项背区肩胛区及三角肌区解剖课件

实习五 项背区、肩胛区及三角肌区解剖 郑伟郑伟 张玉松张玉松 2009.9.24 2009.9.24实习目的与要求1、掌握项背部、肩部肌肉名称和位置及 神经支配2、掌握腰背部筋膜（胸腰筋膜）的形成3、掌握肌腱袖、喙肩弓的形成及临床意义4、了解三边孔与四边孔的形成及通过内容 了解肩胛动脉网的构成一、项背部结构境界：上界 枕外隆凸和上项线 下界 尾骨尖 两侧界 斜方肌前缘 三角肌后缘上份 腋后襞与胸壁交界处 腋后线 髂嵴后份 髂后上棘 尾骨尖分区：项区 胸背区 腰区 骶尾区皮神经分布项部：颈神经后支项部：颈神经后支 枕大神经枕大神经 Greater occipital nerve Greater occipital nerve 枕小神经枕小神经(C2 C2 分支分支)第三枕神经第三枕神经 Third occipital nerve(C3 Third occipital nerve(C3分支分支)背部：胸、腰神经后支的分支背部：胸、腰神经后支的分支 上部上部 T1-T6 T1-T6 呈水平位向外侧分布呈水平位向外侧分布 下部下部 T7-T12 T7-T12 斜向外下分布斜向外下分布 T12 T12 有分支分布至臀区有分支分布至臀区 S1-S3 S1-S3 外侧支外侧支 臀上皮神经臀上皮神经 Superior cluneal nerves Superior cluneal nerves皮神经分布特点：明显的阶段性分布皮神经分布特点：明显的阶段性分布 项背部皮神经分布深筋膜项筋膜项筋膜 Nuchal fascia Nuchal fascia 位于斜方肌深面，上方附于上项线，向下位于斜方肌深面，上方附于上项线，向下 移行为胸腰筋膜后层。移行为胸腰筋膜后层。胸腰筋膜胸腰筋膜 Thoracolumbar fascia Thoracolumbar fascia 覆于竖脊肌表面覆于竖脊肌表面 上续项筋膜，内侧覆于胸椎棘突和上续项筋膜，内侧覆于胸椎棘突和 棘上韧带，外侧覆于肋角。棘上韧带，外侧覆于肋角。在胸背区较薄弱在胸背区较薄弱 在腰区增厚，分为前、中、后三层在腰区增厚，分为前、中、后三层 竖脊肌鞘竖脊肌鞘 腰方肌鞘腰方肌鞘 腰肋韧带腰肋韧带 腰方肌筋膜腰方肌筋膜项背部肌肉分布及神经支配表斜方肌斜方肌(M.trapeziusM.trapezius)背阔肌背阔肌(M.latissimus(M.latissimus dorsi)dorsi)后锯肌后锯肌(M.serratusposteri(M.serratusposterior)or)菱形肌菱形肌(M.rhomboideus(M.rhomboideus major)major)背深层肌几个重要结构听诊三角 斜方肌的外下方，肩胛骨下角内 侧的肌间隙 内上界 斜方肌的外下缘 外侧界 肩胛骨脊柱缘 下界 背阔肌上缘 背部听诊呼吸音最清楚的部位腰下三角(inferior lumbar triangle)(inferior lumbar triangle)由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前 下缘围成 腹后壁薄弱区 腰疝 盲肠后位阑尾炎的压痛点 腰区深部脓肿在此处现于皮下 腰上三角（腰上三角（superior lumbar trianglesuperior lumbar triangle)由竖脊肌外侧缘、腹内斜肌后缘、第由竖脊肌外侧缘、腹内斜肌后缘、第1212肋肋(和下和下后锯肌后锯肌)围成围成 肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经 腹后壁薄弱区，易形成腰疝腹后壁薄弱区，易形成腰疝 肾周围脓肿可于此处切开引流肾周围脓肿可于此处切开引流 枕下三角（枕下三角（suboccipital trianglesuboccipital triangle)位于枕下、项区上部深层，由枕下肌围成位于枕下、项区上部深层，由枕下肌围成 枕下神经（第枕下神经（第1 1颈神经的后支颈神经的后支)椎动脉椎动脉 二、肩胛区及三角肌区结构准备知识1 1、肩胛骨、肩胛骨(scapula)(scapula)肩峰肩峰(acromion)(acromion)关节盂关节盂(glenoid cavity)(glenoid cavity)喙突喙突(coracoid)(coracoid)肩胛下窝肩胛下窝(subscapular