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预防接种基本知识与服务内容预防接种基本知识与服务内容1编辑版ppt目目 录录n基本概念基本概念n疫苗使用与冷链管理n预防接种服务n疑似预防接种异常反应的监测与处理n考核与评估2编辑版ppt预防接种(预防接种(vaccinationvaccination)的概念的概念预防接种 是指根据疾病预防控制规划,利用疫苗,按照国家规定的免疫程序,由合格的接种技术人员,给适宜的接种对象进行接种,提高人群免疫水平,以达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的。-预防接种工作规范3编辑版ppt免疫规划的概念免疫规划的概念n国家免疫规划,是指按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案,在人群中有计划地进行预防接种,以预防和控制特定传染病的发生和流行。-条例4编辑版ppt预防接种的法律预防接种的法律 传染病防治法传染病防治法第十五条规定第十五条规定,“国家实行有计划的国家实行有计划的预防接种制度预防接种制度”。“国家对儿童实行预防接种证制度国家对儿童实行预防接种证制度”。“国家免疫规划项目的预防接种实行免费国家免疫规划项目的预防接种实行免费”。具体办法由具体办法由国务院制定。国务院制定。药品管理法药品管理法第一百零四条规定,第一百零四条规定,“国家对预防性国家对预防性生物制品的流通实行特殊管理。生物制品的流通实行特殊管理。”具体办法由国务院制定。具体办法由国务院制定。跨入跨入2121世纪,世纪,两部法律修订两部法律修订,疫疫苗流通实行苗流通实行“特殊管特殊管理理”和预防接种实行和预防接种实行“两制、一免两制、一免”构建了预防接种法构建了预防接种法律制度主体框架。律制度主体框架。5编辑版ppt预防接种的法规预防接种的法规 2005年,依据传染病防治法和药品管理法的规定,国务院颁布了疫苗流通和预防接种管理条例。条例对疫苗流通、疫苗接种、保障措施、预防接种异常反应处理等做出了明确规定;确定了政府对预防接种工作的保障机制;明确了卫生行政部门以及医疗卫生机构的职责;规范了接种单位的接种行为。条例是继传染病防治法后,公共卫生领域内的又一部重要的卫生行政法规。6编辑版ppt免疫程序的概念免疫程序的概念n免疫程序是指对某一特定人群(如儿童)预防针对传染病需要接种疫苗的种类、次序、剂量、部位及有关要求所作的具体规定。n免疫程序的内容包括:免疫起始月(年)龄、接种剂次和剂量、剂次之间的时间间隔,以及几种疫苗联合免疫等。-预防接种实践与管理7编辑版ppt疫苗接种对象月(年)龄接种剂次接种部位接种途径接种剂量/剂次备注乙肝疫苗0、1、6月龄3上臂三角肌肌内注射酵母菌10ug/0.5ml出生后24小时内接种第1剂次,第12剂次间隔28天卡介苗出生时1上臂三角肌中部略下处皮内注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月龄4周岁4口服1粒第1、2剂次,第2、3剂次间隔均28天无细胞百白破疫苗3、4、5月龄18-24月龄4上臂外侧三角肌肌内注射0.5ml第1、2剂次,第2、3剂次间隔均28天白破疫苗6周岁1上臂三角肌肌内注射0.5ml麻风疫苗8月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml麻腮风疫苗1824月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml A群流脑疫苗618月龄1上臂外侧三角肌附着处皮下注射30ug/0.5ml第1、2剂次间隔3个月A+C群流脑疫苗3周岁、6周岁2上臂外侧三角肌附着处皮下注射100ug/0.5ml2剂次间隔3年;第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月乙脑减毒活疫苗8月龄、2周岁2上臂外侧三角肌附着处皮下注射0.5ml甲肝减毒活疫苗18月龄1上臂外侧三角肌附着处皮下注射1ml扩大国家免疫规划疫苗免疫程序扩大国家免疫规划疫苗免疫程序8编辑版pptn疫苗疫苗是指为了预防、控制传染病的发生、流行,用于人体预防接种的疫苗类是指为了预防、控制传染病的发生、流行,用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。预防性生物制品。-条例条例 疫苗的概念疫苗的概念9编辑版ppt疫苗的种类疫苗的种类n减毒活疫苗n灭活疫苗n多糖疫苗n重组疫苗 (基因工程疫苗、基因重组疫苗、转基因植物疫苗、DNA疫苗)。10编辑版ppt种类种类死疫苗死疫苗活疫苗活疫苗制剂性质杀死病原体毒力减弱(无毒)的活病原体接种次数及量2-3次,用量大(间隔7-10天)1次,用量小稳定性稳定,易保存稳定性差,不易保存副作用无毒力回复突变有毒力回复突变活苗与灭活疫苗的区别11编辑版ppt目目 录录n基本概念n疫苗使用与冷链管理疫苗使用与冷链管理n预防接种服务n疑似预防接种异常反应的监测与处理n考核与评估12编辑版ppt基础免疫时间要求n乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗小于12月龄完成。nA群流脑疫苗在18月龄及以内完成。n甲肝减毒活疫苗在24月龄及以内完成。13编辑版ppt儿童免疫程序中的几个问题(儿童免疫程序中的几个问题(1 1)1早产儿的接种早产儿的接种 除除BCG外,早产儿不管其出生体重如何,其疫苗接种的月(年)龄、程序和注意外,早产儿不管其出生体重如何,其疫苗接种的月(年)龄、程序和注意事项与足月婴儿相同。使用每种疫苗的剂量要足够,不提倡分开或减少接种剂量。但事项与足月婴儿相同。使用每种疫苗的剂量要足够,不提倡分开或减少接种剂量。但是出生体重小于是出生体重小于2500克的早产儿不宜在出生时接种克的早产儿不宜在出生时接种BCG,应推迟至体重大于,应推迟至体重大于2500克克时再接种。时再接种。HbsAg阳性母亲所生的早产儿在出生时或出生后不久,应及时进行阳性母亲所生的早产儿在出生时或出生后不久,应及时进行HBV的接种。的接种。