恩度治疗晚期肺腺癌合并恶性胸腔积液课件

李杨华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心主治医师，硕士参赛题目：恩度治疗晚期肺腺癌合并恶性胸腔积液病例分享李杨华中科技大学同济医学院附属同济医院 恩度联合放化疗治疗晚期恩度联合放化疗治疗晚期非小细胞肺癌病例分享非小细胞肺癌病例分享华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院同济医院肿瘤中心同济医院肿瘤中心 李李 杨杨Tongji Hospital Cancer CenterTongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology 恩度联合放化疗治疗晚期华中科技大学同济医学院一一 般般 情情 况况 女性，女性，50岁岁 因因“胸闷不适胸闷不适1月月”于外院就诊于外院就诊患患 者者 基基 本本 情情 况况一 般 情 况患 者 基 本 情 况患者外院就诊基本情况患者外院就诊基本情况2015.1患者外院就诊基本情况2015.1胸水细胞学胸水细胞学:找到腺癌细胞找到腺癌细胞患者外院就诊基本情况患者外院就诊基本情况胸水细胞学:找到腺癌细胞患者外院就诊基本情况外外 院院 治治 疗疗 经经 过过诊断：左肺腺癌断：左肺腺癌IV期（期（恶性胸腔性胸腔积液）液）2015.1-2015.2：培美曲塞：培美曲塞+顺铂 化化疗2个周期个周期不良反不良反应：2度度恶心、呕吐，心、呕吐，1度白度白细胞减少，乏力胞减少，乏力 一一 线线 治治 疗疗外 院 治 疗 经 过一 线 治 疗患患 者者 初初 到到 我我 院院 的的 情情 况况胸胸闷加重，咳嗽，偶有白色黏液痰，无咯血，感加重，咳嗽，偶有白色黏液痰，无咯血，感间断左断左侧胸背胸背部部胀痛痛，头痛痛，NRS 5-6分，于分，于2015.3.12我科就我科就诊。ECOG：1分分查体：慢性病容，双体：慢性病容，双侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆，浅表淋巴，浅表淋巴结未及未及肿大，大，左下肺呼吸音低，双肺未左下肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性及干湿性啰音，心律音，心律齐，腹平，腹平软，无无压痛反跳痛，未及痛反跳痛，未及肿块，肝脾肋下未及。双下肢无水，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。既往无吸烟史，无既往无吸烟史，无饮酒史，无酒史，无肿瘤家族史瘤家族史患 者 初 到 我 院 的 情 况胸闷加重，咳嗽，偶有白色黏胸部胸部CT 2015.3患患 者者 初初 到到 我我 院院 的的 情情 况况胸部CT 2015.3患 者 初 到 我 院 的 情 况头部部MRI 2015.3患患 者者 初初 到到 我我 院院 的的 情情 况况头部MRI 2015.3患 者 初 到 我 院 的 情 况骨骨ECT 2015.3患患 者者 初初 到到 我我 院院 的的 情情 况况骨ECT 2015.3患 者 初 到 我 院 的 情 况HE200倍肺占位穿刺活肺占位穿刺活检 2015.3HE200倍CK7200倍CK5/6200倍HE 200倍肺占位穿刺活检 2015.3HE 200倍CEGFR EGFR 突变（突变（ARMS-PCRARMS-PCR法）法）ALKALK融合基因（融合基因（VENTANAVENTANA）ROS1ROS1融合基因（融合基因（ARMS-PCRARMS-PCR法）法）ALKALK融合基因阴性对照融合基因阴性对照EGFR 突变（ARMS-PCR法）ALK融合基因（VENT 左肺下叶腺癌左肺下叶腺癌cT2N0M1（脑、恶性胸腔性胸腔积液）液）IV期期 EGFR 基因野生型基因野生型 ALK 融合基因阴性融合基因阴性 ROS1融合基因阴性融合基因阴性 诊诊 断断诊 断治治 疗疗 