重点和区域性传染病课件

重点和区域性重点和区域性传染病传染病宝鸡宝鸡 市市 中心中心 医医 院感染科院感染科宁宁 博博 nb0917 传染病分类传染病分类三类包括甲类、乙类、丙类。甲类2种，鼠疫、霍乱，为强制管理的传染病。乙类（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。为严格管理的传染病。丙类（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。为监测的传染病。陕西省重点传染病病毒性肝炎肾综合征出血热手足口病结核病其他：猩红热、流行性腮腺炎、细菌性痢疾、水痘、狂犬病、伤寒、麻疹、乙脑、流脑、艾滋病、感染性腹泻、流感、布氏杆菌病等。病人病人及时上报及时上报 甲类（强制管理）甲类（强制管理）乙类（严格管理）乙类（严格管理）丙类（监测管理）丙类（监测管理）接触者接触者检疫、密切观察、药物预防检疫、密切观察、药物预防/预防接种预防接种病原携带者病原携带者治疗、教育、调整岗位、随访观察治疗、教育、调整岗位、随访观察一、管理传染源一、管理传染源 主要针对主要针对呼吸道传染病呼吸道传染病 消化道传染病消化道传染病 虫媒传染病虫媒传染病 寄生虫病寄生虫病消毒（物理消毒（物理/化学）化学）预防性消毒预防性消毒 疫源性消毒（随时消毒、终末消毒）疫源性消毒（随时消毒、终末消毒）二、切断传播途径二、切断传播途径 特异性主动免疫特异性主动免疫疫苗、菌苗、类毒素疫苗、菌苗、类毒素特异性被动免疫特异性被动免疫抗毒素、特异性抗体抗毒素、特异性抗体 *儿童计划免疫是关键儿童计划免疫是关键三、保护易感人群三、保护易感人群 有病原体有病原体（pathogen）有传染性有传染性（infectivity）有流行病学特征有流行病学特征 （epidemiologic feature）有感染后免疫有感染后免疫 （postinfection immunity）基基本本特特征征 第一节、病毒性肝炎乙型肝炎丙型肝炎推算我国现有慢性推算我国现有慢性HBV感染者感染者9300万人，慢性乙肝患者万人，慢性乙肝患者2000多万多万In19929.75%9.67%(5yr)In20067.18%0.96%(5yr)慢性慢性HBV感染的发生和发展感染的发生和发展急性急性HBV感染感染慢性慢性HBV感染感染 肝硬化肝硬化慢性慢性肝肝功能功能衰竭衰竭肝细胞癌肝细胞癌 慢性慢性乙型乙型肝炎肝炎5年发生率年发生率12%25%5年发生率年发生率5%15%肝肝移植移植90%围产围产(生生)期感染期感染25%-30%婴幼儿时期感染婴幼儿时期感染2%-5%，5岁以上儿童，岁以上儿童，成人成人Seeff L,et al.N Engl J Med.1987;316:965-970.Lai CL,et al.Lancet 2003;362:2089u最大限度地长期抑制HBVu减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化u延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生u从而改善生活质量和延长存活时间慢性乙型肝炎的总体治疗目标2010年指南中年指南中删除了除了2005年指南的年指南的“消除消除HBV”提法。提法。目前抗病毒治目前抗病毒治疗只能抑制病毒复制，不能只能抑制病毒复制，不能彻底清除病毒，底清除病毒，慢性乙肝的治慢性乙肝的治疗需要一个需要一个长期的期的过程。程。病毒性肝炎治疗原则各型肝炎的治疗原则：均以充足的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和使用损害肝脏药物。