伍伍伍2002年，北京部分医院成立年，北京部分医院成立IV Team（朝阳、人民、同仁）（朝阳、人民、同仁）2003年，西安、沈阳部分医院成立年，西安、沈阳部分医院成立IV Team2004年，宣武医院成立年，宣武医院成立IV Team2004年年7月，武月，武汉大学中南医院成立大学中南医院成立IV Team组组建静脉建静脉输输液小液小组组的必要性的必要性 2002CDC2002CDC的的建建议:成立成立专业的的输液小液小组(IV TEAM),(IV TEAM),可降低可降低导管相关并管相关并发症及花症及花费(IA)小小组组的管理小的管理小组组成成员职责员职责学学习静脉静脉输液相关理液相关理论和和实践操作，不断提高理践操作，不断提高理论、实践水平践水平.为科室、同事提供科室、同事提供静脉静脉输液理液理论知知识和和实践操作的培践操作的培训，支持和指，支持和指导帮助帮助及及时与部与部门主管沟通，取得工作上的支持主管沟通，取得工作上的支持为病人、家属提供病人、家属提供导管管护理及知理及知识宣教宣教根据操作根据操作规程及程及时与静脉与静脉专科科护士士联系系参与参与临床上置管病人并床上置管病人并发症管理症管理小小组组成成员员的作用的作用角色角色:管理者、教育者、管理者、教育者、临床工作者床工作者科室内静脉科室内静脉输液管理液管理项目主要目主要负责人人落落实全院全院导管相关并管相关并发症的症的监控控 分分层培培训,网状管理网状管理组织,系系统教育培教育培训者者带教教静脉静脉输输液液护护理的目理的目标标成功穿刺成功穿刺成功穿刺成功穿刺血管保血管保血管保血管保护护安全留置安全留置安全留置安全留置临临床医床医护护人人员员的的职责职责保证药物及输注液体安全选择最佳导管开口位置降低静脉输液相关并发症病例病例 患者，男性患者，男性,78,78岁,诊断急性断急性颅内出血、高血内出血、高血压、冠心病、右下肺炎。、冠心病、右下肺炎。给予予20%20%甘露醇甘露醇250mlq8h250mlq8h、环丙沙星丙沙星100mlBID100mlBID静脉滴注。病人静脉滴注。病人烦躁躁,用用约束束带将病人固定在床上将病人固定在床上 选择BD22GBD22G留置留置针，右手背静脉穿刺未成功，右手背静脉穿刺未成功,改右腕部改右腕部头静脉穿刺静脉穿刺,皮下反复探找后穿刺成功皮下反复探找后穿刺成功,选用用0.2%0.2%碘伏消毒碘伏消毒 整个整个输液治液治疗由早晨由早晨8 8点持点持续到第二天凌晨五点到第二天凌晨五点,两两组药液之液之间未未进行冲管行冲管 输液完液完毕由由实习护士直接分离士直接分离输液器与液器与导管管,未封管，穿刺局部有未封管，穿刺局部有3*23*2毫米的毫米的肿胀,未行特殊未行特殊处理理再次静脉再次静脉输输液治液治疗时疗时将将输液装置液装置连接后接后发现滴走不滴走不畅,以生理以生理盐水推注水推注时发现有阻力有阻力穿刺点周穿刺点周围发红,沿静脉走向有条索状沿静脉走向有条索状红线,用手触及用手触及,患者疼痛患者疼痛可能的可能的护理理诊断？断？静脉静脉输输液常液常见见并并发发症症穿刺失穿刺失败静脉炎静脉炎 化学性静脉炎化学性静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 拔拔针后静脉炎后静脉炎 细菌性静脉炎菌性静脉炎渗出渗出/组织坏死坏死堵塞堵塞导管脱落管脱落并并并并发发症可以通症可以通症可以通症可以通过过医医医医护护人人人人员员的努力而得到改善的努力而得到改善的努力而得到改善的努力而得到改善静脉静脉输输液并液并发发症的相关因素症的相关因素病人因素病人因素病人因素病人因素 -不可不可不可不可变变因素因素因素因素II静脉状况静脉状况静脉状况静脉状况II皮肤状况皮肤状况皮肤状况皮肤状况II疾病状况疾病状况疾病状况疾病状况II免疫状况免疫状况免疫状况免疫状况II已往已往已往已往输输液史液史液史液史并并并并发发症症症症-可可可可变变因素因素因素因素穿刺失穿刺失败败静脉炎静脉炎渗出渗出堵塞堵塞医医医医护护人人人人员员因素因素因素因素 -可可可可变变因素因素因素因素II知知知知识识II评评估技巧估技巧估技巧估技巧II穿刺技穿刺技穿刺技穿刺技术术II产产品品品品应应用用用用静脉炎的危静脉炎的危险险因素因素液体和液体和药药物物渗透渗透压压、pHpH值值和种和种类类，以及微粒，以及微粒输输液装置液装置导导管的管的规规格、格、长长度和材料度和材料穿刺部位、留置穿刺部位、留置时间时间病人状况病人状况年年龄龄、免疫、疾病、皮肤、免疫、疾病、皮肤、营营养、既往静脉穿刺状况养、既往静脉穿刺状况穿刺者的穿刺者的导导管置入知管置入知识识和技巧和技巧静脉炎种静脉炎种静脉炎种类类类化学性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎菌性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎拔拔针后静脉炎后静脉炎药药物物pHpH值值和渗透和渗透压对压对静脉的影响静脉的影响渗透渗透压:文献表明：文献表明：450450mOSMmOSM/L/L 会引起中度会引起中度 静脉炎静脉炎600600mOSMmOSM/L/L 则必定引起静脉炎必定引起静脉炎pH值:低于低于4.54.5或高于或高于9.09.0引起静脉内膜引起静脉内膜损伤需要血液稀需要血液稀释静脉静脉输输液工具液工具 外周浅静脉外周浅静脉外周浅静脉外周浅静脉输输液液液液 头头皮皮皮皮钢针钢针 套管套管套管套管针针（开放型、封（开放型、封（开放型、封（开放型、封闭闭型、安全型）型、安全型）型、安全型）型、安全型）中等中等中等中等长长度度度度导导管管管管 深静脉深静脉深静脉深静脉输输液液液液颈颈内内内内/锁锁骨下静脉骨下静脉骨下静脉骨下静脉导导管管管管外周穿刺中心静脉外周穿刺中心静脉外周穿刺中心静脉外周穿刺中心静脉导导管管管管 输输液港液港液港液港导导管分管分类类中心静脉中心静脉导管管外周外周导管管外周留置外周留置针分分类开放式（开放式（导管、管、针座）座）密密闭式（式（导管、延管、延长管、直型管、直型Y型肝素帽）型肝素帽）普通型普通型药壶型型防防针刺刺伤型型普通型普通型防防针刺刺伤型型ITSITSITSITS产产品品品品-外周留置外周留置外周留置外周留置针针的的的的发发展展展展历历程程程程传统的的导管管开放式开放式整体的整体的导管管密密闭式式1995-1997Insyte 1997-1999 Intima 2000 2003Intima-II競競玛整体的整体的导管管密密闭式式2004Saf-T-Intima 赢玛 整体的整体的导管管密密闭式安全式安全赢玛赢玛TMTM是血源性感染高危科室是血源性感染高危科室是血源性感染高危科室是血源性感染高危科室首首首首选选的留置的留置的留置的留置针针 保保护护士不受血源性感染士不受血源性感染 保保护护士不受士不受针尖扎尖扎伤的危的危险BD 赢玛TM 密密密密闭闭式防式防式防式防针针刺刺刺刺伤伤安全型留置安全型留置安全型留置安全型留置针针安全型安全型经经外周穿刺中心静脉外周穿刺中心静脉导导管管BDBD福彼福彼乐乐TMTMPeripherallyPeripherallyInsertedInsertedCentralCentralCatheterCatheterBD福彼福彼乐TMPICCPICCPICC PICC 与与 CVC CVC 的比的比较 PICCPICC外周穿刺外周穿刺穿刺危穿刺危险小小穿刺成功率高穿刺成功率高外周留置外周留置感染率低感染率低 (2%)(26%)(26%)短期留置短期留置急重症、大手急重症、大手术PICCPICC适适应应症症高渗药液葡萄糖浓度10%刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液静脉保护外周静脉限制23-30 周的早产儿(极低体重儿1.5kg)家庭静脉治疗PICC应用的要求v肘部血管良好肘部血管良好v穿刺部位无穿刺部位无损伤或感染或感染v健健侧手臂手臂v配合的病人配合的病人v严格无菌操作格无菌操作规程程v专门培培训的医的医护人人员6超声引超声引导导穿刺穿刺超声装置能帮助我超声装置能帮助我们找到静脉并找到静脉并测量静脉大小及深度量静脉大小及深度,从而从而扩大了上臂穿刺范大了上臂穿刺范围 改良沙丁格改良沙丁格尔尔技技术术有助于粗的有助于粗的PICCPICC管管进入静脉入静脉增加穿刺成功率增加穿刺成功率BardPort 植入式植入式输液港用于液港用于为需要需要长期期药物或物或输液液治治疗的病人提供可靠的血管通道。主要由两部分的病人提供可靠的血管通道。主要由两部分组成：成：供穿刺用的注射座供穿刺用的注射座 放射放射显影的硅胶影的硅胶导管管将无将无损伤针经皮穿刺植入于人体的皮穿刺植入于人体的输液港。