腹部评估学习

腹腹 部部 评评 估估主讲：主讲：复习旧课复习旧课 1 1、心尖搏动的位置？范围？、心尖搏动的位置？范围？2 2、心尖抬举性搏动表明？、心尖抬举性搏动表明？3 3、叩诊心脏浊音界呈靴形，表明？见于？、叩诊心脏浊音界呈靴形，表明？见于？4 4、叩诊心脏浊音界呈梨形，表明？见于？、叩诊心脏浊音界呈梨形，表明？见于？5 5、叩诊心脏浊音界随体位的变化而变化，、叩诊心脏浊音界随体位的变化而变化，表明？见于？表明？见于？学习目标学习目标 vv了解：了解：了解：了解：腹部评估的基本内容、方法和步骤腹部评估的基本内容、方法和步骤腹部评估的基本内容、方法和步骤腹部评估的基本内容、方法和步骤vv掌握：掌握：掌握：掌握：腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、移动性浊音的检查方法移动性浊音的检查方法移动性浊音的检查方法移动性浊音的检查方法vv难点：难点：难点：难点：腹部脏器的触诊腹部脏器的触诊腹部脏器的触诊腹部脏器的触诊 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘剑突剑突剑突剑突腹腹腹腹中中中中线线线线脐脐脐脐腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘耻骨联合耻骨联合耻骨联合耻骨联合腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹上角腹上角腹上角腹上角左下腹左下腹左下腹左下腹腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 (四分区法四分区法)右上腹右上腹右上腹右上腹右下腹右下腹右下腹右下腹左上腹左上腹左上腹左上腹 腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 (九分区法九分区法)右季肋部右季肋部右季肋部右季肋部右髂窝部右髂窝部右髂窝部右髂窝部上腹部上腹部上腹部上腹部中腹部中腹部中腹部中腹部下腹部下腹部下腹部下腹部左季肋部左季肋部左季肋部左季肋部左髂窝部左髂窝部左髂窝部左髂窝部右侧右侧右侧右侧腹部腹部腹部腹部左侧左侧左侧左侧腹部腹部腹部腹部 腹部评估前应作好哪些腹部评估前应作好哪些准备准备？question准备准备vv环境：环境：环境：环境：温暖、光线、保护隐私温暖、光线、保护隐私温暖、光线、保护隐私温暖、光线、保护隐私vv被评估者：被评估者：被评估者：被评估者：排空膀胱排空膀胱排空膀胱排空膀胱取仰卧位、双腿屈曲取仰卧位、双腿屈曲取仰卧位、双腿屈曲取仰卧位、双腿屈曲充分暴露腹部充分暴露腹部充分暴露腹部充分暴露腹部vv评估者：评估者：评估者：评估者：站于患者右侧站于患者右侧站于患者右侧站于患者右侧准备准备评估方法评估方法 视视 诊诊 听听 诊诊 触触 诊诊 叩叩 诊诊u u 按顺序进行：按顺序进行：按顺序进行：按顺序进行：why?why?为了避免触诊引起胃肠蠕动增加，使肠鸣音为了避免触诊引起胃肠蠕动增加，使肠鸣音发生变化，腹部评估的顺序为视诊、听诊、发生变化，腹部评估的顺序为视诊、听诊、触诊和叩诊，但为了统一记录格式，仍按触诊和叩诊，但为了统一记录格式，仍按照视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行记照视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行记录录视视 诊诊视诊视诊腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波腹壁其他体征腹壁其他体征腹部外形腹部外形v正正 常：常：1 1、平坦、平坦 正常成人平卧时正常成人平卧时腹部外形腹部外形n n正正 常：常：2 2、饱满、饱满 肥胖者、小儿肥胖者、小儿腹部外形腹部外形v正正 常：常：3 3、低平、低平 消瘦者、老年人消瘦者、老年人腹部外形腹部外形v异异 常：常：腹部膨隆腹部膨隆腹部凹陷腹部凹陷腹部膨隆（腹部膨隆（abdominal protuberanceabdominal protuberance）v全腹膨隆：全腹膨隆：全腹膨隆：全腹膨隆：腹腔积液腹腔积液腹腔积液腹腔积液 