耳聋及其防治课件

耳聋及其防治 耳聋及其防治问问题题提提出出女女性性，3 35 5岁岁，近近5 5年年来来逐逐渐渐感感觉觉到到双双耳耳听听力力下下降降，以以左左耳耳为为甚甚，有有时时在在嘈嘈杂杂环环境境中中听听力力反反而而更更好好，时时有有吹吹风风样样耳耳鸣鸣。问问题题：1 1、拟拟进进行行哪哪些些检检查查？2 2、有有哪哪些些可可能能性性诊诊断断？问题提出女性，35岁，近5年来逐渐感觉到双耳听力下降，以左耳耳聋？耳聋？发生率：710。耳聋耳聋耳聋耳聋deafnessdeafnessdeafnessdeafness ：是是是是听觉传导通路听觉传导通路听觉传导通路听觉传导通路器质性或功能性病变导致不同器质性或功能性病变导致不同器质性或功能性病变导致不同器质性或功能性病变导致不同程度程度程度程度听力损害听力损害听力损害听力损害（hearing impairmenthearing impairmenthearing impairmenthearing impairment）的）的）的）的总称。总称。总称。总称。重听重听重听重听hard of hearinghard of hearinghard of hearinghard of hearing：程度较轻的耳聋程度较轻的耳聋程度较轻的耳聋程度较轻的耳聋聋聋聋聋deafnessdeafnessdeafnessdeafness：显著影响正常显著影响正常显著影响正常显著影响正常 社交能力的听力减退社交能力的听力减退社交能力的听力减退社交能力的听力减退聋哑或聋人聋哑或聋人聋哑或聋人聋哑或聋人deafdeafdeafdeaf：听力障碍不能以言语进行正常社交者听力障碍不能以言语进行正常社交者听力障碍不能以言语进行正常社交者听力障碍不能以言语进行正常社交者传导传导传导传导途径？途径？途径？途径？耳聋？发生率：710。耳聋deafness：传导耳耳聋聋分分类类器质性聋器质性聋功能性聋功能性聋传传导导性性感音神经性感音神经性感音性感音性/耳蜗性耳蜗性神经性神经性/蜗后性蜗后性混混合合性性非器质性非器质性精神性精神性癔病性癔病性耳聋分类器质性聋功能性聋传感音神经性感音性/神经性/混非器质传导性与感音神经性耳聋概念传导性与感音神经性耳聋概念传导性与感音神经性耳聋概念传音结构病变传音结构病变传导性耳聋传导性耳聋感音、感音、神经传导径路病变神经传导径路病变感音感音神经性耳聋神经性耳聋感音性感音性神经性神经性混混合合性性耳耳聋聋中枢性中枢性传导性与感音神经性耳聋概念传音结构病变传导性耳聋感音、感音感耳耳聋聋分分级级W WH HO O 1 19 98 80 0年年推推出出耳耳聋聋分分级级标标准准，以以言言语语频频率率（5 50 00 0、1 10 00 00 0、2 20 00 00 0H Hz z）的的平平均均听听阈阈为为准准，将将耳耳聋聋分分做做5 5级级耳聋分级耳耳聋聋分分级级轻轻轻轻度度度度聋聋聋聋：听听听听低低低低声声声声谈谈谈谈话话话话感感感感困困困困难难难难，中中中中度度度度聋聋聋聋：听听听听近近近近距距距距离离离离谈谈谈谈话话话话困困困困难难难难，中中中中重重重重度度度度聋聋聋聋：明明明明显显显显困困困困难难难难，重重重重度度度度耳耳耳耳聋聋聋聋：耳耳耳耳旁旁旁旁大大大大声声声声呼呼呼呼喊喊喊喊，极极极极度度度度聋聋聋聋：听听听听不不不不到到到到耳耳耳耳旁旁旁旁大大大大声声声声，26-40dB41-55dB56-70dB71-90dB91dB耳聋分级轻度聋：听低声谈话感困难，26-40dB41-5耳耳聋聋与与语语言言的的关关系系 表现为言语清晰度下降，常不自觉地提高讲话时的嗓音，表现为言语清晰度下降，常不自觉地提高讲话时的嗓音，表现为言语清晰度下降，常不自觉地提高讲话时的嗓音，表现为言语清晰度下降，常不自觉地提高讲话时的嗓音，言语缺乏抑扬顿挫等。