胃管鼻饲法操作并发症鼻饲法课件

胃管鼻胃管鼻饲法操作并法操作并发症症鼻鼻饲法适用人群法适用人群：1.1.意意识发生障碍不能生障碍不能进食的病人，如昏迷、球麻痹食的病人，如昏迷、球麻痹引起的吞咽障碍、慢性消耗性疾病晚期伴有意引起的吞咽障碍、慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍等。障碍等。2.2.消化道手消化道手术后的病人及无法后的病人及无法经口口进食的病人，如食的病人，如食管良性狭窄等食管良性狭窄等。胃管鼻饲法操作并发症鼻饲法适用人群：1一、腹泻一、腹泻发发生原因：生原因：1.1.鼻鼻饲饲液液过过多引起消化不良性腹泻。多引起消化不良性腹泻。2.2.流流质质内含脂肪内含脂肪过过多引起脂性腹泻。多引起脂性腹泻。3.3.灌注的速度太快，灌注的速度太快，营营养液养液浓浓度度过过大，温度大，温度过过高或高或过过低，刺激低，刺激肠肠蠕蠕动动增增强强。4.4.鼻鼻饲饲液配置液配置过过程中未程中未严严格遵循无菌原格遵循无菌原则则，食物被，食物被细细菌菌污污染，染，导导致致肠肠道感染。道感染。5.5.对对牛奶、豆牛奶、豆浆浆不耐受者，使用部分不耐受者，使用部分营营养液如养液如“能能全力全力”易引起腹泻易引起腹泻。一、腹泻发生原因：2一、腹泻一、腹泻临临床表床表现现：大便次数增多，部分排水大便次数增多，部分排水样样便，伴或不伴有腹便，伴或不伴有腹痛，痛，肠鸣肠鸣音亢音亢进进。预预防及防及处处理：理：1.1.鼻鼻饲饲液配置液配置过过程中防止程中防止污污染，于染，于44冰箱内保存，冰箱内保存，食物及容器食物及容器应应每日煮沸每日煮沸灭灭菌后使用。菌后使用。2.2.鼻鼻饲饲液温度以液温度以373742 42 最最为为适宜。室温适宜。室温较较低低时时，应应加温后使用。加温后使用。一、腹泻临床表现：3一、腹泻一、腹泻预预防及防及处处理理3.3.注意注意浓浓度、容量与滴速。度、容量与滴速。浓浓度由低到高，容量由度由低到高，容量由少到多，滴速一开始少到多，滴速一开始40 40 80ml80mlh,3 h,3 5 5日后增日后增加到加到100 100 125 ml125 mlh,h,直到病人能耐受的直到病人能耐受的营营养需养需要量。要量。4.4.认认真真询问饮询问饮食史，食史，对饮对饮用牛奶、豆用牛奶、豆浆浆等易致腹泻，等易致腹泻，原来胃原来胃肠肠功能差者慎用。功能差者慎用。5.5.菌群失菌群失调调患者，可口服乳酸菌制患者，可口服乳酸菌制剂剂；有；有肠肠道真菌道真菌感染者，感染者，给给予抗真菌予抗真菌药药物。物。严严重腹泻无法控制重腹泻无法控制时时可可暂暂停喂食。停喂食。6.6.腹泻腹泻频频繁者，要保持肛周皮肤清繁者，要保持肛周皮肤清洁洁干燥，可用温干燥，可用温水水轻轻拭后涂氧化拭后涂氧化锌锌或鞣酸或鞣酸软软膏，以防皮肤膏，以防皮肤溃烂溃烂。一、腹泻预防及处理4二、胃食管返流、二、胃食管返流、误吸吸为为最危最危险险的并的并发发症，不症，不仅仅影响影响营营养供养供给给，还还可可导导致吸入性肺炎，甚至窒息致吸入性肺炎，甚至窒息。发发生原因：生原因：1.1.体弱、年老或有意体弱、年老或有意识识障碍的病人反障碍的病人反应应差，差，贲门贲门括括约约肌松弛造成返流。肌松弛造成返流。2.2.患者胃患者胃肠肠功能减弱，鼻功能减弱，鼻饲饲速度速度过过快，胃内容物潴快，胃内容物潴留留过过多，腹多，腹压压增高引起返流。增高引起返流。3.3.吞咽功能障碍使分泌物及食物吞咽功能障碍使分泌物及食物误误吸入气管和肺内，吸入气管和肺内，引起引起呛呛咳及吸入性肺炎咳及吸入性肺炎。二、胃食管返流、误吸为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可5二、胃食管返流、二、胃食管返流、误吸吸临床表床表现：鼻鼻饲过程中，患者出程中，患者出现呛咳、气喘、心咳、气喘、心动过速、呼吸困速、呼吸困难、咳出或、咳出或经气管吸出鼻气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高、液。吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可咳嗽，肺部可闻及湿性及湿性啰音和水泡音。胸片有渗出性病灶音和水泡音。胸片有渗出性病灶或肺不或肺不张。二、胃食管返流、误吸临床表现：6二、胃食管返流、二、胃食管返流、误吸吸预预防及防及处处理理1.1.昏迷病人翻身昏迷病人翻身应应在鼻在鼻饲饲前前进进行，以免胃受机械性行，以免胃受机械性刺激引起返流。刺激引起返流。2.2.对对危重患者，鼻危重患者，鼻饲饲前前应应吸吸净净气道内痰液，以免鼻气道内痰液，以免鼻饲饲后吸痰憋气使腹内后吸痰憋气使腹内压压增高引起返流。鼻增高引起返流。鼻饲时饲时和和鼻鼻饲饲后取半卧位，借重力作用防止返流。后取半卧位，借重力作用防止返流。3.3.喂养喂养时辅时辅以胃以胃肠动肠动力力药药（吗吗丁啉、西沙比利等）。丁啉、西沙比利等）。4.4.误误吸吸发发生后，立即停止鼻生后，立即停止鼻饲饲，取，取头头低右低右侧侧卧位，卧位，吸出气道内吸入物。有肺部感染迹象及吸出气道内吸入物。有肺部感染迹象及时时运用抗运用抗生素。生素。二、胃食管返流、误吸预防及处理7三、便秘三、便秘发发生原因：生原因：长长期卧床的患者胃期卧床的患者胃肠肠蠕蠕动动减弱，鼻减弱，鼻饲饲食物中含食物中含粗粗纤维较纤维较少，致使大便在少，致使大便在肠肠内滞留内滞留过过久，水分被久，水分被过过多吸收造成大便干多吸收造成大便干结结排出不排出不畅畅。