蛙腹蛙腹蛙腹蛙腹（外形随体位改变）当腹腔内大量积液，（外形随体位改变）当腹腔内大量积液，（外形随体位改变）当腹腔内大量积液，（外形随体位改变）当腹腔内大量积液，仰卧位时液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致仰卧位时液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致仰卧位时液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致仰卧位时液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致腹部外形宽而扁，称为蛙腹腹部外形宽而扁，称为蛙腹腹部外形宽而扁，称为蛙腹腹部外形宽而扁，称为蛙腹腹内积气腹内积气腹内积气腹内积气 球形（外形不随体位变化）球形（外形不随体位变化）球形（外形不随体位变化）球形（外形不随体位变化）腹内包块腹内包块腹内包块腹内包块 妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤蛙状腹蛙状腹台湾中年女子长十八公斤卵巢囊肿台湾中年女子长十八公斤卵巢囊肿 肚胀如孕妇肚胀如孕妇(图图)vv局部膨隆：局部膨隆：局部膨隆：局部膨隆：脏器肿大脏器肿大脏器肿大脏器肿大肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤炎性包块炎性包块炎性包块炎性包块疝疝疝疝腹部膨隆（腹部膨隆（abdominal protuberanceabdominal protuberance）腹部凹陷（腹部凹陷（abdominal retractionabdominal retraction）vv全腹凹陷：全腹凹陷：全腹凹陷：全腹凹陷：消瘦消瘦消瘦消瘦脱水脱水脱水脱水各种慢性疾病所致的各种慢性疾病所致的各种慢性疾病所致的各种慢性疾病所致的恶病质恶病质恶病质恶病质舟状腹舟状腹舟状腹舟状腹vv局部凹陷：局部凹陷：局部凹陷：局部凹陷：手术后腹壁瘢收缩手术后腹壁瘢收缩手术后腹壁瘢收缩手术后腹壁瘢收缩点击画面可播放视频点击画面可播放视频点击画面可播放视频点击画面可播放视频呼吸运动呼吸运动v正常：正常：男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主v腹式呼吸减弱、消失：腹式呼吸减弱、消失：腹腔脏器疾病：腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹v腹式呼吸增强：腹式呼吸增强：肺或胸膜疾病：胸水癔病腹壁静脉腹壁静脉v正常：正常：不显露皮肤白晳或消瘦者隐约可见v血流方向：血流方向：脐水平以上自下而上脐水平以下自上而下 v异常：异常：曲张或扩张门脉高压（水母头）或上、下腔静脉梗阻 腹壁静脉腹壁静脉v检查静脉血流方向方法：检查静脉血流方向方法：指压法指压法v静脉血流方向：静脉血流方向：门静脉阻塞门静脉阻塞以脐为中心向四周放射以脐为中心向四周放射下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞均向上均向上 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞均向下均向下胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波vv正常：一般不见正常：一般不见正常：一般不见正常：一般不见vv异常：异常：异常：异常：胃肠梗阻近端可见胃肠梗阻近端可见胃肠梗阻近端可见胃肠梗阻近端可见色素与腹纹、瘢痕、疝、脐部等腹部其他体征听听 诊诊听诊听诊v方方 法：法：将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。地移动，仔细听诊全腹各区。v内内 容：容：肠鸣音、振水音、血管杂音肠鸣音、振水音、血管杂音肠鸣音？肠鸣音？vv方方方方 法：法：法：法：将听诊器放于脐部附近，听诊至少将听诊器放于脐部附近，听诊至少将听诊器放于脐部附近，听诊至少将听诊器放于脐部附近，听诊至少1 1 1 1分钟。注分钟。注分钟。