此液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物物或或输液便可液便可进行注射或行注射或连续点滴，点滴，经由由导管末端流出管末端流出进入中心静脉入中心静脉输液港液港输输液港液港-Port-Port什么是什么是输液港液港 -Port-Portportport是一种血管通道器材是一种血管通道器材，是癌症等一些病人，是癌症等一些病人进行治行治疗时所需要的器材，用于所需要的器材，用于输注：注：补液液疼痛治疼痛治疗其它其它药物物采血采血化化疗TPNTPN抗生素抗生素血液制品血液制品静脉治静脉治疗疗的通道的通道选择选择IVs小于等于小于等于4848小小时Midlines4848小小时 -4 4星期星期短期短期导管管1 1星期星期 -4 4星期星期PICCs PICCs 5 5天天-1-1年年长期期导管管6 6星期星期 -2 2星期星期 -+植入式植入式输液港液港什么什么时时候候选择选择中心静脉通道器材中心静脉通道器材 静脉给药药液PH值小于5.0或大于9.0 输注药液渗透压大于500mOsm/L 持续输注发泡性药物（vesicants)没有足够的外周血管临临床治床治疗时间疗时间与通道与通道选择选择PICC留置针MidlineMidlineCVCPICCPICCCVC隧道针Port(输液港）PICC48-72hours3-4weeks4weeks-6months6monthsBard Access System is Standard血管通道器材血管通道器材评评估模式估模式v 病情记录v 积极评估v 治疗相关因素v 渗透压 PH 血管损伤v 小于500 大于500 小于5 5-9 大于9 NO Yesv 外周静脉输液 中心静脉输液v 疗程 疗程v 小于3天 小于4周 大于4周 小于4周 大于4周v 留置针 留置针（换）PICC PICCv Midline Midline CVC CVCv 输液港v 器材和病人因素影响器材的选择Bard Access System is Standard血管通道器材血管通道器材选择选择v 中心静脉通道器材v 疗程大于6个月v 持续输注发泡性药物液或频繁静脉穿刺v Yes No 治疗因素v CVC 输液港v 同时输液？同时输液？v Yes No Yes Nov 双/三腔CVC 单腔CVC 双腔输液港 单腔输液港v v 病人和器材相关因素提倡提倡现现代静脉治代静脉治疗疗理念理念 遵守静脉治遵守静脉治疗护理理评估流程估流程病人第一次静脉治病人第一次静脉治疗前即完成前即完成评估估合理使用血管通道器材合理使用血管通道器材静脉治静脉治疗能能够连续进行行选择导管最佳开口取决于管最佳开口取决于输注液体的渗透注液体的渗透压溶液溶液PH值化学特性化学特性输液治液治疗的的时间及目的及目的合理合理选择输选择输液工具液工具 满足足输液治液治疗需要；穿刺次数最少；留置需要；穿刺次数最少；留置时间最最长；对病人病人损伤最小；最小；风险最小最小 INS标准：在准：在满足治足治疗需要的情况下，尽量需要的情况下，尽量选择最最细、最短的、最短的导管。同管。同时考考虑患者的年患者的年龄、静脉、静脉局部条件、局部条件、输液的目的和种液的目的和种类、治、治疗时限及患者的活限及患者的活动需要需要 各种各种各种各种输输液工具液工具液工具液工具应应用比例用比例用比例用比例留置针 IVC 80%中等长度导管 Midline 1%中心静脉导管 CVC 2%PICC line 6%输液港 Port 0.5%隧道导管 Tunneled 0.5%静脉静脉静脉静脉输输液液液液导导管管管管护护理及感染控制理及感染控制理及感染控制理及感染控制 导导管的管的规规范管理范管理严格的格的资格格认证（高（高门槛）统一操作一操作标准准规范的置管后范的置管后护理理实行疑行疑难会会诊制度制度并并发症的症的统计,处理理床床边教育教育 个体化个体化病人、家属、陪病人、家属、陪护血管内血管内导导管相关的医院感染管相关的医院感染 概念概念导管相关性感染（管相关性感染（catheter-related infection,CRI）：）：经皮血管插管后，引起经导管有关的局灶性感染和全身系统性感染。蜂窝组织炎、脓肿形成、化脓性血栓炎、菌血症、心内膜炎等血管内插管的血管内插管的类类型型周围静脉插管：前臂静脉穿刺，静脉切开，短期放置，血源感染少 周围动脉插管：监测血液动力和血气，短期放置，血源感染多 中心静脉插管（CVC）：经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺到上腔静脉，经股静脉穿刺到下腔静脉 动-静脉造瘘 隧道性CVC：经手术植入，皮肤出口处有通道，内设卡夹，可抑制细菌进入。