预防接种服务规范讲义培训课件

预防接种服防接种服务规范范讲义免疫规划概念免疫规划根据传染病监测结果和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行免疫接种，以提高人群免疫水平，达到预防传染病甚至达到消除和消灭传染病的目的，整个过程叫免疫规划。2预防接种服务规范讲义 免疫-最具成本效益的卫生干预措施1967-1977年期间世界卫生组织通过开展强化免疫活动，消灭了天花的自然流行。自从1998年世界卫生组织及其合作伙伴在全球开展消灭脊髓灰质炎以来，脊灰的发病已经下降了99%，使约5百万人逃脱了瘫痪的疾患。2002年肯尼亚开展的为其一周的麻疹疫苗强化免疫活动，接种了1280万名儿童，其结果是在未来的10年将节省1200万美元的卫生费用，并将预防385万麻疹病例和避免12.5万人因麻疹死亡。3预防接种服务规范讲义规范制定目的规范预防接种单位和接种人员工作行为提高预防接种质量保障受种者的健康和安全4预防接种服务规范讲义服务内容预防接种管理预防接 种实施AEFI 处 理预防接种预防接种服务内容服务内容5预防接种服务规范讲义相关概念预防接种预防接种将生物制品接种到健康人体内，使人产生对传染病的抵抗力，达到预防传染病的目的。6预防接种服务规范讲义相关概念预防接种单位预防接种单位指经县级卫生行政部门指定的，承担指经县级卫生行政部门指定的，承担第一类和第二类疫苗接种，有第一类和第二类疫苗接种，有明确责明确责任区域任区域，并符合相关要求的医疗卫生，并符合相关要求的医疗卫生机构。机构。7预防接种服务规范讲义预防接种单位分类 1、预防接种门诊 2、村级接种点 3、产科接种点 4、临时接种点8预防接种服务规范讲义预防接种单位分类预防接种门诊预防接种门诊包括城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院预防接种门诊。村级接种点村级接种点指农村地区覆盖1个或几个村级单位的固定预防接种点。9预防接种服务规范讲义预防接种单位分类产科接种点产科接种点指承担本机构所接生新生儿的首针乙肝疫苗、卡介苗接种的医疗机构。临时接种点临时接种点指根据工作需要临时设置的预防接种单位。10预防接种服务规范讲义预防接种服务形式定点接种入户接种临时接种 11预防接种服务规范讲义相关概念预防接种人员预防接种人员 承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格，并经过县级或以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后持证方可上岗。一般按服务人口的万分之一配备。12预防接种服务规范讲义相关概念第一类疫苗第一类疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。13预防接种服务规范讲义相关概念第二类疫苗第二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。如流感疫苗水痘疫苗、肺炎疫苗等。14预防接种服务规范讲义疫苗免疫程序疫苗接种时间接种剂次备注乙肝疫苗0 0、1 1、6 6月龄3 3出生后2424小时内接种第一剂次，第1 1、2 2剂次间隔2828天卡介苗出生时1 1脊灰疫苗2 2、3 3、4 4月龄，4 4周岁4 4第1 1、2 2剂次，第2 2、3 3剂次间隔均2828天百白破6 6周岁1 1麻风（麻疹）疫苗8 8月龄1 1麻腮风（麻腮、麻疹）疫苗18-2418-24月龄1 1乙脑减毒活疫苗8 8月龄、2 2周岁2 2A A群流脑疫苗6-186-18月龄2 2第1 1、2 2剂次间隔 3 3个月A+CA+C流脑疫苗3 3周岁、6 6周岁2 22 2剂次间隔33年；第1 1剂次与A A群流脑疫苗第2 2剂次间隔1212个月甲肝减毒活疫苗1818月龄1 1水痘疫苗1 1岁1 1HibHib疫苗2 2月龄以上3 3儿童流感疫苗6-366-36月龄2 2每年2 2剂次，剂次间隔需2828天成人流感3 3岁以上1 1每年一次15预防接种服务规范讲义一、预防接种管理传染病防治法规定第十五条第十五条 国家实行有计划的预防接种制度国家实行有计划的预防接种制度。国家对儿童实行预防接种证制度国家对儿童实行预防接种证制度。卫生部 预防接种管理规范疫苗流通管理条例 预防接种异常反应鉴定管理办法16预防接种服务规范讲义一、预防接种管理服务对象辖区内06岁儿童和其他重点人群。接种单位职责及时为辖区内所有居住满3个月的06岁儿童建立预防接种证和预防接种底册等儿童预防接种档案，并将儿童信息录入儿童预防接种信息管理系统接种点客户端，实现信息化管理。采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。