肾病综合征病例分析课件

一例肾病综合征患者一例肾病综合征患者的药学监护的药学监护 祖冬妮祖冬妮2014.05.08一例肾病综合征患者的药学监护 祖冬妮1目目 录录01疾病简介疾病简介02病例分析病例分析03小结小结目 录01疾病简介02病例分析03小结2肾病综合征肾病综合征（Nephrotic SyndromeNephrotic Syndrome，NSNS）定义定义：指各种原因所致的大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和（或）高脂血症的临床综合征。诊断要点诊断要点:大量蛋白尿(3.5g/d)低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)水肿高脂血症必要条件必要条件肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS）定3肾病综合征治疗原则肾病综合征治疗原则 肾活检明确病理类型肾活检明确病理类型 肾脏病饮食肾脏病饮食 药物治疗药物治疗 非特异性治疗：非特异性治疗：利尿、限盐、ACEI、降压、降脂和抗凝；特异性治疗：特异性治疗：原发性NS大多需要糖皮质激素细胞毒药物/免疫抑制剂，继发性NS需要治疗原发病。肾病综合征治疗原则 肾活检明确病理类型 非特异性治疗：利尿4病情介绍病情介绍u患患 者：者：男,24岁,入院时间：3月11日u主主 诉诉：间断双足踝浮肿1个月u现病史现病史：1个月前患者着凉后出现发热，体温最高达38.4，于部队卫生队静滴药物治疗后体温降至正常。随后出现双足踝浮肿，休息后可减轻，未治疗。3月11日就诊于我院门诊，建议行肾活检。u既往史既往史：平素健康病情介绍患 者：男,24岁,入院时间：3月11日5辅助检查辅助检查：尿常规：尿蛋白2+，尿白细胞15.61/HP。生化检查：血清白蛋白29.3g/L，血清总胆固醇11.78mmol/L（5.2mmol/L），血尿酸595umol/L（155428umol/L）血糖、肝功等未见异常。入院诊断入院诊断：肾病综合征 病情介绍病情介绍辅助检查：病情介绍6初始药物治疗方案初始药物治疗方案初始药物治疗方案7关注点：关注点：1.1.蛋白尿的治疗蛋白尿的治疗2.2.肾活检术围手术期药物的应用肾活检术围手术期药物的应用3.3.免疫和炎症反应的治疗免疫和炎症反应的治疗关注点：8关注关注1-1-蛋白尿的治疗蛋白尿的治疗指南首推指南首推：降低肾小球内压降低肾小球内压 ACEI或或ARB 影响肾小球基底膜对大分子的通透性影响肾小球基底膜对大分子的通透性 有效控制血压有效控制血压ACEIACEI类：干咳、血管性水肿副作用大类：干咳、血管性水肿副作用大关注1-蛋白尿的治疗指南首推：ACEI类：干咳、血管性水肿副9ARBARB类药物的比较类药物的比较 对症给予替米沙坦对症给予替米沙坦80mg80mg、1/1/日治疗日治疗 禁用于胆汁淤积、胆道梗阻或严重肝功能不全患者禁用于胆汁淤积、胆道梗阻或严重肝功能不全患者 监测血钾水平，防止发生高钾血症监测血钾水平，防止发生高钾血症注意注意ARB类药物的比较 对症给予替米沙坦80mg、1/日治103-123-12（入院第二日）（入院第二日）行肾活检穿刺术行肾活检穿刺术关注关注2-2-肾活检术围手术期药物应用肾活检术围手术期药物应用意义：意义：1.1.明确诊断明确诊断 2.2.指导治疗指导治疗 3.3.评估预后评估预后病理类型：病理类型：1.1.微小病变型肾病微小病变型肾病 2.2.系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 3.3.系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 4.4.膜性肾病膜性肾病 5.5.局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化主要并发症主要并发症：出血、感染：出血、感染 预防预防:1.1.术前术前2 2天停用抗凝药、活血化瘀药、血小板解聚药天停用抗凝药、活血化瘀药、血小板解聚药 2.2.给予给予3 3天抗生素、止血药天抗生素、止血药3-12（入院第二日）关注2-肾活检术围手术期药物应用意义：11关注关注2-2-肾活检术围手术期药物的应用肾活检术围手术期药物的应用3-123-12入院第二天3-19行肾活检穿刺术行肾活检穿刺术静滴青霉素钠粉针静滴青霉素钠粉针400wu400wu、2/2/日日肌注维生素肌注维生素K1K1注射液注射液10mg10mg、2/2/日日停用青霉素钠粉针、维生素停用青霉素钠粉针、维生素K1K1加用黄芪注射液加用黄芪注射液6ml/6ml/日改善微循环日改善微循环病理结果：膜性肾病病理结果：膜性肾病期期加用肝素钙注射液加用肝素钙注射液7500u/7500u/日抗凝日抗凝预防血栓预防血栓3-13-15 5入院第五天3-13-19 9入院第九天关注2-肾活检术围手术期药物的应用3-123-19行肾活检穿12肾病综合征病例分析课件13肾活检病理结果肾活检病理结果:膜性肾病膜性肾病期期关注关注3-3-免疫和炎症反应的治疗免疫和炎症反应的治疗KDIGOKDIGO指南：指南：建议初次治疗采用口服和静脉注射糖皮质建议初次治疗采用口服和静脉注射糖皮质激素及口服烷化剂每月周期交替治疗，疗程为激素及口服烷化剂每月周期交替治疗，疗程为6 6个月。个月。糖皮质激素：治疗膜性肾病的一线用药糖皮质激素：治疗膜性肾病的一线用药关注3-免疫和炎症反应的治疗KDIGO指南：建议初次治疗采用14糖皮质激素半衰期糖皮质激素半衰期糖皮质激素半衰期15短效激素短效激素 -适用于适用于生理性替代治疗，生理性替代治疗，用于药理作用抗炎治疗时，水用于药理作用抗炎治疗时，水钠潴留副作用明显，并有钠潴留副作用明显，并有HPAHPA轴抑制作用。轴抑制作用。中效激素中效激素用于抗炎治疗，用于抗炎治疗，HPAHPA轴抑制作用相对较弱轴抑制作用相对较弱甲泼尼龙甲泼尼龙：适用于肝功能不全患者。：适用于肝功能不全患者。亲脂性高，快速达到亲脂性高，快速达到作用部位作用部位泼尼松泼尼松：不不适用于肝功能不全患者适用于肝功能不全患者。长效激素长效激素生物半衰期长，生物半衰期长，HPAHPA轴抑制作用长而强，轴抑制作用长而强，不宜长期使用不宜长期使用短效激素16患者的最终药物治疗方案患者的最终药物治疗方案3-20泼尼松泼尼松20mg20mg、3/3/日日碳酸钙碳酸钙D3D3片片600mg/600mg/晚晚磷酸铝凝胶磷酸铝凝胶20g20g、3/3/日日2 2周后加用环磷酰胺周后加用环磷酰胺泼尼松减量至泼尼松减量至45mg/45mg/日日隔晨给药法隔晨给药法：每隔一日，早晨每隔一日，早晨7-87-8时给药时给药1 1次次患者的最终药物治疗方案3-20泼尼松20mg、3/日2周后加17小结小结1.1.了解了解ACEIACEI和和ARBARB类药物的选择类药物的选择2.2.对于膜性肾病，积极预防血栓的发生对于膜性肾病，积极预防血栓的发生3.3.掌握糖皮质激素的应用掌握糖皮质激素的应用小结1.了解ACEI和ARB类药物的选择18谢谢聆听谢谢聆听谢谢聆听19