临临床表床表现现：大便次数减少，出大便次数减少，出现现腹腹胀胀。预预防及防及处处理：理：1.1.调调整整营营养液配方，增加养液配方，增加纤维纤维素丰富的蔬菜和水果素丰富的蔬菜和水果的的摄摄入，食物中可适量蜂蜜和香油。入，食物中可适量蜂蜜和香油。三、便秘发生原因：8四、鼻、咽、食道黏膜四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血和出血 发发生原因：生原因：1.1.反复插管或因病人反复插管或因病人烦烦躁不安自行拔管形成。躁不安自行拔管形成。2.2.长长期停留胃管期停留胃管对对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂烂及食道炎。及食道炎。临临床表床表现现：咽部不适、疼痛、吞咽障碍、咽部不适、疼痛、吞咽障碍、难难以忍受、鼻腔以忍受、鼻腔流出血性液。流出血性液。四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 发生原因：9四、鼻、咽、食道黏膜四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血和出血预预防与防与处处理：理：1.1.长长期留置胃管者，期留置胃管者，选选用硅胶喂养管，用硅胶喂养管，质质地地软软，管，管径小，减少刺激。径小，减少刺激。2.2.置管前取得患者配合，置管前取得患者配合，动动作作轻轻柔。柔。3.3.长长期鼻期鼻饲饲者，每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘者，每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜膜干燥糜烂烂。4.4.每日口腔每日口腔护护理两次，每周更理两次，每周更换换胃管一次，硅胶胃胃管一次，硅胶胃管一月更管一月更换换一次。晚上拔出，次晨再由另一一次。晚上拔出，次晨再由另一侧侧鼻鼻孔插入。孔插入。四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血预防与处理：10五、胃出血五、胃出血发发生原因：生原因：1.1.鼻鼻饲饲的重症的重症颅脑损伤颅脑损伤患者因患者因脑脑干、植物神干、植物神经经功能功能紊乱，胃紊乱，胃肠肠血管血管痉挛痉挛，黏膜坏死，黏膜坏死，发发生神生神经经源性源性溃疡溃疡致消化道出血。致消化道出血。2.2.注入食物前抽吸注入食物前抽吸过过于用力，使胃黏膜局部充血，于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。微血管破裂所致。3.3.患者躁患者躁动动不安，体位不断不安，体位不断变变化，胃管的反复刺激化，胃管的反复刺激引起胃黏膜引起胃黏膜损伤损伤。五、胃出血发生原因：11五、胃出血五、胃出血临临床表床表现现：轻轻者胃管内可抽出少量者胃管内可抽出少量鲜鲜血，出血量血，出血量较较多多时时呈呈陈陈旧性咖啡色血液，旧性咖啡色血液，严严重者血重者血压压下降，脉搏下降，脉搏细细数，数，出出现现休克。休克。预预防及防及处处理：理：1.1.重症重症颅脑损伤颅脑损伤患者可患者可预预防性使用致酸防性使用致酸药药物，鼻物，鼻饲饲时间间时间间隔不宜隔不宜过长过长。2.2.主食前抽吸力量适当。主食前抽吸力量适当。3.3.牢固固定胃管，躁牢固固定胃管，躁动动不安的病人可遵医嘱适当使不安的病人可遵医嘱适当使用用镇镇静静剂剂。五、胃出血临床表现：12五、胃出血五、胃出血预预防及防及处处理：理：4.4.病人出血停止病人出血停止48h48h后，无腹后，无腹胀胀、肠肠麻痹，能麻痹，能闻闻及及肠鸣肠鸣音，音，胃空腹潴留液胃空腹潴留液100ml100ml时时，方可慎重开始喂养，初量宜少，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次每次15ml15ml，每，每4 46h6h一次。一次。5.5.胃出血胃出血时时可用冰可用冰盐盐水洗胃，凝血水洗胃，凝血酶酶200u200u胃管内注入，每天胃管内注入，每天3 3次，次，暂暂停鼻停鼻饲饲。五、胃出血预防及处理：13六、胃潴留六、胃潴留发发生原因：生原因：一次鼻一次鼻饲饲的量的量过过多或多或间间隔隔时间过时间过短，而患者因短，而患者因胃胃肠肠黏膜出黏膜出现现缺血缺氧，蠕缺血缺氧，蠕动动减慢，胃排空障碍，减慢，胃排空障碍，营营养液潴留于胃中（重症养液潴留于胃中（重症颅脑损伤颅脑损伤患者多患者多发发）。临临床表床表现现：腹腹胀胀，鼻，鼻饲饲液液输输注前抽吸胃液潴留量注前抽吸胃液潴留量150ml150ml，严严重者可引起胃食管返流。重者可引起胃食管返流。六、胃潴留发生原因：14六、胃潴留六、胃潴留预预防及防及处处理：理：200ml200ml，间间隔隔时间时间不少于不少于2h.2h.2.2.鼻鼻饲饲完完协协助患者取高枕卧位或半坐卧位。助患者取高枕卧位或半坐卧位。3.3.病情允病情允许许，鼓励患者多床，鼓励患者多床边边或床上运或床上运动动，促，促进进胃胃肠肠功能恢复。功能恢复。4.4.增加翻身次数，有胃潴留的重症患者，可遵医嘱增加翻身次数，有胃潴留的重症患者，可遵医嘱给给胃复安胃复安6060每每6h6h一次，加速胃排空。一次，加速胃排空。六、胃潴留预防及处理：15七、呼吸、心跳七、呼吸、心跳骤停停发发生原因生原因：1.1.患者既往有心患者既往有心脏脏病、高血病、高血压压病史，或合并慢性支病史，或合并慢性支气管炎的老年患者，胃管气管炎的老年患者，胃管进进入咽部入咽部产产生生剧剧烈的咳烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困嗽反射，重者可致呼吸困难难，进进而而诱发严诱发严重心律重心律失常。失常。2.2.插管插管时恶时恶心呕吐心呕吐较剧较剧烈，引起腹内烈，引起腹内压骤压骤升，升，导导致致心心脏负脏负荷荷过过重。重。3.3.患者有昏迷等患者有昏迷等脑损伤脑损伤症状，症状，脑组织脑组织缺血缺氧。胃缺血缺氧。胃管刺激咽部，使迷走神管刺激咽部，使迷走神经兴奋经兴奋，反射性引起患者，反射性引起患者屏气和呼吸道屏气和呼吸道痉挛痉挛，致通气功能障碍。，致通气功能障碍。七、呼吸、心跳骤停发生原因：16七、呼吸、心跳七、呼吸、心跳骤停停发生原因生原因：4.4.处于高度于高度应激状激状态的患者的患者对插胃管插胃管这一刺激反一刺激反应增增强，机体不能承受，机体不能承受，导致功能致功能进一步衰竭，一步衰竭，病情病情恶化。化。临床表床表现：插管困插管困难，患者突，患者突发恶心呕吐，抽搐，双目上心呕吐，抽搐，双目上视，意，意识丧失，面色青紫，血氧失，面色青紫，血氧饱和度下降，和度下降，继之大之大动脉搏脉搏动消失，呼吸停止消失，呼吸停止。七、呼吸、心跳骤停发生原因：17七、呼吸、心跳七、呼吸、心跳骤停停预预防与防与处处理理：1 1、有心、有心脏脏病史患者插管要病史患者插管要谨谨慎。慎。2 2、患者生命垂危，生命体征不、患者生命垂危，生命体征不稳稳定，避免插胃管。如定，避免插胃管。如必必须进须进行，要行，要备备好好抢抢救用物，在医生指救用物，在医生指导导下下进进行。插管前行。插管前将胃管浸泡在将胃管浸泡在7070以上的开水中以上的开水中2020秒，使胃管温度保持在秒，使胃管温度保持在35-3735-37，减少刺激。，减少刺激。3 3、必要、必要时时在胃管插入前咽喉部表面麻醉，在胃管插入前咽喉部表面麻醉，喷喷1%1%丁卡因丁卡因3-53-5次，次，进进行插管。如有异常立即停止，采取行插管。如有异常立即停止，采取抢抢救措施。救措施。4 4、合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前、合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前1010分分钟钟用用适当的适当的镇镇静静剂剂或阿托品肌注。床旁或阿托品肌注。床旁备备氧气吸入氧气吸入。七、呼吸、心跳骤停预防与处理：18八、血糖紊乱八、血糖紊乱发生原因：生原因：患者自身疾病如：重型患者自身疾病如：重型颅脑损伤病人、大量鼻病人、大量鼻饲高糖溶液引起血糖升高。高糖溶液引起血糖升高。低血糖多低血糖多发生于生于长期鼻期鼻饲饮食忽然停止者食忽然停止者。临床表床表现：高血糖表高血糖表现为餐后血糖升高，低血糖症可出餐后血糖升高，低血糖症可出现出汗、出汗、头晕、恶心、呕吐、心心、呕吐、心动过速速。八、血糖紊乱发生原因：19八、血糖紊乱八、血糖紊乱预预防及防及处处理理：对对高糖血症者可高糖血症者可补给补给胰胰岛岛素或改用低糖素或改用低糖饮饮食，也可注入降食，也可注入降糖糖药药，加，加强强血糖血糖监测监测.避免低血糖避免低血糖发发生，生，缓缓慢停用要素慢停用要素饮饮食，一旦食，一旦发发生低血糖，生低血糖，静脉注射高糖。静脉注射高糖。八、血糖紊乱预防及处理：20九、水、九、水、电解解质紊乱紊乱发发生原因生原因：1 1、饥饿饥饿状状态转态转入高糖状入高糖状态态，渗透性腹泻引起低渗性，渗透性腹泻引起低渗性脱水。脱水。2 2、尿液排出多，、尿液排出多，盐摄盐摄入不足，鼻入不足，鼻饲饲液液营营养不均衡。养不均衡。临临床表床表现现：1 1、低渗性脱水出、低渗性脱水出现现周周围围循循环环衰竭，引起体位性低血衰竭，引起体位性低血压压。2 2、低血、低血钾钾可出可出现现神神经经系系统统症状，表症状，表现为烦现为烦躁，躁，严严重重者神智淡漠、嗜睡、者神智淡漠、嗜睡、软软弱无力，腱反射减弱或消弱无力，腱反射减弱或消失和失和软瘫软瘫。循。循环环系系统统可出可出现现心心动过动过速，心悸、心速，心悸、心律不律不齐齐、血、血压压下降。下降。九、水、电解质紊乱发生原因：21九、水、九、水、电解解质紊乱紊乱预防及防及处理理：严格格记录出入量，出入量，调整整饮食。食。监测血清血清电解解质的的变化及尿素氮的水平。化及尿素氮的水平。尿量多的患者尿量多的患者给予含予含钾高的鼻高的鼻饲液外，必要液外，必要时静脉静脉补钾，防止出防止出现低血低血钾。九、水、电解质紊乱预防及处理：22十、食管狭窄十、食管狭窄 发生原因：生原因：1 1、鼻、鼻饲时间过长饲时间过长、反复插管、胃管固定不当、咳嗽等活、反复插管、胃管固定不当、咳嗽等活动动刺激粘膜刺激粘膜损伤发损伤发生炎症、萎生炎症、萎缩缩所致。所致。2 2、胃食管反流引起反流性食管炎，、胃食管反流引起反流性食管炎，严严重者重者发发生食管狭窄。生食管狭窄。临临床表床表现现：拔管后拔管后饮饮水出水出现呛现呛咳、吞咽困咳、吞咽困难难。十、食管狭窄23十、食管狭窄十、食管狭窄 预防及处理：缩缩短鼻短鼻饲时间饲时间，恢复正常，恢复正常饮饮食。食。动动作作轻轻柔，避免反复插管，固定牢固。柔，避免反复插管，固定牢固。拔管前拔管前训练训练患者患者带带管喝奶、喝水，指管喝奶、喝水，指导导吞咽功能吞咽功能恢复。恢复。食管狭窄者行食管球囊食管狭窄者行食管球囊扩张术扩张术，术术后后饮饮食从流食、食从流食、半流食逐半流食逐渐过渐过渡渡。十、食管狭窄 预防及处理：24 氧气吸入法操作并氧气吸入法操作并发发症症 25一、无效吸氧一、无效吸氧发发生原因生原因:1 1、中心供氧站或氧气瓶气中心供氧站或氧气瓶气压压低，吸氧装置低，吸氧装置连连接不接不紧紧密。密。2 2、吸氧管扭曲、堵塞、脱落。、吸氧管扭曲、堵塞、脱落。3 3、吸氧流量未达病情要求。、吸氧流量未达病情要求。4 4、气管切开病人采用鼻、气管切开病人采用鼻导导管（鼻塞）吸氧，氧气管（鼻塞）吸氧，氧气从套管溢出，未能有效从套管溢出，未能有效进进入气管及肺。入气管及肺。5 5、气道内分泌物、气道内分泌物过过多，而未及多，而未及时时吸出，吸出，导导致氧气致氧气不能不能进进入呼吸道入呼吸道。一、无效吸氧发生原因:26一、无效吸氧一、无效吸氧临临床表床表现现:病人自感空气不足、呼吸病人自感空气不足、呼吸费费力、胸力、胸闷闷、烦烦躁、不能平躁、不能平卧。卧。查查体：体：呼吸急促、胸呼吸急促、胸闷闷、缺氧症状无改善、氧分、缺氧症状无改善、氧分压压下降，口下降，口唇及指（趾）甲床紫唇及指（趾）甲床紫绀绀、鼻翼煽、鼻翼煽动动等。呼吸等。呼吸频频率、率、节节律、律、深浅度均深浅度均发发生改生改变变。一、无效吸氧临床表现:27一、无效吸氧一、无效吸氧预预防及防及处处理：理：1 1、检查检查氧气装置，管道氧气装置，管道连连接是否漏气接是否漏气2 2、吸氧前、吸氧前检查检查吸氧管的通吸氧管的通畅畅性，将吸氧管放入冷性，将吸氧管放入冷开水中，了解气泡溢出情况。吸氧管要妥善固定，开水中，了解气泡溢出情况。吸氧管要妥善固定，避免脱落、移位。在吸氧避免脱落、移位。在吸氧过过程中随程中随时检查时检查吸氧吸氧导导管有无堵塞，尤其是管有无堵塞，尤其是对对使用鼻使用鼻导导管吸氧者，鼻管吸氧者，鼻导导管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。3 3、遵医嘱或根据病人的病情、遵医嘱或根据病人的病情调节调节吸氧流量。吸氧流量。4 4、对对气管切开的病人，采用气管套管供气管切开的病人，采用气管套管供给给氧气氧气。一、无效吸氧预防及处理：28一、无效吸氧一、无效吸氧预防及处理：5、及及时时清除呼吸道分泌物，保持气道通清除呼吸道分泌物，保持气道通畅畅。分泌。分泌物多的病人，宜取平卧位，物多的病人，宜取平卧位，头头偏向一偏向一侧侧。6 6、吸氧吸氧过过程中，程中，严严密密观观察病人缺氧症状有无改善。察病人缺氧症状有无改善。如：病人是否由如：病人是否由烦烦躁不安躁不安变为变为安静、心率是否安静、心率是否变变慢、呼吸是否平慢、呼吸是否平稳稳、发绀发绀有无消失等。并定有无消失等。并定时监时监测测病人的血氧病人的血氧饱饱和度。和度。7 7、一旦出、一旦出现现无效吸氧，立即无效吸氧，立即查查找原因，采取相找原因，采取相应应的的处处理措施，恢复有效的氧气供理措施，恢复有效的氧气供给给。一、无效吸氧预防及处理：29二、气道粘膜干燥二、气道粘膜干燥发发生原因：生原因：1 1、氧气湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分，、氧气湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分，尤其是病人尤其是病人发热发热、呼吸急速或、呼吸急速或张张口呼吸，口呼吸，导导致体致体内水分蒸内水分蒸发过发过多，加重气道粘膜干燥。多，加重气道粘膜干燥。2 2、吸氧流量、吸氧流量过过大，氧大，氧浓浓度度60%60%临临床表床表现现：患者患者出出现现呼吸道刺激症状：刺激性咳嗽，无痰呼吸道刺激症状：刺激性咳嗽，无痰或或谈谈液粘稠，不易咳出。部分病人有鼻衄或痰中液粘稠，不易咳出。部分病人有鼻衄或痰中带带血。血。二、气道粘膜干燥发生原因：30二、气道粘膜干燥二、气道粘膜干燥预预防及防及处处理：理：1 1、及、及时补时补充氧气湿化瓶内的湿化液。充氧气湿化瓶内的湿化液。对对有有张张口呼口呼吸吸习惯习惯的病人，争取其配合改用鼻腔呼吸。的病人，争取其配合改用鼻腔呼吸。对对病病情情严严重者，可用湿重者，可用湿纱纱布覆盖口腔，定布覆盖口腔，定时时更更换换。2 2、根据缺氧程度、根据缺氧程度调节调节氧流量：氧流量：轻轻度缺氧度缺氧1-2L/1-2L/分，分，中度缺氧中度缺氧2-4L/2-4L/分，重度缺氧分，重度缺氧4-6L/4-6L/分，小儿分，小儿1-2L/1-2L/分。吸氧分。吸氧浓浓度控制在度控制在45%45%以下。以下。3 3、加温加湿吸氧装置能防止气道粘膜干燥。、加温加湿吸氧装置能防止气道粘膜干燥。4 4、对对于气道粘膜干燥者，于气道粘膜干燥者，给给予超声予超声雾雾化吸入，超化吸入，超声声雾雾化器可随化器可随时调节雾时调节雾量的大小。并能量的大小。并能对药对药液温液温和加和加热热。二、气道粘膜干燥预防及处理：31三、氧中毒三、氧中毒 发发生原因：生原因：氧治氧治疗疗中中发发生氧中毒生氧中毒临临床上极床上极为为少少见见。患者在。患者在疲疲劳劳、健康水平下降、精神、健康水平下降、精神紧张紧张等情况下等情况下对对氧氧过过敏或耐力下降敏或耐力下降时时可可发发生。生。吸氧持吸氧持续时间续时间超超过过2424小小时时、氧、氧浓浓度高于度高于60%60%，高高浓浓度氧度氧进进入人体后入人体后产产生的生的过过氧化氧化氢氢、过过氧化物氧化物基、基、羟羟基和基和单单一一态态激激发发氧，能氧，能导导致致细细胞胞酶酶失活和失活和核酸核酸损损害，从而使害，从而使细细胞死亡。胞死亡。这这种种损伤损伤最常作用最常作用于肺血管于肺血管细细胞，早期毛胞，早期毛细细血管内膜受血管内膜受损损，血，血浆浆渗渗入入间质间质和肺泡中引起肺水和肺泡中引起肺水肿肿，最后，最后导导致肺致肺实质实质的的改改变变。三、氧中毒 发生原因：32三、氧中毒三、氧中毒临临床表床表现现：氧中毒的特点是肺氧中毒的特点是肺实质实质改改变变，如肺泡壁增厚、出，如肺泡壁增厚、出血。血。连续连续吸吸纯纯氧氧6 6小小时时后，可有胸骨后灼后，可有胸骨后灼热热感、咳嗽、感、咳嗽、恶恶心、呕吐、心、呕吐、烦烦躁不安、面色躁不安、面色苍苍白、胸痛。白、胸痛。吸氧吸氧2424小小时时后，肺活量可减少。后，肺活量可减少。吸吸纯纯氧氧1-41-4天后，可天后，可发发生生进进行性呼吸困行性呼吸困难难，有，有时时可可出出现视现视力或精神障碍。力或精神障碍。三、氧中毒临床表现：33三、三、氧中毒氧中毒预预防及防及处处理：理：1 1、严严格掌握吸氧指征、停氧指征。格掌握吸氧指征、停氧指征。选择选择恰当的恰当的给给氧方式。氧方式。2 2、严严格控制吸氧格控制吸氧浓浓度，一般吸氧度，一般吸氧浓浓度不超度不超过过45%45%。根据氧根据氧疗疗情况，及情况，及时调时调整吸氧流量、整吸氧流量、浓浓度和度和时间时间，避免避免长时间长时间高流量吸氧。高流量吸氧。3 3、对对氧氧疗疗病人做好健康教育，告病人做好健康教育，告诫诫病人吸氧病人吸氧过过程程中勿自行随意中勿自行随意调节调节氧流量。氧流量。4 4、吸氧、吸氧过过程中，程中，经经常做血气分析，常做血气分析，动态观动态观察氧察氧疗疗效果。一旦效果。一旦发现发现病人出病人出现现氧中毒，立即降低吸氧氧中毒，立即降低吸氧流量，并流量，并报报告医生，告医生，对对症症处处理。理。三、氧中毒预防及处理：34四、晶体后四、晶体后纤维组织增生增生仅见于新生儿，以早于新生儿，以早产儿多儿多见。是一种增殖性是一种增殖性视网膜病网膜病变，其特征，其特征为视网膜新生血管形成、网膜新生血管形成、纤维增殖以及由此增殖以及由此产生的生的牵引性引性视网膜脱落，最网膜脱落，最终导致致视力力严重受重受损甚至失明甚至失明。四、晶体后纤维组织增生仅见于新生儿，以早产儿多见。35四、晶体后四、晶体后纤维组织增生增生发生原因生原因：新生儿，尤其是早新生儿，尤其是早产低体重儿，低体重儿，长时间高高浓度氧度氧气吸入会引起此并气吸入会引起此并发症症。临床表床表现：视网膜血管收网膜血管收缩、视网膜网膜纤维化，化，临床上可造成床上可造成视网膜网膜变性、脱离、性、脱离、继发性白内障、性白内障、继发性青光性青光眼、斜眼、斜视、弱、弱视，最后出，最后出现不可逆的失明。不可逆的失明。四、晶体后纤维组织增生发生原因：36四、晶体后四、晶体后纤维组织增生增生预预防及防及处处理：理：1 1、对对新生儿，尤其是早新生儿，尤其是早产产低体重儿勿低体重儿勿长时间长时间、高、高浓浓度吸氧，吸氧度吸氧，吸氧浓浓度度40%40%。2 2、对对于曾于曾长时间长时间高高浓浓度吸氧后出度吸氧后出现视现视力障碍的患力障碍的患儿儿应应定期行眼底定期行眼底检查检查。3 3、已、已发发生晶体后生晶体后纤维组织纤维组织增生者，增生者，应应早日行手早日行手术术治治疗疗。四、晶体后纤维组织增生预防及处理：37五、腹五、腹胀发发生原因：生原因：1 1、多多见见于新生儿，鼻于新生儿，鼻导导管插入管插入过过深，因新生儿上深，因新生儿上呼吸道相呼吸道相对较对较短，易短，易误误入食道。入食道。2 2、全麻后患者咽腔收、全麻后患者咽腔收缩缩、会、会厌厌活活动动度、食道入口度、食道入口括括约约肌松弛，舌体后移，咽腔因插管而水肌松弛，舌体后移，咽腔因插管而水肿肿，使，使气体排出不气体排出不畅畅，咽部成，咽部成为为一个气体正一个气体正压压区。此区。此时时氧气的吸入流量大，正氧气的吸入流量大，正压压更加明更加明显显，迫使气体，迫使气体进进入消化道入消化道。五、腹胀发生原因：38五、腹五、腹胀临床表床表现：缺氧症状加重。病人缺氧症状加重。病人烦躁、腹躁、腹胀明明显，腹壁，腹壁张力大，力大，呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱、口唇青紫，脉搏呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱、口唇青紫，脉搏细速，呈速，呈急性表急性表现，严重者危及生命。重者危及生命。五、腹胀临床表现：39五、腹五、腹胀预预防及防及处处理：理：1 1、插管不宜、插管不宜过过深，成人在使用深，成人在使用单单鼻孔吸氧鼻孔吸氧时时鼻鼻导导管插入的深度以管插入的深度以2cm2cm为为宜。新生儿鼻宜。新生儿鼻导导管吸氧管吸氧时时，必必须须准确准确测测量量长长度，注意插入方法。插入鼻度，注意插入方法。插入鼻导导管管时时可将患儿可将患儿头头部稍向后仰，避免部稍向后仰，避免导导管管进进入食道，入食道，插入不可插入不可过过深。深。2 2、用鼻塞吸氧法或面罩吸氧法能有效的避免此并、用鼻塞吸氧法或面罩吸氧法能有效的避免此并发发症的症的发发生。生。3 3、如、如发发生急性腹生急性腹胀胀，及，及时进时进行胃行胃肠肠减减压压和肛管排和肛管排气。气。五、腹胀预防及处理：40六、感染六、感染发发生原因：生原因：1 1、吸氧、吸氧终终端装置端装置污污染：吸氧管道、氧气湿化瓶、染：吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易湿化瓶内湿化液等容易发发生生细细菌生菌生长长。2 2、插管、插管动动作粗暴作粗暴导导致鼻腔粘膜破致鼻腔粘膜破损损，而病人机体，而病人机体免疫力低下，抵抗力差易免疫力低下，抵抗力差易发发生感染。生感染。临临床表床表现现：病人出病人出现现局部或全身感染症状，如畏寒、局部或全身感染症状，如畏寒、发热发热、咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、败败血症等。血症等。六、感染发生原因：41六、感染六、感染预预防及防及处处理：理：1 1、每日更、每日更换换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，每日消毒湿化瓶。液，每日消毒湿化瓶。2 2、湿化瓶内液体、湿化瓶内液体为灭为灭菌菌处处理的冷开水、蒸理的冷开水、蒸馏馏水。水。3 3、每日口腔、每日口腔护护理两次。理两次。4 4、插管、插管动动作宜作宜轻轻柔，以保柔，以保护护鼻腔粘膜的完整性，鼻腔粘膜的完整性，避免避免发发生破生破损损。5 5、如有感染者，去除引起感染的原因。、如有感染者，去除引起感染的原因。应应用抗生用抗生素抗感染治素抗感染治疗疗。六、感染预防及处理：42七、鼻衄七、鼻衄发发生原因：生原因：1 1、插鼻、插鼻导导管管动动作作过过猛或反复操作所致，部分患者猛或反复操作所致，部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常鼻中隔畸形，而操作者按常规规方法插管，使鼻粘方法插管，使鼻粘膜膜损伤损伤，引起鼻衄。，引起鼻衄。2 2、鼻、鼻导导管管过过粗或粗或质质地差。地差。3 3、长时间长时间吸氧者，鼻吸氧者，鼻导导管与鼻咽部分泌物粘管与鼻咽部分泌物粘连连、干涸，在更干涸，在更换导换导管管时时，鼻咽部的粘膜被外力扯破，鼻咽部的粘膜被外力扯破导导致出血。致出血。4 4、长时间较长时间较高高浓浓度吸氧，且湿化不足，度吸氧，且湿化不足，导导致鼻粘致鼻粘膜膜过过度干燥、破裂。度干燥、破裂。七、鼻衄发生原因：43七、鼻衄七、鼻衄临临床表床表现现：鼻腔粘膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。鼻腔粘膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。预预防及防及处处理：理：1 1、正确掌握插管技、正确掌握插管技术术，插管，插管时动时动作作轻轻柔。如有阻柔。如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能。切勿力，要排除鼻中隔畸形的可能。切勿强强行插管。行插管。必要必要时时改用鼻塞法或面罩法吸氧。改用鼻塞法或面罩法吸氧。2 2、选择质选择质地柔地柔软软、粗、粗细细合适的吸氧管。合适的吸氧管。七、鼻衄临床表现：44七、鼻衄七、鼻衄预预防及防及处处理理：3 3.长时间长时间吸氧者，保持室内湿度，做好鼻腔湿化吸氧者，保持室内湿度，做好鼻腔湿化工作，防止鼻腔粘膜干燥。拔除鼻工作，防止鼻腔粘膜干燥。拔除鼻导导管前，如管前，如发发现现鼻鼻导导管与鼻粘膜粘管与鼻粘膜粘连连，应应先用湿棉先用湿棉签签或石蜡油或石蜡油湿湿润润，再，再轻摇轻摇鼻鼻导导管，等管，等结结痂勿松脱后才拔管。痂勿松脱后才拔管。4 4.如如发发生鼻衄，及生鼻衄，及时报时报告医生，告医生，进进行局部止血行局部止血处处理。如使用血管收理。如使用血管收缩剂缩剂或局部或局部压压迫止血。迫止血。对对鼻衄鼻衄出血量多，上述出血量多，上述处处理无效者，理无效者，请请耳鼻喉科医生行耳鼻喉科医生行后鼻孔填塞。后鼻孔填塞。七、鼻衄预防及处理：45八、肺八、肺组织损伤发生原因：生原因：给病人病人进行氧行氧疗时，在没有，在没有调节氧流速的情况氧流速的情况下，直接与鼻下，直接与鼻导管管连接接进行吸氧，行吸氧，导致大量高致大量高压、高流量氧气在短高流量氧气在短时间内冲入肺内冲入肺组织所致。所致。临床表床表现：呛咳、咳嗽、咳、咳嗽、严重者重者产生气胸。生气胸。八、肺组织损伤发生原因：46八、肺八、肺组织损伤预预防及防及处处理：理：1 1、在、在调节调节氧流量后，供氧管方可与鼻氧流量后，供氧管方可与鼻导导管管连连接。接。2 2、原面罩吸氧病人在改用鼻、原面罩吸氧病人在改用鼻导导管吸氧管吸氧时时，要及，要及时时将氧流将氧流速减低。速减低。八、肺组织损伤预防及处理：47九、九、烧伤发生原因：生原因：吸氧装置吸氧装置连接不接不紧密，密，导致氧气外漏，室内使用明火，致氧气外漏，室内使用明火，如如进行艾灸、拔火罐等操作，或病人用清行艾灸、拔火罐等操作，或病人用清纶质地的衣物摩地的衣物摩擦易擦易产生静生静电，导致火灾致火灾发生生。九、烧伤48九、九、烧伤临临床表床表现现：度：度：达角达角质层质层，轻轻度度红红、肿肿、热热、痛。感、痛。感觉过觉过敏，不起水敏，不起水泡，表面干燥。泡，表面干燥。