法洛氏四联症术后护理常规ppt课件

法洛氏四法洛氏四联症症术后后护理常理常规PICU1精品医学ppt法洛氏四联症术后护理常规PICU1精品医学ppt法洛氏四法洛氏四联症（症（tetralogy of Fallot）l法洛氏四法洛氏四联症症 由由Fallot(1888)Fallot(1888)首先描述。首先描述。l室室间隔缺隔缺损、主、主动脉脉骑跨、肺跨、肺动脉狭窄、右心脉狭窄、右心室肥厚室肥厚 l最常最常见的紫的紫绀型心型心脏病病l约占先天性心占先天性心脏病的病的10%10%l1 1岁以内自然死亡率以内自然死亡率为20%-50%20%-50%2精品医学ppt法洛氏四联症（tetralogy of Fallot）法洛 正常心正常心正常心正常心脏脏 法四心法四心法四心法四心脏脏3精品医学ppt 正常心脏 VSD分流分流肺循肺循环缺血缺血气体交气体交换减少减少狭窄的肺狭窄的肺动脉脉右心室肥厚右心室肥厚右心房右心房上下腔静脉静脉血上下腔静脉静脉血肺静脉回流血减少肺静脉回流血减少左心房左心房左心室左心室骑跨的主跨的主动脉脉体循体循环血氧血氧饱和度和度下降下降紫紫绀4精品医学pptVSD分流肺循环缺血狭窄的肺动脉右心室肥厚右心房上下腔静脉临床表床表现：青紫、青紫、发绀蹲踞蹲踞杵状指杵状指阵发性缺氧性缺氧发作作发育落后育落后并并发症：症：脑血栓、血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎5精品医学ppt临床表现：青紫、发绀5精品医学ppt缺氧缺氧发作作l常常见于于婴儿儿l诱因：吃奶、哭因：吃奶、哭闹、贫血、感染等血、感染等l机制：肺机制：肺动脉漏斗部脉漏斗部一一过性性痉挛梗阻梗阻l表表现：阵发性呼吸困性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至厥、抽搐甚至死亡死亡6精品医学ppt缺氧发作常见于婴儿6精品医学ppt诊断断l超声心超声心动图lX X光片：光片：“靴形心靴形心”，偶，偶见网状网状纹理（理（侧支循支循环形成）形成）l心心导管管检查和心血管造影和心血管造影7精品医学ppt诊断超声心动图7精品医学ppt治治疗l手手术治治疗l当体循当体循环血氧血氧饱和度降至和度降至75%80%时必必须手手术干干预。缺氧。缺氧发作也作也视为手手术指征。指征。l不手不手术治治疗自然死亡率很高。常自然死亡率很高。常见的死亡原因的死亡原因有缺血缺氧引致的有缺血缺氧引致的脑血管意外，血管意外，脑脓肿、充血、充血性心力衰竭、性心力衰竭、细菌性心内膜炎等。菌性心内膜炎等。8精品医学ppt治疗手术治疗8精品医学pptA.根治手根治手术l绝大多数患儿可大多数患儿可行根治行根治术：包括：包括右室流出道疏通、右室流出道疏通、重建及室缺修重建及室缺修补。9精品医学pptA.根治手术绝大多数患儿可行根治术：包括右室流出道疏通、重10精品医学ppt10精品医学ppt11精品医学pptI11精品医学pptB.B.姑息手姑息手术：改善肺血流量：改善肺血流量锁骨下骨下动脉脉-肺肺动脉吻合脉吻合术(Blalock-Taussing(Blalock-Taussing术）上腔静脉右肺上腔静脉右肺动脉吻合脉吻合术（GlennGlenn术）12精品医学pptB.姑息手术：改善肺血流量锁骨下动脉-肺动脉吻合术12精品医术后后护理理呼吸道管理呼吸道管理1l术后予呼吸机后予呼吸机辅助通气，用助通气，用PEEPPEEP（呼气末正（呼气末正压通气），通气），从从4CmH4CmH2 2O O开始，每次增加开始，每次增加2CmH2CmH2 2O Ol密切密切监测呼吸机的各呼吸机的各项参数参数变化，根据循化，根据循环情况、肺情况、肺血管血管发育情况、胸片、血气等决定育情况、胸片、血气等决定辅助助时间l重症重症应先减先减PEEPPEEP至零，或不拔管直接脱机，复至零，或不拔管直接脱机，复查胸片胸片后再拔管后再拔管l保持呼吸道通保持呼吸道通畅，及，及时按需吸痰，吸痰次数不要按需吸痰，吸痰次数不要过频13精品医学ppt术后护理呼吸道管理1术后予呼吸机辅助通气，用PEEP（呼术后后护理理呼吸道管理呼吸道管理2u拔除气管插管后，警惕肺部渗出。拔除气管插管后，警惕肺部渗出。若若PP、鼻煽、呼吸浅快、急性、鼻煽、呼吸浅快、急性进行性的呼吸困行性的呼吸困难、烦躁躁则应该及及时复复查血气、听血气、听诊呼吸音、呼吸音、观察察尿量。尿量。