静脉输液常见并发症课件

静脉输液的静脉输液的并发症并发症静脉输液治疗是一种高度专业技术，静脉输液治疗是一种高度专业技术，其治疗层面涵盖肠道外输液、营养支其治疗层面涵盖肠道外输液、营养支持、用药与输液的治疗。持、用药与输液的治疗。静脉输液的优点静脉输液的优点u易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。所需的恒定浓度。u对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。予。u可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。u静脉营养品的输注。静脉营养品的输注。静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症静静脉脉炎炎药物渗漏药物渗漏血血肿肿神经损伤神经损伤过敏反应过敏反应热原样反应热原样反应静脉输液危象静脉输液危象 静脉输液治疗最常见的并发症之一静脉输液治疗最常见的并发症之一 原因原因 化学因素化学因素 机械因素机械因素 细菌因素细菌因素静静 脉脉 炎炎静静 脉脉 炎炎0级：没有病症1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴发红水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有浓液渗出分分级级静静 脉脉 炎炎红肿型红肿型红肿型红肿型临床临床分型分型硬结型硬结型坏死型坏死型坏死型坏死型闭锁型闭锁型闭锁型闭锁型沿静脉走沿静脉走行皮肤出行皮肤出现红肿、现红肿、疼痛、触疼痛、触痛。痛。沿沿给给药药静静脉脉局局部部疼疼痛痛、触触痛痛、静静 脉脉 变变 硬硬，触触之之有有条条索状感。索状感。沿沿血血管管周周围围有有较较大大范范围围肿肿胀胀形形成成瘀瘀斑斑至皮肌层。至皮肌层。静静脉脉不不通通，逐逐步步形形成成机机化化。血血栓栓性性静静脉脉炎炎 严严重重者者可可出出现现发发热热等等全全身病症。身病症。硬结型硬结型3级静脉炎级静脉炎坏死型坏死型4级静脉炎级静脉炎p 预防措施预防措施p 严格执行无菌技术操作；严格执行无菌技术操作；p 选择适合的静脉导管及穿刺针；选择适合的静脉导管及穿刺针；p 穿穿刺刺后后针针头头要要固固定定结结实实，防防止止在在关关节节或或活活动度大的部位动度大的部位p 置针或置管；置针或置管；p 对对长长期期输输液液者者，应应有有方方案案地地更更换换输输液液部部位位，或留置深静或留置深静p 脉导管脉导管.p 防止在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；防止在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；p 尽量防止选择下肢静脉穿刺输液；尽量防止选择下肢静脉穿刺输液；静静 脉脉 炎炎p 预防措施p 适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体p 的pH值；p 严格控制药物的浓度和输液速度；p 外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时；p 使用高质量的无菌透明敷料；p 加强外周留置针留置期间的护理；p 输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深p 静脉导管。静静 脉脉 炎炎停顿在患肢静脉输液将患肢抬高、制动局部进展热敷或热湿敷50硫酸镁搽喜疗妥软膏营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力必要时全身应用抗生素治疗处处理理静静 脉脉 炎炎药药 物物 渗渗 漏漏 渗出：由于输液管渗出：由于输液管理疏忽造成的理疏忽造成的非腐非腐蚀性蚀性的药物或溶液的药物或溶液进入周围组织，而进入周围组织，而不是进入正常的血不是进入正常的血管通路。管通路。外渗：由于输液管外渗：由于输液管理疏忽造成的理疏忽造成的腐蚀腐蚀性性的药物或溶液进的药物或溶液进入周围组织，而不入周围组织，而不是进入正常的血管是进入正常的血管通路。通路。原原因因静脉针头部分或全部脱出血管静脉针头部分或全部脱出血管针头斜面穿透血管的后壁针头斜面穿透血管的后壁局部静脉内压增高局部静脉内压增高血管通透性增加血管通透性增加药药 物物 渗渗 漏漏 增加血管增加血管通透性的通透性的药物药物高渗性溶液如50葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等阳离子溶液如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等碱性溶液如碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠 缩血管药物如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等p 临床表现临床表现临床表现临床表现n 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。