房颤病人的护理课件

房颤病人的护理房颤病人的护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。房颤病人的护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！主要内容主要内容 1、简介、简介 2、病因、病因 3、分类、分类 4、危害、危害 5、临床表现、临床表现 6、辅助检查、辅助检查 7、治疗、治疗 8、护理措施、护理措施 9、出院指导、出院指导主要内容 1、简介 心房颤动是仅次于早搏的最常见的心律失常，最常见于风湿性心脏病，二心房颤动是仅次于早搏的最常见的心律失常，最常见于风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，冠心病，心肌病，还常见于甲状腺功能亢进，洋地黄中毒等。是极尖瓣狭窄，冠心病，心肌病，还常见于甲状腺功能亢进，洋地黄中毒等。是极其危险的心律失常！其危险的心律失常！特点是心脏丧失规律有序的电活动，代之以规律无序的颤动波。心房因失特点是心脏丧失规律有序的电活动，代之以规律无序的颤动波。心房因失去有效的规律与舒张，泵血功能恶化或消失，并导致心室极不规则的反应。去有效的规律与舒张，泵血功能恶化或消失，并导致心室极不规则的反应。在我国房颤总的发病率为在我国房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达岁以上人群可达10%。我国大规模调查研究显示房颤患病率为。我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，男性，男性房颤患病率高于女性。此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压和心力衰房颤患病率高于女性。此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。房颤简介房颤简介 心房颤动是仅次于早搏的最常见的心律失常，最常病因病因正常人在情绪激动，手术后，运动、大量饮酒后。正常人在情绪激动，手术后，运动、大量饮酒后。原有心血管疾病、肺部疾病。原有心血管疾病、肺部疾病。孤立性房颤：发生在无心脏病变的中青年。孤立性房颤：发生在无心脏病变的中青年。老年房颤是快慢综合征的心动过速期表现。老年房颤是快慢综合征的心动过速期表现。绝大多数房颤病人有器质性心脏病绝大多数房颤病人有器质性心脏病：1、风心病、风心病 在青年和中年人群中是最常见病因。在青年和中年人群中是最常见病因。2、冠心病、冠心病 在中老年人群中是最常见的病因。在中老年人群中是最常见的病因。3、高血压性心脏病、高血压性心脏病4、心肌病、心肌病5、肺心病、肺心病 6、先心病、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发生率越高。多见于房间隔缺损，年令越大房颤发生率越高。另有另有510%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤病因正常人在情绪激动，手术后，运动、大量饮酒后。分类分类 房颤：急性房颤、慢性房颤房颤：急性房颤、慢性房颤 慢性房颤：阵发性、持续性、永久性房颤。慢性房颤：阵发性、持续性、永久性房颤。阵发性房颤：指持续时间小于阵发性房颤：指持续时间小于7天，一般小于天，一般小于24小时，多为自限性小时，多为自限性 持续性房产：指持续时间大于持续性房产：指持续时间大于7天的房颤，一般不能自行复律，药物天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低复律的成功率较低 永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应症的房颤永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应症的房颤分类 房颤：急性房颤、慢性房颤房颤的危害房颤的危害 1、丧失房室同步、丧失房室同步2、栓塞：心内膜损伤、血流缓慢、高凝状态、栓塞：心内膜损伤、血流缓慢、高凝状态 3、对心功能的影响：房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱、对心功能的影响：房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病发或加重心衰及心律失常性心肌病 4、影响窦房结和房室结功能、影响窦房结和房室结功能 5、增加恶性室性心律失常的发生率：、增加恶性室性心律失常的发生率：ICD记录的资料表明记录的资料表明18%的室颤的室颤和和3%的室速由快速性房性心律失常诱发的室速由快速性房性心律失常诱发 6、影响生活质量、影响生活质量 7、死亡率增加、死亡率增加房颤的危害 1、丧失房室同步房颤的临床表现房颤的临床表现 症状取决于心室率的快慢，当心室率症状取决于心室率的快慢，当心室率150次次/分时可有相应的分时可有相应的症状，甚至发生左心衰，心绞痛或心源性休克。症状，甚至发生左心衰，心绞痛或心源性休克。（1）心悸：感到心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；）心悸：感到心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：心前区感到疼痛、压迫感；）胸部不适：心前区感到疼痛、压迫感；（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。人可能没有任何症状。房颤的临床表现 症状取决于心室率的快慢，当心房颤的体征房颤的体征 我们都知道对于房颤病人测的脉搏的时候要有二名护我们都知道对于房颤病人测的脉搏的时候要有二名护士同时进行，一人搭脉搏，一人听心律。士同时进行，一人搭脉搏，一人听心律。心律及脉象的改变：心脏听诊时，第一心音强弱不等，心律及脉象的改变：心脏听诊时，第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。（同一单位时间内，脉率少心律绝对不规则，脉搏短绌。（同一单位时间内，脉率少于心律）于心律）脉搏短绌是由于房颤时心肌收缩力强弱不等，心输出脉搏短绌是由于房颤时心肌收缩力强弱不等，心输出量少的搏动可产生心音，但不能引起周围血管的搏动，最量少的搏动可产生心音，但不能引起周围血管的搏动，最终导致脉率少于心律。终导致脉率少于心律。房颤的体征 我们都知道对于房颤病人测的脉辅助检查辅助检查 根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作者难以补心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作者难以补捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。辅助检查 根据临床症状和体征可初步诊断房颤心电图的改变心电图的改变lECG 表现表现lQRS 波群前波群前P波消失波消失l出现形状大小各异的颤动波（出现形状大小各异的颤动波（f波）波）l由于无规律的房室传导，出现由于无规律的房室传导，出现RR间期不规则间期不规则lQRS 波群形态各异波群形态各异心电图的改变ECG 表现治疗治疗l目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能恢复目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。l抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险性降低使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险性降低68%；但是抗凝治疗并不能消除房颤，不能改善病人的；但是抗凝治疗并不能消除房颤，不能改善病人的临床症状如心悸、乏力、心衰等。临床症状如心悸、乏力、心衰等。治疗目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能恢复和维持窦药物治疗药物治疗 药物药物 每天用量每天用量 可能存在的不良反应可能存在的不良反应地尔硫卓地尔硫卓 120360mg 低血压，传导阻滞，心衰低血压，传导阻滞，心衰 美托洛尔美托洛尔 25100mg 低血压，传导阻滞，心衰，哮低血压，传导阻滞，心衰，哮 喘，心动过缓喘，心动过缓 维拉帕米维拉帕米 120360mg 低血压，传导阻滞，心衰低血压，传导阻滞，心衰西地兰西地兰 400750mg 洋地黄中毒，传导阻滞，洋地黄中毒，传导阻滞，心动心动 过缓，过缓，胺碘酮胺碘酮 100200mg 光敏感，肺毒性，多发性神经光敏感，肺毒性，多发性神经 病变病变 ，尖端扭转型室速，尖端扭转型室速(罕罕 见见)，肝毒性，肝毒性 用于心室率控制的抗心律失常药物用于心室率控制的抗心律失常药物药物治疗 药物 每天用量药物治疗药物治疗用于维持窦性节律的抗心律失常药物用于维持窦性节律的抗心律失常药物l药物药物 每天用量每天用量 可能存在的不良反应可能存在的不良反应l索他洛尔索他洛尔 35mg/Kg,分分2次次 充血性心衰，尖端扭转型室速，充血性心衰，尖端扭转型室速，慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 l奎尼丁奎尼丁 0.2 q8h 尖端扭转型室速，房室结传导加快，尖端扭转型室速，房室结传导加快，胃肠道不适胃肠道不适l普罗帕酮普罗帕酮 10mg/Kg,分分3次次 充血性心衰，室速，充血性心衰，室速，房室结传导加快房室结传导加快l双异丙吡胺双异丙吡胺 400750mg 尖端扭转型室速，心力衰竭，尖端扭转型室速，心力衰竭，青光青光 眼，尿潴留，口干眼，尿潴留，口干药物治疗用于维持窦性节律的抗心律失常药物药物 适合抗凝治疗的人群适合抗凝治疗的人群l年龄年龄65岁；岁；l以前有过中风病史或者短暂脑缺血发作以前有过中风病史或者短暂脑缺血发作l充血性心力衰竭；充血性心力衰竭；l高血压；糖尿病高血压；糖尿病；冠心病；冠心病；l左心房扩大；左心房扩大；l超声心动图发现左心房血栓超声心动图发现左心房血栓 适合抗凝治疗的人群年龄65岁；抗凝药使用的注意事项抗凝药使用的注意事项 抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用，特别是用药初期，及过程中需要反复抽血化验，许多用，特别是用药初期，及过程中需要反复抽血化验，许多病人不能长期坚持。华法林的作用很容易受到其它药物或病人不能长期坚持。华法林的作用很容易受到其它药物或饮食的影响，使用剂量的调整不好掌握。对于一些不能耐饮食的影响，使用剂量的调整不好掌握。对于一些不能耐受华法林的病人可以用阿司匹林，低分子肝素等。受华法林的病人可以用阿司匹林，低分子肝素等。抗凝药使用的注意事项 抗凝过度可能导致 非药物治疗非药物治疗 1、电复律：除颤仪（紧急情况）、电复律：除颤仪（紧急情况）2、射频消融治疗、射频消融治疗 3、外科迷宫手术治疗、外科迷宫手术治疗 非药物治疗护理措施护理措施l1、观察病人生命体征变化，必要时给予心电监护。、观察病人生命体征变化，必要时给予心电监护。l2、密切观察心律、心率变化。、密切观察心律、心率变化。l3、观察病人有无心悸、头晕、乏力、晕厥等伴随症状，发现异常即、观察病人有无心悸、头晕、乏力、晕厥等伴随症状，发现异常即使报告医生并配合处理。使报告医生并配合处理。l3、减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持大便通畅，避免、减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持大便通畅，避免用力排便用力排便l4、保持环境安静舒适，保持充足的休息和睡眠，保持床单元清洁干、保持环境安静舒适，保持充足的休息和睡眠，保持床单元清洁干燥燥 护理措施1、观察病人生命体征变化，必要时给予心电监护。护理措施护理措施l5、给予心理护理，提高病人的自控和自我调节能力，增、给予心理护理，提高病人的自控和自我调节能力，增加病人治疗的信心和勇气加病人治疗的信心和勇气l6、心功能不全的病人应卧床休息、心功能不全的病人应卧床休息l7、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物的疗效及不、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物的疗效及不良反应，尤其是抗凝剂应用的护理，防止出血。良反应，尤其是抗凝剂应用的护理，防止出血。l8、饮食：清单易消化饮食，忌饮浓茶咖啡，戒烟限酒。、饮食：清单易消化饮食，忌饮浓茶咖啡，戒烟限酒。护理措施5、给予心理护理，提高病人的自控和自我调节能力，增加出院指导出院指导l1.指导患者及家属了解心律失常的常见诱因，病因及防治知识，解指导患者及家属了解心律失常的常见诱因，病因及防治知识，解释心律失常诱发因素：情绪激动，刺激性饮料，吸烟，酗酒等。释心律失常诱发因素：情绪激动，刺激性饮料，吸烟，酗酒等。l劝导患者少食多餐，选择清淡，易消化，低脂和富含维生素的食劝导患者少食多餐，选择清淡，易消化，低脂和富含维生素的食物。物。l3.鼓励病人维持正常的生活和工作，注意劳逸结合，生活规律，保鼓励病人维持正常的生活和工作，注意劳逸结合，生活规律，保持乐观，稳定的情绪。持乐观，稳定的情绪。l4.有晕厥史的病人避免从事驾驶，高空作业等危险工作，有头晕，有晕厥史的病人避免从事驾驶，高空作业等危险工作，有头晕，黑蒙时立即平卧。黑蒙时立即平卧。l5.说明继续服用抗心律失常药的重要性，不可自行减药，教会病人说明继续服用抗心律失常药的重要性，不可自行减药，教会病人观察药物的不良反应，及副作用。观察药物的不良反应，及副作用。l6.教会病人自测脉搏，出现脉搏明显改变或有头晕，乏力晕厥等不教会病人自测脉搏，出现脉搏明显改变或有头晕，乏力晕厥等不适时，及时就医。适时，及时就医。l7.指导家属学会胸外按压，及紧急药物的服用，记住抢救电话！指导家属学会胸外按压，及紧急药物的服用，记住抢救电话！出院指导1.指导患者及家属了解心律失常的常见诱因，病因及防治感谢观看感谢观看感谢观看