预防医学__医院饮食与营养支持

医院饮食医院饮食1n n医院饮食医院饮食医院饮食医院饮食n n种类种类种类种类n n特点及应用特点及应用特点及应用特点及应用n n配膳原则配膳原则配膳原则配膳原则2 基本饮食基本饮食 试验饮食试验饮食 治疗饮食治疗饮食第一节第一节 医院饮食医院饮食3 一、一、基本饮食基本饮食 适合于一般病人的饮食需要，对营养适合于一般病人的饮食需要，对营养适合于一般病人的饮食需要，对营养适合于一般病人的饮食需要，对营养 种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。医院四种基本饮食医院四种基本饮食 普通饮食普通饮食普通饮食普通饮食(general diet)general diet)软质饮食软质饮食软质饮食软质饮食(soft diet)soft diet)半流质饮食半流质饮食半流质饮食半流质饮食(semi-soft diet)semi-soft diet)流质饮食流质饮食流质饮食流质饮食(liquid diet)liquid diet)4u病情较轻（体温正常），无消化道疾病病情较轻（体温正常），无消化道疾病(咀嚼咀嚼和吞咽功能正常和吞咽功能正常)；u无特殊情况的恢复期病人；无特殊情况的恢复期病人；u在治疗上对膳食无特殊要求；在治疗上对膳食无特殊要求；u内、外、妇产、五官等科病人均可使用。内、外、妇产、五官等科病人均可使用。1.1.普通饮食普通饮食 适用范围适用范围5u营养全面、平衡、合理，易消化、无刺营养全面、平衡、合理，易消化、无刺激，接近正常人饮食；激，接近正常人饮食；u每日供应早、中、晚每日供应早、中、晚三餐三餐；每餐间隔；每餐间隔4 4 6 h 6 h。u注意：少用油炸食品，并慎用强烈调味注意：少用油炸食品，并慎用强烈调味品。品。特点特点6u总能量：总能量：210021002400kcal2400kcal；u分配比例：蛋白质约分配比例：蛋白质约121214(6514(6575)75)，脂，脂肪约肪约252530(6030(6070)70)，碳水化合物约，碳水化合物约505065(27565(275350)350)；u蔬菜每日不少于蔬菜每日不少于300 300，其中黄绿色蔬菜，其中黄绿色蔬菜 5050。具体要求具体要求7配膳原则配膳原则品种多样化品种多样化保证体积保证体积合理分配合理分配能量供给能量供给营养素供给营养素供给8普食举例普食举例n n早餐 牛奶、鸡蛋、发面饼、小菜少量n n中餐 锅贴豆腐、肉丝炒芹菜、西红柿黄瓜汤、米饭n n晚餐 水饺、糖醋胡萝卜莴笋丝、煮饺子汤92.2.软食软食配配膳膳原原则则总能量为总能量为1400kcal2200kcal适用适用适用适用n n低热，食欲下降，胃肠功能减弱，口腔疾患低热，食欲下降，胃肠功能减弱，口腔疾患低热，食欲下降，胃肠功能减弱，口腔疾患低热，食欲下降，胃肠功能减弱，口腔疾患（咀嚼或吞咽不利），（咀嚼或吞咽不利），（咀嚼或吞咽不利），（咀嚼或吞咽不利），老年人和老年人和3 34 4岁的幼岁的幼儿儿，术后恢复期。，术后恢复期。，术后恢复期。，术后恢复期。特点特点特点特点n n软烂、无刺激、易咀嚼、易消化。软烂、无刺激、易咀嚼、易消化。软烂、无刺激、易咀嚼、易消化。软烂、无刺激、易咀嚼、易消化。n n注意：禁用油炸食品、强烈的调味品。注意：禁用油炸食品、强烈的调味品。注意：禁用油炸食品、强烈的调味品。注意：禁用油炸食品、强烈的调味品。n n用法：每日供应用法：每日供应用法：每日供应用法：每日供应3-53-53-53-5餐餐餐餐。10软食举例软食举例n n早餐早餐 米粥、红糖蜜糕、煮鸡蛋、酱豆腐米粥、红糖蜜糕、煮鸡蛋、酱豆腐n n中餐中餐 番茄鱼片、烧碎软油菜、软米饭番茄鱼片、烧碎软油菜、软米饭n n晚餐晚餐 包子、西红柿蛋花汤包子、西红柿蛋花汤n n加餐加餐 牛奶、饼干牛奶、饼干11适用适用适用适用n n消化道疾患，发热，体弱者，一般术后；消化道疾患，发热，体弱者，一般术后；消化道疾患，发热，体弱者，一般术后；消化道疾患，发热，体弱者，一般术后；n n食欲差、咀嚼及吞咽不便者；食欲差、咀嚼及吞咽不便者；食欲差、咀嚼及吞咽不便者；食欲差、咀嚼及吞咽不便者；n n儿科、妇产科病人按其普食特点配餐，原则为儿科、妇产科病人按其普食特点配餐，原则为儿科、妇产科病人按其普食特点配餐，原则为儿科、妇产科病人按其普食特点配餐，原则为平衡膳食、能量和营养成分基本同普食。平衡膳食、能量和营养成分基本同普食。平衡膳食、能量和营养成分基本同普食。平衡膳食、能量和营养成分基本同普食。特点特点特点特点n n易吞咽及消化，纤维素含量少，无刺激。易吞咽及消化，纤维素含量少，无刺激。易吞咽及消化，纤维素含量少，无刺激。易吞咽及消化，纤维素含量少，无刺激。n n注意注意注意注意：（1 1）主食制成各种半流体或进入口腔）主食制成各种半流体或进入口腔）主食制成各种半流体或进入口腔）主食制成各种半流体或进入口腔呈半流体状。（呈半流体状。（呈半流体状。（呈半流体状。（2 2）果类及蔬菜限用。）果类及蔬菜限用。）果类及蔬菜限用。）果类及蔬菜限用。Semi-liquid diet3.3.半流质半流质12n n每日总能量：每日总能量：每日总能量：每日总能量：1600 kcal1600 kcal1600 kcal1600 kcal左右；左右；左右；左右；n n分配比例：蛋白质约分配比例：蛋白质约分配比例：蛋白质约分配比例：蛋白质约12-1512-1512-1512-15（约（约（约（约50-60 50-60 50-60 50-60 ），），），），脂肪约脂肪约脂肪约脂肪约20-2520-2520-2520-25（40-50 40-50 40-50 40-50），碳水化合物约），碳水化合物约），碳水化合物约），碳水化合物约60-6560-6560-6560-65（约（约（约（约250250250250）。）。）。）。