言语缺乏抑扬顿挫等。言语缺乏抑扬顿挫等。言语缺乏抑扬顿挫等。婴幼儿耳聋婴幼儿耳聋语言畸变语言畸变轻度轻度轻度轻度聋哑聋哑严重严重严重严重学语后聋？学语后聋？耳聋与语言的关系婴幼儿耳聋语言畸变轻度聋哑严重学语后聋第第一一节节 传传导导性性聋聋 1 1炎症炎症 乳突炎乳突炎乳突炎乳突炎外外外外耳耳耳耳道道道道炎、炎、炎、炎、疖疖疖疖大疱性鼓膜炎大疱性鼓膜炎大疱性鼓膜炎大疱性鼓膜炎第一节传导性聋1炎症乳突炎外大疱性鼓膜中中耳耳炎炎中2外伤鼓膜鼓膜鼓膜鼓膜外伤外伤外伤外伤颞骨颞骨颞骨颞骨骨折骨折骨折骨折听骨链听骨链听骨链听骨链中断中断中断中断2外伤鼓膜颞骨听骨链3异物或其它机械性阻塞 外耳道外耳道外耳道外耳道异物异物异物异物耵聍耵聍耵聍耵聍胆脂瘤胆脂瘤胆脂瘤胆脂瘤3异物或其它机械性阻塞外耳道耵聍胆脂瘤4畸形 先天性外耳道闭锁、先天性外耳道闭锁、先天性外耳道闭锁、先天性外耳道闭锁、听骨链畸形、鼓膜缺失、听骨链畸形、鼓膜缺失、听骨链畸形、鼓膜缺失、听骨链畸形、鼓膜缺失、前庭窗、蜗窗发育不全前庭窗、蜗窗发育不全前庭窗、蜗窗发育不全前庭窗、蜗窗发育不全等。等。等。等。4畸形先天性外耳道闭锁、听骨链畸形、鼓膜缺失n n音叉试验：林纳试音叉试验：林纳试验（验（），韦伯试），韦伯试验验:患侧患侧纯音听力检查：气纯音听力检查：气导听阈提高，气导导听阈提高，气导曲线平坦、或低频曲线平坦、或低频听力损失较重而曲听力损失较重而曲线呈上升型。线呈上升型。音叉试验：林纳试验（），韦伯试验:患侧治治疗疗、手手术术治治疗疗：鼓鼓室室成成形形术术W Wu ul ll ls st te ei in n分分类类 、选选配配适适宜宜的的助助听听器器。治疗、手术治疗：、手术治疗 鼓膜修补术鼓膜修补术开放式鼓室成形术开放式鼓室成形术鼓鼓室室成成形形术术完壁式鼓室成形术完壁式鼓室成形术分期鼓室成形术分期鼓室成形术内耳开窗术内耳开窗术人工人工镫骨镫骨手术手术同期全耳同期全耳再造与再造与听力重建术听力重建术新新新新分分分分类类类类、手术治疗鼓膜修补术开放式鼓室成形术鼓完壁式鼓室成形术分期第第二二节节 感感音音神神经经性性聋聋 毛毛毛毛细细细细胞胞胞胞、血血血血管管管管纹纹纹纹、螺螺螺螺旋旋旋旋神神神神经经经经节节节节、听听听听神神神神经经经经、听听听听觉觉觉觉中中中中 枢枢枢枢的的的的器器器器质质质质性性性性病病病病变变变变均均均均可可可可引引引引起起起起。病病病病因因因因及及及及临临临临床床床床表表表表现现现现 1 1遗遗遗遗传传传传性性性性聋聋聋聋（h he er re ed di it to or ry y h he ea ai in ng g l lo os ss s）2 2非非非非遗遗遗遗传传传传性性性性先先先先天天天天性性性性聋聋聋聋(n no on nh he er re ed di it ta ar ry y c co on ng ge en ni it ta al l h he ea ar ri in ng g l lo os ss s）3 3非非非非遗遗遗遗传传传传性性性性获获获获得得得得性性性性感感感感音音音音神神神神经经经经性性性性聋聋聋聋（a ac cq