浅浅度：度：达真皮达真皮层层，剧剧痛，感痛，感觉过觉过敏，温度增高，有水泡，基敏，温度增高，有水泡，基地潮湿，均匀地潮湿，均匀发红发红，水，水肿肿明明显显。深深度：度：达真皮深达真皮深层层，有附件残留，可有或无水泡，基地湿，有附件残留，可有或无水泡，基地湿润润苍苍白，有出血小点，水白，有出血小点，水肿肿明明显显，感，感觉迟钝觉迟钝，拔毛，拔毛时时痛。痛。度：度：损伤损伤致皮肤全致皮肤全层层，甚至包括皮下，甚至包括皮下组织组织、肌肉、骨骼，、肌肉、骨骼，皮革皮革样样，蜡白或焦黄，炭化，感，蜡白或焦黄，炭化，感觉觉消失，无水泡，干燥，消失，无水泡，干燥，干后可干后可见见栓塞静脉呈栓塞静脉呈树树枝状，痂下水枝状，痂下水肿肿，拔毛不痛，拔毛不痛。九、烧伤临床表现：49九、九、烧伤预预防及防及处处理：理：1 1、注意安全用氧，、注意安全用氧，严严禁烟火禁烟火2 2、为为病人吸氧病人吸氧时时要妥善固定吸氧装置，防止氧气要妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏。外漏。3 3、病人吸氧、病人吸氧时时要穿棉要穿棉质质外衣，勿穿清外衣，勿穿清纶纶材料做成材料做成的枕巾和衣服，避免由衣服或的枕巾和衣服，避免由衣服或头发头发与枕巾摩擦与枕巾摩擦产产生静生静电电火花而引起火灾。火花而引起火灾。4 4、一旦、一旦发发生火灾，要保持冷静，及生火灾，要保持冷静，及时时关关闭闭氧气来氧气来源。并用床源。并用床单单保保护护病人，将火扑病人，将火扑灭灭。5 5、如病人、如病人烧伤烧伤，按，按烧伤处烧伤处理。理。九、烧伤预防及处理：50十、十、过敏反敏反应发发生原因生原因：1 1、并、并发发急性肺水急性肺水肿时肿时，使用，使用20%-30%20%-30%酒精酒精进进行氧行氧气湿化，而患者气湿化，而患者对对酒精酒精过过敏。敏。2 2、对对吸氧管材料或胶布吸氧管材料或胶布过过敏。敏。临临床表床表现现：呼吸困呼吸困难难加重，病人球加重，病人球结结膜充血，皮肤瘙痒。膜充血，皮肤瘙痒。或接触吸氧管的鼻腔或接触吸氧管的鼻腔肿胀肿胀、疼痛。面部、疼痛。面部贴贴胶布的胶布的皮肤皮肤发红发红、起水泡，甚至皮肤、起水泡，甚至皮肤溃烂溃烂。十、过敏反应发生原因：51十一、二氧化碳麻醉十一、二氧化碳麻醉发发生原因：生原因：1 1、慢性缺氧病人高、慢性缺氧病人高浓浓度度给给氧，氧，导导致呼吸抑制，二致呼吸抑制，二氧化碳滞留氧化碳滞留严严重。重。2 2、吸氧、吸氧过过程中，病人或家属擅自程中，病人或家属擅自调节调节吸氧装置，吸氧装置，加大氧气流量。加大氧气流量。临临床表床表现现：神志模糊，嗜睡，神志模糊，嗜睡，脸脸色潮色潮红红，呼吸浅、慢、弱，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿皮肤湿润润，情，情绪绪不不稳稳，行，行为为异常。异常。十一、二氧化碳麻醉发生原因：52十一、二氧化碳麻醉十一、二氧化碳麻醉预预防及防及处处理理：1 1、对对缺氧和二氧化碳潴留并存者，低流量、低缺氧和二氧化碳潴留并存者，低流量、低浓浓度持度持续给续给氧。氧。2 2、对对慢性呼衰病人采用限制性慢性呼衰病人采用限制性给给氧，常用低流量氧，常用低流量持持续续鼻鼻导导管（或）鼻塞吸氧。氧管（或）鼻塞吸氧。氧浓浓度度24%-33%24%-33%，氧，氧流量控制在流量控制在1-3L/1-3L/分。分。3 3、加、加强强对对病人及家属病人及家属说说明低流量吸氧的特点和重明低流量吸氧的特点和重要性。避免病人和家属擅自要性。避免病人和家属擅自调调大吸氧流量。大吸氧流量。4 4、加、加强强病情病情观观察，将慢性呼衰病人用氧情况列察，将慢性呼衰病人用氧情况列为为床床边边交班内容交班内容。十一、二氧化碳麻醉预防及处理：53十一、二氧化碳麻醉十一、二氧化碳麻醉预预防及防及处处理理：5 5、在血气分析、在血气分析动态检测动态检测下下调调整用氧整用氧浓浓度，以度，以纠纠正低氧血正低氧血症，不升高症，不升高PaCO2PaCO2为为原原则则，一般用氧，一般用氧浓浓度以度以24%24%为为宜，若在宜，若在连续连续用呼吸用呼吸兴奋剂时兴奋剂时，给给氧氧浓浓度可适当增大，但不超度可适当增大，但不超过过29%29%。6 6、一旦、一旦发发生高生高浓浓度吸氧后病情度吸氧后病情变变化，不能立即停止吸氧，化，不能立即停止吸氧，应调应调整氧流量整氧流量为为1-2L/1-2L/分后分后继续给继续给氧，同氧，同时应时应用呼吸用呼吸兴奋兴奋剂剂。加。加强强呼吸道管理，保持呼吸道通呼吸道管理，保持呼吸道通畅畅，促，促进进二氧化碳排二氧化碳排出。出。7 7、经经上述上述处处理无效者，理无效者，应应建立人工气道建立人工气道进进行人工通气行人工通气。十一、二氧化碳麻醉预防及处理：54 胸外心胸外心脏脏按按压压操作并操作并发发症症 55一、肋骨骨折一、肋骨骨折发生原因：生原因：胸外心胸外心脏按按压时，用力，用力过大或用力不当，如冲大或用力不当，如冲击式猛式猛压。按按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直，按位置不当，用力方向与胸壁不垂直，按压动作呈作呈摇摆样，可引起肋骨骨折。，可引起肋骨骨折。病人年病人年龄大骨大骨质疏松，肋骨疏松，肋骨弹性减弱。性减弱。骨折多在肋骨中断，断端移位骨折多在肋骨中断，断端移位产生胸壁血生胸壁血肿。一、肋骨骨折发生原因：56一、肋骨骨折一、肋骨骨折临临床表床表现现：局部疼痛局部疼痛时时肋骨骨折最明肋骨骨折最明显显症状，有症状，有时时可感可感觉觉或或听到骨折听到骨折处处有有“咯噔咯噔咯噔咯噔”的摩擦感。的摩擦感。胸壁血胸壁血肿肿，胸部疼痛可使呼吸受限，病人不敢咳，胸部疼痛可使呼吸受限，病人不敢咳嗽，痰潴留，引起下呼吸道分泌物梗塞、肺不嗽，痰潴留，引起下呼吸道分泌物梗塞、肺不张张或肺或肺实变实变。多多处处骨折出骨折出现连现连枷胸，吸气枷胸，吸气时时，胸腔，胸腔负压负压增加胸增加胸壁向内凹陷，呼气壁向内凹陷，呼气时时，胸腔，胸腔压压力增高力增高损伤损伤的胸壁的胸壁浮浮动动凸出，与其他胸壁的运凸出，与其他胸壁的运动动相反，称相反，称为为“反常反常呼吸运呼吸运动动”。X X线线胸片上胸片上显显示肋骨骨折。示肋骨骨折。一、肋骨骨折临床表现：57一、肋骨骨折一、肋骨骨折预预防及防及处处理：理：胸外按胸外按压时压时，按，按压压平平稳稳有有规规律律进进行，不能左右行，不能左右摆摆动动，放松，放松时时掌根不要离开胸骨定位点，以免下次掌根不要离开胸骨定位点，以免下次按按压压部位部位错错位。位。根据年根据年龄龄和胸部和胸部弹弹性适度按性适度按压压，成人胸骨下陷，成人胸骨下陷3-3-4CM4CM。单处单处肋骨骨折的治肋骨骨折的治疗疗原原则则是止痛、固定和是止痛、固定和预预防肺防肺部感染。止痛可口服或注射止痛部感染。止痛可口服或注射止痛剂剂，痛点用普，痛点用普鲁鲁卡因封卡因封闭闭，宽宽胶布固定胸壁胶布固定胸壁缓缓解疼痛。解疼痛。预预防肺部防肺部并并发发症鼓励病人早期下床活症鼓励病人早期下床活动动、咳嗽、排痰，、咳嗽、排痰，给给予抗生素和排痰予抗生素和排痰剂剂。一、肋骨骨折预防及处理：58二、二、损伤性血、气胸性血、气胸发发生原因：生原因：用力用力过过大大过过猛或用力不当，猛或用力不当，导导致肋骨骨折，骨折致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成气胸；刺破胸部血管，引起端刺破胸膜腔，形成气胸；刺破胸部血管，引起血胸。血胸。临临床表床表现现：伤侧伤侧肺部分萎陷超肺部分萎陷超过过30%30%可出可出现现胸胸闷闷、气急、干咳；、气急、干咳；大量大量积积气气发发生呼吸困生呼吸困难难。体。体检检可可见伤侧见伤侧胸部隆起，胸部隆起，气管向健气管向健侧侧移位，呼吸运移位，呼吸运动动减弱。伴有血胸减弱。伴有血胸时时，出出现现面色面色苍苍白、口渴、血白、口渴、血压压下降、脉下降、脉细细速、呼吸速、呼吸急促、急促、发绀发绀、贫贫血等血等。二、损伤性血、气胸发生原因：59二、二、损伤性血、气胸性血、气胸预预防及防及处处理：理：闭闭合性气胸量小合性气胸量小时时无需无需处处理，气体在理，气体在2-32-3周内自行周内自行吸收。气量吸收。气量较较多多时时，每日或隔日胸腔穿刺一次，每日或隔日胸腔穿刺一次，余下的气体可自行吸收。余下的气体可自行吸收。张张力性气胸可行胸腔力性气胸可行胸腔闭闭式引流。式引流。给给患者吸氧，必要患者吸氧，必要时时行机械行机械辅辅助通气。助通气。血气胸在肺复血气胸在肺复张张后可自行后可自行缓缓解，出血不止，考解，出血不止，考虑虑开胸开胸结结扎出血血管。扎出血血管。应应用抗生素防治感染。用抗生素防治感染。二、损伤性血、气胸预防及处理：60三、心三、心脏创伤发生原因：生原因：胸外按胸外按压时，前下胸壁直接受，前下胸壁直接受压力撞力撞击，可在心，可在心脏接受接受压力力处产生生创伤，多，多为心心脏挫挫伤。临床表床表现：心前区疼痛，心心前区疼痛，心电图改改变，常，常见的的为室性或室上性早搏。室性或室上性早搏。实验室可有心肌室可有心肌酶增高增高。三、心脏创伤发生原因：61三、心三、心脏创伤预防及防及处理：理：伤员卧床休息，做心卧床休息，做心电监护。给予相予相应的抗心律紊乱的抗心律紊乱药物治物治疗，纠正低血正低血钾。有充血性心力衰竭或心房有充血性心力衰竭或心房颤动可可给予洋地黄。予洋地黄。三、心脏创伤预防及处理：62四、胃、肝、脾破裂四、胃、肝、脾破裂发发生原因：生原因：通常由于胸外心通常由于胸外心脏脏按按压时压时，按，按压压位置位置过过低，用低，用力力过过重所致。重所致。临临床表床表现现：胃破裂胃破裂临临床上极床上极为为罕罕见见，其，其临临床表床表现现以腹膜炎以腹膜炎为为主。主。伤伤后有后有恶恶心、呕吐伴持心、呕吐伴持续续性性剧剧烈腹痛和明烈腹痛和明显显腹膜刺激征，肝腹膜刺激征，肝浊浊音界音界缩缩小，小，肠鸣肠鸣音减弱或消音减弱或消失，稍后可有体温升高、脉快。腹腔穿刺可抽得失，稍后可有体温升高、脉快。腹腔穿刺可抽得浑浊浑浊的液体。的液体。四、胃、肝、脾破裂发生原因：63四、胃、肝、脾破裂四、胃、肝、脾破裂临临床表床表现现：肝、脾破裂也少肝、脾破裂也少见见。其。其临临床表床表现现以腹腔内出血以腹腔内出血症状症状为为主。病人面色主。病人面色苍苍白、出冷汗、脉搏白、出冷汗、脉搏细细弱、弱、血血压压下降、有下降、有时时可有明可有明显显腹腹胀胀和移和移动动性性浊浊音。肝音。肝破裂伴有多量胆汁外溢。破裂伴有多量胆汁外溢。化化验检查验检查：红细红细胞、血胞、血红红蛋白、蛋白、红细红细胞胞压积压积下下降，白降，白细细胞胞计计数略升高，腹腔穿刺抽出不凝固血数略升高，腹腔穿刺抽出不凝固血液。肝破裂液。肝破裂时时血清谷丙血清谷丙转转氨氨酶酶活性增高，在活性增高，在损伤损伤后后1212小小时时达到达到伤伤前前4545倍倍。四、胃、肝、脾破裂临床表现：64