n 患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。n 静脉推注时感觉有阻力。静脉推注时感觉有阻力。n 滴注过程中溶液的流速突然变慢。滴注过程中溶液的流速突然变慢。n 浸润部位周围皮肤的温度较低。浸润部位周围皮肤的温度较低。p 严重并发症严重并发症严重并发症严重并发症n化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死。可见广泛组织坏死。n神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。n骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。n晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。药药 物物 渗渗 漏漏 药药 物物 渗渗 漏漏0级：没有病症1级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径小于；伴或不伴疼痛。2级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径2.5cm-15cm；伴或不伴疼痛3级：皮肤发白、呈透明状；发凉；水肿范围最小直径大15cm伴或不伴疼痛4级：皮肤发白、呈透明状；皮肤紧绷，有渗液；皮肤变色、有瘀伤、肿胀；水肿范围最小直径大于16cm；有凹陷性水肿分分级级u预防预防u提高穿刺技术。提高穿刺技术。u尽量防止使用静脉钢针。尽量防止使用静脉钢针。u需需要要中中、长长期期静静脉脉输输液液的的病病人人，建建议议使使用用静静脉中长导管脉中长导管 或行深静脉插管。或行深静脉插管。u输输注注易易致致渗渗漏漏损损伤伤的的药药物物时时，应应选选弹弹性性好好且且较粗的血管，防止选用下肢静脉。较粗的血管，防止选用下肢静脉。u最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。u穿刺前局部热敷。穿刺前局部热敷。药药 物物 渗渗 漏漏 u预防预防u输输液液中中，假假设设出出现现局局部部疼疼痛痛，不不能能根根据据回回血血排除渗漏。排除渗漏。u告告知知病病人人输输液液渗渗漏漏的的病病症症并并及及时时告告知知医医护护人人员，以便及时处理。员，以便及时处理。u过过度度活活动动的的病病人人适适当当固固定定，必必要要时时按按医医嘱嘱给给予镇静剂。予镇静剂。u为为不不合合作作、意意识识混混乱乱、定定向向力力障障碍碍的的病病人人进进展静脉输液时要有人在旁协助。展静脉输液时要有人在旁协助。u防止在肢体屈曲的部位进展注射。防止在肢体屈曲的部位进展注射。u进进展展静静脉脉输输液液时时，协协助助病病人人下下床床及及回回到到病病床床上。上。药药 物物 渗渗 漏漏 药药 物物 渗渗 漏漏 发生渗漏时停发生渗漏时停止在原部位静止在原部位静脉滴注，抬高脉滴注，抬高患肢。患肢。如果渗出溶液如果渗出溶液刺激性不强时刺激性不强时则予以热敷患则予以热敷患部。部。处处理理立即停顿输液。立即停顿输液。以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。局局部部封封闭闭治治疗疗，生生理理盐盐水水5ml5ml地地塞塞米米松松2.5mg 2.5mg，需需作作多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。使用拮抗剂。使用拮抗剂。水疱的处理水疱的处理 外外科科治治疗疗：保保守守治治疗疗后后仍仍持持续续疼疼痛痛或或发发生生溃溃疡疡，早早期期手手术切除可以加快愈合，防止长期疼痛。术切除可以加快愈合，防止长期疼痛。恢恢复复期期：鼓鼓励励患患者者多多做做肢肢体体活活动动，以以促促进进血血液液循循环环，恢恢复肢体功能。复肢体功能。细胞毒药物外渗的处理细胞毒药物外渗的处理 血血 肿肿 原因原因原因原因短时间内在同一穿刺点反复穿刺。短时间内在同一穿刺点反复穿刺。针头对穿血管壁。针头对穿血管壁。过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。拔针后按压时间过短、按压部位不准确。拔针后按压时间过短、按压部位不准确。误穿动脉而未确切止血。误穿动脉而未确切止血。静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。