2免疫缺陷者的接种免疫缺陷者的接种 凡患白血病、淋巴瘤、全身恶性肿瘤或使用免疫抑制制剂治疗的婴幼儿,可按免凡患白血病、淋巴瘤、全身恶性肿瘤或使用免疫抑制制剂治疗的婴幼儿,可按免疫程序接种灭活疫苗,但对活疫苗属于疫程序接种灭活疫苗,但对活疫苗属于“绝对禁忌症绝对禁忌症”。14编辑版ppt 3人类免疫缺陷病毒(人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者及临床)感染者及临床AIDS患者的接种患者的接种 除了除了AIDS临床患者不应接种临床患者不应接种BCG外,均可按规定的免疫程序接种外,均可按规定的免疫程序接种BCG、DPT、OPV(IPV)、)、MV及及TT(妇女)。(妇女)。儿童免疫程序中的几个问题(儿童免疫程序中的几个问题(2 2)15编辑版ppt16编辑版ppt4起始月(年)龄提前和延误接种起始月(年)龄提前和延误接种 在规定的初始免疫起始月(年)龄之前给予接种疫苗,该次接种应认为是无效接种,在在规定的初始免疫起始月(年)龄之前给予接种疫苗,该次接种应认为是无效接种,在达到起始月(年)龄后重新按免疫程序给予接种;超过免疫接种起始月(年)龄的儿童,从达到起始月(年)龄后重新按免疫程序给予接种;超过免疫接种起始月(年)龄的儿童,从基础免疫第基础免疫第1针(次)开始接种,正确掌握针次的间隔时间,完成基础免疫后再进行加强免针(次)开始接种,正确掌握针次的间隔时间,完成基础免疫后再进行加强免疫。疫。5针次间隔时间不符针次间隔时间不符 基础免疫需要接种基础免疫需要接种2次或次或2次以上的疫苗,每次之间必须有一定的间隔时间。间隔时间的长短对免疫应答有次以上的疫苗,每次之间必须有一定的间隔时间。间隔时间的长短对免疫应答有较大的影响。相对而言,长间隔时间产生的免疫应答较为理想,但可能推迟产生保护性抗体的时间,增加暴露较大的影响。相对而言,长间隔时间产生的免疫应答较为理想,但可能推迟产生保护性抗体的时间,增加暴露疾病的危险性。因此考虑接种间隔时间时应注意:疾病的危险性。因此考虑接种间隔时间时应注意:1)接种针次间隔时间过长使免疫程序中断,不需重新开始接种或增加接种的次数;)接种针次间隔时间过长使免疫程序中断,不需重新开始接种或增加接种的次数;2)短于规定的最小间隔时间接种疫苗可减弱抗体应答,该疫苗不应作为按免疫程序的一次接种)短于规定的最小间隔时间接种疫苗可减弱抗体应答,该疫苗不应作为按免疫程序的一次接种。儿童免疫程序中的几个问题(儿童免疫程序中的几个问题(3 3)17编辑版ppt6几种疫苗的同时接种几种疫苗的同时接种 1)WHO从从80年代起即提出扩大免疫规划(年代起即提出扩大免疫规划(EPI)的疫苗可同时在不同部位进行接种,以)的疫苗可同时在不同部位进行接种,以简化免疫程序,提高接种率。简化免疫程序,提高接种率。2)HBV可以与可以与EPI的疫苗同时在不同部位进行接种。的疫苗同时在不同部位进行接种。3)免疫球蛋白不能与活疫苗如麻风疫苗、甲肝减毒活疫苗等同时接种。一般情况下,)免疫球蛋白不能与活疫苗如麻风疫苗、甲肝减毒活疫苗等同时接种。一般情况下,接接种活疫苗后需间隔种活疫苗后需间隔2周方可使用免疫球蛋白;使用免疫球蛋白后间隔周方可使用免疫球蛋白;使用免疫球蛋白后间隔1个月才能接种活疫苗。个月才能接种活疫苗。4)理论上,接种活疫苗理论上,接种活疫苗30天内接种另一种活疫苗,免疫应答可能被削弱,尚无证据支持。天内接种另一种活疫苗,免疫应答可能被削弱,尚无证据支持。目前国外主张活疫苗间隔目前国外主张活疫苗间隔4周。周。儿童免疫程序中的几个问题(儿童免疫程序中的几个问题(4 4)18编辑版ppt 接种剂量问题接种剂量问题 适宜剂量的免疫接种,可使机体产生较高水平的特异性抗体,首先产生适宜剂量的免疫接种,可使机体产生较高水平的特异性抗体,首先产生IgM,随之产生,随之产生IgG,才能达到预防,才能达到预防效果。效果。1)接种剂量过大:由于抗原剂量超过机体免疫反应的承受能力,便会产生免疫麻痹,使机体在相当长时间内)接种剂量过大:由于抗原剂量超过机体免疫反应的承受能力,便会产生免疫麻痹,使机体在相当长时间内处理免疫抑制状态,不但影响疫苗的免疫效果,且因剂量过大,加重免疫接种后的反应。处理免疫抑制状态,不但影响疫苗的免疫效果,且因剂量过大,加重免疫接种后的反应。2)接种剂量过小:抗原量不足,难以刺激机体免疫系统产生良好的免疫应答,亦即不能产生有保护水平的特)接种剂量过小:抗原量不足,难以刺激机体免疫系统产生良好的免疫应答,亦即不能产生有保护水平的特异性抗体,造成免疫失败;接种剂量过低,免疫反应程序不高,产生的抗体水平亦较低,大多数情况下仅能产生异性抗体,造成免疫失败;接种剂量过低,免疫反应程序不高,产生的抗体水平亦较低,大多数情况下仅能产生IgM抗体,不产生抗体,不产生IgG抗体,同时影响免疫效果。抗体,同时影响免疫效果。3)接种次数:有些疫苗接种一次不足以产生达到保护水平的抗体。为使机体形成有效的保护,疫苗必须接种)接种次数:有些疫苗接种一次不足以产生达到保护水平的抗体。为使机体形成有效的保护,疫苗必须接种足够的次数,以提高免疫接种后的抗体阳转率和使机体产生牢固的免疫力。足够的次数,以提高免疫接种后的抗体阳转率和使机体产生牢固的免疫力。19编辑版ppt疫苗名称漏种针次补种标准乙肝疫苗基础13补满基础剂次。第1剂和第2剂间隔应28天。第2剂和第3剂间隔应60天。卡介苗基础不进行补种。脊灰疫苗基础13未达到3剂次(含强化免疫等)补满基础剂次,剂次间隔28天。4岁加强满4周岁且与前剂间隔28天补种。百白破疫苗(含无细胞百白破疫苗)基础13补满基础剂次,剂次间隔28天。若已满6岁,尚未接种过百白破,用白破补基础,第1剂和第2剂间隔28天,第2剂和第3剂间隔半年。1.52周岁加强与基础间隔半年补种,若已满6岁,用白破补。白破疫苗6周岁加强与前剂百白破疫苗间隔半年补种。711岁儿童使用白破联合疫苗;12岁以上儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。麻疹类疫苗(含麻风疫苗、麻腮疫苗、麻腮风疫苗、麻疹疫苗)基础补基础(使用麻风疫苗)。1.52周岁加强与麻风二联或麻腮二联或麻疹、风疹、流行性腮腺炎疫苗单苗基础间隔28天补种(使用麻腮疫苗)。麻疹疫苗未达到2剂次(含强化免疫等)补满至2剂次。乙脑疫苗基础补基础。若之前接种过1剂灭活乙脑疫苗,视为无效接种,补1剂。若之前已按国家免疫程序完成基础免疫(2剂灭活或1剂减毒乙脑疫苗),不再补种。