qu ui ir re ed d n no on nh he er re ed di it ta ar ry y s se en ns so or ri in ne eu ur ra al l h he ea ar ri in ng g l lo os ss s）第二节感音神经性聋毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神1遗传性聋n n系继发于基因或染色体异常等遗传缺陷的 听觉器官发育缺陷而导致的听力障碍。先天性遗传性聋先天性遗传性聋出生时已存在听力障碍者出生时已存在听力障碍者获得性先天性获得性先天性遗传性聋遗传性聋出生以后的某个时期出生以后的某个时期（多发生在婴幼儿期、儿童期或青少年期）（多发生在婴幼儿期、儿童期或青少年期）开始出现听力障碍者开始出现听力障碍者综合征综合征伴有其它部位或系统畸形的遗传异常伴有其它部位或系统畸形的遗传异常如如TreacherTreacherCollins syndrome Collins syndrome（伴有骨骼畸形的下颌面骨发育不全综合症）（伴有骨骼畸形的下颌面骨发育不全综合症）等等1遗传性聋系继发于基因或染色体异常等遗传缺陷的先天性遗传性耳聋及其防治课件2.非遗传性先天性聋由由由由妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期母母母母体体体体因因因因素素素素或或或或分分分分娩娩娩娩因因因因素素素素引引引引起起起起的的的的听听听听力力力力障障障障碍碍碍碍。病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染、产产产产伤伤伤伤和和和和核核核核黄黄黄黄疸疸疸疸症症症症为为为为其其其其发发发发生生生生的的的的主主主主要要要要病病病病因因因因，母母母母亲亲亲亲患患患患梅梅梅梅毒毒毒毒、艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病或或或或在在在在妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期应应应应用用用用耳耳耳耳毒毒毒毒性性性性药药药药物物物物等等等等亦亦亦亦可可可可导导导导致致致致胎胎胎胎儿儿儿儿耳耳耳耳聋聋聋聋。往往往往往往往往为为为为双双双双侧侧侧侧性性性性重重重重度度度度聋聋聋聋或或或或极极极极度度度度聋聋聋聋。2.非遗传性先天性聋由妊娠期母体因素或分娩3非遗传性获得性感音神经聋 发病率占临床确诊感音神经性聋的发病率占临床确诊感音神经性聋的发病率占临床确诊感音神经性聋的发病率占临床确诊感音神经性聋的90909090以上以上以上以上（l l l l）突发性聋）突发性聋）突发性聋）突发性聋突然发生的原因不明的感音神经性聋，多在突然发生的原因不明的感音神经性聋，多在突然发生的原因不明的感音神经性聋，多在突然发生的原因不明的感音神经性聋，多在3 3 3 3年内听力急剧下降。目前认为可能与病毒感染、血管年内听力急剧下降。目前认为可能与病毒感染、血管年内听力急剧下降。目前认为可能与病毒感染、血管年内听力急剧下降。目前认为可能与病毒感染、血管病变有关。病变有关。病变有关。病变有关。