临床表现临床表现临床表现临床表现局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色l 预防及处理预防及处理l加强培训，提高穿刺技术。加强培训，提高穿刺技术。l熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。l如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。l局局部部隆隆起起疑疑有有血血肿肿立立即即停停顿顿穿穿刺刺并并拔拔针针进进展展局部加压止血。局部加压止血。l拔针后应按压针进血管处而不是针进皮肤处。拔针后应按压针进血管处而不是针进皮肤处。l拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。l已已形形成成血血肿肿者者：小小血血肿肿无无需需特特殊殊处处理理。大大血血肿早期冷敷，肿早期冷敷，4848小时后再用热敷促进淤血吸收。小时后再用热敷促进淤血吸收。血血 肿肿神经损伤神经损伤 使使用用夹夹板板使使外外周周浅浅表表神神经经受受压压尺尺神神经经经经尺尺沟沟处处、腓腓总总神神经经经经腓腓骨骨小小头头处处、静静脉脉针针刺刺伤伤神神经经或或发发疱疱性性药药物物渗渗漏漏损损伤神经。伤神经。受受损损神神经经支支配配部部位位的的肢肢体体出出现现麻麻木木、无无力力、刺刺痛痛感感，甚甚至至功能障碍。功能障碍。防止局部神经受压。防止局部神经受压。熟熟悉悉神神经经与与血血管管的的解解剖剖构构造造与与走走向向，穿穿刺刺中中病病人人出出现现剧剧痛痛或或触触电电感感时时，立立刻刻拔拔针针更更换换穿穿刺刺部部位位，并并观观察察患患者者的的肢肢体体有无疼痛、麻木和活动功能。有无疼痛、麻木和活动功能。发发生生神神经经损损伤伤后后，患患肢肢不不宜宜过过多多活活动动，可可进进展展理理疗疗或或据据医医嘱使用神经营养药物。嘱使用神经营养药物。原原因因病病症症预预防防及及处处理理过敏反响过敏反响 发生原因发生原因n病人对输入的溶液或药液产生过敏。病人对输入的溶液或药液产生过敏。临床表现临床表现n轻者出现发热、皮疹、寻麻疹；轻者出现发热、皮疹、寻麻疹；n严严重重者者病病人人突突然然感感到到胸胸闷闷、气气短短、面面色色苍苍白白、冷冷汗汗、紫紫绀绀、头头晕晕、眼眼花花、烦烦躁躁不不安安、抽抽搐搐、血血压压下下降降、意意识识丧丧失失、大大小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态。小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态。预防和处理预防和处理询问过敏史询问过敏史按规定进展过敏试验按规定进展过敏试验正确判断阳性指征正确判断阳性指征密切观察病人用药后的反响密切观察病人用药后的反响按医嘱使用抗过敏药物按医嘱使用抗过敏药物出现过敏性休克立即进展抢救出现过敏性休克立即进展抢救 过敏反响过敏反响 热原样反响热原样反响 原因原因1 1非代谢微粒非代谢微粒2 2大分子药物大分子药物3 3机械刺激机械刺激4 4溶液的质量问题溶液的质量问题5 5易致输液反响的药液易致输液反响的药液6 6输液器具被污染输液器具被污染7 7联合用药联合用药8 8护护理理操操作作过过程程不不正正规规或或环环境境的的空空气气造造成溶液污染成溶液污染预防预防1 1输液前应注意检查药物。输液前应注意检查药物。2 2加强供给室的管理和质量的控制。加强供给室的管理和质量的控制。3 3输液环境应清洁卫生。输液环境应清洁卫生。4 4减少联合输注、注意配伍。减少联合输注、注意配伍。5 5控制输液速度、药液温度。控制输液速度、药液温度。6 6严格遵守操作规程。严格遵守操作规程。热原样反响热原样反响 静脉输液危象静脉输液危象气栓型危象气栓型危象 uu原因：较大量气体随液体进入人体静脉系统。原因：较大量气体随液体进入人体静脉系统。原因：较大量气体随液体进入人体静脉系统。原因：较大量气体随液体进入人体静脉系统。uu机机机机制制制制：大大大大量量量量气气气气体体体体随随随随静静静静脉脉脉脉进进进进入入入入血血血血循循循循环环环环至至至至右右右右心心心心、阻阻阻阻塞塞塞塞右右右右心心心心室室室室肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉口口口口，阻阻阻阻碍碍碍碍血血血血流流流流进进进进入入入入肺肺肺肺内内内内，反反反反射射射射性性性性引引引引起起起起冠冠冠冠状动脉痉挛，导致急性心衰，严重缺氧可危及生命。状动脉痉挛，导致急性心衰，严重缺氧可危及生命。状动脉痉挛，导致急性心衰，严重缺氧可危及生命。状动脉痉挛，导致急性心衰，严重缺氧可危及生命。