用于长期化疗、血液透析等PICCCRICRI发发病机制病机制 致病菌来源致病菌来源 皮肤插管部位与细菌在插入点的污染有关导管接头污染其他感染灶的血行播散静脉灌流液的污染与组成、配制、操作有关常常见病原菌病原菌 凝固酶阴性葡萄球菌最常见。其次有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌、G杆菌、真菌、白色念珠菌（14%）CRICRI临临床表床表床表床表现现临床表床表现发热：40%是唯一表现。突发高热合并中毒症状通常提示导管相关性感染插管部位炎症：35%具有全身感染。但41%有全身感染症状者，其局部无炎性表现，拔除导管后症状消失，高度提示相关感染治疗无效的菌血症心内膜炎感染转移：通常继发于导管相关性感染 CRICRI诊诊断断怀疑CRI，拔除导管，留取尖端培养，阳性结果则支持CRI同一时间内血培养和导管培养为相同菌，则诊断CRB不拔除导管诊断CRB方法：抽取导管内血和外周血进行定量培养。如果导管菌落数是外周血的4-10倍，则提示CRB腔内和腔外途径定量培养皮肤和导管接头的拭子培养 CRICRI预预防控制措施防控制措施 插管插管时的的预防控制措施防控制措施深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺大无菌单操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣认真执行手消毒程序，严格遵循无菌操作技术选择合适的穿刺点建议选用抗菌定植导管患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作CRICRI预预防控制措施防控制措施插管后的插管后的预防控制措施防控制措施定期更换穿刺点覆盖的敷料：无菌纱布2d，专用贴膜可至7d，敷料出现潮湿松动沾污时立即更换接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换由经过培训经验丰富的人员负责导管的日常护理建立导管相关血流感染监测流程评价留置导管的必要性，尽早拔除导管静脉静脉输输液液导导管日常管日常护护理理由经过培训经验丰富的人员负责导管的日常护理定期对医护人员进行相关培训 接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手 评价留置导管的必要性，尽早拔除导管固定固定固定固定建建议使用透明使用透明贴膜膜透气无菌牢固易于观察定期更定期更换穿刺点覆盖的敷料穿刺点覆盖的敷料：无菌纱布2d，专用贴膜可至7d，敷料出现潮湿松动沾污时立即更换冲管目的冲管目的将残留的刺激性将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路保持静脉通路正正压封管方法封管方法 边推注推注药液液边退退针的方法拔出注射器的的方法拔出注射器的针头封管液种封管液种类等渗等渗盐水水 用量用量5-10ml，6-8小小时冲管一次冲管一次稀稀释肝素溶液肝素溶液 每毫升含肝素每毫升含肝素10-100单位，用量位，用量2-5ml。抗凝作用持抗凝作用持续12小小时以上以上封管与冲管封管与冲管中南医院静脉小中南医院静脉小组冲管方法冲管方法推一下停一下推一下停一下,在在导管内造成小漩管内造成小漩涡,加加强冲管效果冲管效果正确正确正确正确应应用接用接用接用接头头正确消毒正确消毒边推推边退退中南医院静脉小中南医院静脉小组保持三通、接头清洁，有血迹等污染应立即更换完美的操作才有完美的完美的操作才有完美的结结果果微微观管理措施管理措施-3R-3R原原则认识(Recognition)-认清你该做什么,有备无患重复(Repetition)-正确,熟练,反复地操作强化(Reinforcement)-在例行操作中反复强化以使习惯成自然复复习习我我们们的共同目的共同目标标 更新静脉更新静脉更新静脉更新静脉输输液液液液护护理技理技理技理技术术 提高静脉提高静脉提高静脉提高静脉输输液液液液护护理理理理理理理理论论水平水平水平水平促促促促进护进护理理理理专业发专业发展展展展 湖北省静脉湖北省静脉湖北省静脉湖北省静脉输输液学会学液学会学液学会学液学会学术术会会会会议议通知通知通知通知谢谢！谢谢！