（2 2）药物性聋）药物性聋）药物性聋）药物性聋常见的耳毒性药物有：氨基糖甙类抗生素如常见的耳毒性药物有：氨基糖甙类抗生素如常见的耳毒性药物有：氨基糖甙类抗生素如常见的耳毒性药物有：氨基糖甙类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素等；多肽类抗链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素等；多肽类抗链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素等；多肽类抗链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素等；多肽类抗生素如万古霉素、多粘菌素等；抗肿瘤类药物如氮芥、生素如万古霉素、多粘菌素等；抗肿瘤类药物如氮芥、生素如万古霉素、多粘菌素等；抗肿瘤类药物如氮芥、生素如万古霉素、多粘菌素等；抗肿瘤类药物如氮芥、卡铂、顺铂等；利尿类药物如速尿、利尿酸等；水杨卡铂、顺铂等；利尿类药物如速尿、利尿酸等；水杨卡铂、顺铂等；利尿类药物如速尿、利尿酸等；水杨卡铂、顺铂等；利尿类药物如速尿、利尿酸等；水杨酸盐类药物、含砷剂、抗疟剂等。此外，酒精中毒、酸盐类药物、含砷剂、抗疟剂等。此外，酒精中毒、酸盐类药物、含砷剂、抗疟剂等。此外，酒精中毒、酸盐类药物、含砷剂、抗疟剂等。此外，酒精中毒、烟草中毒、磷、苯、砷、铅、一氧化碳中毒等亦可损烟草中毒、磷、苯、砷、铅、一氧化碳中毒等亦可损烟草中毒、磷、苯、砷、铅、一氧化碳中毒等亦可损烟草中毒、磷、苯、砷、铅、一氧化碳中毒等亦可损害听觉系统。害听觉系统。害听觉系统。害听觉系统。3非遗传性获得性感音神经聋发病率占临床确诊感非遗传性获得性感音神经聋（3 3 3 3）噪声性聋）噪声性聋）噪声性聋）噪声性聋 急性或慢性强声刺激损伤听觉器官而引起的听力急性或慢性强声刺激损伤听觉器官而引起的听力急性或慢性强声刺激损伤听觉器官而引起的听力急性或慢性强声刺激损伤听觉器官而引起的听力障碍障碍障碍障碍（4 4 4 4）老年性聋）老年性聋）老年性聋）老年性聋为伴随年龄老化（一般发生在为伴随年龄老化（一般发生在为伴随年龄老化（一般发生在为伴随年龄老化（一般发生在60606060岁以上）而发生的岁以上）而发生的岁以上）而发生的岁以上）而发生的听觉系统退行性变导致的耳聋。临床表现为双侧逐渐听觉系统退行性变导致的耳聋。临床表现为双侧逐渐听觉系统退行性变导致的耳聋。临床表现为双侧逐渐听觉系统退行性变导致的耳聋。临床表现为双侧逐渐发生的高频听力损失，伴高调持续耳鸣。发生的高频听力损失，伴高调持续耳鸣。发生的高频听力损失，伴高调持续耳鸣。发生的高频听力损失，伴高调持续耳鸣。（5 5 5 5）创伤性聋：）创伤性聋：）创伤性聋：）创伤性聋：指头颅外伤、耳气压伤。指头颅外伤、耳气压伤。指头颅外伤、耳气压伤。指头颅外伤、耳气压伤。（6 6 6 6）病毒或细菌感染性聋）病毒或细菌感染性聋）病毒或细菌感染性聋）病毒或细菌感染性聋 临床较常见的致聋感染有流行性脑脊髓膜临床较常见的致聋感染有流行性脑脊髓膜临床较常见的致聋感染有流行性脑脊髓膜临床较常见的致聋感染有流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、耳带状疮疹、炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、耳带状疮疹、炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、耳带状疮疹、炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、耳带状疮疹、斑疹伤寒、猩红热、艾滋病、疟疾、伤寒、麻斑疹伤寒、猩红热、艾滋病、疟疾、伤寒、麻斑疹伤寒、猩红热、艾滋病、疟疾、伤寒、麻斑疹伤寒、猩红热、艾滋病、疟疾、伤寒、麻疹、风疹、水痘、梅毒等。