uu临临临临床床床床表表表表现现现现：眩眩眩眩晕晕晕晕、皮皮皮皮肤肤肤肤苍苍苍苍白白白白、紫紫紫紫绀绀绀绀、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、心心心心动过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。动过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。动过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。动过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。uu预预预预防防防防处处处处理理理理：静静静静脉脉脉脉输输输输液液液液时时时时防防防防止止止止气气气气体体体体随随随随液液液液体体体体进进进进入入入入人人人人体体体体静静静静脉脉脉脉系系系系统统统统；给给给给氧氧氧氧，嘱嘱嘱嘱病病病病人人人人左左左左侧侧侧侧头头头头低低低低脚脚脚脚高高高高位位位位卧卧卧卧位位位位，防防防防止止止止气体阻塞肺动脉口。气体阻塞肺动脉口。气体阻塞肺动脉口。气体阻塞肺动脉口。静脉输液危象静脉输液危象负荷过重型危象负荷过重型危象uu原原原原因因因因：输输输输液液液液过过过过多多多多、过过过过快快快快，使使使使循循循循环环环环血血血血量量量量急急急急剧剧剧剧增增增增加加加加，心脏负担过重引起。心脏负担过重引起。心脏负担过重引起。心脏负担过重引起。uu临临临临床床床床表表表表现现现现：病病病病人人人人突突突突然然然然感感感感到到到到胸胸胸胸闷闷闷闷、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、紫紫紫紫绀绀绀绀、大大大大汗汗汗汗、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咳咳咳咳泡泡泡泡沫沫沫沫血血血血痰痰痰痰、烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安、被被被被迫迫迫迫坐坐坐坐位位位位。听诊：肺部布满湿啰音。听诊：肺部布满湿啰音。听诊：肺部布满湿啰音。听诊：肺部布满湿啰音。uu预预预预防防防防处处处处理理理理：控控控控制制制制输输输输液液液液速速速速度度度度。出出出出现现现现肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿病病病病症症症症时时时时立立立立即即即即停停停停顿顿顿顿输输输输液液液液，使使使使病病病病人人人人端端端端 坐坐坐坐，两两两两腿腿腿腿下下下下垂垂垂垂，减减减减少少少少静静静静脉脉脉脉回回回回流流流流血血血血量量量量；35353535酒酒酒酒精精精精湿湿湿湿化化化化加加加加压压压压给给给给氧氧氧氧使使使使用用用用镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂、脱水剂、强心剂等。脱水剂、强心剂等。脱水剂、强心剂等。脱水剂、强心剂等。静脉输液危象静脉输液危象超高热危象超高热危象 uu原因：输液过程中致热原进入静脉系统。原因：输液过程中致热原进入静脉系统。原因：输液过程中致热原进入静脉系统。原因：输液过程中致热原进入静脉系统。uu机机机机制制制制：通通通通过过过过体体体体温温温温调调调调节节节节中中中中枢枢枢枢，使使使使产产产产热热热热增增增增加加加加、散散散散热热热热减减减减少少少少，引引引引起起起起病病病病理理理理性性性性体体体体温温温温升升升升高高高高，并并并并出出出出现现现现一一一一系系系系列列列列全全全全身身身身反反反反响。响。响。响。uu临临临临床床床床表表表表现现现现：病病病病人人人人表表表表现现现现为为为为寒寒寒寒战战战战、体体体体温温温温高高高高达达达达40404040以以以以上上上上，神神神神志志志志不不不不清清清清，烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安、脉脉脉脉搏搏搏搏快快快快、血血血血压压压压下下下下降降降降，如如如如不不不不及时抢救，可危及生命。及时抢救，可危及生命。及时抢救，可危及生命。及时抢救，可危及生命。静脉输液危象静脉输液危象超高热危象超高热危象 u预防处理预防处理u严严格格执执行行操操作作前前查查对对，如如有有效效期期、密密封封情情况等。况等。u严格无菌操作，保持环境清洁。严格无菌操作，保持环境清洁。u高热病人先降温再进展输液。高热病人先降温再进展输液。u输输液液时时，不不能能食食用用冰冰冷冷食食物物及及冷冷水水，减减少少因冷刺激引发过敏反响。因冷刺激引发过敏反响。u输输液液过过程程中中出出现现寒寒战战要要立立即即停停顿顿输输液液，适适当当保保温温；病病人人高高热热时时，用用药药物物降降温温；抽抽搐搐时时用用安安定定、地地塞塞米米松松等等药药物物；物物理理降降温温时时可可用用酒精擦浴与温水擦浴交替进展。酒精擦浴与温水擦浴交替进展。Thankyou