在边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。17预防接种服务规范讲义二、预防接种实施18预防接种服务规范讲义预防接种实施预防接种单位应按照疫苗流通和预防接种管理条例、预防接种单位应按照疫苗流通和预防接种管理条例、预防接种工作规范、全国疑似预防接种异常反应监预防接种工作规范、全国疑似预防接种异常反应监测方案等相关规定做好预防接种服务工作。测方案等相关规定做好预防接种服务工作。为达到和保持较高的接种率，特别是国家免疫规划疫苗的为达到和保持较高的接种率，特别是国家免疫规划疫苗的及时接种率，减少漏种和不及时接种，及时接种率，减少漏种和不及时接种，接种单位应通过预接种单位应通过预约、通知、主动搜索、查漏补种等方式，及时掌握应种对约、通知、主动搜索、查漏补种等方式，及时掌握应种对象，象，提高儿童家长接受预防接种服务的主动性和自觉性。提高儿童家长接受预防接种服务的主动性和自觉性。具体要求如下：具体要求如下：19预防接种服务规范讲义预防接种实施具体工作要求(一)筛选应种对象筛选应种对象接种单位要对辖区内所有适龄儿童建立预防接种信息档案，至少每月一次对适龄儿童预防接种个案记录（预防接种卡或预防接种信息管理系统）进行筛查，确定应种对象，按照年龄、住址、应种疫苗种类等记入接种登记册，作为应种对象预约、通知、接种及报告的依据。（二（二)预约预约预防接种单位在预防接种证或预约单上，填写儿童近期应接种疫苗的时间、地点，交由儿童家长嘱其按时前来接种；未如期接种者，应在预防接种登记册中进行标记，并再行预约或通知其接种。20预防接种服务规范讲义预防接种实施具体工作要求(三三)通知通知对多次预约仍未接种者，应通知其前来接种。每次接种前，根据筛选出的应种对象名单，利用通知单、电话、手机短信、口头、广播通知等方式，通知儿童家长或其监护人带领儿童前来接种；通知后仍未前来接种者，应在接种登记册中进行标记，并在下次接种前再次通知。(四四)查漏补种查漏补种接种单位要定期开展查漏补种工作，城市区每月、农村地区每季度至少开展一次全面的查漏补种工作。接种单位要定期汇总查漏补种相关数据。21预防接种服务规范讲义预防接种实施具体工作要求(五五)正确掌握接种禁忌症正确掌握接种禁忌症产科接种点要正确掌握乙肝疫苗、卡介苗接种禁忌症，对因故不能在出院前接种首针乙肝疫苗或卡介苗的新生儿，应书面告知其家长在出院后到居住地接种单位进行接种。(六六)接种证查验接种证查验接种单位应对接种证查验工作中所发现的漏种儿童进行补种，无证者补证，并按免疫程序补种疫苗。22预防接种服务规范讲义预防接种实施具体工作要求(七七)主动搜索主动搜索接种单位要经常深入城市街道、农村，收集掌握适龄儿童（包括流动儿童）资料，做好主动搜索记录；每月到辖区产科接种点收集“新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记表”；每年对辖区内适龄儿童预防接种情况进行一次全面摸底排查。澄清儿童底数。23预防接种服务规范讲义接种技术操作要点疫疫苗苗接接种种前前检查-必必须须严严格格核核对对要要接接种种的的疫疫苗苗名名称称，检检查查疫疫苗苗外外观观质质量量。凡凡过过期期、变变色色、污污染染、发发霉霉、有有摇摇不不散散的的凝凝块块或或异异物物，无无标标签签或或标标签签不不清清，安安瓿瓿有有裂裂纹纹或或受受过过冻冻结结的百白破、乙肝疫苗一律不得使用的百白破、乙肝疫苗一律不得使用。检检查查疫疫苗苗是是否否冻冻结结的的方方法法：将将被被检检和和对对照照的的正正常常疫疫苗苗安安瓿瓿同同时时摇摇匀匀后后静静止止竖竖立立，如如被被检检疫疫苗苗在在短短时时间间内内与与对对照照疫疫苗苗相相比比出出现现分分层层现现象象，且且上上层层液液体体较较清清，即即可可判判断断被被检检疫疫苗苗冻结冻结。24预防接种服务规范讲义接种技术操作要点疫苗应避免受到阳光直接照射，使用前方可从冷藏容器内取出；尽量疫苗应避免受到阳光直接照射，使用前方可从冷藏容器内取出；尽量减少开启冷藏容器的次数，开后应及时关严。减少开启冷藏容器的次数，开后应及时关严。冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班时应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。时应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀；使用冻干疫苗时，用注射含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀；使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。避免出现泡沫。