注分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少续听到肠鸣音为止或听诊至少续听到肠鸣音为止或听诊至少续听到肠鸣音为止或听诊至少5 5 5 5分钟。分钟。分钟。分钟。vv正常：正常：正常：正常：约约约约 次次次次/分分分分vv异常：异常：异常：异常：活跃、亢进（机械性肠梗阻）活跃、亢进（机械性肠梗阻）活跃、亢进（机械性肠梗阻）活跃、亢进（机械性肠梗阻）减弱、消失（麻痹性肠梗阻）减弱、消失（麻痹性肠梗阻）减弱、消失（麻痹性肠梗阻）减弱、消失（麻痹性肠梗阻）振水音？振水音？血管杂音血管杂音腹部血管杂音腹部血管杂音有动脉性和静有动脉性和静脉性杂音脉性杂音触触 诊诊触诊触诊v体体体体 位：位：位：位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。同一水平。同一水平。同一水平。v顺顺顺顺 序：序：序：序：从左下腹开始，从左下腹开始，从左下腹开始，从左下腹开始，逆时针方向逆时针方向逆时针方向逆时针方向，由下向上，先左，由下向上，先左，由下向上，先左，由下向上，先左后右，由浅入深，仔细触诊。后右，由浅入深，仔细触诊。后右，由浅入深，仔细触诊。后右，由浅入深，仔细触诊。触诊触诊v方方方方 法：法：法：法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。v注注注注 意：意：意：意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通观察患者反应与表情，对精神紧张者，通观察患者反应与表情，对精神紧张者，通观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。手掌温暖，过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。手掌温暖，过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。手掌温暖，过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。手掌温暖，动作轻柔。动作轻柔。动作轻柔。动作轻柔。触诊触诊v内内内内 容：容：容：容：有无抵抗感（腹壁的紧张度）、压痛、反跳痛、有无抵抗感（腹壁的紧张度）、压痛、反跳痛、有无抵抗感（腹壁的紧张度）、压痛、反跳痛、有无抵抗感（腹壁的紧张度）、压痛、反跳痛、搏动、包块和脏器肿大等。搏动、包块和脏器肿大等。搏动、包块和脏器肿大等。搏动、包块和脏器肿大等。v步步步步 骤：骤：骤：骤：先行浅触诊（下压约先行浅触诊（下压约先行浅触诊（下压约先行浅触诊（下压约1cm1cm1cm1cm），然后行深触诊（下），然后行深触诊（下），然后行深触诊（下），然后行深触诊（下压约压约压约压约 2cm2cm2cm2cm），对大量腹水患者可采用浮沉触诊。），对大量腹水患者可采用浮沉触诊。），对大量腹水患者可采用浮沉触诊。），对大量腹水患者可采用浮沉触诊。v操作演示操作演示操作演示操作演示腹部触诊腹部触诊压痛及反跳痛压痛及反跳痛v特殊压痛点：特殊压痛点：阑尾压痛点（麦氏点、阑尾压痛点（麦氏点、McBurneyMcBurney点）点）脐与右髂前上棘连线中、外脐与右髂前上棘连线中、外1/31/3交界处交界处胆囊压痛点胆囊压痛点 右锁骨中线与肋缘交界处右锁骨中线与肋缘交界处压痛及反跳痛压痛及反跳痛v压压 痛（痛（tendernesstenderness）由浅入深触压腹部引起的疼痛由浅入深触压腹部引起的疼痛病因：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及病因：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、出血等）腹膜受刺激（炎症、出血等）压痛及反跳痛压痛及反跳痛v反跳痛（反跳痛（rebound tendernessrebound tenderness）检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，患者感觉疼觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，患者感觉疼觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，患者感觉疼觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，患者感觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟。痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟。痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟。痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟。临床意义：腹膜壁层受炎症累及的征象。临床意义：腹膜壁层受炎症累及的征象。临床意义：腹膜壁层受炎症累及的征象。临床意义：腹膜壁层受炎症累及的征象。v腹膜刺激征（腹膜刺激征（peritoneal irritation peritoneal irritation signsign）腹痛伴腹肌紧张腹痛伴腹肌紧张腹痛伴腹肌紧张腹痛伴腹肌紧张(板状腹板状腹板状腹板状腹)、压痛及反跳痛并存、压痛及反跳痛并存、压痛及反跳痛并存、压痛及反跳痛并存脏器触诊脏器触诊 肝肝肝肝 脏脏脏脏 胆胆胆胆 囊囊囊囊 脾脾脾脾 脏脏脏脏肝脏触诊示意图肝脏触诊示意图肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊胆囊触诊示意图胆囊触诊示意图MurphyMurphy征征v检查方法检查方法检查方法检查方法 vMurphyMurphy征（征（征（征（+）胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称如因剧烈疼痛而致吸气中止，称如因剧烈疼痛而致吸气中止，称如因剧烈疼痛而致吸气中止，称MurphyMurphy征阳性。征阳性。征阳性。征阳性。提示：胆囊发炎提示：胆囊发炎MurphyMurphy征检查征检查vv左手掌平放于右肋下部，左手掌平放于右肋下部，左手掌平放于右肋下部，左手掌平放于右肋下部，拇指指腹勾压于胆囊拇指指腹勾压于胆囊拇指指腹勾压于胆囊拇指指腹勾压于胆囊点处，嘱患者缓慢深点处，嘱患者缓慢深点处，嘱患者缓慢深点处，嘱患者缓慢深吸气。吸气。吸气。吸气。点击画面可播放视频点击画面可播放视频点击画面可播放视频点击画面可播放视频脾脏触诊示意图脾脏触诊示意图脾脏触诊脾脏触诊脾脏触诊脾脏触诊叩叩 诊诊叩诊叩诊补充和证实视诊和触诊的结果补充和证实视诊和触诊的结果补充和证实视诊和触诊的结果补充和证实视诊和触诊的结果v方方方方 法：法：法：法：直接叩诊法直接叩诊法直接叩诊法直接叩诊法间接叩诊法（常用）间接叩诊法（常用）间接叩诊法（常用）间接叩诊法（常用）叩诊叩诊vv音音音音 响：响：响：响：正正正正 常常常常 除肝脾区、增大的膀胱或子宫、两侧近腰肌处为浊音外，除肝脾区、增大的膀胱或子宫、两侧近腰肌处为浊音外，除肝脾区、增大的膀胱或子宫、两侧近腰肌处为浊音外，除肝脾区、增大的膀胱或子宫、两侧近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。其余均为鼓音。其余均为鼓音。其余均为鼓音。异异异异 常常常常 明显的鼓音：胃肠胀气、胃肠穿孔、人工气腹等明显的鼓音：胃肠胀气、胃肠穿孔、人工气腹等明显的鼓音：胃肠胀气、胃肠穿孔、人工气腹等明显的鼓音：胃肠胀气、胃肠穿孔、人工气腹等 明显的浊音或实音：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等明显的浊音或实音：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等明显的浊音或实音：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等明显的浊音或实音：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等脏器叩诊脏器叩诊v肝脏叩诊肝脏叩诊肝上界肝上界肝上界肝上界:从肺部开始叩从肺部开始叩从肺部开始叩从肺部开始叩肝区叩击痛肝区叩击痛肝区叩击痛肝区叩击痛护：士左手掌置于右前胸下部，护：士左手掌置于右前胸下部，右手握拳叩击左手背。