n n每日供给每日供给每日供给每日供给5 5 5 56 6 6 6餐餐餐餐（两餐之间为加餐）：早餐约（两餐之间为加餐）：早餐约（两餐之间为加餐）：早餐约（两餐之间为加餐）：早餐约25252525，午餐约，午餐约，午餐约，午餐约35353535，晚餐约，晚餐约，晚餐约，晚餐约30303030，加餐约，加餐约，加餐约，加餐约5555；n n各种食物应细、碎、软，易咀嚼、易吞咽；各种食物应细、碎、软，易咀嚼、易吞咽；各种食物应细、碎、软，易咀嚼、易吞咽；各种食物应细、碎、软，易咀嚼、易吞咽；n n食物应为少粗纤维、无刺激性的半固体；食物应为少粗纤维、无刺激性的半固体；食物应为少粗纤维、无刺激性的半固体；食物应为少粗纤维、无刺激性的半固体；n n加餐食物的总容量为加餐食物的总容量为加餐食物的总容量为加餐食物的总容量为300ml300ml300ml300ml左右；左右；左右；左右；n n腹部手术后禁食胀气食物，如牛奶、甜食、豆类等。腹部手术后禁食胀气食物，如牛奶、甜食、豆类等。腹部手术后禁食胀气食物，如牛奶、甜食、豆类等。腹部手术后禁食胀气食物，如牛奶、甜食、豆类等。配膳原则配膳原则13半流质软食举例半流质软食举例n早餐早餐 米粥米粥1 1碗、蒸蛋羹、酱豆腐少许碗、蒸蛋羹、酱豆腐少许n加餐加餐 牛奶牛奶1 1杯杯n午餐午餐 馄饨馄饨1 1碗、甜面包碗、甜面包2 2片片n加餐加餐 山楂水加糖山楂水加糖1 1杯、清蛋糕杯、清蛋糕2 2片片n晚餐晚餐 面条（加碎菜和熟鸡丝）面条（加碎菜和熟鸡丝）1 1碗碗 、煮苹果、煮苹果1 1份份n加餐加餐 牛奶杏仁露牛奶杏仁露1 1碗、苏打饼干碗、苏打饼干2 2片片14适用适用n消化道疾患，高热、急性传染病病人，食欲差、消化道疾患，高热、急性传染病病人，食欲差、无力咀嚼、吞咽极度困难者；无力咀嚼、吞咽极度困难者；n体质重度虚弱者、病情危重者；体质重度虚弱者、病情危重者；n肠道手术术前、大手术后的第一次进食（排气后）肠道手术术前、大手术后的第一次进食（排气后）。特点特点n全部食品均为流体或进入口腔即熔化为流体，无全部食品均为流体或进入口腔即熔化为流体，无 渣，无刺激。渣，无刺激。n注意：禁用固体食物及刺激性食品。注意：禁用固体食物及刺激性食品。4.全流食全流食15n营养成分：蛋白质约营养成分：蛋白质约20-3020-30，脂肪约，脂肪约3030，碳水化合物约碳水化合物约130130；总能量约总能量约975kcal975kcal左右。左右。n每日供应每日供应6 67 7餐，每次容量餐，每次容量250ml250ml左右，每左右，每日总量日总量2000ml2000ml左右；避免过咸或过甜，甜咸左右；避免过咸或过甜，甜咸要间隔食用；要间隔食用；配膳原则配膳原则16根据病情不同，适当调整流质内容：根据病情不同，适当调整流质内容：n腹部手术后避免食用胀气食物，腹部手术后避免食用胀气食物，n口腔手术食用厚流质，口腔手术食用厚流质，n咽喉部手术食用冷流质，咽喉部手术食用冷流质，n胰腺炎患者用无油清流质等。胰腺炎患者用无油清流质等。17全流质举例全流质举例n n早餐早餐 豆浆加糖、浓米汤豆浆加糖、浓米汤n n加餐加餐 水果煮水加糖水果煮水加糖n n午餐午餐 白米稀粥加鸡汤、嫩鸡蛋羹白米稀粥加鸡汤、嫩鸡蛋羹 n n加餐加餐 牛奶加糖牛奶加糖n n晚餐晚餐 西红柿汁蛋花汤、白米稀粥西红柿汁蛋花汤、白米稀粥n n加餐加餐 营养制剂营养制剂 200ml200ml18清流质举例清流质举例n n早餐早餐 稀藕粉稀藕粉n n加餐加餐 过滤煮水果汤过滤煮水果汤n n午餐午餐 蒸蛋羹、米汤蒸蛋羹、米汤n n加餐加餐 杏仁茶杏仁茶n n晚餐晚餐 过滤菜汤冲鸡蛋、果冻过滤菜汤冲鸡蛋、果冻n n加餐加餐 稀藕粉稀藕粉19二、试验饮食二、试验饮食在在特特定定时时间间内内，通通过过对对饮饮食食内内容容的的调调整整来来协协助助疾疾病病的的诊诊断断和和确确保保实实验验室室检检查查结结果正确性一种饮食。果正确性一种饮食。201.1.胆囊造影膳食胆囊造影膳食(脂肪餐脂肪餐)cholecystography diet为配合胆囊造影术的一种膳食，为配合胆囊造影术的一种膳食，有助于观察胆囊及胆管的形态有助于观察胆囊及胆管的形态与功能是否正常。与功能是否正常。21造影前一日，早餐加油煎鸡蛋2个，促进胆囊排空。午晚餐少油素食；午餐后开始服造影剂碘番酸、共7片，每小时1片。造影当日（服造影剂14h）禁用早餐，做胆囊显影。如图像明显，再吃油煎鸡蛋2个，再做胆囊造影，观察胆囊和胆管的变化。222.2.葡萄糖耐葡萄糖耐量试验膳食量试验膳食为配合诊断糖尿病及糖尿病分为配合诊断糖尿病及糖尿病分型的一种膳食。型的一种膳食。Glucose tolerance test diet23操作操作试验前试验前3 3天必须摄入足够的糖类，食物中糖类含量天必须摄入足够的糖类，食物中糖类含量300g/d300g/d，并排除重体力活动、情绪激动、升，并排除重体力活动、情绪激动、升糖药物等干扰因素；糖药物等干扰因素；试验前一天晚餐后禁食试验前一天晚餐后禁食(10(1012h)12h)直至翌日早晨试直至翌日早晨试验；验；试验日空腹采血；试验日空腹采血；试验日早晨服试验日早晨服40%40%葡萄糖水，其后葡萄糖水，其后0.50.5、1 1、2 2、3h3h采血测血糖。采血测血糖。243.结肠镜（或用钡灌肠）检查用膳食结肠镜（或用钡灌肠）检查用膳食n减少肠道食物残渣减少肠道食物残渣n少渣膳食和大量进水少渣膳食和大量进水n灌肠的前灌肠的前1-21-2天少油少渣半流食，避免食用牛奶、天少油少渣半流食，避免食用牛奶、蔬菜、水果、肉类尤其是油煎炸的食物。蔬菜、水果、肉类尤其是油煎炸的食物。n早餐：米粥、煮鸡蛋、酱豆腐早餐：米粥、煮鸡蛋、酱豆腐n中餐：去油鸡汤面条中餐：去油鸡汤面条+甩鸡蛋甩鸡蛋n晚餐：去油肉汤棉片晚餐：去油肉汤棉片n每天每天2L 2L 饮水饮水n灌肠前晚灌肠前晚6 6时和时和8 8时时 分别服泻剂分别服泻剂n灌肠当日灌肠当日 n早餐清流食早餐清流食254.4.潜血试验潜血试验膳食膳食 为配合检验粪便中是否有隐血，为配合检验粪便中是否有隐血，以诊断胃肠道有无出血的一种膳以诊断胃肠道有无出血的一种膳食，试验期一般为食，试验期一般为3天。天。