疹、风疹、水痘、梅毒等。疹、风疹、水痘、梅毒等。疹、风疹、水痘、梅毒等。非遗传性获得性感音神经聋（3）噪声性聋非遗传性获得性感音神经聋 （7 7）全全全全身身身身疾疾疾疾病病病病相相相相关关关关性性性性聋聋聋聋：高高血血压压与与动动脉脉硬硬化化、糖糖尿尿病病、慢慢性性肾肾炎炎与与肾肾功功能能衰衰竭竭、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、甲甲低低、高高脂脂血血症症、红红细细胞胞增增多多症症、白白血血病病、镰镰状状细细胞胞贫贫血血、多多发发性性硬硬化化、多多发发性性结结节节性性动动脉脉炎炎等等。（8 8）某某某某些些些些必必必必需需需需元元元元素素素素代代代代谢谢谢谢障障障障碍碍碍碍 碘碘、铁铁、锌锌、镁镁等等必必需需元元素素代代谢谢障障碍碍。（9 9）自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫性性性性内内内内耳耳耳耳病病病病 内内耳耳隐隐蔽蔽抗抗原原释释放放或或组组织织抗抗原原决决定定簇簇改改变变，均均被被视视为为异异己己，启启动动免免疫疫应应答答，损损伤伤耳耳蜗蜗与与前前庭庭组组织织结结构构。免免疫疫介介导导的的梅梅尼尼埃埃病病、突突发发性性聋聋以以及及自自身身免免疫疫性性感感音音神神经经性性聋聋。（1 10 0）其其其其它它它它：耳耳蜗蜗神神经经和和臧臧脑脑干干听听觉觉径径路路病病变变、耳耳蜗蜗耳耳硬硬化化等等亦亦可可引引起起感感音音神神经经性性聋聋。非遗传性获得性感音神经聋（7）全身疾病相关性聋：突发性聋突发性聋药物性聋药物性聋噪声性聋噪声性聋老年性聋老年性聋创伤性聋创伤性聋感染性聋感染性聋全身疾病全身疾病必需元素必需元素代谢障碍代谢障碍自身免疫性自身免疫性听觉径路病变听觉径路病变突发性聋药物性聋噪声性聋老年性聋创伤性聋感染性聋全身疾病必需音音叉叉试试验验：林林纳纳试试验验（+），韦韦伯伯试试验验:健健侧侧。纯纯音音听听力力检检查查：气气、骨骨导导听听阈阈一一致致性性提提高高，以以高高频频听听力力损损失失较较重重故故曲曲线线呈呈渐渐降降型型。音叉试验：耳聋及其防治课件第二节第二节 感音神经性聋感音神经性聋治治 疗疗治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：恢复或部分恢复已丧失的听力；恢复或部分恢复已丧失的听力；恢复或部分恢复已丧失的听力；恢复或部分恢复已丧失的听力；尽量保存并利用残余的听力。尽量保存并利用残余的听力。尽量保存并利用残余的听力。尽量保存并利用残余的听力。具体方法如下：具体方法如下：具体方法如下：具体方法如下：1.1.1.1.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 治疗原因疾病的同时，尽早选用可治疗原因疾病的同时，尽早选用可治疗原因疾病的同时，尽早选用可治疗原因疾病的同时，尽早选用可扩扩扩扩 张内耳血管张内耳血管张内耳血管张内耳血管的药物、的药物、的药物、的药物、降低血液粘稠度降低血液粘稠度降低血液粘稠度降低血液粘稠度和和和和溶解小溶解小溶解小溶解小 血栓的药物血栓的药物血栓的药物血栓的药物，以及，以及，以及，以及神经营养神经营养神经营养神经营养药。