正常肝脏无叩击痛，右手握拳叩击左手背。正常肝脏无叩击痛，肝脓肿、急性肝炎或肝癌时可有叩击痛肝脓肿、急性肝炎或肝癌时可有叩击痛肝区叩击痛评估方法肾脏叩诊肾脏叩诊v肾脏叩诊主要用于评估肾区叩击痛。病人可以取肾脏叩诊主要用于评估肾区叩击痛。病人可以取坐位、侧卧位或俯卧位，护士左手掌平放于肾区坐位、侧卧位或俯卧位，护士左手掌平放于肾区（脊肋角处），右手握拳用轻至中度的力量叩击（脊肋角处），右手握拳用轻至中度的力量叩击左手背，评估有无肾区叩击痛左手背，评估有无肾区叩击痛膀胱叩诊膀胱叩诊v在耻骨联合上方进行膀胱叩诊，主要用于判断膀在耻骨联合上方进行膀胱叩诊，主要用于判断膀胱膨胀的程度胱膨胀的程度移动性浊音移动性浊音v随体位改变而出现浊音区变化的现象，称为移动随体位改变而出现浊音区变化的现象，称为移动性浊音性浊音，这是发现有无，这是发现有无腹腔积液腹腔积液的重要方法的重要方法v移动性浊音的叩诊方法移动性浊音的叩诊方法移动性浊音移动性浊音产生机制产生机制产生机制产生机制检查方法检查方法检查方法检查方法临床意义临床意义临床意义临床意义：提示腹腔内有较多的游离积液提示腹腔内有较多的游离积液提示腹腔内有较多的游离积液提示腹腔内有较多的游离积液（1000ml1000ml）v相关护理诊断相关护理诊断/问题问题1.营养失调：低于身体需要量 与慢性消耗 性疾病有关；与严重腹泻有关2.营养失衡：高于身体需要量 与不良生活习惯所致的肥胖有关3.有营养失调的危险：高于身体需要量 与不良生活习惯所致的肥胖有关v4.体液过多体液过多与肝硬化有关与肝硬化有关v5.排尿障碍排尿障碍/尿潴留尿潴留与尿道梗阻有关；与服用有与尿道梗阻有关；与服用有抗胆碱药物有关；与神经系统疾病有关抗胆碱药物有关；与神经系统疾病有关v6.便秘便秘/有便秘的危险有便秘的危险与排便习惯不规律有关；与排便习惯不规律有关；与低钾血症有关与低钾血症有关v7.腹泻腹泻与急性胃肠炎有关；与服用泻药有关；与急性胃肠炎有关；与服用泻药有关；与胃肠道大出血有关与胃肠道大出血有关v一、名词解释：移动性浊音v二、填空 1、腹部评估时，蛙腹见于 病人；舟状腹见于 病人。2、腹部触诊时，McBurney征阳性见于 病人；Murphy征阳性见于 病人。3、正常情况下肠鸣音 次/分钟，肠鸣音活跃指肠鸣音达 次/分钟，见于 肠梗阻。肠鸣音亢进见于 肠梗阻，肠鸣音消失见于 肠梗阻。B1型题 (1-5共用备选答案)A、腹部反跳痛 B、呼吸时的恶臭 C、肾区疼痛 D、肺部啰音 E、潮式呼吸 1、用视诊时检查可发现的体征 2、用触诊时检查可发现的体征 3、用叩诊时检查可发现的体征 4、用听病诊时检查可发现的体征 5、用嗅诊时检查可发现的体征v一、名词解释、名词解释v1当腹腔内积液在当腹腔内积液在1000毫升以上时，腹腔内的毫升以上时，腹腔内的液体因为重力关系随体位不同而出现浊音区变动液体因为重力关系随体位不同而出现浊音区变动的现象。的现象。v二、填空：v1、蛙腹、蛙腹舟状腹舟状腹尖腹尖腹v2、阑尾炎、阑尾炎胆囊炎胆囊炎vv3、4-610次次肠炎肠炎机械性机械性麻痹性麻痹性v三、选择题：三、选择题：v1.A2.B3.E4.A5.C6.D7.B复习思考题复习思考题腹部评估前应做好哪些准备？评估的步骤如何？腹部评估前应做好哪些准备？评估的步骤如何？腹部评估前应做好哪些准备？评估的步骤如何？腹部评估前应做好哪些准备？评估的步骤如何？腹壁静脉的血流方向如何检查？腹壁静脉的血流方向如何检查？腹壁静脉的血流方向如何检查？腹壁静脉的血流方向如何检查？肠鸣音如何听诊？异常的临床意义如何？肠鸣音如何听诊？异常的临床意义如何？肠鸣音如何听诊？异常的临床意义如何？肠鸣音如何听诊？异常的临床意义如何？阑尾压痛点、胆囊压痛点在哪里？阑尾压痛点、胆囊压痛点在哪里？阑尾压痛点、胆囊压痛点在哪里？阑尾压痛点、胆囊压痛点在哪里？肝脏、脾脏的触诊要点有哪些？肝脏、脾脏的触诊要点有哪些？肝脏、脾脏的触诊要点有哪些？肝脏、脾脏的触诊要点有哪些？什么是什么是什么是什么是MurphyMurphy征？如何检查？征？如何检查？征？如何检查？征？如何检查？什么是移动性浊音？如何检查？其临床意义是什么？什么是移动性浊音？如何检查？其临床意义是什么？什么是移动性浊音？如何检查？其临床意义是什么？什么是移动性浊音？如何检查？其临床意义是什么？