Occult boold examination diet26禁用肉类、肝、动物血（如猪、禁用肉类、肝、动物血（如猪、鸭、鸡血）、深色蔬菜及其他鸭、鸡血）、深色蔬菜及其他含铁丰富的食物；含铁丰富的食物；可吃鸡蛋及白颜色的菜。可吃鸡蛋及白颜色的菜。275.5.肌酐试验肌酐试验膳食膳食 为配合检查内生肌酐清除率的一种膳为配合检查内生肌酐清除率的一种膳食，试验期为食，试验期为3天，前天，前2天为准备期，天为准备期，最后一天为试验期，留置最后一天为试验期，留置24小时尿液小时尿液进行检测。进行检测。Creatininc assay diet28低蛋白饮食，每日蛋白质的总量不超过低蛋白饮食，每日蛋白质的总量不超过40g40g；限制主食用量，每日不超过限制主食用量，每日不超过300g300g。严格限制副食。严格限制副食中的肉类、鱼类、鸡鸭类及豆制品，每日膳食中中的肉类、鱼类、鸡鸭类及豆制品，每日膳食中以不超过一个鸡蛋为原则。以不超过一个鸡蛋为原则。如患者感到饥饿，可增加蔬菜、藕粉、果汁等含如患者感到饥饿，可增加蔬菜、藕粉、果汁等含碳水化合物多而不含蛋白质的食物，以补充能量碳水化合物多而不含蛋白质的食物，以补充能量的不足。的不足。29肌酐试验食谱肌酐试验食谱餐次餐次餐次餐次食物食物食物食物数量（数量（数量（数量（g g g g）蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质(g)(g)(g)(g)早餐早餐早餐早餐白米粥白米粥白米粥白米粥白米白米白米白米 505050509 9 9 9糖包糖包糖包糖包面粉面粉面粉面粉50505050酱菜酱菜酱菜酱菜午餐午餐午餐午餐米饭米饭米饭米饭白米白米白米白米15015015015012121212韭菜炒豆芽韭菜炒豆芽韭菜炒豆芽韭菜炒豆芽韭菜韭菜韭菜韭菜50 50 50 50 豆芽豆芽豆芽豆芽100100100100 2 2 2 2白菜汤白菜汤白菜汤白菜汤白菜白菜白菜白菜505050501 1 1 1晚餐晚餐晚餐晚餐花卷花卷花卷花卷面粉面粉面粉面粉505050505 5 5 5小米粥小米粥小米粥小米粥小米小米小米小米505050505 5 5 5炒马铃薯丝炒马铃薯丝炒马铃薯丝炒马铃薯丝马铃薯马铃薯马铃薯马铃薯1001001001002 2 2 2炒菠菜炒菠菜炒菠菜炒菠菜菠菜菠菜菠菜菠菜1501501501502 2 2 2烹饪油烹饪油烹饪油烹饪油25g25g25g25g 白糖白糖白糖白糖20g20g20g20g总计总计总计总计38383838306.6.饱餐饱餐 试验餐试验餐 为配合检查心脏功能的一种膳食为配合检查心脏功能的一种膳食一般饱餐采用平时饮食，量稍多些；一般饱餐采用平时饮食，量稍多些；或加脂肪餐（高蛋白、高脂肪，包括或加脂肪餐（高蛋白、高脂肪，包括油油20g20g和鸡蛋和鸡蛋2 2只），食量即主食与副只），食量即主食与副食和平时相同；食和平时相同；或在患者平时原有食量增加炒瘦肉片或在患者平时原有食量增加炒瘦肉片75g75g。31u适用于甲状腺功能亢进和甲状腺功能适用于甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的病人，协助同位素检查，明确减退的病人，协助同位素检查，明确诊断。诊断。u检查前检查前2 2周周禁食含碘的食物。海带、海禁食含碘的食物。海带、海蛰、紫菜、淡菜、毛蚶、干贝等蛰、紫菜、淡菜、毛蚶、干贝等7.7.甲状腺甲状腺131131I I试验饮食试验饮食32 针对营养失调及疾病的情况而针对营养失调及疾病的情况而调整某一种或几种营养素的摄入量，调整某一种或几种营养素的摄入量，以达到治疗的目的。以达到治疗的目的。三、治疗饮食三、治疗饮食331.1.高能量膳食高能量膳食 适适应应于于体体重重不不足足，长长期期患患消消耗耗性性疾疾病病，如如肺肺结结核核、伤伤寒寒、肿肿瘤瘤、甲甲状状腺腺机机能能亢亢进进及及病病后后康康复期患者。复期患者。尽可能增加主食量及菜量；尽可能增加主食量及菜量；除正餐外，可加除正餐外，可加2 23 3次点心，如牛次点心，如牛奶、甜点等含能量高的食物。奶、甜点等含能量高的食物。配配膳膳原原则则 342.2.低能量膳食低能量膳食 适应于需减轻体重的患者。适应于需减轻体重的患者。降低膳食中总能量，降低膳食中总能量，1200kcal1200kcal1500kcal1500kcal为宜，为宜，以蔬菜、水果为主。以蔬菜、水果为主。配配膳膳原原则则 35u减少减少总热量量 减少减少应根据患者情况而定，但每根据患者情况而定，但每天天总热量不宜低于量不宜低于8008001000Kcal,1000Kcal,以防体脂以防体脂动员过快，引起快，引起酮症酸中毒。症酸中毒。u供供给充足蛋白充足蛋白质 蛋白含量蛋白含量应不少于不少于1g/kg.1g/kg.体重体重,优质蛋白蛋白质占占50%50%以上。以上。u减少糖减少糖类和脂肪的供和脂肪的供应 糖糖类约占占总能量的能量的5050（100100200g/d200g/d），尽量减少精致糖的供），尽量减少精致糖的供给。脂肪。脂肪应占占总热量的量的2020左右。胆固醇的左右。胆固醇的摄入量也入量也应减减少。少。36u适当减少食盐摄入适当减少食盐摄入u矿物质和维生素充足矿物质和维生素充足u尽量避免患者产生饥饿感尽量避免患者产生饥饿感 可采用富含食物纤维可采用富含食物纤维的蔬菜和低糖水果。的蔬菜和低糖水果。37适用范围适用范围 n消耗性疾病消耗性疾病:肿瘤、结核、慢性化脓性感染、肿瘤、结核、慢性化脓性感染、慢性失血等慢性失血等n严重创伤及大手术后严重创伤及大手术后n烧伤病人烧伤病人3.高蛋白饮食高蛋白饮食38n在供在供给充足能量的基充足能量的基础上，增加蛋白上，增加蛋白质，每日，每日总量在量在9090120 g120 g，但以不超，但以不超过摄入能量的入能量的2020为原原则，其中蛋、奶、，其中蛋、奶、鱼、肉等、肉等优质蛋白蛋白质占占1/21/22/32/3。n对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等。