疫苗安瓿开启后未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球；活疫苗超过半疫苗安瓿开启后未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过小时、灭活疫苗超过1 1小时未用完，应将疫苗废弃。小时未用完，应将疫苗废弃。25预防接种服务规范讲义接种技术操作要点验收接种凭证，核实接种对象和疫苗。验收接种凭证，核实接种对象和疫苗。确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。病变处。用灭菌镊子夹取用灭菌镊子夹取75%75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%75%乙醇，由乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm5cm，待凉干后立即接种。禁用，待凉干后立即接种。禁用2%2%碘酊进行皮肤消毒，消毒区碘酊进行皮肤消毒，消毒区不可用手触碰。不可用手触碰。按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的剂量、方法和部位按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的剂量、方法和部位接种疫苗。接种疫苗。吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯严格执行无吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯严格执行无菌操作菌操作26预防接种服务规范讲义接种技术操作要点接种部位和途径接种部位和途径1 1、皮内注射：上臂三角肌中部略下处。皮内注射：上臂三角肌中部略下处。卡介苗卡介苗2 2、皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。麻风、麻麻风、麻腮、麻疹、腮、麻疹、MMRMMR、A A群流脑、群流脑、A+CA+C群流脑、钩体、乙脑群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等和甲肝减毒活疫苗等3 3、肌内注射：上臂三角肌肌肉。肌内注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝百白破、白破、乙肝和出血热疫苗等和出血热疫苗等4 4、口服口服法法：凉开水送服。：凉开水送服。脊灰糖丸脊灰糖丸5 5、划痕法：上臂外侧上部。划痕法：上臂外侧上部。炭疽疫苗炭疽疫苗27预防接种服务规范讲义接种技术操作要点卡介苗皮内接种；卡介苗皮内接种；脊灰疫苗要看服下肚，初免儿童由接种人脊灰疫苗要看服下肚，初免儿童由接种人员喂服，喂服，不用不用热开水，一人一匙；开水，一人一匙；含吸附含吸附剂的疫苗要肌内或皮下深部注射；的疫苗要肌内或皮下深部注射；麻疹麻疹类疫苗接种后，不要用酒精棉疫苗接种后，不要用酒精棉签按按压或涂擦或涂擦注射注射处。28预防接种服务规范讲义接种途径接种途径-皮内接种法皮内接种法适用疫苗：卡介苗适用疫苗：卡介苗注射部位：注射部位：左臂三角肌外下缘皮内左臂三角肌外下缘皮内。剂量：剂量：0.1ml0.1ml操作方法：操作方法：家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊；家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊；卡卡介介苗苗专专用用注注射射器器吸吸取取1 1人人份份疫疫苗苗，常常规规消消毒毒，待待酒酒精精干干后后，左左手手绷绷紧紧注注射射部部位位皮皮肤肤，右右手手持持注注射射器器，食食指指固固定定针针管管，针针头头斜斜面面向向上上，与与皮皮肤肤呈呈1010。1515。角角刺刺入入皮皮内内。再再用用左左手手拇拇指指固固定定针针管管，然然后后注注入入疫疫苗苗，形形成成圆圆形形皮皮丘丘，针针管管旋旋转转，出针。出针。勿按摩注射部位。勿按摩注射部位。29预防接种服务规范讲义接种途径接种途径-肌肌内接种法内接种法适用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗适用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗接接种种部部位位：乙乙肝肝疫疫苗苗为上上臂臂外外侧三三角角肌肌中中部部或或大大腿腿中中部部前前外外侧肌肌肉肉，推推荐荐大大腿腿中中部部前前外外侧肌肌肉肉。百百白白破破联合合疫疫苗苗、白破白破联合疫苗除上述接种部位外，也可合疫苗除上述接种部位外，也可选择臀部。臀部。上臂外上臂外侧三角肌注射操作方法：三角肌注射操作方法：用用1ML1ML或或2ML2ML注射器，注射器，左手将三角肌左手将三角肌绷紧，右手持注射器，右手持注射器(以以执毛笔式毛笔式)，与皮肤呈，与皮肤呈70-9070-90角，快速刺入角，快速刺入针头长度度的的2/32/3，固定，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出速拔出针头，用消毒干棉球稍加按，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。眼部位。31预防接种服务规范讲义接种途径接种途径-口服法口服法适用疫苗：适用疫苗：口服脊灰疫苗口服脊灰疫苗用用消毒消毒药匙匙将脊灰疫苗送入儿童口中，用凉开水送服咽下。将脊灰疫苗送入儿童口中，用凉开水送服咽下。月月龄小小的的儿儿童童，喂喂服服脊脊髓髓灰灰质炎炎疫疫苗苗时可可将将糖糖丸丸疫疫苗苗碾碾碎碎，放放入入药匙匙内内，加加少少许凉凉开开水水溶溶解解成成糊糊状状服服用用，或或将将糖糖丸丸疫疫苗溶于苗溶于5ml5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。凉开水中，使其完全溶化口服咽下。口口服服疫疫苗苗时要要看看服服下下肚肚，如如儿儿童童服服苗苗后后吐吐出出应先先饮少少量量凉凉开水，休息片刻后再服。开水，休息片刻后再服。32预防接种服务规范讲义接种接种操作操作注意事项注意事项接种接种时严格格执行无菌操作，安全注射。行无菌操作，安全注射。接种前方可打开或取出注射器具。接种前方可打开或取出注射器具。在在注注射射防防止止被被针头误伤。如如被被污染染的的针头刺刺伤，应立立即即清清洗刺洗刺伤部位，并采取其他部位，并采取其他处置措施。置措施。接接种种后后，一一次次性性注注射射器器不不要要重重新新盖盖帽帽或或分分离离针头与与针管管，要要严格格执行行消消毒毒回回收收（销毁）制制度度，应立立即即放放入入安安全全容容器器内，立即内，立即毁型，放入消毒浸泡液中。型，放入消毒浸泡液中。严禁再次使用。禁再次使用。33预防接种服务规范讲义服务流程34预防接种服务规范讲义三、AEFI（疑似预防接种异常反应）20102010年卫生部办公厅、国家食品药品监管年卫生部办公厅、国家食品药品监管局办公室联合下发关于印发局办公室联合下发关于印发 的通知的通知35预防接种服务规范讲义疑似预防接种异常反应处理原则 如发现疑似预防接种异常反应，接种人员应按照全国疑似预防接种异常反应监测方案的要求行进处理和报告。36预防接种服务规范讲义监测病例定义监测病例定义疑似预防接种异常反应（简称AEFI）:是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。37预防接种服务规范讲义AEFI报告范围（1）24小时内 过如敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等。5天内 如发热(腋温38.6)、血管性水肿、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、接种部位发生的红肿（直径2.5cm）、硬结（直径2.5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等。15天内 如麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。38预防接种服务规范讲义AEFI报告范围（2）6周内如血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎等。3个月内如臂丛神经炎、接种部位发生的无菌性脓肿等。接种卡介苗后1-12个月如淋巴结炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。39预防接种服务规范讲义AEFI报告范围（3）其他其他怀疑与预防接种有关的其他严重疑似预防接种异常反应。40预防接种服务规范讲义报告单位和报告人医疗机构、接种单位、疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构、疫苗生产企业、疫苗批发企业及其执行职务的人员为疑似预防接种异常反应的责任报告单位和报告人。41预防接种服务规范讲义AEFI分类不良反应疫苗质量事故接种事故偶合症心因性反应42预防接种服务规范讲义关于AEFI上报要求 各接种单位发现AEFI要及时进行网络直报。43预防接种服务规范讲义考核指标（一）建证率建证率=年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数100。（二）某种疫苗接种率某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数100。44预防接种服务规范讲义谢谢 谢谢 大大 家家45预防接种服务规范讲义