药。药。药。2.2.2.2.药物治疗无效者可配用助听器。药物治疗无效者可配用助听器。药物治疗无效者可配用助听器。药物治疗无效者可配用助听器。3.3.3.3.耳蜗植入器耳蜗植入器耳蜗植入器耳蜗植入器 第二节感音神经性聋治疗治疗原则：2.助助听听器器扩音装置扩音装置3535130dB130dB适用适用60dB60dB最佳最佳单耳不须单耳不须2.助听器扩音装置35130dB适用60dB最佳单耳不2 2.助助听听器器双侧耳聋双侧耳聋交替佩戴交替佩戴较差耳较差耳较好耳较好耳都都都都50 DB50 DB50 DB50 DB50 DB50 DB50 DB2.助听器双侧耳聋交替佩戴较差耳较好耳都50DB相同此此外外，还还应应考考虑虑听听力力损损失失的的特特点点；例例如如助助听听器器应应该该先先用用于于言言语语识识别别率率较较高高，听听力力曲曲线线较较平平坦坦，气气骨骨导导间间距距较较大大或或动动态态听听力力范范围围较较宽宽之之耳耳。此外，还应考虑听力损失的特点；例如助听器应该先用于言语识3 3.耳耳蜗蜗植植入入器器又称电子耳蜗和人工耳蜗。又称电子耳蜗和人工耳蜗。植入条件：植入条件：助听器无效助听器无效双耳极度聋双耳极度聋1岁以上岁以上良好愿望良好愿望有康复条件有康复条件无智力障碍无智力障碍3.耳蜗植入器又称电子耳蜗和人工耳蜗。助听器无效双耳极度聋1电电子子耳耳蜗蜗 原原 理理 手手 术术 听听觉觉和和言言语语训训练练耳蜗螺旋神经纤维与节细胞大部分仍存活；耳蜗螺旋神经纤维与节细胞大部分仍存活；耳蜗螺旋神经纤维与节细胞大部分仍存活；耳蜗螺旋神经纤维与节细胞大部分仍存活；微电极经蜗窗插入耳蜗底周骨阶内或贴附于微电极经蜗窗插入耳蜗底周骨阶内或贴附于微电极经蜗窗插入耳蜗底周骨阶内或贴附于微电极经蜗窗插入耳蜗底周骨阶内或贴附于 耳蜗外面骨壁上，用以直接刺激神经末梢耳蜗外面骨壁上，用以直接刺激神经末梢耳蜗外面骨壁上，用以直接刺激神经末梢耳蜗外面骨壁上，用以直接刺激神经末梢;模拟的听觉信息传向中枢；模拟的听觉信息传向中枢；模拟的听觉信息传向中枢；模拟的听觉信息传向中枢；配合言语训练，可恢复部分言语功能。配合言语训练，可恢复部分言语功能。配合言语训练，可恢复部分言语功能。配合言语训练，可恢复部分言语功能。电子耳蜗原理手术电电子子耳耳蜗蜗 听听觉觉和和言言语语训训练练听觉训练：听觉训练：是借助听器利用聋人的残余听力，通过长期是借助听器利用聋人的残余听力，通过长期有计划的声响刺激，逐步培养其聆听习惯，提高有计划的声响刺激，逐步培养其聆听习惯，提高听觉察觉、听觉注意、听觉定位及识别、记忆等听觉察觉、听觉注意、听觉定位及识别、记忆等方面之能力。方面之能力。言语训练：言语训练：是依据听觉、视觉与触觉等之互补功能，借是依据听觉、视觉与触觉等之互补功能，借助适当的仪器（言频指示器、言语仪等），以科助适当的仪器（言频指示器、言语仪等），以科学的教学法训练聋儿发声、读唇进而舌运动、嗓学的教学法训练聋儿发声、读唇进而舌运动、嗓音运用，以及音素、音调、语调等项目的训练。音运用，以及音素、音调、语调等项目的训练。电子耳蜗听觉和言语训练听觉训练：感感音音神神经经性性聋聋预预 防防(一一一一)杜绝近亲结婚杜绝近亲结婚杜绝近亲结婚杜绝近亲结婚,防治妊娠期疾病防治妊娠期疾病防治妊娠期疾病防治妊娠期疾病,减少产伤减少产伤减少产伤减少产伤,推广推广推广推广新生儿听力筛查新生儿听力筛查新生儿听力筛查新生儿听力筛查,尽早发现，尽早治疗或尽早做听尽早发现，尽早治疗或尽早做听尽早发现，尽早治疗或尽早做听尽早发现，尽早治疗或尽早做听觉言语训练觉言语训练觉言语训练觉言语训练.