静脉输液反应护理过敏性休克课件

常见输液反应常见输液反应及护理及护理常见输液反应及护理u发热反应发热反应u原因原因u 常因输入致热物质而引起。多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，常因输入致热物质而引起。多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的药液或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液输入的药液或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌技术操作所致。过程中未能严格执行无菌技术操作所致。u临床表现临床表现u 多发生于输液后数分钟至多发生于输液后数分钟至1小时，表现小时，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在为发冷、寒战和发热。轻者体温在38.0，停止输液数小时内体温恢复正常；严重，停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初起寒战，继之体温可达者初起寒战，继之体温可达40.0以上，以上，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身症并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身症状。状。u护理护理u1.输液前认真检查，严格执行无菌操作。输液前认真检查，严格执行无菌操作。u2.输液器需作好去热原处理。输液器需作好去热原处理。u3.反应轻者可减慢输液速度或停止输液，并及时通知医生。反应轻者可减慢输液速度或停止输液，并及时通知医生。u4.对高热者给予物理降温，观察生命体征，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激对高热者给予物理降温，观察生命体征，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。素治疗。u5.对于严重反应者，应立即停止输液。除对症处理外，应保留输液器具与溶液对于严重反应者，应立即停止输液。除对症处理外，应保留输液器具与溶液进行检测，查找反应原因进行检测，查找反应原因.u急性肺水肿（循环负荷过重）急性肺水肿（循环负荷过重）u原因原因 u 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起。或患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。重而引起。或患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。u症状症状u 胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰或血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰或血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。u护理护理u1.1.输液过程中密切观察患者情况，控制输液速度输液过程中密切观察患者情况，控制输液速度及输液量，对老年、儿童、心肺功能不全的病人及输液量，对老年、儿童、心肺功能不全的病人必须特别注意。必须特别注意。u2.2.若出现上述症状时，立即停止输液，通知医生，若出现上述症状时，立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情允许的情况下使病人共同进行紧急处理。在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂以减少下肢静脉血回流，减轻心端坐，双腿下垂以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。同时安慰患者。脏负担。同时安慰患者。u护理护理u3.3.高浓度给氧，一般氧流量为高浓度给氧，一般氧流量为6 68L/min8L/min，以提，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，减轻缺氧症高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，减轻缺氧症状。同时，湿化瓶内加入状。同时，湿化瓶内加入20%-30%20%-30%的乙醇溶液，的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面张力，改善气体交换，以减低肺泡内泡沫表面张力，改善气体交换，减轻缺氧症状。减轻缺氧症状。u4.4.遵医嘱给予镇静药、平喘、强心、利尿和扩遵医嘱给予镇静药、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血血管药物，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。负荷。u护理护理u5.5.必要时进行四肢轮流结扎，用橡胶止血带或血必要时进行四肢轮流结扎，用橡胶止血带或血压计袖带作适当加压四肢，以阻断静脉血流，使压计袖带作适当加压四肢，以阻断静脉血流，使动脉血仍可通过。每动脉血仍可通过。每5 51010分钟轮流放松一个肢体分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。待症上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐步解除止血带。状缓解后，逐步解除止血带。u6.6.静脉放血静脉放血200-300ml200-300ml也是一种有效减少回心血量也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。静脉炎原因 长期输入浓度较高，刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料导管时间太长，而引起的化学性或机械性的局部炎症；也可因在输液过程中，无菌操作不严格而引起局部静脉的感染。症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴以畏寒、发热等全身症状。u静脉炎静脉炎u护理护理u1.严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，放慢点滴速度，并药物应充分稀释后应用，放慢点滴速度，并防止药物溢出血管外。同时，要有计划的更防止药物溢出血管外。同时，要有计划的更换注射部位，以保护静脉。换注射部位，以保护静脉。u2.发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，患肢抬高并制动，局部用患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或乙醇或50%硫硫酸镁行湿热敷，每日酸镁行湿热敷，每日2次，每次次，每次20分钟。分钟。u3.超短波理疗，每日超短波理疗，每日1次，每次次，每次15-20分钟。分钟。u4.如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。u5.中药治疗中药治疗 u空气栓塞空气栓塞u原因原因u 由于输液管内空气未排尽、导管连接不由于输液管内空气未排尽、导管连接不紧、有漏缝；紧、有漏缝；u 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密刺点封闭不严密；u 在加压输液、输血时无人在旁护理；液在加压输液、输血时无人在旁护理；液体输完未及时拔针或更换药液等情况下，空体输完未及时拔针或更换药液等情况下，空气进入静脉而发展空气栓塞。气进入静脉而发展空气栓塞。u 进入静脉的空气形成栓子，首先被进入静脉的空气形成栓子，首先被带到右心房，再进入右心室，空气量少，则带到右心房，再进入右心室，空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，损害较小；如空气量最后经毛细血管吸收，损害较小；如空气量大，则在右心室内将阻塞肺动脉的入口，使大，则在右心室内将阻塞肺动脉的入口，使血流不能进入肺内，引起严重缺氧而立即死血流不能进入肺内，引起严重缺氧而立即死亡。亡。u症状症状u 胸部异常不适或有胸骨后疼痛胸部异常不适或有胸骨后疼痛 ，随，随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感死感 。听诊心前区可闻及响亮的、持续。听诊心前区可闻及响亮的、持续的的“水泡声水泡声”，心电图呈现心肌缺血和，心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。急性肺心病的改变。u防治方法防治方法u1.1.输液前认真检查输液器的质量，排输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气尽输液导管内的空气 ；输液过程中加；输液过程中加强巡视；强巡视；拔出较粗的、近胸腔的深静拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。u2.2.发生空气栓塞时，应立即将患者置发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位于左侧卧位，并保持头低足高位u3.3.高流量氧气吸入高流量氧气吸入 ，纠正缺氧状态。，纠正缺氧状态。u4.4.有条件时可使用中心静脉导管抽出有条件时可使用中心静脉导管抽出空气空气 。u5.5.严密观察患者病情变化严密观察患者病情变化 ，对症处理。，对症处理。过敏性休克主讲人：寇丽萍过敏性休克定义过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内引起的组织有效血流量减少的急性微循环障碍,导致细胞代谢及重要器官功能障碍的综合征。过敏性休克病理u特异性机体受到过敏原剌激后易产生抗体（IgE）持久地被吸附在细胞膜上（特别是小血管周围的肥大细胞和血液的嗜硷性细胞）。当再次遇到相应的过敏原，细胞膜上的IgE即与过敏原结合，激发细胞释放组织胺和其它血管活性物质（如5-羟色胺、慢反应物质）；抗原与抗体在细胞表现结合，还可激活补体系统，并通过被激活的补体激活激肽系统。组织胺、缓激肽、补体C3a、C5a等可使后微动脉和毛细血管前括约肌舒张，大量毛细血管开放，通透性增加，另外组织胺还可选择性地使一些器官的微静脉和小静脉收缩，因而造成微循环淤血，容量扩大，大量血液淤积在微循环内，致静脉回流量和心输出量急剧减少，血压降低。另外，组织胺还能引起支气管平滑肌收缩，造成呼吸困难。休克时微循环障碍的表現及其机制休克时微循环障碍的表現及其机制过敏反应的原因过敏反应的原因 抗原抗原 机体机体 皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺组织胺缓激肽缓激肽5-5-羟色胺羟色胺血管扩张血管扩张 通透性增强通透性增强 平滑肌收缩平滑肌收缩 腺体分泌增加腺体分泌增加 全抗原全抗原 IgE肥大细胞肥大细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 常见病因常见病因 药药 物物抗生素抗生素局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）维生素（硫胺、叶酸）维生素（硫胺、叶酸）诊断性制剂（碘化诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞）线造影剂，碘溴酞）职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）过敏性休克的表现呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其他过敏反应呼吸道阻塞症状由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘 呼吸困难 循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为 面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等 中枢神经系统症状因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等 其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 发生时间发生时间u50%发生在用药后发生在用药后5分钟内，分钟内，u8090发生在用药后发生在用药后30分钟分钟内内u1020%为迟发反应为迟发反应诊诊 断断 过敏性休克的诊断主要依靠于病史、过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体症。