计计 划划治 疗 计 划胸水彩超胸水彩超2012015 5.3 3行左侧胸腔穿刺行左侧胸腔穿刺置管引流术置管引流术细胞学找到腺癌细胞细胞学找到腺癌细胞胸腔置管引流，共引流胸腔置管引流，共引流出近出近2000ml2000ml淡红色液体淡红色液体顺铂顺铂6060mg/m2 mg/m2 分分2 2次次,胸腔化疗胸腔化疗二二 线线 治治 疗疗胸闷症状得到缓解胸闷症状得到缓解胸水彩超2015.3行左侧胸腔穿刺置管引流术二 线 治 疗胸 二二 线线 治治 疗疗二 线 治 疗2015.3行多西紫杉醇行多西紫杉醇+恩度治恩度治疗 多西紫杉醇多西紫杉醇 75mg/m2 iv drip d4 恩度恩度 30mg/m2 持持续24h泵入入 连续7天天 Q21d2015.4 颅内内转移病灶立体定向放移病灶立体定向放疗 二二 线线 治治 疗疗2015.3行多西紫杉醇+恩度治疗二 线 治 疗2015.5化化 疗疗+恩恩 度度 2 周周 期期 后后 复复 查查2015.5化 疗+恩 度 2 周 期 后 复 查化化 疗疗+恩恩 度度 6 周周 期期 后后 复复 查查2015.8化 疗+恩 度 6 周 期 后 复 查2015.8维维 持持 治治 疗疗维 持 治 疗胸部姑息性放疗的疗效胸部姑息性放疗的疗效胸部姑息性放疗的疗效恩度恩度 与肺癌同步放化疗与肺癌同步放化疗Bao Y,et al.Radiother Oncol.2012,114:161-6.恩度 与肺癌同步放化疗Bao Y,et al.RadioDT：40Gy/4F恩度单药维持行胸部立体定向放疗恩度单药维持行胸部立体定向放疗DT：40Gy/4F恩度单药维持行胸部立体定向放疗放放 疗疗 结结 束束 后后 1 个月个月 复查复查2015.10放 疗 结 束 后 1 个月 复查2015.10后后 续续 治治 疗疗后 续 治 疗恩度维持治疗恩度维持治疗6周期，放疗结束后周期，放疗结束后3月复查月复查2015.12恩度维持治疗6周期，放疗结束后3月复查2015.122016.42016.2恩恩 度度 维维 持持 治治 疗疗2015.122016.42016.2恩 度 维 持 治 疗2015.122016.6恩度维持恩度维持6周期，放疗结束后周期，放疗结束后8月复查月复查2016.6恩度维持6周期，放疗结束后8月复查思 考思 考多西紫杉醇多西紫杉醇+恩度恩度6周期周期二线治疗疗效评估二线治疗疗效评估基线基线2015.3多西紫杉醇+恩度6周期二线治疗疗效评估基线2015.32016.62015.3二线治疗疗效评估二线治疗疗效评估2016.62015.3二线治疗疗效评估2016.62015.3二线治疗疗效评估二线治疗疗效评估2016.62015.3二线治疗疗效评估Endostar 与肺癌脑转移放疗与肺癌脑转移放疗Jiang XD,et al.Transl Lung Cancer Res.2012,1:84-8.Endostar 与肺癌脑转移放疗Jiang XD,et Endostar 与肺癌脑转移放疗与肺癌脑转移放疗Endostar 与肺癌脑转移放疗Endostar 与放射性肺损伤与放射性肺损伤Zhang K,et al.Mol Med Rep.2012,6:309-15.Endostar 与放射性肺损伤Zhang K,et al2016.62015.10放放 射射 性性 肺肺 炎炎2016.62015.10放 射 性 肺 炎小结小结恩度泵入注射联合二线化疗在该晚期非小细胞肺癌伴有恶恩度泵入注射联合二线化疗在该晚期非小细胞肺癌伴有恶性胸腔积液病例中显示了较好的疗效及耐受性。性胸腔积液病例中显示了较好的疗效及耐受性。恩度恩度对颅内寡内寡转移病灶立体定向放移病灶立体定向放疗及胸部姑息放及胸部姑息放疗起到起到了增敏作用。了增敏作用。恩度维持治疗对于缓解放射性肺炎，可能有恩度维持治疗对于缓解放射性肺炎，可能有一定程度的一定程度的保保护作用。护作用。小结恩度泵入注射联合二线化疗在该晚期非小细胞肺癌伴有恶性胸腔Thank you!Thank you!