重症监测治疗与复苏1课件

第八章 重症监测治疗 与复苏 危重病医学教研室 赵文静1整理ppt概述:重症监测治疗室 intensive care unit，ICU 危重病医学 critical care medicine2整理ppt 第一节 重症监测治疗3整理ppt ICU的设置与管理：ICU床位与医院的总床位有关36建立位置：ICU分类：专科ICU、综合ICU、部分综合ICUICU的管理：医师、护士、呼吸治疗师、工程师等4整理pptICU的工作内容：严密监测，收集临床资料对临床治疗进行综合分析、作出正确诊断发现和预测重症病人的病情变化、发展趋势积极治疗，防止并发症进行支持治疗衡量治疗效果及预后5整理ppt 监 测6整理ppt 循环系统：心电图：心率、心律失常、心肌缺血的判断血流动力学监测的意义 PCWP：升高、降低 外周血管阻力（TPR）：200kPa.s/L；100次/分n按压深度5cm，儿童=5cm，小儿4-5cmn人工呼吸：SaO294%即可51整理ppt开胸心脏按压术（open chest cardiac compression，OCC）适适应征：征：胸廓胸廓严重畸形而影响胸外按重畸形而影响胸外按压效果者；效果者；脊柱畸形而影响躯干平放者；脊柱畸形而影响躯干平放者；心包心包压塞；塞；严重肺气重肺气肿、桶状胸、胸部、桶状胸、胸部损伤者者 正在正在进行开胸手行开胸手术者；者；心心肌肌裂裂开开者者、室室壁壁瘤瘤、心心内内肿瘤瘤、瓣瓣膜膜病病，有有较大分流和肺高大分流和肺高压的先天性心的先天性心脏病；病；胸外胸外电除除颤失失败者、胸外按者、胸外按压5 51010minmin无效者。无效者。52整理ppt心肺复苏有效的指标：按按压时可触及大可触及大动脉搏脉搏动 眼球活眼球活动，瞳孔逐，瞳孔逐渐缩小，小，对光反光反应出出现；面面色色、口口唇唇及及甲甲床床由由苍白白或或发绀逐逐渐变为红色色 吞咽反射或咳嗽反射恢复；吞咽反射或咳嗽反射恢复；自主呼吸恢复、自主心跳恢复。自主呼吸恢复、自主心跳恢复。上上述述现象象不不一一定定全全部部表表现出出来来，只只要要有有一一种存在即种存在即为复复苏有效。有效。53整理ppt心肺复苏无效的原因：心脏按压操作不当：部位、用力、频率人工呼吸效果不佳：气道阻塞、吹气量人工呼吸与心脏按压的比例不适当；导致心搏呼吸骤停的原因未去除；心跳停止的时间太长。54整理ppt心肺复苏的并发症：损伤：骨折、气胸、血胸；骨折、气胸、血胸；大血管破裂、胸腔大血管破裂、胸腔脏器、腹腔器、腹腔脏器器损伤；原因：原因：心肺复心肺复苏操作不当。操作不当。注意：注意：严格正确操作，避免并格正确操作，避免并发症。症。55整理ppt停止心肺复苏的指征：心肺复心肺复苏不能随意中断，但也不不能随意中断，但也不应无休止地无休止地进行行。停止指征：停止指征：已恢复有效心搏但尚未恢复自主呼吸已恢复有效心搏但尚未恢复自主呼吸 人工呼吸人工呼吸 心跳与呼吸均恢复心跳与呼吸均恢复满意意 无无继续进行心肺复行心肺复苏的必要的必要 已已发生生脑死亡死亡 终止心肺复止心肺复苏。56整理ppt高级生命支持（advanced life supportadvanced life support，ALSALS）基基础生命支持的延生命支持的延续，是在是在BLSBLS的基的基础上上进行的后期复行的后期复苏处理。理。57整理ppt维护呼吸功能：呼吸道的管理：呼吸道的管理：气管插管：气管插管：经口、口、经鼻和鼻和经气管切开口气管切开口处气管切开：气管切开：适适应证：昏迷超昏迷超过7272h h、痰液潴留需痰液潴留需经常吸引；常吸引；呼吸道不通呼吸道不通畅、气管插管超、气管插管超过7272h h。优点：点：便于清除分泌物、保持呼吸道通便于清除分泌物、保持呼吸道通畅；减少无效腔、呼吸阻力、便于口腔减少无效腔、呼吸阻力、便于口腔护理。理。缺点：缺点：感染。感染。机械通气：机械通气：维持持PaOPaO2 280mmHg80mmHg、PaCOPaCO2 2252535mmHg35mmHg、58整理ppt稳定循环功能：寻找原因，及找原因，及时纠正。正。生命体征生命体征监测59整理ppt复苏所用的药物：种种类：激激发心心脏跳跳动并增并增强心肌收心肌收缩力的力的药物：物：肾上腺素、血管加上腺素、血管加压素素 防治心律失常的防治心律失常的药物：物：利多卡因：利多卡因：治治疗室性期前收室性期前收缩、室性心、室性心动过 速和室速和室颤的首的首选药物物 调整急性酸碱失衡的整急性酸碱失衡的药物：物：碳酸碳酸氢钠复复苏时给药务必做到迅速准确。必做到迅速准确。给药途径：途径：60整理ppt脑复苏（cerebral resuscitation）：复苏成败的关键要求：要求：尽量尽量缩短短脑循循环停止的停止的绝对时间；确确实有有效效的的治治疗措措施施，为脑复复苏创造造良良好好的生理的生理环境；境；在在降降低低颅内内压、脑代代谢及及改改善善脑循循环的的基基础上上，采采取取特特异异性性脑复复苏措措施施阻阻止止或或打打断断病理生的理病理生的理进程，促程，促进脑功能恢复。功能恢复。61整理ppt非特异性治疗措施：施行有效的施行有效的CPRCPR，缩短短脑循循环停止的停止的绝对时间维持良好的持良好的颅外外环境：境：巩固循巩固循环功能，功能，纠正酸中毒正酸中毒 呼吸支持治呼吸支持治疗、维持体液平衡、持体液平衡、补充充营养养维持良好的持良好的颅内内环境：境：增加增加脑血流、改善血流、改善脑氧供：氧供：提高提高脑灌注灌注压、改善、改善脑微循微循环；提高血氧提高血氧浓度、控制高血糖；度、控制高血糖；防止防止脑缺血后体温升高缺血后体温升高62整理ppt特异性脑复苏措施：低温脱水低温脱水综合治合治疗实施施时注意注意 及早降温、足及早降温、足够降温；降温；降温及与脱水同步降温及与脱水同步进行；行；降温降温过程必程必须平平顺，避免寒，避免寒颤反反应；调控控血血管管张力力、血血压、呼呼吸吸和和酸酸碱碱状状态及及防治并防治并发症。症。63整理ppt药物治疗措施：巴比妥巴比妥类药物：物：特异性拮抗特异性拮抗剂的治的治疗 兴奋性氨基酸拮抗性氨基酸拮抗剂：CaCa2+2+通道阻滞通道阻滞药：自由基清除自由基清除剂：改善微循改善微循环药物：物：肾上腺糖皮上腺糖皮质激素：激素：高高压氧治氧治疗：64整理ppt脑复苏的结局：根据根据GlasgowGlasgowPittsburgPittsburg总体情况分体情况分为5 5个等个等级：1 1级脑及及总体情况体情况优良：良：清醒、健康，思清醒、健康，思维清晰，正常生活清晰，正常生活2 2级轻度度脑和和总体残体残废：清醒，可自理生活，在有保清醒，可自理生活，在有保护的的环境下参境下参 加工作加工作 3 3级中度中度脑和和总体残体残废：清醒，清醒，脑功能障碍，依功能障碍，依赖旁人料理生活，旁人料理生活，轻者可自行走者可自行走动，重者痴呆或，重者痴呆或瘫痪。4 4级植物状植物状态（或大（或大脑死亡）：死亡）：病程超病程超过3 3个月以上者称个月以上者称为植物状植物状态。65整理ppt复习题：n了解ICU的分类，工作内容n呼吸循环功能监测的常用指标及意义n氧疗、常见呼吸机相关性肺损伤的原因n常用危重患者评估系统n心跳呼吸骤停、心肺复苏、心肺脑复苏66整理ppt复习题：n心跳骤停的类型n人工呼吸、胸外心脏按压的原理及方法n心肺脑复苏有效的指标n心肺脑复苏的结局n常用脑复苏的措施67整理ppt 2008.1068整理ppt