食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等。n对食欲欠佳患者可采用含食欲欠佳患者可采用含40409090蛋白蛋白质的高的高蛋白配方制蛋白配方制剂，如酪蛋白、乳清蛋白，大豆分离，如酪蛋白、乳清蛋白，大豆分离蛋白等制品。蛋白等制品。配膳原则配膳原则39n可用食物：除原有饮食规定以外，应多摄入蛋、牛奶、奶酪、瘦肉、鱼、禽肉、豆腐等。n不用和少用食物：易引起变态反应的食物。食物选择食物选择404.4.低蛋白膳食低蛋白膳食 适应于急性肾炎、尿毒症、及适应于急性肾炎、尿毒症、及肝功能衰竭患者。肝功能衰竭患者。每日蛋白质不超过每日蛋白质不超过40g40g（包括动植（包括动植物蛋白）；物蛋白）；采用蔬菜，每天适当选用优质蛋采用蔬菜，每天适当选用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋等白，如牛奶、鸡蛋等121215g15g；可采用麦淀粉饮食代替主食。可采用麦淀粉饮食代替主食。配配膳膳原原则则 415.5.少盐膳食少盐膳食 适适应应于于心心、肾肾功功能能不不全全，肝肝硬硬化化，浮肿，高血压及先兆子痫等症。浮肿，高血压及先兆子痫等症。禁用一切用盐腌制的食品，如咸禁用一切用盐腌制的食品，如咸肉、香肠、咸蛋、皮蛋、酱菜、甜肉、香肠、咸蛋、皮蛋、酱菜、甜面酱等；面酱等；每日食盐含量不超过每日食盐含量不超过3g(3g(或酱油或酱油10mL)10mL)，为调剂口味，可用糖醋烹，为调剂口味，可用糖醋烹炖。钠炖。钠 2000mg/d2000mg/d。配配膳膳原原则则 426.6.无盐膳食无盐膳食 适适应应于于严严重重心心、肾肾功功能能不不全全，高高度浮肿，高血压及先兆子痫等症。度浮肿，高血压及先兆子痫等症。禁用食盐及一切含盐食物。禁用食盐及一切含盐食物。全日供钠全日供钠 1000mg/d1000mg/d。配配膳膳原原则则 437.7.少钠膳食少钠膳食 适适应应于于严严重重心心、肾肾功功能能不不全全，高高度浮肿，高血压及先兆子痫等症。度浮肿，高血压及先兆子痫等症。限制含钠高的蔬菜：油菜苔、芹限制含钠高的蔬菜：油菜苔、芹菜、茴香。菜、茴香。除禁用食盐外，还禁用加钠量高除禁用食盐外，还禁用加钠量高的食物，如加碱的馒头、面条、发的食物，如加碱的馒头、面条、发酵粉做的点心；酵粉做的点心；每日膳食中含钠量不超过每日膳食中含钠量不超过500mg500mg；配配膳膳原原则则 44u选选择择在在消消化化后后留留下下极极少少渣渣滓滓的的食食物物。如如牛牛奶奶、鸡鸡蛋蛋、鱼鱼、豆豆浆浆、豆豆腐脑、豆腐等。腐脑、豆腐等。u肉类、菜泥、果泥等均不宜采用。肉类、菜泥、果泥等均不宜采用。配配膳膳原原则则 8.8.无渣膳食无渣膳食 适适应应于于腹腹泻泻、肠肠炎炎、肛肛门门肿肿瘤瘤、喉喉部部及及消消化化道道手手术术、伤伤寒寒、痢痢疾疾及及溃溃疡病康复期等症且情况严重者。疡病康复期等症且情况严重者。45适适当当吃吃些些产产气气的的食食物物和和多多饮饮水水，刺刺激激肠肠道道蠕蠕动动，如如蜂蜂蜜蜜、浓浓糖糖水水、果果酱酱、豆类等。豆类等。采采用用含含纤纤维维多多的的食食物物，如如韭韭菜菜、芹芹菜、黄豆芽等蔬菜，水果及粗粮；菜、黄豆芽等蔬菜，水果及粗粮；配配膳膳原原则则 9.9.高纤高纤维素膳维素膳食食 适适应应于于无无蠕蠕动动力力的的便便秘秘或或误误食食异异物物需需刺刺激激肠肠道道蠕蠕动动使使异异物物排排出出；冠冠心心病病、高高血血脂脂、高高胆胆固固醇醇、糖糖尿尿病病等等症。症。4610.10.低脂膳食低脂膳食 适用于适用于急、慢性肝炎；肝硬化；急、慢性肝炎；肝硬化；胆囊疾患；胰腺炎；高脂血症；胆囊疾患；胰腺炎；高脂血症；冠心病；高血压冠心病；高血压患者。患者。47uu食物配制以食物配制以食物配制以食物配制以清淡清淡清淡清淡为为原原原原则则 一一一一般般般般限限限限制制制制：由由由由脂脂脂脂肪肪肪肪提提提提供供供供的的的的能能能能量量量量不不不不超超超超过过总总能能能能量量量量的的的的25252525,脂肪脂肪脂肪脂肪摄摄入量控制在入量控制在入量控制在入量控制在50g50g50g50g以下。以下。以下。以下。中中中中度度度度限限限限制制制制：由由由由脂脂脂脂肪肪肪肪提提提提供供供供的的的的能能能能量量量量不不不不超超超超过过总总能能能能量量量量的的的的20202020,脂肪脂肪脂肪脂肪摄摄入量控制在入量控制在入量控制在入量控制在40g40g40g40g以下。以下。以下。以下。严严格格格格限限限限制制制制：由由由由脂脂脂脂肪肪肪肪提提提提供供供供的的的的能能能能量量量量不不不不超超超超过过总总能能能能量量量量的的的的10101010,脂肪脂肪脂肪脂肪摄摄入量控制在入量控制在入量控制在入量控制在20g20g20g20g以下。以下。以下。以下。uu烹烹烹烹调调方法以蒸、煮、炖、方法以蒸、煮、炖、方法以蒸、煮、炖、方法以蒸、煮、炖、烩为烩为主。主。主。主。uu奶制品奶制品奶制品奶制品应选应选用低脂或脱脂奶用低脂或脱脂奶用低脂或脱脂奶用低脂或脱脂奶膳食原则膳食原则48食物食物食物食物选择选择:uu可可可可用用用用食食食食物物物物：米米米米、面面面面粉粉粉粉、面面面面条条条条、小小小小米米米米、豆豆豆豆腐腐腐腐、豆豆豆豆浆浆、各各各各种种种种蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜，低低低低脂脂脂脂奶奶奶奶、鸡鸡蛋蛋蛋蛋白白白白、鱼鱼、虾虾、海海海海参参参参、海海海海蜇、兔子肉、去脂禽肉。蜇、兔子肉、去脂禽肉。蜇、兔子肉、去脂禽肉。蜇、兔子肉、去脂禽肉。uu少少少少用用用用和和和和不不不不用用用用食食食食物物物物：荷荷荷荷包包包包蛋蛋蛋蛋、肥肥肥肥肉肉肉肉、全全全全脂脂脂脂奶奶奶奶、炸炸炸炸面面面面筋筋筋筋，花花花花生生生生、核核核核桃桃桃桃及及及及其其其其油油油油炸炸炸炸食食食食品品品品、含含含含油油油油糕糕糕糕点点点点和和和和其其其其他他他他含脂肪高的食物。含脂肪高的食物。含脂肪高的食物。含脂肪高的食物。4911.11.