慢性乙型肝炎的治疗方法u抗病毒抗病毒u免疫调节免疫调节u抗炎保肝抗炎保肝u抗纤维化抗纤维化u对症治疗对症治疗抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗应进行规范的抗病毒治疗抗病毒治疗的一般适应症(1)HBV DNA105 拷贝拷贝/ml (HBeAg阴性者为阴性者为104 拷贝拷贝/ml)；(2)ALT 2ULN；如用干扰素治疗，；如用干扰素治疗，ALT应应10ULN，血总胆红素水平应血总胆红素水平应2ULN；(3)如如ALT ULN -年龄年龄 40 40 -疾病进展证据疾病进展证据 有有 抗病毒抗病毒 肝活检肝活检 肝活检肝活检抗病毒治抗病毒治疗的一般适的一般适应证对达不到上述治达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，准、但有以下情形之一者，亦亦应考考虑给予抗病毒治予抗病毒治疗慢性乙肝的治疗策略（聚乙二醇）（聚乙二醇）干扰素干扰素-核苷核苷(酸酸)类似物类似物 双重机制双重机制 免疫调节作用抗病毒作用单一机制单一机制有效的抗病毒作用新版指南推荐这两种方法均为一线治疗策略新版指南推荐这两种方法均为一线治疗策略治疗乙型肝炎药物聚聚乙乙二二醇醇干干扰扰素素-2b 1991 1998-12 2002-9 2005-5 2005-3 2006-12 2008 1992 1998-12 2005-3 2005-5 2005-11 2007-2 2007-2替比夫定替比夫定 恩替卡韦恩替卡韦聚聚乙乙二二醇醇干干扰扰素素-2a阿德福韦酯阿德福韦酯拉米夫定拉米夫定IFN-USFDASFDA替诺福韦替诺福韦目前抗病毒药物特点比较核苷（酸）类似物核苷（酸）类似物口服给药口服给药抑制病毒作用强抑制病毒作用强不良反应少而轻微不良反应少而轻微可用于肝功能失代偿者可用于肝功能失代偿者疗程相对不固定疗程相对不固定HBeAg血清学转换率低血清学转换率低疗效不够持久疗效不够持久长期应用可产生耐药变异长期应用可产生耐药变异停药后可出现病情恶化停药后可出现病情恶化 干扰素干扰素疗程相对固定疗程相对固定HBeAg血清学转换率较高血清学转换率较高疗效相对持久疗效相对持久无耐药变异问题无耐药变异问题需要注射给药需要注射给药不良反应较明显不良反应较明显不适于肝功能失代偿者。不适于肝功能失代偿者。2024/7/2819 丙丙 型型 肝肝 炎炎1、病原学、病原学uHCV属属于于黄黄病病毒毒科科(flaviviridae)，其其基基因因组组为为单股正链单股正链RNA，易变异，易变异；u目目前前可可分分为为6个个基基因因型型及及不不同同亚亚型型，如如基基因因亚亚型型(如如1a、2b、3c)等等表表示示，基基因因1型型呈呈全全球球性性分分布布，占占所所有有HCV感感染染的的70以以上上。其其中中1b和和2a基因型在我国较为常见；基因型在我国较为常见；u对对一一般般化化学学消消毒毒剂剂敏敏感感；100100 5min5min或或6060 10h10h、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活。、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活。2024/7/28202、流行病学、流行病学全球全球 HCVHCV的感染率约为的感染率约为3 3，估计约，估计约1.71.7亿亿人感染了人感染了HCVHCV，每年新发丙型肝炎病例约每年新发丙型肝炎病例约3.53.5万万例例。我国我国 一般人群抗一般人群抗-HCV阳性率为阳性率为3.2。感染者感染者3000万。万。以长江为界，北方以长江为界，北方(3.6)高于南方高于南方(2.9)，抗抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，阳性率随年龄增长而逐渐上升，由由1岁组的岁组的 2.0至至5059岁组的岁组的3.9。男女间无明显差异。男女间无明显差异。2024/7/2821卫生部历年公布全国丙肝疫情报告例数报告例数 中国卫生部公告中国卫生部公告 131849108446923787068152927393802114502000040000600008000010000012000014000020032004200520062007200820092010153039 160000中国丙肝临床报告病例逐年递增 u性性传播播3、传播途径、传播途径u血液传播血液传播输血输血吸毒吸毒纹身等纹身等u母母婴传播播2024/7/2823若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性可高达47；合并HIV感染时，传播的危险性增至20。Davis et al.Liver Transpl,2003,9:331-338;Hornbergeret al.J Viral Hepat,2006,13:377-386;Ward et al.Am FamPhysician,2004,69:1429-1438;Wang.Hepatology,2000,32(Pt.2):426-A;U.S.Census Bureau Population Division.Available at:WWW.census.gov/popest/national/asrh/files/NC-EST2007-ALLDATA.doc.Released May 1,2008.Accessed February 24,2009HCV感染可引发严重的临床后果 丙型肝炎的诊断丙型肝炎的诊断2024/7/2825A+B+C 或或 B+C 可诊断可诊断1、治疗目标、治疗目标2024/7/28262024/7/28272、抗病毒治疗方案、抗病毒治疗方案三、三、抗病毒治疗抗病毒治疗不能耐受不能耐受利巴韦林不良反应利巴韦林不良反应者者也可单用干扰素也可单用干扰素不良反应的处理不良反应的处理干扰素干扰素l“流感样”症候群：可在睡前注射IFNa，或在注射IFNa同时服用非甾醇类消炎镇痛药。随疗程进展此类症状逐渐减轻或消失.l骨髓抑制：粒细胞绝对数 0.75109/L，PLT 50109/L，应降低IFN剂量；12周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量.粒细胞绝对数 0.50109/L，PLT 140-150 次次/min,按按年龄，排除体温升高年龄，排除体温升高 或哭吵），出冷汗、四肢或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再 充盈时充盈时间延长（间延长（2 秒）秒）血糖升高，外周血白细胞（血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心升高，心脏射血分数可异常。脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危此期病例属于手足口病重症病例危 重型。及时重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键键 第第4期（心肺功能衰竭期）期（心肺功能衰竭期）可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关能衰竭有关多发生在病程多发生在病程5天内，年龄以天内，年龄以0-3岁为主岁为主呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，异常，口唇紫绀，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液咳粉红色泡沫痰或血性液体；体；持续血压降低或休克持续血压降低或休克 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现肿不明显，出现 频繁抽搐、严重意识障碍及频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等中枢性呼吸循环衰竭等 此期病例属此期病例属 于手足口病重症病例危重型，病于手足口病重症病例危重型，病死率较高。死率较高。第第5期（恢复期）期（恢复期）体温逐渐恢复正常体温逐渐恢复正常对血管活性药物的依赖逐渐减对血管活性药物的依赖逐渐减少少神经系统受累症状和心肺功能神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状统后遗症状第第2 2期期第第3 3期期第第1 1期期 死亡死亡痊愈痊愈或后或后遗症遗症手足口病的临床进展及分期手足口病的临床进展及分期第第4 4期期痊愈痊愈 痊愈痊愈 痊愈痊愈 第第5 5期期手足口出手足口出疹期疹期神经系统神经系统受累期受累期心肺功能心肺功能衰竭前期衰竭前期心肺功能心肺功能衰竭期衰竭期恢复期恢复期普通型普通型重型重型危重型危重型危重型危重型 高体温高体温高血糖高血糖高血压高血压高血象高血象(白细胞高白细胞高)肢体抖动，发凉和无力肢体抖动，发凉和无力呼吸快和心率快呼吸快和心率快精神差精神差总结：总结：4高高2快快1差差1小小重症重症的临床表现的临床表现四不像:不像水痘不像蚊虫咬不像药物疹不像口唇牙龈疱疹临床上四不特征：不痛、不痛、不痒、不结痂、不结疤皮疹的临床特征皮疹的临床特征治疗要点治疗要点第第1期：期：无须住院治疗无须住院治疗，以对症治疗为主。，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。目前尚无确切有效的抗目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物。病毒药物。利巴韦林利巴韦林体外试验证实有抑制体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用用，可考虑使用用法为用法为10-15 mg/（kgd），分），分2次静脉滴注，疗次静脉滴注，疗程程3-5天。治疗要点治疗要点第第2期以后一定转二级以上定点医院治期以后一定转二级以上定点医院治疗疗使用使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤等可能发展为危重型的高危因素，尤其是其是3岁以内、病程岁以内、病程5天以内的病例。天以内的病例。第4节、结核病流行现状:全球有20亿感染过结核，年新发病例800万，死亡病人300万，在全球22个高发国家中仅次印度，位于第2位，全国至少5.5亿人感染过结核，肺结核患者450万例。临床类型：原发性肺结核（型），血行播散型肺结核（型），继发型肺结核（型），结核性胸膜炎（型），肺外结核（型）；治疗原则：早期、规律、全程、联合、适量。整个化疗分为强化和巩固两个阶段。传染病出疹时间传染病出疹时间水痘、风疹第1天；猩红热第2天；天花第3天；麻疹第4天；斑疹伤寒第5天；伤寒第6天。总结:1水2猩3天花4麻5斑6伤寒。临床表现临床表现皮疹出现前12日有前驱症状发热出皮疹，水痘初呈清澈水珠状，部分皮疹从斑疹丘疹疱疹开始结痂，仅68小时，皮疹发展快是该病待征之一水水 痘痘临床表现临床表现发热咽峡炎皮疹：皮疹是猩红热最显著的症状。猩红热皮疹猩红热皮疹帕氏征帕氏征 草莓舌草莓舌杨梅舌杨梅舌猩红热后脱皮猩红热后脱皮临床表现临床表现低热、乏力症状发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛临床表现临床表现症状轻微或无明显前驱期症状发热第l2天后出疹，皮疹最先出现于面颈部全身浅表淋巴结肿大临床表现临床表现前驱期出疹期发病34日耳后、发际渐及耳前、面颊、前额、躯干及四肢，最后达手足心，25日布及全身恢复期麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 出血性麻疹出血性麻疹临床表现临床表现初期：病程第一周。多数起病缓慢，发热极期：病程第23周。持续高热、消化系统症状、心血管系统症状、神经系统症状、肝脾大、玫瑰疹缓解期：病程第34周，体温逐渐下降，症状渐减轻恢复期：病程第5周，体温正常，症状消失肠肠 穿穿 孔孔腹腹 胀胀临床表现临床表现固定性药疹大疱性表皮松解型药疹剥脱性皮炎型药疹播散性红斑丘疹型药疹紫癜型药疹荨麻疹型药疹麻疹样或猩红热样药疹湿疹型药疹多形红斑型药疹光感性药疹痤疮样药疹药物疹药物疹药物疹药物疹药物疹药物疹临床表现临床表现接触史初期可有发热、乏力、肌肉痰痛、食欲不振、头痛、呕吐、咽痛等症状起病1-2d腮腺肿胀，一般先见于一侧，1-2d后对侧肿胀血白细胞计数可正常，或稍降低睾丸炎睾丸炎化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎临床表现临床表现普通型普通型前驱期（上呼吸道感染期）败血症期脑膜脑炎期恢复期暴发型、轻型、慢性型暴发型、轻型、慢性型流脑典型的出血性皮疹流脑典型的出血性皮疹流脑的瘀点瘀斑流脑的瘀点瘀斑慢性败血症型皮疹慢性败血症型皮疹(散在分布的斑疹、丘疹、瘀点散在分布的斑疹、丘疹、瘀点)流脑华佛氏综合征流脑华佛氏综合征流脑流脑 DICDIC谢谢 谢谢职业暴露的处理1、乙肝患者针刺伤，首先挤压伤口，并冲洗，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，必要时注射乙肝免疫球蛋白。2、丙肝患者针刺伤伤口处理同上。