fossa)(subscapular fossa)肩胛切迹肩胛切迹(incisura scapulae)(incisura scapulae)肩胛颈肩胛颈(collum scapulae)(collum scapulae)肩胛冈肩胛冈(spine of scapula)(spine of scapula)冈上、下窝冈上、下窝(supraspinous and infraspinous fossa)(supraspinous and infraspinous fossa)2 2、肱骨、肱骨 (humerus)(humerus)大、小结节大、小结节(greater and lesser tubercle)(greater and lesser tubercle)大、小结节嵴大、小结节嵴(cresta tuberculi majoris and minoris)(cresta tuberculi majoris and minoris)结节间沟结节间沟(sulcus intertubercularis)(sulcus intertubercularis)三角肌粗隆三角肌粗隆(tuberositas deltoidea)(tuberositas deltoidea)解剖颈解剖颈(collum anatomicum)(collum anatomicum)外科颈外科颈(surgical neck)(surgical neck)3 3、肩关节、肩关节(the shoulder joint)(the shoulder joint)喙肩韧带喙肩韧带(Lig.coraco-acromiale)(Lig.coraco-acromiale)喙肱韧带喙肱韧带(Lig.coracohumerale)(Lig.coracohumerale)关节囊关节囊(capsula articularis)(capsula articularis)滑膜囊滑膜囊(synovial capsule)(synovial capsule)境界：三角肌所在区域 肩胛骨后面区域皮神经：臂外侧上皮神经 锁骨上神经深筋膜：冈上肌筋膜 冈下肌筋膜人体人体216216层次结构肩肌的起止点、作用和神经支配 肩关节关节囊 近端 肩胛骨关节盂的周缘 喙突根部 肩胛骨颈 远端 肱骨解剖颈，内侧可达外科颈 纤维层 被肌腱袖（myotendinous cuff)myotendinous cuff)加强 滑膜层 滑膜囊：肩峰下囊 三角肌下囊 肩胛下肌腱下囊 结节间滑膜鞘 喙肱韧带 盂肱韧带盂肱韧带喙肩韧带喙肩弓三角肌下囊肌腱袖肌腱袖(myotendinous cuff)(myotendinous cuff)肩带肌中的冈上肌、冈下肌、小圆肌肩带肌中的冈上肌、冈下肌、小圆肌 和肩胛下肌的腱经过肩关节周围时，与关和肩胛下肌的腱经过肩关节周围时，与关 节囊愈合，并相互连接形成一接近环形的节囊愈合，并相互连接形成一接近环形的 腱板，围绕肩关节称为肌腱袖。腱板，围绕肩关节称为肌腱袖。加强肩关节的稳定加强肩关节的稳定 喙肩弓喙肩弓 在肩关节的上方，在肩关节的上方，喙肩韧带喙肩韧带(Lig.coraco-acromiale)(Lig.coraco-acromiale)与喙突、与喙突、肩峰共同形成一弓状骨韧带结构肩峰共同形成一弓状骨韧带结构 与喙肱韧带共同防止肱骨头向上脱位。与喙肱韧带共同防止肱骨头向上脱位。三边孔和四边孔三边孔(trilateral foramen)(trilateral foramen)上界 小圆肌、肩胛下肌、肩胛小圆肌、肩胛下肌、肩胛 骨外缘和肩关节囊骨外缘和肩关节囊 下界下界 大圆肌大圆肌 外侧界外侧界 肱三头肌长头肱三头肌长头 内容：旋肩胛动、静脉内容：旋肩胛动、静脉四边孔(quadrilateral foramen)(quadrilateral foramen)上界 小圆肌、肩胛下肌、肩胛 骨外缘和肩关节囊 下界 大圆肌 内侧界 肱三头肌长头 外侧界 肱骨外科颈 内容：旋肱后动、静脉 腋神经 肩胛动脉网锁骨下动脉的分支：肩胛上动脉锁骨下动脉的分支：肩胛上动脉(甲状颈干一支甲状颈干一支)肩胛背动脉肩胛背动脉 腋动脉的分支：肩胛下动脉分支腋动脉的分支：肩胛下动脉分支 (旋肩胛动脉旋肩胛动脉)提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal