高级人工气道管理课件1

人工气道管理1 1编辑版编辑版pptppt人工气道管理范畴n n人工气道的建立人工气道的建立n n人工气道的维护人工气道的维护n n人工气道的撤离人工气道的撤离2 2编辑版编辑版pptpptICU为什么要建立人工气道？3 3编辑版编辑版pptpptICU中的机械通气机械通气的适应症n n急性呼吸功能衰竭66%ARDSARDS8%8%n n慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%n n昏迷15%n n神经肌肉疾病 5%4 4编辑版编辑版pptppt人工气道的建立人工气道的建立n n咽部气道、喉罩导气管（LMA)、联合气管插管（combitube)n n气管插管、气管切开、环甲膜穿刺n n困难气管插管5 5编辑版编辑版pptppt建立人工气道的工具建立人工气道的工具1n n喉罩导气管（LMA)n n联合气管插管（combitube)n n咽部气道（Pharyngeal Airway)6 6编辑版编辑版pptppt咽部气道1n n口咽气道（口咽气道（口咽气道（口咽气道（OPA)OPA)n n作用作用作用作用 防止舌后坠阻塞呼吸道；预防病人咬伤舌头防止舌后坠阻塞呼吸道；预防病人咬伤舌头防止舌后坠阻塞呼吸道；预防病人咬伤舌头防止舌后坠阻塞呼吸道；预防病人咬伤舌头n n使用方法使用方法使用方法使用方法 n n并发症并发症并发症并发症:过大过大过大过大:气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞,恶心恶心恶心恶心 过小过小过小过小:不能有效打开气道不能有效打开气道不能有效打开气道不能有效打开气道7 7编辑版编辑版pptppt咽部气道2n n鼻咽气道鼻咽气道鼻咽气道鼻咽气道 （NPANPA）n n作用作用作用作用 保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适用于保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适用于保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适用于保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适用于清醒病人。清醒病人。清醒病人。清醒病人。n n位置位置位置位置 n n合并症合并症合并症合并症 呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻粘膜。可能会损伤到鼻粘膜。可能会损伤到鼻粘膜。可能会损伤到鼻粘膜。8 8编辑版编辑版pptppt气管插管的临时替代方式口咽通气道口咽通气道（Oropharyngeal airways)Oropharyngeal airways)鼻咽通气道鼻咽通气道(Nasopharyngeal airways)(Nasopharyngeal airways)9 9编辑版编辑版pptppt紧急人工气道建立的工具n n喉罩导气管（喉罩导气管（LMA)LMA)n n紧急气道处理的辅助工具紧急气道处理的辅助工具n n不需喉镜不需喉镜n n快快n n损伤小损伤小n n不能防止胃内容物误吸，亦不适用于长期进行机不能防止胃内容物误吸，亦不适用于长期进行机械通气的患者。清醒或躁动的病人很难耐受械通气的患者。清醒或躁动的病人很难耐受1010编辑版编辑版pptppt其他侵入性人工气道喉罩喉罩(Laryngeal mask airway)(Laryngeal mask airway)食道食道-气管联合导气管气管联合导气管(Esophageal-tracheal combitube)(Esophageal-tracheal combitube)1111编辑版编辑版pptppt人工气道建立方式的选择n n“临时替代方式”的有效性逊于气管插管，但其建立更为迅速通过通过“临时替代方式临时替代方式”，可为插管创造条件，可为插管创造条件n n患者只可能死于通气不良，不允许患者死于插管失败有效与迅速的对立统一1212编辑版编辑版pptppt简易呼吸器通气：未行气管插管n n面罩紧贴患者面部面罩紧贴患者面部n n潮气量潮气量10-15ml/Kg10-15ml/Kgn n送气时间不少于送气时间不少于2 2秒秒n n按压按压/通气比例通气比例=15:2=15:2人工呼吸时暂停胸外按压人工呼吸时暂停胸外按压n n氧流量氧流量10L/min 10L/min 1313编辑版编辑版pptppt简易呼吸器通气：气管插管、喉罩、联合导气管n n潮气量潮气量10-15ml/Kg10-15ml/Kgn n通气频率通气频率10-1210-12次次/分分 每每5-65-6秒通气秒通气1 1次，每次通气持续次，每次通气持续2 2秒秒 人工呼吸时人工呼吸时无须无须停止胸外按压停止胸外按压 胸外按压仍为胸外按压仍为100100次次/分分n n氧流量氧流量10L/min10L/min1414编辑版编辑版pptppt建立人工气道的工具建立人工气道的工具(2)长期人工气道的建立长期人工气道的建立n n气管插管气管插管n n气管切开管气管切开管1515编辑版编辑版pptppt经口与经鼻插管的对比n n经口插管经口插管经口插管经口插管n n优点优点优点优点n n插入容易，适于急救场合。插入容易，适于急救场合。n n相对管腔大，吸痰容易。相对管腔大，吸痰容易。n n缺点缺点缺点缺点n n容易移位、脱出。容易移位、脱出。n n不易长期耐受。不易长期耐受。n n可产生牙齿、口咽损伤。可产生牙齿、口咽损伤。n n不易进行口腔护理。不易进行口腔护理。1616编辑版编辑版pptppt经鼻插管经鼻插管n n优点优点 n n易耐受，留置时间较长。易耐受，留置时间较长。n n易于固定。易于固定。n n便于口腔护理。便于口腔护理。n n n n缺点缺点n n管腔小，吸痰不方便。管腔小，吸痰不方便。n n不易迅速插入，不适于急救场合。不易迅速插入，不适于急救场合。n n易产生鼻出血、鼻骨折。易产生鼻出血、鼻骨折。n n可有鼻窦炎、中耳炎等合并症。可有鼻窦炎、中耳炎等合并症。1717编辑版编辑版pptppt气管插管-用物的准备n n喉镜（喉镜（MacintoshMacintosh、MillerMiller）开口器开口器n n插管钳（经口）插管钳（经口）气管插管气管插管n n管芯管芯 牙垫牙垫n n10ml10ml注射器注射器 1%1%的卡因的卡因n n麻黄碱（经鼻）麻黄碱（经鼻）润滑剂润滑剂n n无菌手套、纱布无菌手套、纱布 固定带固定带n n吸引器、吸痰管、生理盐水吸引器、吸痰管、生理盐水n n氧气、简易呼吸器及面罩氧气、简易呼吸器及面罩 呼吸机、监护仪、抢救药呼吸机、监护仪、抢救药物物n n喉镜叶片喉镜叶片1818编辑版编辑版pptppt对危重症患者建立人工气道n n危重症患者在建立人工气道前常见的状态SpOSpO2 2和和/或或 PaCOPaCO2 2在经喉插管过程中患者即可能死于低氧在经喉插管过程中患者即可能死于低氧n n建立人工气道的策略“迅速迅速”与与“有效有效”的对立统一的对立统一1919编辑版编辑版pptppt气管插管的操作配合要点n n向病人做好解释工作。向病人做好解释工作。n n开放静脉通路，并留一路准备随时给药。开放静脉通路，并留一路准备随时给药。n n摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后仰，头下摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后仰，头下垫一小枕。垫一小枕。n n检查气囊是否漏气。检查气囊是否漏气。n n将气管插管前半部润滑，以备使用。将气管插管前半部润滑，以备使用。n n根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。n n 注：术者站于患者头部上方位置。注：术者站于患者头部上方位置。2020编辑版编辑版pptppt气管插管（气管插管（1 1）复习复习复习复习:识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。剖标记。n n保证通气，准确控制潮气量保证通气，准确控制潮气量n n保证吸入高浓度氧保证吸入高浓度氧n n便于吸痰便于吸痰n n防止误吸防止误吸n n提供一种给药途径提供一种给药途径n n要求很高的技能与经验要求很高的技能与经验n n可能会产生致命的并发症可能会产生致命的并发症 n n在在CPRCPR中，气管插管的失败率中，气管插管的失败率高达高达50%50%2121编辑版编辑版pptppt气管插管（2）n n气管插管的指征非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等）病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等）n n操作要求预充氧预充氧3 3分钟分钟插管操作时人工呼吸停止时间插管操作时人工呼吸停止时间 3030秒秒插入后确认导管位置插入后确认导管位置2222编辑版编辑版pptppt气管插管（3）n n气管内导管位置的确认气管内导管位置的确认 插管后勿直接连接呼吸机插管后勿直接连接呼吸机 首先连接简易呼吸器行人工通气，第一次送气量不超过首先连接简易呼吸器行人工通气，第一次送气量不超过500ml500ml，持续，持续2 2秒，将听诊器置于剑突下，若听到气过水声，则导管位秒，将听诊器置于剑突下，若听到气过水声，则导管位于食道内，立即拔出气管导管于食道内，立即拔出气管导管 若未闻气过水声，且可见胸廓扩张，则继续简易呼吸器人工通若未闻气过水声，且可见胸廓扩张，则继续简易呼吸器人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音呼吸音 如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门2323编辑版编辑版pptppt气管内导管的固定n n合适的深度合适的深度 隆突上隆突上2-4cm2-4cm 通过胸片或纤支镜确认通过胸片或纤支镜确认n n可靠的固定可靠的固定 不易脱出不易脱出 便于护理便于护理 减少不适减少不适2424编辑版编辑版pptppt气管导管的深度气管导管的深度n n导管尖端距离隆突2-3cmn n经口插管：门齿（22 2）cmn n经鼻插管：鼻孔（27 2）cmn n儿童(2岁）：双唇 (12+年龄/2)cmn n经口插管过长经口插管过长 适当剪掉适当剪掉2525编辑版编辑版pptppt气囊的管理n n气囊的种类及区别气囊的种类及区别n n低容量高压力气囊n n高容量低压力气囊n n等压气囊(Bivona充泡沫套囊）2626编辑版编辑版pptppt气气 囊囊 的的 充充 气气 方方 法法n n为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法：n n最小漏气技术（最小漏气技术（MLT）n n最小闭合容量技术（最小闭合容量技术（MOV）n n 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范围。2727编辑版编辑版pptppt气囊的压力要求气囊的压力要求n n有研究显示：有研究显示：n n 气管的毛细血管压力在2030mmHg,n n 达22mmHg时可见对气管血流具有损伤作用，n n 在37mmHg时可完全阻断血流。2828编辑版编辑版pptppt最小闭合容量技术（MOV）n n定义定义n n 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。气囊充气后，在吸气时无气体漏出。n n步骤步骤n n将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。漏气声为止。n n然后抽出然后抽出0.5ml0.5ml气体，可闻及少量漏气声。气体，可闻及少量漏气声。n n再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。2929编辑版编辑版pptppt最小漏气技术（MLT)n n定义n n 气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出n n步骤n n同MOVn n然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到少量漏气为止3030编辑版编辑版pptpptMOV和MLT的优缺点比较n n优点优点 MLT MLT 优点优点MOVMOVn n 减少潜在的气道损伤减少潜在的气道损伤 不易发生误吸不易发生误吸n n 不影响潮气量不影响潮气量n n 有助于气道内导管的固有助于气道内导管的固定定n n 缺点缺点 缺点缺点n n易发生误吸易发生误吸n n对潮气量有影响对潮气量有影响n n导管移位导管移位 比比MLTMLT易发生气道损伤易发生气道损伤n n气囊上气管粘膜干燥气囊上气管粘膜干燥 3131编辑版编辑版pptppt气囊测压表 定时检测气囊压力定时检测气囊压力定时检测气囊压力定时检测气囊压力n n 充血性心衰、糖尿病、长期服用激素及免疫充血性心衰、糖尿病、长期服用激素及免疫抑制剂、创伤、中风、感染等抑制剂、创伤、中风、感染等 放气囊指征放气囊指征放气囊指征放气囊指征n n评价气囊的漏气情况评价气囊的漏气情况n n廓清上气道的分泌物廓清上气道的分泌物n n评价气管扩张情况评价气管扩张情况n n允许病人发声允许病人发声3232编辑版编辑版pptppt预防人工气道的意外拔管意外拔管的原因n n（1）插管固定不当n n（2）病人烦躁或意识不清而自主拔管n n（3）呼吸机管路牵拉n n（4）气管切开导管过短等3333编辑版编辑版pptppt2、预防措施n n（1 1）正确的固定气管插管和气管切开导管，每日检查并及时更换固）正确的固定气管插管和气管切开导管，每日检查并及时更换固定用胶布和固定带。气管插管固定的方法：蝶形胶布；气管切开导管定用胶布和固定带。气管插管固定的方法：蝶形胶布；气管切开导管的固定方法：固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜，的固定方法：固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜，固定带切忌用绷带。固定带切忌用绷带。n n（2 2）每班检查气管插管深度，交接班并详细记录。）每班检查气管插管深度，交接班并详细记录。n n（3 3）对于烦躁或意识不清的病人应用约束带适当约束病人双手，防）对于烦躁或意识不清的病人应用约束带适当约束病人双手，防止病人自主技管，约束带不宜过紧。止病人自主技管，约束带不宜过紧。n n（4 4）向病人家属解释插管的重要性，加强心理护理。）向病人家属解释插管的重要性，加强心理护理。n n（5 5）呼吸机管道不宜固定过紧，应防止病人头部活动范围，为病人）呼吸机管道不宜固定过紧，应防止病人头部活动范围，为病人翻身时应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出。翻身时应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出。n n（6 6）意外拔管的处理：一但发生意外拔管应立即监测病人生命体征）意外拔管的处理：一但发生意外拔管应立即监测病人生命体征的情况特别是的情况特别是SpO2SpO2，必要时应立即重建人工气道，气管切开五，必要时应立即重建人工气道，气管切开五七七天形成窦道，未形成时一经口气管内插管。天形成窦道，未形成时一经口气管内插管。3434编辑版编辑版pptpptn n气管内吸痰：如何正确地施行？气管内吸痰：如何正确地施行？3535编辑版编辑版pptppt气管内吸痰目的n n保持气道通畅n n清除气道内分泌物n n获得化验标本3636编辑版编辑版pptpptn n气管内吸痰时机？n n常規性 vs 需要性n n患者評估 3737编辑版编辑版pptpptn nCoarse breath sounds by auscultation or noisy breathing Coarse breath sounds by auscultation or noisy breathing n nIncreased peak inspiratory pressures during volume-Increased peak inspiratory pressures during volume-controlled mechanical ventilation or decreased tidal volume controlled mechanical ventilation or decreased tidal volume during pressure-controlled ventilation.during pressure-controlled ventilation.n nPatients inability to generate an effective spontaneous Patients inability to generate an effective spontaneous cough.cough.n nVisible secretions in the airway Visible secretions in the airway n nChanges in monitored flow and pressure graphics Changes in monitored flow and pressure graphics n nClinically apparent increased work of breathing Clinically apparent increased work of breathing n nDeterioration of arterial blood gas values Deterioration of arterial blood gas values n nRadiologic changes consistent with retention of pulmonary Radiologic changes consistent with retention of pulmonary secretions secretions 3838编辑版编辑版pptpptn n选择合适型号的吸痰管n n7mm-10FRn n7.5mm-12FRn n8mm-14FRn n8.5mm-14FRn n9mm-16FR3939编辑版编辑版pptpptn n吸痰过程中的监测项目n n生命体征：血压、SpO2（肤色）、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态n n吸痰次数、痰量及性状n n患者的主观感受n n有无气道内出血的表现4040编辑版编辑版pptppt吸痰程序（1）n n评估病人n n调节合适的负压吸引压力n n成人：100-120 mmHgn n儿童：80-100 mmHgn n幼儿：60-80 mmHgn n向患者充分解释!n n吸痰前给纯氧4141编辑版编辑版pptppt吸痰程序（2）n n打开无菌盐水n n打开吸痰包，戴手套n n润滑吸痰管（NT suction only）n n轻轻地放入吸痰管，碰到硬物后退后半公分n n旋转上提吸痰时再给负压（10-15 seconds only）4242编辑版编辑版pptppt吸痰程序（3）n n吸痰后给纯氧n n监测并评估病人是否需要再次吸痰n n病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可以重复吸痰过程4343编辑版编辑版pptppt痰液粘稠度的判别标准n n度（稀痰）度（稀痰）n n 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。无痰液滞留。n n度（中度粘痰）度（中度粘痰）n n 痰的外观较痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。头内壁滞留，但易被水冲洗干净。n n度（重度粘痰）度（重度粘痰）n n 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。净。4444编辑版编辑版pptppt吸痰合并症n n低氧血症低氧血症n n肺不张肺不张n n气道损伤气道损伤n n感染感染n n进入右支气管吸引进入右支气管吸引n n颅内压增高颅内压增高n n咳嗽、支气管痉挛咳嗽、支气管痉挛n n人工气道堵塞人工气道堵塞4545编辑版编辑版pptppt如何清除气囊上滞留物？n n清除气囊上滞留物的方法清除气囊上滞留物的方法n n使患者取头低脚高位或平卧位使患者取头低脚高位或平卧位n n充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物n n简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼气初，简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼气初，n n 用力挤压呼吸器。用力挤压呼吸器。n n同时助手放气囊。同时助手放气囊。n n充气囊。充气囊。n n再一次吸引口鼻腔内分泌物，反复操作再一次吸引口鼻腔内分泌物，反复操作2-32-3次次吸吸净气囊上的净气囊上的 分泌物分泌物4646编辑版编辑版pptpptn n气道管理中为什么要重视气道湿化气道管理中为什么要重视气道湿化?4747编辑版编辑版pptppt气体湿化不足可以引起：n n1.1.破坏气道纤毛和粘液腺破坏气道纤毛和粘液腺2.2.假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化3.3.基膜破坏基膜破坏4.4.气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性5.5.细胞脱落细胞脱落6.6.粘膜溃疡粘膜溃疡7.7.气道损伤后反应性充血气道损伤后反应性充血 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。4848编辑版编辑版pptppt过度湿化则可以造成：n n湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。n n如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。4949编辑版编辑版pptppt湿化的基本原理n n正常的上呼吸道提供过滤、加温和湿化吸入气体的功能。正常的上呼吸道提供过滤、加温和湿化吸入气体的功能。n n气道湿化气道湿化n n机体可以耐受的湿化程度很难确定。健康人正常情况下，机体可以耐受的湿化程度很难确定。健康人正常情况下，等温饱和分界线（即吸入气体达到等温饱和分界线（即吸入气体达到3737和和100%100%饱和的位饱和的位置）刚好在气管隆突以下。对吸氧、机械通气等病人而言，置）刚好在气管隆突以下。对吸氧、机械通气等病人而言，理想的湿化是在同样的位置重新建立等温饱和分界线。理想的湿化是在同样的位置重新建立等温饱和分界线。n n维持正常粘膜纤毛功能可能需要的绝对湿度为维持正常粘膜纤毛功能可能需要的绝对湿度为33mg/l33mg/l。n n吸入气温度吸入气温度32-3732-37度度 n n相对湿度相对湿度100%100%n n2424小时湿化液量至少小时湿化液量至少250ml250ml5050编辑版编辑版pptppt气道湿化方法n n滤滤 器器n n大口径吸湿性滤器与防水性滤器（大口径吸湿性滤器与防水性滤器（Pall,Filtra-Pall,Filtra-thermtherm等）两种。