2周岁加强与基础间隔1年补种。A群流脑疫苗基础12补满基础剂次,2剂次间隔3个月。3岁以上儿童只需注射1次。A+C群流脑疫苗3周岁、6周岁加强已接种过1剂A群流脑疫苗者,接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗的时间间隔3个月;已接种2剂或2剂以上A群流脑疫苗者,接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗最后1剂的时间间隔1年。2剂A+C群流脑疫苗接种间隔3年。甲肝疫苗基础补基础。湖北省免疫规划疫苗补种程序湖北省免疫规划疫苗补种程序20编辑版ppt序贯免疫程序序贯免疫程序n概念:同一疫苗不同剂型间的交替预防接种程序。nIPV与OPV;nDTwP与DTaP;n乙脑灭活疫苗与乙脑减毒活疫苗;n甲肝灭活疫苗与甲肝减毒活疫苗;21编辑版ppt特殊状况下的接种WHO强调EPI疫苗不应该有很多的禁忌症,认为下列情况不应作为接种疫苗的禁忌:n轻微传染病,如体温38.5度的上呼吸道感染或腹泻;n惊厥家族史;n用抗生素治疗;n皮肤病、湿疹或局部皮肤感染;n稳定的神经系统传染病(如大脑瘫痪)n出生后黄疸史;n早产儿和低体重儿;n营养不良;n以前有百日咳、麻疹、流行性腮腺炎或风疹感染史。22编辑版ppt疫苗储存的管理n建立规范的疫苗出、入管理登记。n符合规范的疫苗储存。按品种、批号分类码放。疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有1-2cm的空隙。疫苗不应放置冰箱门内搁架上。不得放置杂物。23编辑版ppt疫苗储存和运输的温度n乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、含麻疹成份的疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、甲肝疫苗、钩体疫苗、出血热疫苗、炭疽疫苗在2-8条件下保存和运输。n脊灰疫苗在-20或2-8条件下保存和运输。-20以下保存有效期为2年,2-8保存有效期为5个月。24编辑版ppt目目 录录n基本概念n疫苗使用与冷链管理n预防接种服务预防接种服务n疑似预防接种异常反应的监测与处理n考核与评估25编辑版ppt预防接种的组织形式n常规接种;n群体性预防接种(强化免疫、应急接种、突击接种)。26编辑版ppt预防接种服务形式和周期n 定点接种n 预防接种门诊预防接种门诊n 村级接种点村级接种点n 出生时接种出生时接种 n 入户接种n 临时接种服务形式要:因地制宜,合理规划兼顾接种率和接种质量u 日接种日接种u 周(旬)接种周(旬)接种u 月接种月接种u 双月接种双月接种u 其它形式其它形式27编辑版ppt预防接种对象的管理n受种者的居住地,属地化管理。受种者的居住地,属地化管理。n出生出生1 1个月内,由居住地接种单位建立接种登记簿(卡)个月内,由居住地接种单位建立接种登记簿(卡)及儿童预防接种信息管理系统电子档案。及儿童预防接种信息管理系统电子档案。每个接种单位均要建立管理儿童登记本,含本辖区新出生每个接种单位均要建立管理儿童登记本,含本辖区新出生儿童及外来转入儿童,了解本单位管理目标儿童数儿童及外来转入儿童,了解本单位管理目标儿童数28编辑版ppt预防接种对象的管理n证、卡(簿)的使用管理n 接种证由监护人保管接种证由监护人保管n卡(簿)城市由接种单位保管卡(簿)城市由接种单位保管 农村由乡镇防保组织保管农村由乡镇防保组织保管n接种簿(卡)应保管期接种簿(卡)应保管期2121年年29编辑版ppt流动儿童管理没有主动管理,很难管好流动儿童没有主动管理,很难管好流动儿童!n每月到当地流动人口管理相关部门或村委会(居委会)收集流入儿童资料n 至少每半年开展1次入户调查,到流动人口集居地、出租房等地,掌握流动儿童情况。n武汉市要求每月开展一次主动搜索。30编辑版ppt预防接种实施接种前准备n确定接种对象:接种卡(簿)或(信息系统)的统计和核实。n通知儿童家长或监护人。n准备接种器材n准备药品、器械n领取疫苗31编辑版ppt询问、告知,知情同意!询问、告知,知情同意!询问询问6 6个个问题问题-筛检禁忌和慎用症筛检禁忌和慎用症你的小孩今天好吗?你的小孩今天好吗?对食品和药物过敏吗?对食品和药物过敏吗?上次接种(该疫苗)有问题吗?上次接种(该疫苗)有问题吗?免疫系统有疾病吗(包括家族史)?免疫系统有疾病吗(包括家族史)?最近接受过血液制剂吗(如输血等)?最近接受过血液制剂吗(如输血等)?你怀孕了吗?最近准备怀孕吗(育龄期妇女接种)?你怀孕了吗?最近准备怀孕吗(育龄期妇女接种)?预防接种实施 接种时工作32编辑版ppt预防接种实施 接种疫苗n“三查七对”制度n三查:受种者健康状况和接种禁忌症、儿童预防接证、疫苗注射器外三查:受种者健康状况和接种禁忌症、儿童预防接证、疫苗注射器外观与批号。观与批号。n七对:受种者姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种七对:受种者姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。途径。33编辑版ppt预防接种实施 接种疫苗nn接种部位和途径nn皮内注射:上臂三角肌中部略下处。皮内注射:上臂三角肌中部略下处。皮内注射:上臂三角肌中部略下处。皮内注射:上臂三角肌中部略下处。卡介苗卡介苗卡介苗卡介苗nn皮下注射:上臂外侧三角肌下缘附着处。皮下注射:上臂外侧三角肌下缘附着处。皮下注射:上臂外侧三角肌下缘附着处。皮下注射:上臂外侧三角肌下缘附着处。麻风、麻腮、麻疹、麻风、麻腮、麻疹、麻风、麻腮、麻疹、麻风、麻腮、麻疹、MMRMMRMMRMMR、A A A A群流脑、群流脑、群流脑、群流脑、A+CA+CA+CA+C群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等nn肌内注射:上臂三角肌肌肉。肌内注射:上臂三角肌肌肉。肌内注射:上臂三角肌肌肉。肌内注射:上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血热疫苗等百白破、白破、乙肝和出血热疫苗等百白破、白破、乙肝和出血热疫苗等百白破、白破、乙肝和出血热疫苗等nn口服:凉开水送服。