低胆固低胆固醇膳食醇膳食 适用于适用于高血压；冠心病；胆结石；高血压；冠心病；胆结石；高血脂症高血脂症患者。患者。配配膳膳原原则则 牛奶、鸡蛋、瘦肉等可少量选用，对含胆固醇高的食物应尽量少吃，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、脑、鱼子、鱿鱼、乌贼等；在低脂膳食的前提下，在低脂膳食的前提下，胆固醇每日限制在300mg；不食肥肉及动物油脂。5012.免乳糖膳食免乳糖膳食n乳糖是乳制品中存在的主要碳水化合物，是婴儿主要的能量来源。n当未分解吸收的乳糖可引起肠鸣、腹胀、腹痛、排气、不舒服、腹泻等症状，有的人还会发生嗳气、恶心等。称为乳糖不耐受症。n配合谷物同吃。n少量多次。n喝酸奶。51n适用于遗传而致铜代谢障碍的肝豆状核变性。适用于遗传而致铜代谢障碍的肝豆状核变性。n膳食特点：膳食特点：铜是人体必需微量元素，成人每日膳食中铜的适铜是人体必需微量元素，成人每日膳食中铜的适宜摄入量为宜摄入量为2 23mg3mg，低铜膳食时每日膳食中铜含，低铜膳食时每日膳食中铜含量应少于量应少于1 12mg2mg。避免食用蚕豆、豌豆、玉米、蕈类、硬果、乌贼、避免食用蚕豆、豌豆、玉米、蕈类、硬果、乌贼、鱿鱼、牡蛎鱿鱼、牡蛎、虾类及动物肝、血等含铜较多的食、虾类及动物肝、血等含铜较多的食物。物。13.低铜膳食低铜膳食52由于患者常伴有肝硬化，因此需给予较高的蛋白由于患者常伴有肝硬化，因此需给予较高的蛋白质和充足的热能，肉、鱼、禽、蛋可适量选用，质和充足的热能，肉、鱼、禽、蛋可适量选用，奶含铜低可多选用。奶含铜低可多选用。禁用钢质器具作烹调用具或食具。禁用钢质器具作烹调用具或食具。多食含铁多的食物以竞争限制铜的吸收。多食含铁多的食物以竞争限制铜的吸收。53n n临床上对肾功能衰竭的病人采用临床上对肾功能衰竭的病人采用临床上对肾功能衰竭的病人采用临床上对肾功能衰竭的病人采用血液血液血液血液透析（又称透析（又称透析（又称透析（又称人工肾）和腹膜透析两种方法。人工肾）和腹膜透析两种方法。人工肾）和腹膜透析两种方法。人工肾）和腹膜透析两种方法。n n透析后要丢失一些透析后要丢失一些透析后要丢失一些透析后要丢失一些营养素营养素营养素营养素，其中氨基酸、无机盐、，其中氨基酸、无机盐、，其中氨基酸、无机盐、，其中氨基酸、无机盐、维生素丢失较多。维生素丢失较多。维生素丢失较多。维生素丢失较多。n n因此饮食应及时随治疗进行调配。因此饮食应及时随治疗进行调配。因此饮食应及时随治疗进行调配。因此饮食应及时随治疗进行调配。14.肾透析膳食肾透析膳食54n n蛋白质：凡定期血液透析的病人每日膳食中至少蛋白质：凡定期血液透析的病人每日膳食中至少蛋白质：凡定期血液透析的病人每日膳食中至少蛋白质：凡定期血液透析的病人每日膳食中至少要摄入要摄入要摄入要摄入50505050克，若每周进行克，若每周进行克，若每周进行克，若每周进行30303030小时血液透析，膳食小时血液透析，膳食小时血液透析，膳食小时血液透析，膳食中蛋白质一般每日每公斤体重供给中蛋白质一般每日每公斤体重供给中蛋白质一般每日每公斤体重供给中蛋白质一般每日每公斤体重供给1.01.01.01.0克或克或克或克或1.21.21.21.2克，克，克，克，以维持氮平衡。以维持氮平衡。以维持氮平衡。以维持氮平衡。腹透病人可达每公斤体重腹透病人可达每公斤体重腹透病人可达每公斤体重腹透病人可达每公斤体重1.2-1.51.2-1.51.2-1.51.2-1.5克，其中优质克，其中优质克，其中优质克，其中优质蛋白质要占蛋白质要占蛋白质要占蛋白质要占50505050-70-70-70-70。可选择牛奶鸡蛋鱼肉等。可选择牛奶鸡蛋鱼肉等。可选择牛奶鸡蛋鱼肉等。可选择牛奶鸡蛋鱼肉等动物蛋白。动物蛋白。动物蛋白。动物蛋白。n n少油低胆固醇饮食：透析者常有高脂血症。少油低胆固醇饮食：透析者常有高脂血症。少油低胆固醇饮食：透析者常有高脂血症。少油低胆固醇饮食：透析者常有高脂血症。55n n钾、钠、钙、磷：应根据血的化验结果和尿量随钾、钠、钙、磷：应根据血的化验结果和尿量随钾、钠、钙、磷：应根据血的化验结果和尿量随钾、钠、钙、磷：应根据血的化验结果和尿量随时进行调节。时进行调节。时进行调节。时进行调节。n n钠一般每日限在钠一般每日限在钠一般每日限在钠一般每日限在1.5-21.5-21.5-21.5-2克。克。克。克。n n钾，一般要少于每日钾，一般要少于每日钾，一般要少于每日钾，一般要少于每日1.31.31.31.3克，克，克，克，n n血磷要维持在血磷要维持在血磷要维持在血磷要维持在4.5-5.04.5-5.04.5-5.04.5-5.0毫克毫克毫克毫克/分升，如血磷高也要分升，如血磷高也要分升，如血磷高也要分升，如血磷高也要控制含磷高的谷类、豆类食品等，并同时注意钙控制含磷高的谷类、豆类食品等，并同时注意钙控制含磷高的谷类、豆类食品等，并同时注意钙控制含磷高的谷类、豆类食品等，并同时注意钙的补充，防止血钙下降。的补充，防止血钙下降。的补充，防止血钙下降。的补充，防止血钙下降。n n水溶性维生素：除通过饮食多摄入外，可口服补水溶性维生素：除通过饮食多摄入外，可口服补水溶性维生素：除通过饮食多摄入外，可口服补水溶性维生素：除通过饮食多摄入外，可口服补充。充。充。充。n n液体量：根据尿量和透析次数维持出入平衡，每液体量：根据尿量和透析次数维持出入平衡，每液体量：根据尿量和透析次数维持出入平衡，每液体量：根据尿量和透析次数维持出入平衡，每日不得少于日不得少于日不得少于日不得少于1000100010001000毫升。毫升。毫升。毫升。56第二节第二节 营养支持营养支持57桂林桂林“无肠人无肠人”n n20032003年年6 6月月6 6日，李某日，李某因肠梗阻到医院抢救因肠梗阻到医院抢救n n人虽然被救活了，但人虽然被救活了，但小肠却因坏死而被全小肠却因坏死而被全部切除。部切除。5820 世纪重大医学进展n n 营养支持营养支持 n n 抗生素抗生素 n n 麻醉学麻醉学 n n 重症监护重症监护 n n 器官移植器官移植 n nSabiston Textbook of Surgery，200459n n1970s1970s前胃肠功能发生障碍时缺乏供给营养的途径。