等）两种。n n吸湿性滤器与防水性滤器相比，滤过细菌的能力吸湿性滤器与防水性滤器相比，滤过细菌的能力相对较差，但湿化性却更有效。有些防水性滤器相对较差，但湿化性却更有效。有些防水性滤器（HMEsHMEs）的滤筛可以滤过约）的滤筛可以滤过约99.9977%99.9977%的细菌的细菌微生物，微生物，5151编辑版编辑版pptpptn n非常大或非常小潮气量的患者非常大或非常小潮气量的患者n n小潮气量小潮气量(0.15L)(0.15L)时时,人工鼻的死腔可损害通气人工鼻的死腔可损害通气,导致二氧化碳潴留导致二氧化碳潴留,人工鼻的死腔为人工鼻的死腔为1090ml1090ml。大潮气量大潮气量(1.0L)1.0L)时，人工鼻对吸入气的湿化能时，人工鼻对吸入气的湿化能力降低。力降低。n n呼出潮气量低于吸入潮气量呼出潮气量低于吸入潮气量20%20%的患者的患者n n如气管食管瘘或气管插管套囊封闭不严的患者因如气管食管瘘或气管插管套囊封闭不严的患者因没有足够的呼出气量通过人工鼻。没有足够的呼出气量通过人工鼻。5252编辑版编辑版pptppt判断湿化效果的标准n n湿化满意湿化满意n n分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂。分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂。病人安静，呼吸道通畅。病人安静，呼吸道通畅。n n湿化不足湿化不足n n分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。紫绀加重。n n湿化过度湿化过度n n分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重。躁不安，紫绀加重。5353编辑版编辑版pptppt气管插管的护理n n气管插管的护理气管插管的护理n n1.1.固定气管插管固定气管插管固定气管插管固定气管插管 病人口中应放入防咬垫或防咬病人口中应放入防咬垫或防咬器，防止患者咬破气管内导管和舌头器，防止患者咬破气管内导管和舌头n n2.2.做好气囊管理工作做好气囊管理工作做好气囊管理工作做好气囊管理工作n n3.3.记录插管外露长度记录插管外露长度记录插管外露长度记录插管外露长度 在翻身、扣背等护理操作时在翻身、扣背等护理操作时防止插管脱出或进入一侧支气管防止插管脱出或进入一侧支气管n n4.4.观察有无漏气现象观察有无漏气现象观察有无漏气现象观察有无漏气现象n n5.5.做好口腔护理做好口腔护理做好口腔护理做好口腔护理n n6.6.气囊放气或拔管前气囊放气或拔管前气囊放气或拔管前气囊放气或拔管前,需清除气囊上滞留物需清除气囊上滞留物需清除气囊上滞留物需清除气囊上滞留物5454编辑版编辑版pptppt气管切开的时机n n急性咽喉部阻塞n n经喉插管2周，并充分考虑病情的可逆性病情的可逆性对患者生活质量的对患者生活质量的影响影响n n重视气管切开后气道狭窄 不利于行序贯撤机策略 5555编辑版编辑版pptppt气管切开n n配合配合n n1)解释工作。n n2)卧位:取仰卧位,头正中后仰,肩部垫高,颈部伸直,使气管居中。n n3)做好术中配合。n n4)固定好气管切开管。5656编辑版编辑版pptppt气管切开的护理n n伤口的护理n n套管固定n n内套管清洗n n防止并发症n n未接呼吸机的患者，可予气切人工鼻通 气，气囊可暂不充气n n对长期带管的患者,需做好出院指导5757编辑版编辑版pptppt气管切开的常见并发症n n创口感染n n切开部位出血（气管无名动脉瘘）n n气胸、皮下或纵膈气肿n n气道狭窄（声门下、切口、气囊水平）n n气管食管瘘n n窒息n n心脏停搏5858编辑版编辑版pptpptThe Lower Airwayn n呼吸窘迫病人的处理呼吸窘迫病人的处理n n患者发生缺氧和呼吸困难时的处理患者发生缺氧和呼吸困难时的处理n n初始时初始时n n检查呼出潮气量，观察通气回路有无明显脱节检查呼出潮气量，观察通气回路有无明显脱节n n查看床旁监护，看有无心律失常、血压和氧饱和度的改变查看床旁监护，看有无心律失常、血压和氧饱和度的改变n n检查有无气道分泌物，必要时增加氧合后吸痰检查有无气道分泌物，必要时增加氧合后吸痰n n如果不能马上找到原因如果不能马上找到原因n n脱开呼吸机，简易呼吸器通气脱开呼吸机，简易呼吸器通气n n胸部听诊、胸部听诊、x-rayx-ray、纤维气管镜等检查人工气道错位情况、纤维气管镜等检查人工气道错位情况n n检查血流动力学检查血流动力学n n检查有无气胸检查有无气胸5959编辑版编辑版pptppt呼吸及相关性肺炎 请洗手6060编辑版编辑版pptppt