口服:凉开水送服。口服:凉开水送服。口服:凉开水送服。脊灰糖丸脊灰糖丸脊灰糖丸脊灰糖丸nn划痕法:上臂外侧上部。划痕法:上臂外侧上部。划痕法:上臂外侧上部。划痕法:上臂外侧上部。炭疽疫苗炭疽疫苗炭疽疫苗炭疽疫苗34编辑版ppt接种实施-接种技术操作要点 皮内注射法皮下注射法肌内注射法口服法35编辑版ppt各种疫苗进针示意图各种疫苗进针示意图36编辑版ppt预防接种实施 接种后工作n观察接种反应n接种后观察接种后观察3030分钟分钟,发现不良反应及时处理,发现不良反应及时处理n记录和预约n及时、及时、完整完整录入接种信息(疫苗、批号等)录入接种信息(疫苗、批号等)n 向家长交待接种后可能出现反应及处理办法向家长交待接种后可能出现反应及处理办法n 向家长预约下次疫苗接种时间、种类向家长预约下次疫苗接种时间、种类37编辑版ppt预防接种实施 接种后工作n 处理剩余疫苗n 废弃已开启未用完的疫苗废弃已开启未用完的疫苗(接种时活疫苗超过半小时、死苗超过接种时活疫苗超过半小时、死苗超过1 1小时未用完,应废弃小时未用完,应废弃)n 冷藏保存的未开启疫苗,做好标记,下次接种先用冷藏保存的未开启疫苗,做好标记,下次接种先用n清理接种器材n统计、报告和随访n对未来接种的儿童补发通知,统计、填写规定的报表对未来接种的儿童补发通知,统计、填写规定的报表n随访接种对象,了解接种情况随访接种对象,了解接种情况38编辑版ppt预防接种的信息化管理n产科新生儿信息管理系统:产科录入新生儿信息及乙肝疫苗、卡介苗接种记录。n接种门诊要定时、及时下载本辖区新生儿信息(方便新生儿异地接种)。n外来儿童接种前一定要先从省级平台下载既往接种信息。n每次接种应完整录入接种信息并及时上传至省、市级平台。n录入率、完整率、上传及时率、及时备份率。39编辑版ppt安全注射的基本概念n安全注射的三要素:对接受接种者无害;对实施接种者无危险;注射后物品(废物)对公众无害。40编辑版ppt预防接种安全注射的基本要求 n预防接种要使用合格的注射器(包括注射器要无菌包装;接种前才能打开包装;使用后放入指定的安全盒或防刺容器中,不允许再次使用;在有效期内使用);*实施预防接种的人员要持合格的资格证书上岗;*预防接种的操作要规范化;*预防接种的环境要符合工作要求;*接种后的接种器材及其废弃物品要安全的回收、销毁 41编辑版pptn血源性疾病的传播,引起乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、疟疾等传染病。n不灭菌器材导致脓肿、败血病的发生;n不正确技术,引起注射麻痹、结核性淋巴炎;n注射物内含有其它物质引起毒性反应、过敏性休克。不安全注射的危害不安全注射的危害42编辑版ppt目目 录录n基本概念n疫苗使用与冷链管理n预防接种服务n疑似预防接种异常反应的监测与处理疑似预防接种异常反应的监测与处理n考核与评估43编辑版ppt疑似预防接种异常反应疑似预防接种异常反应相关定义A Adverse dverse E Events vents F Following ollowing I Immunizationmmunizationnn在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害,且怀疑与预防接种有关的反应 -条例44编辑版pptAEFIAEFI的分类的分类AEFIAEFIAEFIAEFI一般反应一般反应一般反应一般反应异常反应异常反应异常反应异常反应疫苗质量事故疫苗质量事故疫苗质量事故疫苗质量事故接种事故接种事故接种事故接种事故偶合症偶合症偶合症偶合症心因性反应心因性反应心因性反应心因性反应不良反应不良反应不良反应不良反应45编辑版pptn医疗机构n接种单位n疾病预防控制机构n药品不良反应监测机构n疫苗生产企业n疫苗批发企业及其执行职务的人员责任报告单位与人46编辑版ppt 监测报告监测报告AEFI AEFI 达达3535种以上种以上n24小时内(7种):过敏性休克、荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等;n5天内(10种):如发热(腋温38.6)、血管性水肿毒血症、败血症、脓毒血症、接种部位发生的红肿(直径2.5cm)、硬结(直径2.5cm)、局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎等。n 15天内(10种):麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。n 6周内(3种):如血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎等。n3个月内(2种):如臂丛神经炎、接种部位发生的无菌性脓肿等。n112个月(3种):卡介苗接种后发生的淋巴结炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。n其他:怀疑与预防接种有关的其他严重疑似预防接种异常反应。47编辑版pptAEFIAEFI报告流程报告流程医疗机构、接种单位、CDC、ADR、疫苗生产企业、疫苗批发企业国家CDC 省级CDC市级CDC县级CDC国家卫生部省级卫生局市级卫生局县级卫生局国家药监局省级药监局市级药监局县级药监局国家ADR省级ADR市级ADR县级ADR异常反应监测异常反应监测异常反应监测 死亡、严重残疾死亡、严重残疾死亡、严重残疾死亡、严重残疾群体性反应、群体性反应、群体性反应、群体性反应、对社会有重大影响的对社会有重大影响的对社会有重大影响的对社会有重大影响的AEFIAEFI其它其它其它其它AEFIAEFIAEFIAEFI2 2 2 2小时内小时内小时内小时内48484848小时内小时内小时内小时内异常反应监测填个案报告卡2-48h核实后网报48编辑版pptAEFI发生原因发生原因疫苗本质因素疫苗本质因素疫苗使用因素疫苗使用因素个体因素个体因素其他因素其他因素毒株接种对象不当健康状况接种时间纯度与均匀度禁忌证掌握不严过敏性体质药物影响生产工艺接种部位、途径不正确免疫功能不全其他附加物接种剂量和次数过多精神因素污染外源性因子误用与剂型不符的疫苗或稀释液制造中的差错疫苗运输或储存不当,使用时未检查或使用中未摇匀不安全注射49编辑版ppt疫苗不良反应包括接种疫苗后的疫苗不良反应包括接种疫苗后的疫苗不良反应包括接种疫苗后的疫苗不良反应包括接种疫苗后的一般反应一般反应一般反应一般反应和和和和异常反应异常反应异常反应异常反应两种。