前胃肠功能发生障碍时缺乏供给营养的途径。n n虽有静脉输入用的脂肪乳剂、氨基酸液、水解蛋虽有静脉输入用的脂肪乳剂、氨基酸液、水解蛋白液、高渗葡萄糖等，但由于渗透性与酸碱度的白液、高渗葡萄糖等，但由于渗透性与酸碱度的关系，周围静脉不能耐受，而无法达到需要的量关系，周围静脉不能耐受，而无法达到需要的量与质。与质。n n同时，采用分别输注的方法，不能使营养素同时同时，采用分别输注的方法，不能使营养素同时进入体内起合成作用。进入体内起合成作用。异军突起的肠外营养异军突起的肠外营养60n n1967196719671967年至年至年至年至1968196819681968年，美国费城医学院的外科医师年，美国费城医学院的外科医师年，美国费城医学院的外科医师年，美国费城医学院的外科医师DudrickDudrickDudrickDudrick，WilmoreWilmoreWilmoreWilmore，VarsVarsVarsVars，RhoadsRhoadsRhoadsRhoads用动物研究证用动物研究证用动物研究证用动物研究证明肠外营养与经口天然食物同样使小狗生长发育。明肠外营养与经口天然食物同样使小狗生长发育。明肠外营养与经口天然食物同样使小狗生长发育。明肠外营养与经口天然食物同样使小狗生长发育。n n1968196819681968年年年年WilmoreWilmoreWilmoreWilmore与与与与DudrickDudrickDudrickDudrick报告婴儿临床应用的成报告婴儿临床应用的成报告婴儿临床应用的成报告婴儿临床应用的成功经验，证实了肠外营养的临床有效性。功经验，证实了肠外营养的临床有效性。功经验，证实了肠外营养的临床有效性。功经验，证实了肠外营养的临床有效性。n n1970197019701970年后由美国向欧洲、日本、大洋洲及中国等年后由美国向欧洲、日本、大洋洲及中国等年后由美国向欧洲、日本、大洋洲及中国等年后由美国向欧洲、日本、大洋洲及中国等地发展。地发展。地发展。地发展。61n n根据根据MooreMoore提出热卡氮比例为提出热卡氮比例为150150：1 1的的 理论，将所有营养素混在一起理论，将所有营养素混在一起(称称“全合全合一一”)由腔静脉置管输入，经动物实验与临由腔静脉置管输入，经动物实验与临床应用，均起到了能从肠外途径提供营养床应用，均起到了能从肠外途径提供营养的作用，动物与人均能生长成活，推进了的作用，动物与人均能生长成活，推进了临床营养支持的发展。临床营养支持的发展。62n n美国美国美国美国SribnerSribnerSribnerSribner和法国和法国和法国和法国SolassoSolassoSolassoSolasso曾将其称之为曾将其称之为曾将其称之为曾将其称之为“人工人工人工人工胃肠胃肠胃肠胃肠”，在临床上也得到广泛应用，当患者不能，在临床上也得到广泛应用，当患者不能，在临床上也得到广泛应用，当患者不能，在临床上也得到广泛应用，当患者不能经口进食时，都给予肠外营养。经口进食时，都给予肠外营养。经口进食时，都给予肠外营养。经口进食时，都给予肠外营养。n n1970s:1970s:1970s:1970s:“当患者需要营养支持时，首选静脉营养当患者需要营养支持时，首选静脉营养当患者需要营养支持时，首选静脉营养当患者需要营养支持时，首选静脉营养”便成为金标准。便成为金标准。便成为金标准。便成为金标准。63全肠外营养不足之处全肠外营养不足之处发生与导管有关的并发症发生与导管有关的并发症发生与导管有关的并发症发生与导管有关的并发症n n穿刺置管导致的创伤性并发症穿刺置管导致的创伤性并发症穿刺置管导致的创伤性并发症穿刺置管导致的创伤性并发症(血气胸、导管栓子血气胸、导管栓子血气胸、导管栓子血气胸、导管栓子等等等等)n n严重的血行感染严重的血行感染严重的血行感染严重的血行感染 脓毒症脓毒症脓毒症脓毒症(sepsis)(sepsis)(sepsis)(sepsis)n n代谢并发症，主要是肝脏损害，发生淤胆，至长代谢并发症，主要是肝脏损害，发生淤胆，至长代谢并发症，主要是肝脏损害，发生淤胆，至长代谢并发症，主要是肝脏损害，发生淤胆，至长期应用后发生肝脂肪病变、肝硬变期应用后发生肝脂肪病变、肝硬变期应用后发生肝脂肪病变、肝硬变期应用后发生肝脂肪病变、肝硬变64n n恢复使用周围静脉，随之为适合周围静脉的应用，恢复使用周围静脉，随之为适合周围静脉的应用，恢复使用周围静脉，随之为适合周围静脉的应用，恢复使用周围静脉，随之为适合周围静脉的应用，发展了等渗复方氨基酸、高浓度的脂肪乳剂以及发展了等渗复方氨基酸、高浓度的脂肪乳剂以及发展了等渗复方氨基酸、高浓度的脂肪乳剂以及发展了等渗复方氨基酸、高浓度的脂肪乳剂以及经周围静脉腔静脉插管技术经周围静脉腔静脉插管技术经周围静脉腔静脉插管技术经周围静脉腔静脉插管技术(PICC)(PICC)(PICC)(PICC)等。等。等。等。n n1980s:1980s:1980s:1980s:选择输注营养途径的金标准是选择输注营养途径的金标准是选择输注营养途径的金标准是选择输注营养途径的金标准是“当患者需当患者需当患者需当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养要营养支持时，首选周围静脉营养要营养支持时，首选周围静脉营养要营养支持时，首选周围静脉营养”。65n n1980S1980S1980S1980S，发现烧伤创面尚无细菌感染时血液中已有，发现烧伤创面尚无细菌感染时血液中已有，发现烧伤创面尚无细菌感染时血液中已有，发现烧伤创面尚无细菌感染时血液中已有细菌存在且为肠道细菌，称之为细菌存在且为肠道细菌，称之为细菌存在且为肠道细菌，称之为细菌存在且为肠道细菌，称之为“肠源性感染肠源性感染肠源性感染肠源性感染”。n n在肠道缺血、缺氧时，肠黏膜受损，对细菌的防在肠道缺血、缺氧时，肠黏膜受损，对细菌的防在肠道缺血、缺氧时，肠黏膜受损，对细菌的防在肠道缺血、缺氧时，肠黏膜受损，对细菌的防御能力减退，肠道内细菌可透过肠黏膜进入肠壁御能力减退，肠道内细菌可透过肠黏膜进入肠壁御能力减退，肠道内细菌可透过肠黏膜进入肠壁御能力减退，肠道内细菌可透过肠黏膜进入肠壁的淋巴系统与门静脉系统，进而导致全身炎性反的淋巴系统与门静脉系统，进而导致全身炎性反的淋巴系统与门静脉系统，进而导致全身炎性反的淋巴系统与门静脉系统，进而导致全身炎性反应综合征应综合征应综合征应综合征(SIRS)(SIRS)(SIRS)(SIRS)、多器官功能障碍综合征、多器官功能障碍综合征、多器官功能障碍综合征、多器官功能障碍综合征(MODS)(MODS)(MODS)(MODS)甚至脓毒症。甚至脓毒症。甚至脓毒症。甚至脓毒症。66n n肠有屏障功能肠有屏障功能肠有屏障功能肠有屏障功能(barrier function)(barrier function)(barrier function)(barrier function)。在肠屏障功。在肠屏障功。在肠屏障功。在肠屏障功能发生障碍时，细菌可能发生易位能发生障碍时，细菌可能发生易位能发生障碍时，细菌可能发生易位能发生障碍时，细菌可能发生易位(bacterial(bacterial(bacterial(bacterial translocation)translocation)translocation)translocation)。n n肠道仅有消化、吸收营养的功能，还具有屏障、肠道仅有消化、吸收营养的功能，还具有屏障、肠道仅有消化、吸收营养的功能，还具有屏障、肠道仅有消化、吸收营养的功能，还具有屏障、免疫及内分泌功能，并且在危重患者中，免疫与免疫及内分泌功能，并且在危重患者中，免疫与免疫及内分泌功能，并且在危重患者中，免疫与免疫及内分泌功能，并且在危重患者中，免疫与屏障功能较消化、吸收营养功能更为重要，是危屏障功能较消化、吸收营养功能更为重要，是危屏障功能较消化、吸收营养功能更为重要，是危屏障功能较消化、吸收营养功能更为重要，是危重患者后期发生继发性感染、重患者后期发生继发性感染、重患者后期发生继发性感染、重患者后期发生继发性感染、MODSMODSMODSMODS的根源。的根源。的根源。的根源。67n nWilmoreWilmoreWilmoreWilmore称称称称“肠道是机体应激时的中心器官之一肠道是机体应激时的中心器官之一肠道是机体应激时的中心器官之一肠道是机体应激时的中心器官之一”，McFieMcFieMcFieMcFie更称更称更称更称“胃肠道是多器官功能障碍的发动机胃肠道是多器官功能障碍的发动机胃肠道是多器官功能障碍的发动机胃肠道是多器官功能障碍的发动机”。n n保护胃肠功能、维护肠屏障功能成为了危重患者保护胃肠功能、维护肠屏障功能成为了危重患者保护胃肠功能、维护肠屏障功能成为了危重患者保护胃肠功能、维护肠屏障功能成为了危重患者治疗的重要措施之一。治疗的重要措施之一。治疗的重要措施之一。治疗的重要措施之一。n n肠黏膜细胞的生长、增殖需与肠内食糜直接接触。肠黏膜细胞的生长、增殖需与肠内食糜直接接触。肠黏膜细胞的生长、增殖需与肠内食糜直接接触。肠黏膜细胞的生长、增殖需与肠内食糜直接接触。n n肠内营养促进门静脉循环、肠蠕动、分泌胃肠道肠内营养促进门静脉循环、肠蠕动、分泌胃肠道肠内营养促进门静脉循环、肠蠕动、分泌胃肠道肠内营养促进门静脉循环、肠蠕动、分泌胃肠道激素的功能。激素的功能。激素的功能。激素的功能。68n19901990S S 选择标准选择标准-“当肠道有功能且能安当肠道有功能且能安全使用时，使用它全使用时，使用它”。n肠内营养在危重患者中使用的着重点是维肠内营养在危重患者中使用的着重点是维护肠屏障功能，减少肠内细菌与内毒素的护肠屏障功能，减少肠内细菌与内毒素的易位，对营养的提供却处于其次的位置。易位，对营养的提供却处于其次的位置。69n n在重患者肠功能有一定障碍时，肠内营养能提供在重患者肠功能有一定障碍时，肠内营养能提供在重患者肠功能有一定障碍时，肠内营养能提供在重患者肠功能有一定障碍时，肠内营养能提供日需要营养量的日需要营养量的日需要营养量的日需要营养量的3030303060606060，尤其是添加了谷氨，尤其是添加了谷氨，尤其是添加了谷氨，尤其是添加了谷氨酰胺，能维护肠黏膜屏障功能的目的酰胺，能维护肠黏膜屏障功能的目的酰胺，能维护肠黏膜屏障功能的目的酰胺，能维护肠黏膜屏障功能的目的n n在机体较长时间在机体较长时间在机体较长时间在机体较长时间(5 d)(5 d)(5 d)(5 d)能量不足的情况下，肾功能量不足的情况下，肾功能量不足的情况下，肾功能量不足的情况下，肾功能障碍、呼吸窘迫综合征、外科感染、褥疮甚至能障碍、呼吸窘迫综合征、外科感染、褥疮甚至能障碍、呼吸窘迫综合征、外科感染、褥疮甚至能障碍、呼吸窘迫综合征、外科感染、褥疮甚至脓毒症等并发症的发生率都将增加。脓毒症等并发症的发生率都将增加。脓毒症等并发症的发生率都将增加。脓毒症等并发症的发生率都将增加。n n当前营养支持途径的选择标准当前营养支持途径的选择标准当前营养支持途径的选择标准当前营养支持途径的选择标准-“采用全营养支采用全营养支采用全营养支采用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用应用应用应用”.70表表1 营养支持途径营养支持途径“金标准金标准”的改变的改变年代年代年代年代营养支持途径营养支持途径营养支持途径营养支持途径1970s1970s1970s1970s当患者需要营养支持时，首选静脉营养当患者需要营养支持时，首选静脉营养当患者需要营养支持时，首选静脉营养当患者需要营养支持时，首选静脉营养1980s1980s1980s1980s当患者需要营养支持时，首选周围静脉营当患者需要营养支持时，首选周围静脉营当患者需要营养支持时，首选周围静脉营当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养养养养1990s1990s1990s1990s当肠道有功能，且能安全使用时，使用肠当肠道有功能，且能安全使用时，使用肠当肠道有功能，且能安全使用时，使用肠当肠道有功能，且能安全使用时，使用肠内营养内营养内营养内营养当前当前当前当前应用全营养支持，首选肠内营养，必要时应用全营养支持，首选肠内营养，必要时应用全营养支持，首选肠内营养，必要时应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用肠内与肠外营养联合应用肠内与肠外营养联合应用肠内与肠外营养联合应用黎介寿.临床营养支持策略的变迁.中国普外基础与临床杂志,2009,16(12)593-59671营养风险筛查营养风险筛查n n若将若将PNPN、ENEN应用于有营养风险的患者，有应用于有营养风险的患者，有临床结局改善临床结局改善(并发症发生率降低、住院时并发症发生率降低、住院时间减少等间减少等)的的RCTRCT报告多于临床结局没有改报告多于临床结局没有改善的报告。善的报告。n n而在没有营养风险的患者，结果则相反。而在没有营养风险的患者，结果则相反。n n这充分表明，不能笼统地认为给营养支持这充分表明，不能笼统地认为给营养支持对全部患者都是有帮助的。对全部患者都是有帮助的。72肠内营养肠内营养（enternalenternalenternalenternal nutrition nutrition nutrition nutrition，EN)EN)EN)EN)是指经口或胃肠道置管是指经口或胃肠道置管是指经口或胃肠道置管是指经口或胃肠道置管提供营养物质至胃肠道的方法。提供营养物质至胃肠道的方法。提供营养物质至胃肠道的方法。提供营养物质至胃肠道的方法。n n由于较胃肠外营养（由于较胃肠外营养（由于较胃肠外营养（由于较胃肠外营养（parenteralparenteralparenteralparenteral nutrition nutrition nutrition nutrition，PNPNPNPN）支持更符合生理、给药方便、费用低廉及能）支持更符合生理、给药方便、费用低廉及能）支持更符合生理、给药方便、费用低廉及能）支持更符合生理、给药方便、费用低廉及能维持肠粘膜结构和屏障功能完整性等优点。维持肠粘膜结构和屏障功能完整性等优点。维持肠粘膜结构和屏障功能完整性等优点。维持肠粘膜结构和屏障功能完整性等优点。n n故在决定患者营养治疗方式时，只要胃肠道功能故在决定患者营养治疗方式时，只要胃肠道功能故在决定患者营养治疗方式时，只要胃肠道功能故在决定患者营养治疗方式时，只要胃肠道功能存在就应首选肠内营养。存在就应首选肠内营养。存在就应首选肠内营养。存在就应首选肠内营养。73适应证和禁忌证适应证和禁忌证n n凡不能经口摄入足量食物，但能通过喂养管将注凡不能经口摄入足量食物，但能通过喂养管将注入消化道的营养液消化吸收的患者。入消化道的营养液消化吸收的患者。（1 1）适应证：吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、）适应证：吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、消化道瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病、高代谢消化道瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病、高代谢状态、慢性消耗性疾病、纠正和预防手术前后营状态、慢性消耗性疾病、纠正和预防手术前后营养不良、家庭肠内营养治疗。养不良、家庭肠内营养治疗。（2 2）禁忌证：麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动）禁忌证：麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血、严重腹泻或重度吸收不良。性出血、严重腹泻或重度吸收不良。74经鼻胃管和鼻肠管经鼻胃管和鼻肠管75 空肠造瘘空肠造瘘胃造瘘管胃造瘘管 75肠内营养案例肠内营养案例n n患者患者患者患者 男，男，男，男，3030岁，入院前因诊断急性坏死性胰腺炎岁，入院前因诊断急性坏死性胰腺炎岁，入院前因诊断急性坏死性胰腺炎岁，入院前因诊断急性坏死性胰腺炎在当地行手术治疗后，出现一些外科严重并发症，在当地行手术治疗后，出现一些外科严重并发症，在当地行手术治疗后，出现一些外科严重并发症，在当地行手术治疗后，出现一些外科严重并发症，全身情况差，肝功能严重受损，体温全身情况差，肝功能严重受损，体温全身情况差，肝功能严重受损，体温全身情况差，肝功能严重受损，体温3939度以上。度以上。度以上。度以上。入北京协和医院后，全麻下再次剖腹手术，并行入北京协和医院后，全麻下再次剖腹手术，并行入北京协和医院后，全麻下再次剖腹手术，并行入北京协和医院后，全麻下再次剖腹手术，并行空肠造瘘。空肠造瘘。空肠造瘘。空肠造瘘。n n术后胰腺病变相对稳定后，即用胃肠内营养制剂术后胰腺病变相对稳定后，即用胃肠内营养制剂术后胰腺病变相对稳定后，即用胃肠内营养制剂术后胰腺病变相对稳定后，即用胃肠内营养制剂滴入逐步替代为胃肠外营养。治疗后，各脏器功滴入逐步替代为胃肠外营养。治疗后，各脏器功滴入逐步替代为胃肠外营养。治疗后，各脏器功滴入逐步替代为胃肠外营养。治疗后，各脏器功能逐渐恢复。能逐渐恢复。能逐渐恢复。能逐渐恢复。76n n二次术后二次术后二次术后二次术后1 1个月，发现横结肠瘘，遂行回肠造瘘，个月，发现横结肠瘘，遂行回肠造瘘，个月，发现横结肠瘘，遂行回肠造瘘，个月，发现横结肠瘘，遂行回肠造瘘，继续空肠造瘘滴入营养液。继续空肠造瘘滴入营养液。继续空肠造瘘滴入营养液。继续空肠造瘘滴入营养液。n n1 1个月后，患者全身状况改善，能正常饮食，拔除个月后，患者全身状况改善，能正常饮食，拔除个月后，患者全身状况改善，能正常饮食，拔除个月后，患者全身状况改善，能正常饮食，拔除空肠瘘管，按期出院。空肠瘘管，按期出院。空肠瘘管，按期出院。空肠瘘管，按期出院。77肠外营养（肠外营养（pa