若尿少、若尿少、POPO2 2、出、出现难以以纠正的低氧血症、听正的低氧血症、听诊肺肺部部锣音音则应该请示医生是否气管内吸痰、复示医生是否气管内吸痰、复查X X光片。光片。若吸痰若吸痰为粉痰、血水痰，胸片透光度减低粉痰、血水痰，胸片透光度减低则明明确肺部渗出，一旦确肺部渗出，一旦发生，立即插管。生，立即插管。14精品医学ppt术后护理呼吸道管理2拔除气管插管后，警惕肺部渗出。14精术后后护理理呼吸道管理呼吸道管理3l延延长呼吸机呼吸机铺助助时间，逐，逐渐加大加大PEEPPEEP值（6-8mmHg6-8mmHg）减）减少肺泡表面渗出、防止肺泡萎陷，少肺泡表面渗出、防止肺泡萎陷，纠正缺氧正缺氧l充分供氧、根据血气及充分供氧、根据血气及时调整呼吸机条件，使整呼吸机条件，使PaC0PaC02 2 维持在持在 35-45 mmHg,Pa035-45 mmHg,Pa02 265 mmHg65 mmHg，避免，避免长时间高高浓度度给氧氧l充分充分镇静，及静，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，但吸痰不宜但吸痰不宜过频，同，同时保保证呼吸机的湿化呼吸机的湿化15精品医学ppt术后护理呼吸道管理3延长呼吸机铺助时间，逐渐加大PEEP术后后护理理生命体征生命体征1l监测心率、血心率、血压、体温等、体温等l带有有临时起搏器起搏器应妥善固定及按起搏器常妥善固定及按起搏器常规护理理l l :法四患者法四患者术后需要保持略高的后需要保持略高的CVPCVP，因，因为法四患者法四患者术前存在肺前存在肺动脉狭窄，脉狭窄，术后可能会后可能会发生肺生肺动脉脉挛缩，肺循，肺循环阻力阻力较高，只有保持略高的高，只有保持略高的CVPCVP，才有，才有利于右心室的血液射入肺循利于右心室的血液射入肺循环系系统，从而保，从而保证正常的正常的肺循肺循环，进而保而保证正常的血正常的血压。因此法四的患者。因此法四的患者术后后需要保持足需要保持足够的有效循的有效循环血容量。血容量。CVPCVP监测16精品医学ppt术后护理生命体征1监测心率、血压、体温等CVP监测16精术后后护理理生命体征生命体征2l心心动过速和心律失常根据起博点速和心律失常根据起博点选择不同不同药物物治治疗：室上性心室上性心动过速（西地速（西地兰）频发室早（利多卡因）室早（利多卡因）房室房室传导阻滞（异丙阻滞（异丙肾、起博器）、起博器）l及及时补充充电解解质17精品医学ppt术后护理生命体征2心动过速和心律失常根据起博点选择不同药术后后护理理循循环功能的功能的维护1 1l术后常后常规应用正性肌力用正性肌力药物，物，维持心率正常，达到有持心率正常，达到有效心效心输出量，增出量，增强心肌收心肌收缩力，防止低心排。力，防止低心排。l重症法四跨重症法四跨环补片或心功能差，在片或心功能差，在维护心功能的同心功能的同时，还要注意要注意调整血容量，使病人的整血容量，使病人的BPBP、CVPCVP维持在一个最持在一个最佳状佳状态，观察用察用药效果。效果。l早期早期补充血容量，充血容量，维持胶体渗透持胶体渗透压，适当，适当补充晶体，充晶体，降低血液粘稠度。降低血液粘稠度。观察血气乳酸察血气乳酸值，确保，确保组织灌注。灌注。l控制入量，加控制入量，加强利尿，保利尿，保护肾功能，保持功能，保持电解解质平衡。平衡。18精品医学ppt术后护理循环功能的维护1术后常规应用正性肌力药物，维持心术后后护理理循循环功能的功能的维护2 2循循环波波动原因：原因：l血容量不足血容量不足l心律失常心律失常l心心脏畸形畸形矫治不治不满意意l心包心包压塞塞 l冠脉冠脉临床表床表现：l心率快心率快l血血压低，脉低，脉压变小小l乳酸高乳酸高l末梢潮凉末梢潮凉lCVPCVP高高l肝肝脏肿大、尿少大、尿少19精品医学ppt术后护理循环功能的维护2循环波动原因：临床表现：19精品术后后护理理循循环功能的功能的维护3 3l补充血容量，提高充血容量，提高CVPCVP。l适当使用正性肌力适当使用正性肌力药物和物和扩血管血管药物。物。l应用用强心心剂和利尿和利尿药。l纠正酸中毒、保持水和正酸中毒、保持水和电解解质平衡。平衡。l经超声心超声心动图证实心内畸形心内畸形矫正不正不满意，意，应再次手再次手术。l有心有心脏压塞塞时，早期开胸止血；有胸腔和腹腔，早期开胸止血；有胸腔和腹腔积液者，液者，应及及时穿刺或引流。穿刺或引流。20精品医学ppt术后护理循环功能的维护3补充血容量，提高CVP。20精品谢谢大家！大家！21精品医学ppt谢谢大家！21精品医学ppt