两种。两种。两种。一般反应一般反应一般反应一般反应:由疫苗本身特性引起的反应,由疫苗的性质所决定,其临床表:由疫苗本身特性引起的反应,由疫苗的性质所决定,其临床表:由疫苗本身特性引起的反应,由疫苗的性质所决定,其临床表:由疫苗本身特性引起的反应,由疫苗的性质所决定,其临床表现和强度随疫苗而异,分为现和强度随疫苗而异,分为现和强度随疫苗而异,分为现和强度随疫苗而异,分为局部反应局部反应局部反应局部反应和和和和全身反应全身反应全身反应全身反应。一般反应的特点:一般反应的特点:一般反应的特点:一般反应的特点:反应程度局限在一定限度内,除个别人因机体差异反反应程度局限在一定限度内,除个别人因机体差异反反应程度局限在一定限度内,除个别人因机体差异反反应程度局限在一定限度内,除个别人因机体差异反 应略重外,多属轻微;应略重外,多属轻微;应略重外,多属轻微;应略重外,多属轻微;反应过程是一过性的而不是持久性的;反应过程是一过性的而不是持久性的;反应过程是一过性的而不是持久性的;反应过程是一过性的而不是持久性的;反应不会引起不可恢复的组织器官损害,或功能上的反应不会引起不可恢复的组织器官损害,或功能上的反应不会引起不可恢复的组织器官损害,或功能上的反应不会引起不可恢复的组织器官损害,或功能上的 障碍障碍障碍障碍(但卡介苗局部瘢痕除外但卡介苗局部瘢痕除外但卡介苗局部瘢痕除外但卡介苗局部瘢痕除外);无后遗症无后遗症无后遗症无后遗症。接种后的不良反应接种后的不良反应50编辑版ppt一般反应一般反应全身反应全身反应临床表现临床表现nn发热发热发热发热nn头痛、头晕、乏力、全身不适等头痛、头晕、乏力、全身不适等头痛、头晕、乏力、全身不适等头痛、头晕、乏力、全身不适等nn恶心、呕吐、腹泻等恶心、呕吐、腹泻等恶心、呕吐、腹泻等恶心、呕吐、腹泻等处置原则处置原则nn发热发热发热发热37.537.537.537.5nn加强观察,适当休息,多饮水加强观察,适当休息,多饮水加强观察,适当休息,多饮水加强观察,适当休息,多饮水nn伴其它全身症状、异常哭闹等,及伴其它全身症状、异常哭闹等,及伴其它全身症状、异常哭闹等,及伴其它全身症状、异常哭闹等,及时到医院诊治时到医院诊治时到医院诊治时到医院诊治nn发热发热发热发热37.537.537.537.5nn及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治51编辑版ppt一般反应一般反应局部反应局部反应临床表现临床表现临床表现临床表现nn接种局部红肿,伴疼痛接种局部红肿,伴疼痛接种局部红肿,伴疼痛接种局部红肿,伴疼痛nn接种接种接种接种BCGBCGBCGBCG:局部红肿:局部红肿:局部红肿:局部红肿化脓或溃化脓或溃化脓或溃化脓或溃疡疡疡疡结痂结痂结痂结痂疤痕疤痕疤痕疤痕nn接种吸附疫苗:硬结接种吸附疫苗:硬结接种吸附疫苗:硬结接种吸附疫苗:硬结处置原则处置原则处置原则处置原则nn直径直径直径直径15mm15mm15mm15mmnn一般不需任何处理一般不需任何处理一般不需任何处理一般不需任何处理nn直径直径直径直径1515151530mm30mm30mm30mmnn用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷nn直径直径直径直径30mm30mm30mm30mmnn及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治nnBCGBCGBCGBCG局部红肿局部红肿局部红肿局部红肿nn不能热敷不能热敷不能热敷不能热敷52编辑版ppt局部反应发生原因局部反应发生原因n免疫接种,如注射、划痕本身可造成简单而轻微的组织损伤。n在组织损伤中,由于特异性或非特异性抗原成分的刺激而引起的炎症反应。n灭活疫苗或多或少保留有某种程度的毒性反应。n接种活疫苗,活的细菌或病毒在接种部位增殖引起局部炎症。n由于机体对疫苗的附加物(如防腐剂、吸附剂等)及其酸碱度的刺激而造成不同程度的红肿反应。53编辑版ppt全身反应发生原因全身反应发生原因n异性蛋白的刺激而引起。如菌体蛋白、血清蛋白等异性蛋白,接种后可引起机体发热。n活疫苗接种后在体内增殖。活疫苗在体内增殖要经过一定的潜伏期才出现体温上升,因而一般出现较迟,并同时发生与该微生物固有的生物学特性有关的临床症状,实际上是造成了一次轻度的感染。n热原质引起的发热反应。许多革兰氏阴性细菌如伤寒杆菌、流行性脑膜炎双球菌等制备的疫苗,因含残存的内毒素成分,注入人体可引起发热反应。n疫苗中的某些化学药品而引起。刺激中枢神经系统,反射地引起胃肠道症状;某些人对疫苗成分过敏也能产生胃肠道症状;因发热而引起胃肠道功能紊乱也属常见。54编辑版ppt无菌性脓肿无菌性脓肿临床表现临床表现临床表现临床表现nn注射局部红晕,形成硬结注射局部红晕,形成硬结注射局部红晕,形成硬结注射局部红晕,形成硬结nn局部肿胀、疼痛局部肿胀、疼痛局部肿胀、疼痛局部肿胀、疼痛nn轻者针眼处流脓轻者针眼处流脓轻者针眼处流脓轻者针眼处流脓nn重者形成溃疡重者形成溃疡重者形成溃疡重者形成溃疡nn未破溃前有波动感未破溃前有波动感未破溃前有波动感未破溃前有波动感nn轻者自行吸收轻者自行吸收轻者自行吸收轻者自行吸收nn重者破溃排脓,有时深部溃烂形成脓腔,重者破溃排脓,有时深部溃烂形成脓腔,重者破溃排脓,有时深部溃烂形成脓腔,重者破溃排脓,有时深部溃烂形成脓腔,长期不愈长期不愈长期不愈长期不愈处置原则处置原则处置原则处置原则nn干热敷,促进脓肿吸收干热敷,促进脓肿吸收干热敷,促进脓肿吸收干热敷,促进脓肿吸收nn脓肿未破溃:抽脓,不宜切开排脓脓肿未破溃:抽脓,不宜切开排脓脓肿未破溃:抽脓,不宜切开排脓脓肿未破溃:抽脓,不宜切开排脓nn脓肿破溃或空腔:切开排脓,扩创剔脓肿破溃或空腔:切开排脓,扩创剔脓肿破溃或空腔:切开排脓,扩创剔脓肿破溃或空腔:切开排脓,扩创剔除坏死组织除坏死组织除坏死组织除坏死组织nn预防和控制继发感染预防和控制继发感染预防和控制继发感染预防和控制继发感染nn冲洗伤口,引流通畅冲洗伤口,引流通畅冲洗伤口,引流通畅冲洗伤口,引流通畅55编辑版ppt无菌性脓肿与有菌性脓肿无菌