临床症状及体症。凡在接受注射、口服药或其它等物后凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能立即发生全身反应，就应考虑本病可能鉴别诊断u迷走神经血管性晕厥迷走神经血管性晕厥u 多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，四肢厥冷、出冷汗、晕厥，平卧位后立即好平卧位后立即好转，转，血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。不同，用阿托品对抗。n n遗传性血管性水肿遗传性血管性水肿 有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿，有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿，无荨麻疹、无低血压可鉴别无荨麻疹、无低血压可鉴别1.肾上腺素肾上腺素 0.30.5mg im 间隔间隔1520min 可重复可重复 2-3次次儿童儿童 0.01ml/kg 2、吸氧、吸氧1.立即停止原治疗立即停止原治疗2.更换滴管、液体更换滴管、液体3.快速补液快速补液0.9%N.S 500ml-1000ml（半小时内）（半小时内）总量总量3000-4000ml过敏性休克抢救一线治疗过敏性休克抢救一线治疗持续血压低，肾上腺素持续血压低，肾上腺素持续血压低，肾上腺素持续血压低，肾上腺素 1mg 1mg稀释到稀释到稀释到稀释到250ml250ml液里，液里，液里，液里，4ug/ml4ug/ml，静脉点滴，静脉点滴，静脉点滴，静脉点滴 过敏性休克抢救二线药物过敏性休克抢救二线药物 激激 素（选其中一种）素（选其中一种）1.地塞米松地塞米松10-20mg iv2.氢化可的松氢化可的松200300mg加入加入0.9%N.S 250ml静点静点3.甲基强的松龙甲基强的松龙120-240mg加入加入0.9%N.S 250ml静点静点 抗组胺药抗组胺药1.苯海拉明苯海拉明20mg肌注肌注或者非那根或者非那根25mg肌肌注注2.雷尼替丁雷尼替丁150mg加加入入0.9%N.S 250ml静静点点注意事项注意事项1.肾上腺素是过敏性休克首选特效药物肾上腺素是过敏性休克首选特效药物 给药途径给药途径 肌肉、皮下肌肉、皮下2.肾上腺素浓度肾上腺素浓度 每支肾上腺素制剂为每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素，含肾上腺素1mg.每支含量为每支含量为1:1000，即即0.1%，成人浓度，成人浓度 新生儿浓度新生儿浓度1:10000，一般用，一般用9ml生理盐水生理盐水加加1支肾上腺素支肾上腺素,然后用一支然后用一支1ml注射器注射器1ml1:10000 注意事项注意事项3.肾上腺素作用机理肾上腺素作用机理 肾上腺素能激动肾上腺素能激动和和两类受体两类受体对对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩缩 作用作用1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体作用作用2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细胞释受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。管粘膜水肿。a a受体受体受体受体 1 1 2 2 受体受体注意事项注意事项2.快速补液快速补液3.由于血管通透性增高，血管内容量由于血管通透性增高，血管内容量在在10min丢失丢失50%，因此在，因此在5min内应内应快速输于生理盐水，快速输于生理盐水，510ml/kg(250-500ml).当天补液可达当天补液可达3000ml 注注 意意 事事 项项3.激素是次选药激素是次选药 氢化可的松氢化可的松 甲基强的松甲基强的松龙龙 地塞米松地塞米松 4.抗组胺药抗组胺药 5.H1-阻滞剂阻滞剂 苯海拉明、非那根苯海拉明、非那根 降低血管降低血管通透性通透性6.H2-阻滞剂阻滞剂 雷尼替丁，具有对抗炎性介雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用。质损伤的作用。7.用药切忌过多过滥用药切忌过多过滥8.由于处于过敏休克时，病人的过敏由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥滥 特殊情况的处理特殊情况的处理保持气道通畅保持气道通畅 1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。有效。2.对加压面罩给氧通气及气管插管均对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管切开。气管切开。3.支气管痉挛支气管痉挛-氨茶碱氨茶碱 稀释缓慢静稀释缓慢静注注心脏骤停心脏骤停-心肺复苏术心肺复苏术环夹膜穿刺部位环夹膜穿刺部位环甲膜穿刺部位环甲膜穿刺部位 连续观察连续观察u初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于察时间不得少于24小时。大约小时。大约25%的患者的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后存在双相发作，即在初期成功的救治后8小小时内可再发危及生命的过敏症状。时内可再发危及生命的过敏症状。u糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。明显的控制作用。过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。埸陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道的建立及气管插管失败，未能及时扩充血静脉通道的建立及气管插管失败，未能及时扩充血容积及供氧是主要的致死因素。容积及供氧是主要的致死因素。预预 防防详细询问过敏史详细询问过敏史减少不必要的用药：口服注射减少不必要的用药：口服注射 点滴点滴预防用药：如果必须使用又有可能过敏的预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药品，宜先使用抗组胺药及激素药品，宜先使用抗组胺药及激素发生一次永远不能用此药，并登记在册发生一次永远不能用此药，并登记在册（病历）（病历）强化培训强化培训