(二二二二)提高生活水平提高生活水平提高生活水平提高生活水平,减慢衰老过程减慢衰老过程减慢衰老过程减慢衰老过程,及各类全身疾病及各类全身疾病及各类全身疾病及各类全身疾病引起的聋引起的聋引起的聋引起的聋.(三三三三)严格掌握应用耳毒药物适应证，用药期间随时严格掌握应用耳毒药物适应证，用药期间随时严格掌握应用耳毒药物适应证，用药期间随时严格掌握应用耳毒药物适应证，用药期间随时了解并检查听力，发现有中毒征兆者立即停药治了解并检查听力，发现有中毒征兆者立即停药治了解并检查听力，发现有中毒征兆者立即停药治了解并检查听力，发现有中毒征兆者立即停药治疗。疗。疗。疗。(四四四四)加强职业和个人防护，避免颅脑损伤加强职业和个人防护，避免颅脑损伤加强职业和个人防护，避免颅脑损伤加强职业和个人防护，避免颅脑损伤,减少噪声，减少噪声，减少噪声，减少噪声，相关化学药物等因素接触相关化学药物等因素接触相关化学药物等因素接触相关化学药物等因素接触.感音神经性聋预防(一)杜绝近亲结婚,防治妊娠期疾 几几个个要要掌掌握握的的概概念念 传导性聋传导性聋感音神经性聋感音神经性聋功能性聋功能性聋伪聋伪聋近年来的研究动向近年来的研究动向几个要掌握的概念传导性聋感音神经性功功能能性性聋聋又称心理性聋、精神性聋等，与精神心理性因素相关又称心理性聋、精神性聋等，与精神心理性因素相关又称心理性聋、精神性聋等，与精神心理性因素相关又称心理性聋、精神性聋等，与精神心理性因素相关或有精神心理创伤病史。或有精神心理创伤病史。或有精神心理创伤病史。或有精神心理创伤病史。临床表现一般特点如下临床表现一般特点如下临床表现一般特点如下临床表现一般特点如下（多选题）：（多选题）：（多选题）：（多选题）：多为双耳突然或缓慢起病；多为双耳突然或缓慢起病；多为双耳突然或缓慢起病；多为双耳突然或缓慢起病；有明显精神紊乱；有明显精神紊乱；有明显精神紊乱；有明显精神紊乱；全聋者耳蜗瞳孔反射和耳蜗眼睑反射消失；全聋者耳蜗瞳孔反射和耳蜗眼睑反射消失；全聋者耳蜗瞳孔反射和耳蜗眼睑反射消失；全聋者耳蜗瞳孔反射和耳蜗眼睑反射消失；可伴外耳麻可伴外耳麻可伴外耳麻可伴外耳麻木；木；木；木；睡眠中耳聋继续存在：睡眠中耳聋继续存在：睡眠中耳聋继续存在：睡眠中耳聋继续存在：语声不因耳聋而改变；语声不因耳聋而改变；语声不因耳聋而改变；语声不因耳聋而改变；测试时回答问题刻板、缓慢；测试时回答问题刻板、缓慢；测试时回答问题刻板、缓慢；测试时回答问题刻板、缓慢；前庭功能正常；前庭功能正常；前庭功能正常；前庭功能正常；可伴有可伴有可伴有可伴有视觉障碍；视觉障碍；视觉障碍；视觉障碍；助听器治疗效果之佳出人意外。助听器治疗效果之佳出人意外。助听器治疗效果之佳出人意外。助听器治疗效果之佳出人意外。纯音测听：纯音测听：纯音测听：纯音测听：多为双耳重度聋或全聋，缓慢发生者可能为单侧发病。多为双耳重度聋或全聋，缓慢发生者可能为单侧发病。多为双耳重度聋或全聋，缓慢发生者可能为单侧发病。多为双耳重度聋或全聋，缓慢发生者可能为单侧发病。声导抗测试、耳声发射、脑干听觉诱发电位等客观测听多声导抗测试、耳声发射、脑干听觉诱发电位等客观测听多声导抗测试、耳声发射、脑干听觉诱发电位等客观测听多声导抗测试、耳声发射、脑干听觉诱发电位等客观测听多无异常发现。