性脓肿与有菌性脓肿无菌性脓肿无菌性脓肿有菌性脓肿有菌性脓肿原因原因吸附剂量过大,未摇匀或注射过浅吸附剂量过大,未摇匀或注射过浅不安全注射,皮肤感染或化脓感染不安全注射,皮肤感染或化脓感染潜伏期潜伏期最短最短7-107-10天,长至数月天,长至数月数小时至数小时至1-21-2天,最长天,最长3-53-5天天局部症状局部症状色红或暗紫,有波动感,一般不破溃色红或暗紫,有波动感,一般不破溃局部红、肿、热、痛,易破溃局部红、肿、热、痛,易破溃浓液浓液稀薄,灰白或有少许血丝,淡粉色稀薄,灰白或有少许血丝,淡粉色多脓稠或稀薄,白色或带黄色多脓稠或稀薄,白色或带黄色发热发热无无轻者无发热,稍重即有轻者无发热,稍重即有全身症状全身症状无无有时伴有全身症状有时伴有全身症状抗生素抗生素无效无效有效有效扩创扩创一般不扩创,用注射器反复抽脓一般不扩创,用注射器反复抽脓扩创,切开排脓扩创,切开排脓痊愈痊愈病时长病时长经治疗后短时好转经治疗后短时好转细菌培养细菌培养无菌无菌有化脓菌生长有化脓菌生长56编辑版ppt过敏反应过敏反应临床类型临床类型临床类型临床类型nn过敏性皮疹过敏性皮疹过敏性皮疹过敏性皮疹nn荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹nn大疱型多形红斑大疱型多形红斑大疱型多形红斑大疱型多形红斑nn麻疹麻疹麻疹麻疹/猩红热样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹nn过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克nn过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜nn血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜nn阿瑟氏反应阿瑟氏反应阿瑟氏反应阿瑟氏反应nn血管性水肿血管性水肿血管性水肿血管性水肿处置原则处置原则nn停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗nn多喝水或输液,促进致敏物质排多喝水或输液,促进致敏物质排多喝水或输液,促进致敏物质排多喝水或输液,促进致敏物质排出出出出nn抗过敏药或解毒药抗过敏药或解毒药抗过敏药或解毒药抗过敏药或解毒药nn预防和控制继发感染预防和控制继发感染预防和控制继发感染预防和控制继发感染nn支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法57编辑版ppt过敏性皮疹荨麻疹过敏性皮疹荨麻疹nn接种后数接种后数接种后数接种后数h h h h数数数数d d d d发生发生发生发生nn皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒水肿性红斑、风疹团水肿性红斑、风疹团水肿性红斑、风疹团水肿性红斑、风疹团nn皮疹大小不等,色淡红或深红,周围苍皮疹大小不等,色淡红或深红,周围苍皮疹大小不等,色淡红或深红,周围苍皮疹大小不等,色淡红或深红,周围苍白色,压之褪色,边缘不整白色,压之褪色,边缘不整白色,压之褪色,边缘不整白色,压之褪色,边缘不整nn反复或成批出现,此起彼伏,速起速退,反复或成批出现,此起彼伏,速起速退,反复或成批出现,此起彼伏,速起速退,反复或成批出现,此起彼伏,速起速退,不留痕迹不留痕迹不留痕迹不留痕迹nn重者融合成片,奇痒重者融合成片,奇痒重者融合成片,奇痒重者融合成片,奇痒58编辑版ppt过敏性皮疹麻疹过敏性皮疹麻疹/猩红热样皮疹猩红热样皮疹nn接种后接种后接种后接种后3 3 3 37d7d7d7dnn斑丘疹,隆起皮肤表面,色鲜红或暗红斑丘疹,隆起皮肤表面,色鲜红或暗红斑丘疹,隆起皮肤表面,色鲜红或暗红斑丘疹,隆起皮肤表面,色鲜红或暗红nn耳后、面部、四肢或躯干耳后、面部、四肢或躯干耳后、面部、四肢或躯干耳后、面部、四肢或躯干nn多少不均,散在或融合成片多少不均,散在或融合成片多少不均,散在或融合成片多少不均,散在或融合成片59编辑版ppt过敏性皮疹大疱型多形红斑过敏性皮疹大疱型多形红斑nn接种后接种后接种后接种后6 6 6 68h8h8h8h或或或或24h24h24h24h内内内内nn注射局部及附近皮肤注射局部及附近皮肤注射局部及附近皮肤注射局部及附近皮肤1 1 1 1数数数数个丘疹个丘疹个丘疹个丘疹nn伴发热伴发热伴发热伴发热nn3 3 3 35d5d5d5d后疹处出现水疱后疹处出现水疱后疹处出现水疱后疹处出现水疱nn疱液淡黄、清晰疱液淡黄、清晰疱液淡黄、清晰疱液淡黄、清晰60编辑版ppt过敏性休克过敏性休克发病机理发病机理发病机理发病机理nn型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应nn过敏体质儿童过敏体质儿童过敏体质儿童过敏体质儿童nn含有微量鸡胚细胞、小牛血清等含有微量鸡胚细胞、小牛血清等含有微量鸡胚细胞、小牛血清等含有微量鸡胚细胞、小牛血清等致敏原的疫苗致敏原的疫苗致敏原的疫苗致敏原的疫苗nn周围循环衰竭症侯群周围循环衰竭症侯群周围循环衰竭症侯群周围循环衰竭症侯群临床经过临床经过临床经过临床经过nn接种后数接种后数接种后数接种后数minminminmin30min(30min(30min(30min(个别个别个别个别1 1 1 12h)2h)2h)2h)nn全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨麻疹、水肿麻疹、水肿麻疹、水肿麻疹、水肿nn胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难nn喉头水肿、支气管平滑肌痉挛喉头水肿、支气管平滑肌痉挛喉头水肿、支气管平滑肌痉挛喉头水肿、支气管平滑肌痉挛nn四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷迷迷迷nn救治不当,可致死亡救治不当,可致死亡救治不当,可致死亡救治不当,可致死亡61编辑版ppt晕厥与过敏性休克的区别晕厥与过敏性休克的区别鉴鉴 别别晕晕 厥厥过敏性休克过敏性休克发生原因脑缺氧抗原、抗体反应脉 搏慢、饱满快、弱呼 吸慢、深快、浅血 压正常、严重者略降低降低荨麻疹、瘙痒无一般有血管性水肿无一般有支气管痉挛无可能有预 后大多较好经治疗大多较好,救治不力常有危险。62编辑版ppt血管性水肿血管性水肿nn接种不久或最迟接种不久或最迟接种不久或最迟接种不久或最迟1-21-21-21-2天内天内天内天内nn急性局限性水肿急性局限性水肿急性局限性水肿急性局限性水肿nn无痛性肿胀无痛性肿胀无痛性肿胀无痛性肿胀nn皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热nn境界不明显,淡红色或较苍白,质地软境界不明显,淡红色或较苍白,质地软境界不明显,淡红色或较苍白,质地软境界不明显,淡红色或较苍白,质地软nn不可凹陷性水肿不可凹陷性水肿不可凹陷性水肿不可凹陷性水肿nn逐渐扩大,可至整个上肢逐渐扩大,可至整个上肢逐渐扩大,可至整个上肢逐渐扩大,可至整个上肢nn眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发生生生生nn常伴荨麻疹常伴荨麻疹常伴荨麻疹常伴荨麻疹nn出现急、消退快出现急、消退快出现急、消退快出现急、消退快nn不留永久损害,不留痕迹不留永久损害,不留痕迹不留永久损害,不留痕迹不留永久损害,不留痕迹63编辑版ppt过敏性紫癜过敏性紫癜nn接种疫苗接种疫苗接种疫苗接种疫苗1 1 1 17d7d7d7dnn起病急,接种部位紫癜病理改变起病急,接种部位紫癜病理改变起病急,接种部位紫癜病理改变起病急,接种部位紫癜病理改变nn皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害nn皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜nn下肢、臀部多见下肢、臀部多见下肢、臀部多见下肢、臀部多见nn对称分布、分批出现对称分布、分批出现对称分布、分批出现对称分布、分批出现nn初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹,大小不等,压之初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹,大小不等,压之初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹,大小不等,压之初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹,大小不等,压之褪色褪色褪色褪色nn数数数数h h h h为深紫色红斑,中心点状出血或融成片状,为深紫色红斑,中心点状出血或融成片状,为深紫色红斑,中心点状出血或融成片状,为深紫色红斑,中心点状出血或融成片状,稍凸出皮肤,压不褪色,可为出血性疱疹稍凸出皮肤,压不褪色,可为出血性疱疹稍凸出皮肤,压不褪色,可为出血性疱疹稍凸出皮肤,压不褪色,可为出血性疱疹nn1-4w1-4w1-4w1-4w自然消退,部分数自然消退,部分数自然消退,部分数自然消退,部分数d d d d内甚至数年内反复出现内甚至数年内反复出现内甚至数年内反复出现内甚至数年内反复出现nn可伴头面部、手足皮肤血管性水肿可伴头面部、手足皮肤血管性水肿可伴头面部、手足皮肤血管性水肿可伴头面部、手足皮肤血管性水肿64编辑版ppt阿瑟氏阿瑟氏(Arthus)(Arthus)反应反应nn重复多次注射重复多次注射重复多次注射重复多次注射nn注射局部发生急性炎症注射局部发生急性炎症注射局部发生急性炎症注射局部发生急性炎症nn7-107-107-107-10天局部组织变硬天局部组织变硬天局部组织变硬天局部组织变硬nn明显红肿,轻者直径明显红肿,轻者直径明显红肿,轻者直径明显红肿,轻者直径5.0cm5.0cm5.0cm5.0cm以上,重者以上,重者以上,重者以上,重者扩展整个上臂扩展整个上臂扩展整个上臂扩展整个上臂nn一般持续一般持续一般持续一般持续3-4d3-4d3-4d3-4d,不留痕迹,不留痕迹,不留痕迹,不留痕迹nn个别重者轻度坏死、深部组织变硬个别重者轻度坏死、深部组织变硬个别重者轻度坏死、深部组织变硬个别重者轻度坏死、深部组织变硬nn最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和溃烂溃烂溃烂溃烂65编辑版ppt癔症癔症临床表现临床表现临床表现临床表现nn自主神经系统紊乱自主神经系统紊乱自主神经系统紊乱自主神经系统紊乱:头痛、头晕、恶心、:头痛、头晕、恶心、:头痛、头晕、恶心、:头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛性腹痛性腹痛性腹痛nn运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍:阵发性抽搐、下肢活动障碍,:阵发性抽搐、下肢活动障碍,:阵发性抽搐、下肢活动障碍,:阵发性抽搐、下肢活动障碍,四肢强直四肢强直四肢强直四肢强直nn感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍:肢麻、肢痛、喉头异物感:肢麻、肢痛、喉头异物感:肢麻、肢痛、喉头异物感:肢麻、肢痛、喉头异物感nn视觉障碍视觉障碍视觉障碍视觉障碍:视觉模糊、一过性复视或一:视觉模糊、一过性复视或一:视觉模糊、一过性复视或一:视觉模糊、一过性复视或一过性失明过性失明过性失明过性失明nn精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍:翻滚、嚎叫、哭闹:翻滚、嚎叫、哭闹:翻滚、嚎叫、哭闹:翻滚、嚎叫、哭闹nn其它其它其它其它:阵发性嗜睡:阵发性嗜睡:阵发性嗜睡:阵发性嗜睡处置原则处置原则处置原则处置原则nn一般不需特殊治疗一般不需特殊治疗一般不需特殊治疗一般不需特殊治疗nn如丧失知觉,促其苏醒如丧失知觉,促其苏醒如丧失知觉,促其苏醒如丧失知觉,促其苏醒nn苏醒后酌情给予镇静剂苏醒后酌情给予镇静剂苏醒后酌情给予镇静剂苏醒后酌情给予镇静剂nn暗示治疗暗示治疗暗示治疗暗示治疗nn物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗nn尽可能在门诊治疗尽可能在门诊治疗尽可能在门诊治疗尽可能在门诊治疗nn发作频繁不合作者,请精神神经科医生会诊发作频繁不合作者,请精神神经科医生会诊发作频繁不合作者,请精神神经科医生会诊发作频繁不合作者,请精神神经科医生会诊处理处理处理处理66编辑版ppt群发性癔症群发性癔症临床特点临床特点临床特点临床特点nn急性群体发病急性群体发病急性群体发病急性群体发病nn暗示性强暗示性强暗示性强暗示性强nn发作短暂发作短暂发作短暂发作短暂nn反复发作反复发作反复发作反复发作nn主观症状与客观检查不符,无阳性体主观症状与客观检查不符,无阳性体主观症状与客观检查不符,无阳性体主观症状与客观检查不符,无阳性体征征征征nn女性、年长儿童居多女性、年长儿童居多女性、年长儿童居多女性、年长儿童居多nn同一区域,同一环境、同一年龄组、同一区域,同一环境、同一年龄组、同一区域,同一环境、同一年龄组、同一区域,同一环境、同一年龄组、同一精神刺激、同一时间发作同一精神刺激、同一时间发作同一精神刺激、同一时间发作同一精神刺激、同一时间发作nn预后良好预后良好预后良好预后良好防治对策及措施防治对策及措施防治对策及措施防治对策及措施nn宣传教育,预防为主宣传教育,预防为主宣传教育,预防为主宣传教育,预防为主nn排除干扰,疏散病人排除干扰,疏散病人排除干扰,疏散病人排除干扰,疏散病人nn避免医疗行为的刺激避免医疗行为的刺激避免医疗行为的刺激避免医疗行为的刺激nn疏导为主,暗示治疗疏导为主,暗示治疗疏导为主,暗示治疗疏导为主,暗示治疗nn仔细观察,处理适度仔细观察,处理适度仔细观察,处理适度仔细观察,处理适度67编辑版ppt偶合症偶合症常见偶合症类型常见偶合症类型常见偶合症类型常见偶合症类型nn急性传染病急性传染病急性传染病急性传染病nn内科疾病内科疾病内科疾病内科疾病nn神经精神疾病神经精神疾病神经精神疾病神经精神疾病nn婴儿窒息或猝死婴儿窒息或猝死婴儿窒息或猝死婴儿窒息或猝死鉴别与处置鉴别与处置鉴别与处置鉴别与处置nn接种灭活疫苗,不可能引起相应疾病接种灭活疫苗,不可能引起相应疾病接种灭活疫苗,不可能引起相应疾病接种灭活疫苗,不可能引起相应疾病nn接种活疫苗,需结合临床资料、病原学及其接种活疫苗,需结合临床资料、病原学及其接种活疫苗,需结合临床资料、病原学及其接种活疫苗,需结合临床资料、病原学及其它检查它检查它检查它检查nn原因不明或多因素,由调查诊断专家组进行原因不明或多因素,由调查诊断专家组进行原因不明或多因素,由调查诊断专家组进行原因不明或多因素,由调查诊断专家组进行诊断诊断诊断诊断nn明确偶合症诊断后,向受种者耐心解释明确偶合症诊断后,向受种者耐心解释明确偶合症诊断后,向受种者耐心解释明确偶合症诊断后,向受种者耐心解释68编辑版ppt婴儿猝死综合征(婴儿猝死综合征(SIDSSIDS)病因病因病因病因nn病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染nn呼吸系统病变致使呼吸驱动力下降导致肺泡呼吸系统病变致使呼吸驱动力下降导致肺泡呼吸系统病变致使呼吸驱动力下降导致肺泡呼吸系统病变致使呼吸驱动力下降导致肺泡换气不足和缺氧换气不足和缺氧换气不足和缺氧换气不足和缺氧nn呼吸道阻塞,肺表面活性物质消耗增加而致呼吸道阻塞,肺表面活性物质消耗增加而致呼吸道阻塞,肺表面活性物质消耗增加而致呼吸道阻塞,肺表面活性物质消耗增加而致肺泡萎缩,通气换气障碍肺泡萎缩,通气换气障碍肺泡萎缩,通气换气障碍肺泡萎缩,通气换气障碍nn心血管系统病变心血管系统病变心血管系统病变心血管系统病变nn胃食道返流胃食道返流胃食道返流胃食道返流nn辅酶辅酶辅酶辅酶A A A A脱氧酶缺乏,脂肪代谢异常脱氧酶缺乏,脂肪代谢异常脱氧酶缺乏,脂肪代谢异常脱氧酶缺乏,脂肪代谢异常nn家族遗传因素家族遗传因素家族遗传因素家族遗传因素nn免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷nn其它:如母服鸦片、吸烟、分娩时产程短、其它:如母服鸦片、吸烟、分娩时产程短、其它:如母服鸦片、吸烟、分娩时产程短、其它:如母服鸦片、吸烟、分娩时产程短、有窒息或羊水污染及宫内感染等有窒息或羊水污染及宫内感染等有窒息或羊水污染及宫内感染等有窒息或羊水污染及宫内感染等临床特点临床特点临床特点临床特点nn多见于多见于多见于多见于1 1 1 1月龄至月龄至月龄至月龄至1 1 1 1岁的婴儿,尤以岁的婴儿,尤以岁的婴儿,尤以岁的婴儿,尤以2 2 2 24 4 4 4月龄常月龄常月龄常月龄常见,其中见,其中见,其中见,其中90%90%90%90%死于死于死于死于6 6 6 6月龄前,男性稍多月龄前,男性稍多月龄前,男性稍多月龄前,男性稍多nn一年四季均可发生,多见于春、秋末和冬初一年四季均可发生,多见于春、秋末和冬初一年四季均可发生,多见于春、秋末和冬初一年四季均可发生,多见于春、秋末和冬初nn人工喂养儿多于母乳喂养儿,早产儿多于足人工喂养儿多于母乳喂养儿,早产儿多于足人工喂养儿多于母乳喂养儿,早产儿多于足人工喂养儿多于母乳喂养儿,早产儿多于足月产儿,尤其出生体重月产儿,尤其出生体重月产儿,尤其出生体重月产儿,尤其出生体重1900g1900g1900g1900g者者者者nn病前多有轻度上感,或轻度发育异常病前多有轻度上感,或轻度发育异常病前多有轻度上感,或轻度发育异常病前多有轻度上感,或轻度发育异常nn在睡眠中突然死亡,有的病例有呼吸暂停、在睡眠中突然死亡,有的病例有呼吸暂停、在睡眠中突然死亡,有的病例有呼吸暂停、在睡眠中突然死亡,有的病例有呼吸暂停、心动过缓,缺氧等心动过缓,缺氧等心动过缓,缺氧等心动过缓,缺氧等69编辑版ppt维生素维生素K K缺乏缺乏发病机理与临床特点发病机理与临床特点发病机理与临床特点发病机理与临床特点nn发病机理发病机理发病机理发病机理nnVitKVitKVitKVitK激活体内凝血因子激活体内凝血因子激活体内凝血因子激活体内凝血因子nnVitKVitKVitKVitK缺乏:凝血障碍、人体出血,颅内出血,死亡缺乏:凝血障碍、人体出血,颅内出血,死亡缺乏:凝血障碍、人体出血,颅内出血,死亡缺乏:凝血障碍、人体出血,颅内出血,死亡nn体内凝血酶原降低体内凝血酶原降低体内凝血酶原降低体内凝血酶原降低30%30%30%30%时有出血倾向,减少至时有出血倾
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