无异常发现。无异常发现。无异常发现。功能性聋又称心理性聋、精神性聋等，与伪伪聋聋即装聋，听觉系统无器质性病变，听力正常。伪聋者并无精神心理创伤，而是明知自己听力正常，因有所企图故意伪装耳聋。为使耳部“病变”显着，亦有自伤耳部者。纯纯音音测测听听多多为为全全聋聋，而而客客观观测测听听检检查查完完全全正正常常。伪聋即装聋，听觉系统无器质性病变，听解解决决问问题题女女性性，3 35 5岁岁，近近5 5年年来来逐逐渐渐感感觉觉到到双双耳耳听听力力下下降降，以以左左耳耳为为甚甚，有有时时在在嘈嘈杂杂环环境境中中听听力力反反而而更更好好，时时有有吹吹风风样样耳耳鸣鸣。鼓鼓膜膜稍稍有有内内陷陷。问问题题：1 1、拟拟进进行行哪哪些些检检查查？2 2、有有哪哪些些可可能能性性诊诊断断？解决问题女性，35岁，近5年来逐渐感觉到双耳听力下降，以左耳1 1 1 1、首首首首先先先先需需需需要要要要进进进进行行行行全全全全面面面面的的的的询询询询问问问问病病病病史史史史并并并并进进进进行行行行耳耳耳耳鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽喉喉喉喉科科科科检检检检查查查查；2 2 2 2、听听听听力力力力检检检检查查查查：判判判判断断断断是是是是传传传传导导导导性性性性还还还还是是是是感感感感音音音音神神神神经经经经性性性性耳耳耳耳聋聋聋聋。同同同同时时时时需需需需要要要要进进进进行行行行声声声声阻阻阻阻抗抗抗抗检检检检查查查查，了了了了解解解解中中中中耳耳耳耳功功功功能能能能。2 2 2 2、如如如如果果果果是是是是传传传传导导导导性性性性耳耳耳耳聋聋聋聋，中中中中耳耳耳耳B B B B型型型型或或或或C C C C型型型型曲曲曲曲线线线线：主主主主要要要要需需需需考考考考虑虑虑虑分分分分泌泌泌泌性性性性中中中中耳耳耳耳炎炎炎炎；如如如如果果果果中中中中耳耳耳耳功功功功能能能能正正正正常常常常，则则则则需需需需要要要要考考考考虑虑虑虑耳耳耳耳硬硬硬硬化化化化症症症症，此此此此时时时时需需需需要要要要与与与与听听听听骨骨骨骨链链链链畸畸畸畸形形形形鉴鉴鉴鉴别别别别。4 4 4 4、必必必必要要要要时时时时进进进进行行行行C C C CT T T T等等等等检检检检查查查查。5 5 5 5、还还还还有有有有哪哪哪哪些些些些可可可可能能能能？说说说说明明明明：此此此此例例例例实实实实际际际际上上上上是是是是耳耳耳耳硬硬硬硬化化化化症症症症。耳耳耳耳硬硬硬硬化化化化症症症症有有有有哪哪哪哪些些些些特特特特点点点点？1、首先需要进行全面的询问病史并进行耳鼻咽喉科检查；下下一一个个问问题题n n男男性性4 45 5岁岁，右右耳耳听听力力下下降降伴伴涕涕中中带带血血3 3个个月月，右右侧侧面面部部麻麻木木1 1个个月月，右右侧侧周周围围性性面面瘫瘫1 15 5天天。n n问问题题：最最可可能能诊诊断断？如如何何分分析析？需需要要进进行行哪哪些些检检查查？下一个问题男性45岁，右耳听力下降伴涕中带血3个月，右侧面部传导性聋传导性聋感音神经性聋混合性聋（混合性聋（混合性聋（混合性聋（mixed hearing lossmixed hearing lossmixed hearing lossmixed hearing loss）：两者兼有。）：两者兼有。）：两者兼有。）：两者兼有。感音神经性聋混合性聋（mixedhearingloss）耳聋及其防治课件耳聋及其防治课件